Hronični bol u trbuhu: Uzroci, Liječenje

Potonji se može definirati kao ponavlja bol u trbuhu (BRA). HUB je registriran kod pacijenata različitog uzrasta starije od 5 godina. Do 10% djece se ispituju u odnosu na prisustvo rob. Oko 2% odraslih osoba, uglavnom žena, pate od HUB (mnogo češće kod odraslih poštovati slične simptome, što se tumači kao izraz ne-čira dispepsija, i razne bolesti crijeva).

Gotovo svi pacijenti sa HUB, su podvrgnuti zdravstvenom pregledu (ispitivanje, fizičke i osnovne laboratorijske i instrumentalne studije), ali dijagnoza ostaje nejasno.

Patofiziologija hroničnog bola u stomaku

O funkcionalnim bol u trbuhu sindrom (FAB) ima pravo reći, ako je bol je registrirana za > 6 mjeseci, bez znakova organske bolesti, nije označen zbog fiziološke funkcije (unos hrane, stolice, menstrualnog ciklusa) - bol daje svakodnevna aktivnost pacijenta. Uzroci sindroma FAB underconsideration studirao u modernom shvaćanju, zasniva se na kršenje bola stimulacije mehanizama percepcije (nocicepcije). Pod uticajem različitih utjecaja povećava razdražljivost senzornih neurona stražnjeg rogova kičmene moždine, što je dovelo do razvoja hiperalgeziju. Kognitivni i psihološki faktori (depresije i stresa, lični kulturnom nivou, da imaju koristi od bolesti, nesposobnosti da se nose sa teškim životnim situacijama, nedostatak podrške od drugih) mogu izazvati eferentnih stimulacije i povećati protok nociceptivnih impulsa, što je rezultiralo pojavom boli u odgovoru na uticaj manjih iritansi i očuvanje bol dugo vremena nakon nestanka stimulansa. sama bol može djelovati kao faktor stresa, održavanje pozitivne povratne informacije.

Pod određenim gastrointestinalnih poremećaja menopauze doprinosi pogoršanje simptoma, posebno, to je navedeno u sindrom iritabilnog kolona, ​​upalne bolesti crijeva, endometrioza, non-čir dispepsija.

Uzroci hroničnog bola u stomaku

Procjenjuje se da je 10% pacijenata sa HUB ima neprepoznatljiva organske patologiya- u drugim slučajevima može se smatrati kao funkcionalni poremećaj. Ponekad je teško zaključiti da li su slučajno otkriveni i asimptomatski nekih bolesti (npr priraslice, ciste na jajnicima, endometrioza) uzrok hroničnog bola u trbuhu, ili promjene.

Evaluacija hroničnog bola u stomaku

Anamneza. Povijesti bolesti pomaže da se razjasni lokaciju bol, svoj karakter, trajanje i učestalost recidiva vozniknoneniya, kao i faktora koji aktiviraju rast ili izazivanje izloženosti boli (posebno jelo, defekacije). Posebno je potrebno razjasniti da li je u vezi nastanka grčeve u trbuhu bol i otok s upotrebom mlijeka i mliječnih proizvoda, kao što je prilično raširena intolerancija na laktozu, posebno među Afroamerikanci.
Procjena različitih sistema pomaže da se prepoznaju druge bolnih simptoma gastrointestinalnih, kao što su gastroezofagealni bolesti refluks, anoreksija, nadimanje ili pretjerana ispuštanja plina, mučnina, povraćanje, žutica, melena, hematurija, povraćanje krvi, gubitak težine, dodatak sluzi i krvi u stolici. Simptomi creva, kao što su dijareja, zatvor, promjene u teksturi, boji izmeta, proces defekacije, posebno su važni.

Važno je da se analizira prirodu moći adolescenata, budući da je upotreba velikih količina pića s kole i voćnog soka (koji može sadržavati znatne količine fruktoze i sorbitola) može uzrokovati bol u trbuhu, čije poreklo je nejasno.

Medicinske povijesti bolesti uključuje razmatranje hirurških intervencija u peritonealnoj šupljini, razlog za svoje ponašanje i vremena, kao i rezultate prethodnih pregleda i tretmana. Potrebno je da se detaljno analizirati ono što droga pacijent uzima, i da li je koristi droge i alkohola.

Potrebno je da se razjasni da li nije opterećena porodična anamneza rob, povratna groznica, ili njihova kombinacija, nije bio tu porodičnu istoriju srpastih ćelija anemije, familijarna mediteranske groznice, porfirija.

Fizički pregled. U procjeni vitalnih znakova treba imati u vidu prisustvo groznice ili tahikardije.

U principu treba napomenuti gledanja ikteričan bojenje kože i sluznica, prisustvo osip i periferni edem.

Kada abdominalna studija može otkriti stranicama bola, znaci peritonealne iritacije (simptomi zaštite mišića, ukočenost, "rebound nježnost" (Shchetkina - Blumberg)), kao i lezija prostora zauzimaju, organomegalije. Najvredniji su rektalni i transvaginalni (ženski) studija, u kojem možete postaviti lokaciju bol, pronađite obim obrazovanja i izbor krvi.

Simptomi i znaci hroničnih bolova u trbuhu

Otkrivanje sljedeće značajke posebno je važno:

• groznica;
• anoreksija, gubitak težine;
• bol, zbog čega je pacijent probudio tijekom noći;
• krv u stolici ili urinu;
• žutica;
• otok;
• formiranje volumena u peritonejsku šupljinu, ili organomegalije.

Interpretacija rezultata. Klinička procjena bez dodatnih istraživanja ne daje uvijek precizne dijagnoze.

