X-ray Principi snimanja

ljekara primarne zaštite i vodiči doktori rade sa radiologa koji specijalizirati u radiološkoj dijagnostici izaberite najbolji postupak za svaku procjenu. Mnogi postupci dijagnostička snimanja koristiti jonizujućeg zračenja (x-zrake i radionuklidi) i radiografskog kontrast veschestva- povezanih rizika za pacijente koji imaju tendenciju da budu mali, ali treba uzeti u obzir.

Video: Ilya Ruderman: načela vizualizaciju podataka

Opasnosti od jonizujućeg zračenja

Većina dijagnostičke testove koji koriste jonizujućeg zračenja (npr X-zrakama, CT, radionuklida skeniranje), pacijenti podvrgnuti relativno niskim dozama zračenja, koje se obično smatra sigurnom. Međutim, jonizujućeg zračenja je štetan, i ne postoji prag ispod kojeg se ne dešava bez štetnih efekata, tako da je svaki napor čini se kako bi se smanjila izloženost zračenju. Doze ovise o vrsti dijagnostičke studije.

Postoje različiti načini za mjerenje radijacije.

• Apsorbovane doze je količina radijacije apsorbira po jedinici mase. Ovo je izraženo u specijalnim jedinicama Gray (Gy) i milligrey mGy. Ranije je izražena kao sretni (1 mGy = 0,1 rad).
• Ekvivalentna doza - apsorbira dozu, pomnožen Faktor zračenja, kojim se uređuje izlaganje na tkanini na osnovu tipa apsorbovane zračenja (npr X-zrake, gama zrake, elektroni). Izražava se u SIvert (Sv) i mSv. Ranije izražena u rem (1 mSv = 0,1 rem). X-zraka, uključujući CT, faktor zračenja ponder je 1. x
• Efektivna doza je mjeru rizik od raka, prilagođava ekvivalentnu dozu na osnovu osjetljivosti tkiva izloženi zračenju (npr seks žlijezde su najpodložniji). Ovo je izraženo u SIvert i mSv. Sjedinjenih Američkih Država prosječna efektivna doza okolnog pozadinskog zračenja (od kosmičkog zračenja i prirodnih izotopa) je 3 mSv. Efektivna doza je veća kod mladih ljudi.

Zračenje može biti štetno ako je visoka, kao što je u proizvodnji nekoliko skeniranja ukupne akumulirane doze za ljude, jer je većina skeniranja zahtijeva visoke doze. Doze zračenja je i zabrinutost u određenim situacijama visokog rizika (npr u ranim fazama trudnoće, u povoju ili u ranom djetinjstvu, mlade žene koje imaju mamografija je potrebno).

U SAD-u, CT je više od 15% svih dijagnostičkih testova, ali oko 70% od ukupnog zračenja primljene u toku dijagnostički snimanje. Multidetektibilna CT skeneri, koji se najčešće koriste u ovom trenutku, izdvojiti 40-70% više zračenja po skeniranje od odnodetektornye računalo tomografija starije modele.

Procjenu rizika od raka zbog izloženosti radijaciji u radiološkoj dijagnostici je izdvojiti iz istraživanja ljudi izloženi vrlo visokim dozama zračenja. Ova analiza ukazuje na mali, ali stvaran rizik od razvoja raka, ako su doze zračenja su desetine mGy (koji se koristi u CT). Kada računar angiografija pluća, se obično vrši za detekciju plućne embolije, dojke ženski je izložena na isti zračenja kao u 10-25 sjednicama bilateralnih mamografije.

Rizik je veći kod mlađih pacijenata, jer žive duže, dajući rak više vremena da se razvije, a uočena stoga veći rast ćelija (i na taj način mogu oštetiti DNK) kod mladih ljudi. U godinu dana dijete prima CT abdomena, procjenjuje se da je životni vijek rizik od razvoja povećava raka za 0,18%. Ako taj postupak ide starijih bolesnika, rizik je manji.

Rizik zavisi ozračenog tkiva, kao što je rizik veći za dojke i trbušne tkivo od moždanog tkiva.

Zračenje u trudnoći. Rizik od zračenja ovisi o dozi, vrsti studija i studija područja tijela. Fetus mogu biti izloženi mnogo manje zračenja nego njegova majka-efekte na fetus malo glavu tokom radiografiju vratne kralježnice, ekstremiteta i tokom mamografija, kada je zaštićen materice. Stupanj izloženosti ovisi o uterusa gestacijske dobi i stoga od veličine maternice. Izlaganje radijaciji zavisi od starosti embrija (vrijeme od trenutka začeća).

preporuke. Dijagnostičkih snimanja pomoću jonizujućeg zračenja, posebno CT, treba da se radi samo ako je izričito potrebno. Treba uzeti u obzir alternativne oličenje. Na primjer, mala djeca manje povrede glave mogu se dijagnostikuje i leči na osnovu kliničkih podataka, i apendicitis može se dijagnosticirati ultrazvukom. Međutim, od potrebnih istraživanja ne može odbiti, čak i na visok stupanj rizika, ako je korist veća od potencijalnog rizika.

