Cerebrovaskularne bolesti

To je zbog svoje visoke frekvencije, onemogućavanje i smrtonosne posljedice.
Najznačajniji sekcija TSVB predstavio cerebrovaskularni inzult (CVA), a poslednie- cerebralne udaraca (AI, MI) - koja je pogodila svijet svake godine do 6 miliona ljudi. U Rusiji, učestalost MI je jedan od najvećih u svijetu. Između ostalog, to je zbog najviši širenje alkoholizma, pušenja, ovisnosti o drogama, a sada među mladima. Samo 20% ljudi koji su imali MI, vraćajući se aktivan život, a imaju 15-20 puta povećan rizik od ponovnog moždanog udara.
Uz MI, glavni odjeljak TSVB su hronični cerebralne poremećaja cirkulacije (SMC) predstavljeni dyscirculatory encefalopatija (DE).
Uprkos obilje od faktora koji dovode do razvoja TSVB, postoje realni načini njihova prevencija i efikasan tretman. Tako, primanje inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (npr dirotona, Enap, prestarium) smanjuje rizik od MI u arterijskoj gipertonii- primanje antiagregacionih lijekovi (aspirin-kardio tromboass itd) - u fibrilacijom atrija, arterijsku aterosklerotske lezije.

Glavnih faktora rizika i uzroka TSVB

MI kao posljedica netretirane hipertenzije, aterotromboze, zloupotreba alkohola i pušenja je pušten u Rusiji vodeću poziciju u smrtnosti. Moždani udar - drugi vodeći uzrok smrti stanovništva u razvijenim zemljama, ali je vodeću poziciju na učestalost moždanog udara u svijetu čvrsto pripada Rusiji. Tokom godine, u našoj zemlji postoji udar na 400-450000. Ljudi, 200 hiljada. Od njih umre. Više od 25% pacijenata u dobi od 40-45 godina. U Moskvi, broj hospitaliziranih pacijenata sa moždanim udarom dvostruko veći od broja onih sa infarkta miokarda.
Prema njemačkom neurologa (Zbornik radova IX All-ruski kongres neurologije, 2006), muški očekivano trajanje života u Rusiji je kraći nego u Njemačkoj, u prosjeku 9 godina zbog alkoholizma i 7 godina - zbog pušenja.

To je bilo moguće iz nekoliko razloga:

1. Formiranje stanovništva, a posebno mladih, imidž uspješne osobe uz obavezno bocu piva u ruci i kutiju cigareta.
2. Bez presedana, zakoni koje donose pivo izvan alkohol i omogućavanje agresivni reklamiranje pušenja, niskog alkoholnih pića.
3. Agresivni oglašavanje dijetetskih suplemenata i drugi "ekskluzivne" znači da izliječiti sve i za sve bolesti.
4. Smanjenje opšte i medicinske kultura stanovništva.
5. Liberalizacija zakonodavstva u odnosu na problem droge, psihopatizirovannym ponašanja i radnji na javnim mjestima, nezdrav način života.

MI frekvencija je obično od 2. do 5. slučajeva na 1 000 stanovnika u godini ili veća je u urbanim sredinama i niži u ruralnim područjima. Prema WHO, u razvijenim zemljama, direktnih i indirektnih troškova po pacijentu jednim potezom za godinu do 55-73000. Dolara.
smrtnosti moždanog udara u posljednjih nekoliko godina, zbog efikasnije tretmane i poboljšati svoju organizaciju pada, ali onemogućavanje posljedice i kognitivne defekte nakon moždanog udara i dalje slabo nepremostiv, a njihov broj raste. U Rusiji, dom za više od 1 milion pacijenata koji se podvrgavaju insult- 80% od njih - invalidi. Moždani udar zauzima 1. mjesto među uzrocima invaliditeta. Ovo diktira potrebu za brzu implementaciju modernog orijentir u sistemima moždanog udara zaštite i prevencije.
Ruski neurologije svjesni i u rijetkim slučajevima, implementira napredne principe efektivnog pomoći i rehabilitacije insulte- za rehabilitaciju treba provesti 2-3 puta više nego tretman u akutnoj periodu. Međutim, za sada nema dovoljno sredstava i zakona, osigurava stvaranje i finansiranje efikasne službe rehabilitacije. Počevši od 2008. godine, u brojnim područjima u okviru nacionalnog projekta počela razvijati moderne moždani udar usluga, međutim, i danas, bez obzira na globalnu praksu u bolnicama i domovima zdravlja, jer rayonnogo5 briga, nedostatak specifičnih i pozicije "rehabilitaciju", "neyroreanimatolog", "djeca neurolog, "ne postoji efikasan psihoterapijske usluge.
Pod tim uvjetima, posebno je važno da znaju uzroke moždanog udara za prevenciju i efikasne mjere pomoći za njegov razvoj.

Faktori rizika za moždani udar

Faktori rizika - to su različite kliničke, biokemijske, ponašanju i drugim karakteristikama koje ukazuju na povećanu vjerovatnost razvoja određene bolesti. faktora rizika - nije nužno uzrok i mehanizam patoloških faktora sostoyaniya- je znatno češći kod osoba s bolešću. Među faktorima rizika su kontrolisati i nekontrolisane, egzogeni i endogeni, bioloških i tako dalje. Naravno, neki od faktora rizika, postoje mehanizmi zapravo uključeni u razvoj MI.