To može biti teško odrediti da li je laž u srcu HUB organske ili funkcionalne promjene. Prisustvo simptoma anksioznosti ukazuje na visoku vjerojatnost organske bolesti, ali njihov izostanak ne dozvoljava da eliminiše. Također je važno da je bol uzrokovana organskim promjenama, po pravilu, jasno lokaliziran, posebno na mjestima osim pupčane regije. Bol izaziva buđenje pacijenata uglavnom je povezana sa organskim uzrocima.

HUB funkcionalne porijekla može liči na bol zbog organskog uzroka. Ako se ne poštuje "crvene zastave", ali često je izrazio psihosocijalnih poremećaja. Anamnestičkih indikacije fizičkog ili seksualnog nasilja, nenadoknadiv gubitak (npr razvod, pobačaj, smrt člana porodice) mogu biti važni za dijagnozu.

Roman dijagnoza iritabilnog crijeva kriterija sindrom podrazumijeva da postoji bol u trbuhu za 3 dana u mjesecu za protekli 3 mjeseca, zajedno sa dva od slijedećih karakteristika:

1. smanjenje simptoma nakon defekacije;
2. povezuju svaka epizoda nelagode sa promjenom frekvencije pokreta crijeva i
3. promijeniti u stolici dosljednost.

Ispitivanja. Neophodno je izvršiti jednostavne standard studija (urina, analiza krvi i evaluacija sedimentacija eritrocita, jetru biohemijski parametri, amilaze i lipaze aktivnost). Odstupanja od ovih pokazatelja, prisustvo "crvene zastave" ili identifikaciju specifičnih kliničkih znakova ukazuju na potrebu za dalje ispitivanje, čak i ako je ranijih studija nije otkrio nikakve abnormalnosti. Karakter dodatno ispitivanje ovisi o otkrivena odstupanja.

Koristi od pregleda pacijenata bez prisustva simptome anksioznosti su nejasni. pacijenti u dobi > 50 godina, vjerojatno je potrebno provesti kolonoskopiyu- dobi < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

U periodu između prvog adresu i sljedeći posjet doktoru na (ili člana porodice ako je pacijent dijete) pacijent mora biti u pisanoj formi da ispravite sve epizode bol, njen lik, intenzitet, trajanje, otežavajuće okolnosti. Morate se prijaviti prirodu hrane, defekacije ritam, sve primijeniti droga (i rezultati liječenja). Ovaj rekord pomaže u otkrivanju neprikladno faktora načina života koji povećavaju bol, i da pomogne u dijagnozi.

odredbe liječenje kroničnih bolova u trbuhu

Organska bolest liječi.

Ukoliko se dijagnosticira HUB funkcionalne porijekla, treba izbjegavati česte inspekcije i dodatne studije jer oni mogu neopravdano fokusirati pažnju pacijenta o simptomima pogoršati njihove težine ili stvoriti utisak da je doktor nije dovoljno povjerenja u dijagnozu.

Danas ne postoji način da zaraste funkcionalna, ali HAB- dizajniran strategije pomoćni tretman. Oni su zasnovani na uspostavljanje povjerenja, simpatičan odnos između liječnika, pacijent i njegova porodica. Pacijente treba biti sigurni da ne postoji opasnost da se njihova zdorovya- potrebu da otkriju i riješiti određene probleme. Ljekar treba da objasni

vrijednost laboratorijskih podataka i prirode bolesti, uzroci bola i prirode percepciji pacijenta (tj da postoji prirodna karakteristika pojačane percepcije bol u stresnim situacijama). To je važno izbjeći negativne psihosocijalne posljedice hroničnog bola (dugoročni izostanak iz škole ili posla) i promovirati samostalnost pacijenta, njegovo sudjelovanje u javnom životu, formiranje samopouzdanja. Ovaj pristup pomaže pacijentu bolje podnose bolesti i voditi ispunjen život.

Može imati učinak lijekova poput aspirina, NSAID, blokatori II receptora, inhibitora protonske pumpe, triciklični antidepresivi. Treba ukloniti jer je nezaobilazna destinacija formiranje opioidne ovisnosti.

Metode kognitivne terapije (npr obuka opuštanje, formiranje pozitivne povratne informacije, hipnoze) doprinosi osjećaj dobrobiti i kontrole. Potrebno je propisati redovne posjete za praćenje bolesti u sekciji - tjedno, mjesečno, ili jednom u 2 mjeseca - ovisno o situaciji - da se riješi problem tokom vremena. Ako simptomi potraju, posebno ako pacijent ima depresiju ili značajnih psiholoških problema u porodici, tseleoobrazno ga poslati psihijatru.

Curation djece oboljele HUB privući školskog osoblja. Tokom školske dan de1i bi trebao biti u mogućnosti da kraćeg odmora u uredu medicinskog osoblja da se vrate u razred nakon 15-30 minuta. Medicinska sestra škola može biti ovlaštena odredište blagi analgetici (npr acetaminofena). Medicinska sestra ponekad može dozvoliti djetetu da pozove njihovim roditeljima koji imaju dijete da ostane u školi. Međutim, čim se roditelji prestati biti njegovo dijete poseban tretman ili da ga tretiraju kao pacijent, često se posmatra povećanje simptoma.

Glavne odredbe hroničnih bolova u trbuhu

• Većina slučajeva funkcionalnog patologije.
• Prisustvo "crvene zastave" ukazuje na organsku prirodu bolesti i potrebu za dalje ispitivanje.
• dizajnu istraživanja definiran je kliničke manifestacije.
• Sa izuzetkom organskog uzroka ponovljenih istraživanja, najčešće izaziva suprotan rezultat je pogoršanja.