Infekcije u Diabetes

Mucormycosis - agresivna gljivične infekcije. Mucormycosis u Sjevernoj Evropi su izuzetno rijetki. U posljednjih deset godina, slučajevi mucormycosis registriranih u moskovskoj regiji. Gljive porodice Misogasea često nalaze u buđav kruh. Gljivične zaraze može uzrokovati sljedeće vrste gljiva: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (najčešći), kao i Gljiva Cunnighamella (su prijavili manje često). Uprkos prevalencija ovih vrsta gljiva u prirodi, tlu, peciva i bolničkom okruženju, bolesti uzrokovane njima su rijetki.
Gotovo sve prethodno opisane u slučajevima književnosti mucormycosis pacijenata koji boluju od dijabetesa i obično u stanju ketoze. Razlog za to leži u činjenici da je gljiva Rhisopus je potrebno za njihov razvoj u slobodnom željeza, i acidoza, ometaju sposobnost transferina za vezivanje željeza, dovodi do povećanja slobodnog željeza u krvnoj plazmi. Osim toga, po uzoru na ljudski makrofaga i polimorfonuklearni leukociti se pokaže da su u stanju da sprečavaju razvoj gljivičnih infekcija, posebno rast spora. Međutim, u smislu njihove kvalitete, te ketoacidoze potisnute, što dovodi do nekontrolisanog širenja spora.
Inicijator događaj u razvoju mucormycosis je inhalacija (gutanje) spore, ali kontakt put je poznat i prodor spore po kontaminiranim zavojem. Rhinocerebral mucormycosis u 80% slučajeva javljaju kod dijabetesa.
Rhinocerebral mucormycosis je prvi put opisana prije 56 godina. Gateway za gljivične elemenata nazofarinksa. Gljivica zaraze u pratnji oštećenja na nos i okolna tkiva. Tipični simptomi - glavobolja u lice i letargije - pojavljuju na pozadini teške dekompenzacije dijabetesa ketoacidoze sa simptomima koji traju čak i nakon korekcije metaboličkih poremećaja. Glavobolje i / ili fascije bol ukazuje na širenje procesa na području sinusa i očne duplje. Potonji se odlikuje protruzija očne jabučice, smanjen vid.
Kada se gleda vidljivo krvarenje iz nosa, celulitis, tipična crna krasta na nepcu (manifestacija hemoragične nekroze rezultat mikrobiološke invazije u krvne žile, njihov okluzija razvoj arteritis). Kasne komplikacije se ispoljavaju u obliku paralize lica, napadi i hemiplegija.
Prije uvođenja kombinirane terapije operacije i radikalnih amfoteratsinom smrtnosti od 90%, a sada je i dalje visok, dostižući, prema nekim statistikama, 50-85%.
Dijagnoza se temelji na podacima biopsije direktne mikroskopije tkiva (istraživanje sekreta ili mrlje s nosne sluznice neinformativan). Revealed širok rijetko odvojen hife vrsta Rhizopus, Gljiva ili Absidia s grane pod uglom od 90 ° tretman treba primjenjivati ​​odmah po otkrivanju karakterističnih kliničkih simptoma bolesti, bez čekanja za histološku potvrdu dijagnoze (značajan faktor koji utiče na vjerojatnost povoljnog ishoda).

} {Modul direkt4

Amfoteratsin B ostaje lijek izbora, i priroda osjetljivosti na to in vitro nema fundamentalnog značaja. Preporučuje se da se početi tretman sa test doze (1 mg intravenski više sati), kao i odsustvo nuspojava doze nivoa povećan na 5, 10, 20 i 40 mg (4-6 sata infuzije, ponavlja u 6 sati). Nakon dostizanja prelazak efekat na terapiju održavanja od 1 mg amfoteratsina U po kg tjelesne težine dnevno. Kada se funkcija bubrega koristi minimalne doze lijeka. Ako je imenovanje test doze razvijanja anafilaktička reakcija, ponovno imenovanje je dozvoljena minimalna doza amfoteratsina u pod intenzivnim nadzorom.
Tretman u amfoteratsinom u kombinaciji sa hirurško uklanjanje pogođenih tkiva. Vrijednost brzo, aktivni hirurške intervencije i naknadu dijabetesa ne može potcjenjivati ​​- u prosjeku težine bolesti može izliječiti tek nakon eliminacije jednog od ketoacidoze.
Azolnih antimikoticima (ketokonazol, mikonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) nije efikasan osim posakonazol.
Upotreba hiperbarične terapije kisikom u cilju uklanjanja hipoksije tkiva, acidoza, i imaju antigljivično dejstvo, poboljšava zarastanje izglede. Kao simptomatska terapija koristi antihistaminicima.
Plućne mucormycosis oblik obično karakterizira infarkt klinici pluća, iako drugih kliničkih opcije. Radiografski otkrivena pjegavi infiltracija sa tendencijom da spoji infiltracije i nastanak karijesa. Rabljeni operacije (lobotomija ili segmentalne resekcija pluća lezije) u toku terapije amfoteratsinom B.

Maligne otitis externa

Malignih vanjski otitis uzrokovan infekcijom obično Pseudomonas aeruginosa, i isključivo kod pacijenata sa dijabetesom. Ovaj hronični erozivnog procesa koji je u početku uključuje mekih tkiva i hrskavice vanjskog slušnog kanala. Pacijenti zabrinuti zbog bola, i ističe iz ušnog kanala gnoj. Uz napredovanje destruktivne proces uključuje temporalne kosti i piramide temporalne kosti, i mastoid. Infekcija napreduje bez selektivno uništavanje tkiva i na kraju dođe do kranijalni nervi, mozak membrane i / ili sigmoidne sinusa. Razviti paraliza 7, 9, 10. 11 i, eventualno, 12. živce. Tretman se sastoji od lokalnih hirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva i antibiotici protiv infekcija je uzrokovana bolest. Zbog obično istovremena osteomijelitis, tretman obično traje 4-6 tjedana.

abdominalne infekcije
Emphysematous holecistitis javlja sa povećanom učestalošću kod pacijenata sa dijabetesom - 35% slučajeva. U ovom slučaju, smrtnost je 15%, dok je u bolesnika bez dijabetesa <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

infekciju pluća
Trenutno, ne postoje podaci koji ukazuju. da je dijabetes veće šanse da razviju upale pluća. Međutim, dijabetes ima određene kliničke karakteristike protoka. Većina Gram-negativnih floru se otkrije (npr Klebsiela i E. coli), S. aureus, Mycobacterium tuberculosis i određenih gljivičnih infekcija, kao što su Aspergillus, Gljiva, Cryptococcus i Coccidiodes. Drugih infekcija, kao što su Streptococcus pneumonie, virusnih i Legionella, može biti teža i često dovode do smrti.
prevencija upala pluća je vrlo važno za pacijente sa dijabetesom, i zato se preporučuje za sve pacijente sa dijabetesom se vakcinisati jednom godišnje i pneumokoka vakcina - protiv prehlade virusa. U slučaju upale pluća pacijenata tuberkulin kožni test treba obaviti da se isključi latentne tuberkuloze teče. Kada pozitivan tuberkulinski rizik reakcije tuberkuloze kod pacijenata sa dijabetesom je 2-4 puta veći nego kod osoba sa pozitivnim odgovorom, ali bez dijabetesa. Dijabetičara sa pozitivnim tuberkulin reakcije na koži više od 10 mm treba proći preventivne kemoterapije ukoliko se isključi aktivne tuberkuloze.