Prije nego obavljanje dijagnostičkih testova kod žena u reproduktivnom dobu treba uzeti u obzir trudnoće, pogotovo jer je rizik od izloženosti zračenju je najviši u početku, često neprepoznata, trudnoće. Uterus u te žene, ako je moguće, treba biti prikazan.

Opacifying agenata i reakcija

kontrastna sredstva X-zraka se često koriste u radiografiju i fluoroskopiji razgraničiti granice između tkiva sa sličnim rendgensku vidljivost. Većina kontrastnih sredstava X-zraka su na bazi joda. Jodirana X-ray kontrastnih sredstava može biti ionskih ili neionskih. Jonskih kontrastna sredstva koja su soli, hiperosmolatni u odnosu na plazmu. Ove materije ne bi trebalo koristiti u mijelografija ili injekcije, koji se uvode u kičmeni kanal (zbog rizika od neurotoksičnosti) ili bronhijalne stablo (zbog rizika od edema pluća). Nejonskog kontrastna sredstva mogu imati nisku osmolalnost (hiperosmolatni koji je još uvijek u odnosu na krvne plazme) ili isoosmolar (na istoj osmolarnost kao krv). Trenutno se koristi redovno novija nejonskim kontrastnih sredstava u mnogim institucijama, jer izazivaju manje nuspojava.

Najozbiljniji alergijske tipa reakcije kontrastnog i nefropatija (bolest bubrega nakon intra-vaskularne administraciju rendgenkontrastno supstance).

Rendgenski vidljivi alergijske tip reakcije. Reakcije variraju u težini.

• Soft (npr, kašalj, svrbež, zapušen nos).
• Umjereni (npr dispneja, teško disanje, male promjene krvnog pritiska ili puls).
• Težine (npr respiratornu insuficijenciju, aritmije, kao što su bradikardija, konvulzije, šok, srčani zastoj).

Anafilaktičkog mehanizam (vidi Ch .. "Alergijski i drugih Preosjetljivost Poremećaji Anaphylaxis") - faktori rizika uključuju prethodne reakcije na kontrastna sredstva za ubrizgavanje, astme i alergija.

Tretman počinje sa zaustavljanjem infuzijom rendgenkontrastno supstance. U blagim ili umjerenim reakcija je obično efikasna u dozi od difenhidramin 25 do 50 mgvnutrivenno. Tretman teške reakcije ovisi o vrsti reakcije i uključuje kisik, adrenalin, IV i eventualno atropina (bradikardija).

Kod pacijenata sa visokim rizikom od prebivanje "reakcije treba primijeniti dijagnostičke testove koji ne zahtijevaju jodirana kontrastna sredstva. Ako je potrebno uvesti radioopaknu supstancu treba koristiti nonionics, a pacijenti treba provoditi premedikacija prednizon (50 mg oralno 15 sata dnevno, 7 sati i 1 sat prije administracije rendgenkontrastno supstance) i difenhidramin (50 mg oralno ili intramuskularno za 1 sat prije uprave) . Ako je potrebno neposrednoj održavanje dijagnostičke studije pacijenata, moguće je dati difenhidramin 50 mg oralno ili intramuskularno za 1 sat prije administracije radioopaknu supstancu i hidrokortizon 200 mg intravenozno svakih 4 h do završetka snimanja.

Nasuprot nefropatija. Neki pacijenti intravaskularne jodirana kontrastna sredstva uzrokovati prolazno povećanje kreatinina u serumu. Većina ovih pacijenata nemaju simptome posmatrati u gotovo svim obnovljena normalnu funkciju nakon 1 tjedan. Međutim, manje od 1% pacijenata zahtijeva dijalizu, ili oni razvijaju hronične bolesti bubrega, ukazujući na jade-radioopakno patiyu.

Zajednički faktori rizika su:

Video: kako pravilno DREAM pružiti željeni? Slajdove, vizualizacija, san

• poštovati ranije zatajenje bubrega (razine kreatinina povećati);
• dijabetes;
• hipertenzije;
• zatajenja srca;
• multipli mijelom;
• starosti preko 70 godina;
• korištenje drugih nefrotoksičnim droga;
• samo bubreg (sa povišenim nivoom kreatinina).

Kod pacijenata sa rizikom za akutno zatajenje bubrega nakon prijema intravaskularne jodirana X-ray kontrastnih sredstava treba uzeti u obzir korištenje smanjene doze supstance, upotreba izo-osmotskog agenata i hidrataciju. Postoje brojni šeme gidratatsii- jedan primjer je intravenske injekcije od 0,9% fiziološki rastvor 1 ml / kg za 24 sata u nekoliko sati prije postupka. Kao primedikatsii za pacijente sa rizikom za nefrotoksičnost prikazan acetilcistein, ali njegova učinkovitost je neizvjesna. Primanje saharoponizhayuschih oralne lijekove, kao što su metformin, zaustaviti za 48 sati nakon intravenske injekcije rendgenkontrastno supstance izbjeći nakupljanje lijeka u slučajevima kontrastindutsirovannoy nefrotoksičnosti. Budući da mnogi protokoli koji se odnose na kontrastna sredstva, a reakcije su specifični i stalno ažuriraju, ovi detalji su važni da razgovaraju sa odjela stručnjacima radiografiju.