1. dob faktor: posebno starije dobi (godišnji rizik od MI u starosnoj grupi od 0-14 godina je 01:30 doo osoba u grupi 35-44 godina - 1: 5000, 65-74 - 1: 100 75-84 godina - 1 50, stariji od 85 - 01:30 ljudi, međutim, mogući razvoj moždanog udara kod djece.!

2. Hipertenzija (AH). Najvažniji faktor rizika i za hemoragijski i ishemijski MI. U Rusiji, hipertenzije javlja se u 40% žena i 30% muškaraca (Chazova E., 2001). Uz povećanje dijastoličkog krvnog pritiska (DBP) na 5 mm Hg. st.`risk MI je povećan za 1/3. Dramatično verovatnoća MI povećan sa većim dijastolički krvni tlak 90 mm Hg. Art. MI rizik krvnog pritiska iznad 160/95 mm Hg. Art. povećava za oko 4 puta u odnosu sa normalnim krvnim pritiskom, a krvni pritisak 200/115 mm Hg. Član * -. 10 puta. Međutim, "meke AG" sa nivoom AD 140 / 90-180 / 105 mm Hg. Art. također stvara određeni rizik od MI. Čak i jedan hipertenzivna kriza može biti komplikovana razvojem MI.
Zadobili smanjenje DBP 5-6 i sistolički krvni tlak (SBP) na 9 mm Hg. Art. MI smanjuje rizik od 30-38%. Prema preporukama stručnjaka All-ruski Naučnog društva kardiologa (GFCF, 2001), meta nivo krvnog pritiska za sve pacijente je manje od 140/90 mm Hg. Člana, u prisustvu dijabetesa -. Do 130/85 mm Hg. v., hronične bubrežne insuficijencije sa proteinurijom veći od 1 g / sutki- na 125/75 mm Hg. . Umjetnosti, starije osobe - 140/90 mm Hg. Art. Kod osoba sa stabilnim teškom hipertenzijom da snizi krvni pritisak je prihvatljiv na prvi ne više od 10-15% od osnovne linije, a zatim dugoročne stabilizacije njihovog stanja i samochuvstviya- Tek nakon opet može biti novi pokušaj da se ponovo sniziti krvni pritisak, ne više od 10 -15% dostignutog nivoa.
AG je u pratnji fokusna i difuzne promjene mozga.
Focal promjene uz povećanje krvnog pritiska (uključujući i za vrijeme ponavlja hipertenzivne krize): miocita nekroze zida krvnog suda, a plasmorrhages fibrinoidne nekroze. To dovodi do stvaranja milijarne aneurizme sa kasnijim razvojem krvarenje u mozgu, i oticanje zidova, sužavanje ili zatvaranje lumen arteriola razvoju lakunarnim infarkta mozga. Posljedice hipertenzije i angioentsefalopatii angiopatija - kao hyalinosis zid zadebljanje i sužavanje vaskularnog lumena, fibrinoidne nekroze, milijarne aneurizme, perivaskularnoj žarišta entsefalolizisa, lakunarnim moždani udar. Obično lokaliziran u sudovima bazalnih ganglija, talamus, pons, malog mozga, bijele tvari arterije hemisfere.
Difuzne promjene: a bijele tvari - uporan edem, uništavanje mijelina vlakana i spongiosis lokalizovan oko ventrikula. Može dovesti do vaskularne demencije.

rizik od moždanog udara su:

• osobe sa upornim hipertenzija sa brojevima 140-180 SKP i DKP 85-90 mm Hg. Art. i više, bez obzira na druge faktore istovremene rizika;
• osobe sa hipertenzijom, bez obzira na nivo krvnog pritiska ako je jedan od faktora displazije, početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije, dijabetesa, aterosklerotski povrede karotidnih arterija, cerebralne hipertenzivne krize, hipertrofija lijeve klijetke, hiperholesterolemija (više od 240mg / dl, ili 6, 2 mmol / l) u krvi sadržaj aterogenu lipoproteina niske gustoće (više od 130 mg / dl ili 3,36 mmol / l).

Napomena: prema istraživanju «Napredak», značajno smanjenje MI u hipertenzija - 30-40% - osigurava smanjenje krvnog pritiska u stalnim recepciji ACE inhibitora perindopril - prestarium (4 mg jednom dnevno) i indapamida. Tako jorgana-Dauprat sprečava arteriole remodeliranje, formiranje aterosklerotskog plaka u velikim arterijama, normalna struktura i funkcija arteriola.

3. neadekvatan tretman hipertenzije: AG očuvanje ili razvoj arterijske hipotenzije, posebno protiv pozadini stenotične plovila.

4. ateroskleroze i aterotromboze. Poremećaja metabolizma lipida. Ateroskleroza - najčešći bolest moždanih arterija i precerebral izazivanje ishemijskog cerebrovaskularnim. Ateromske plakete precerebral hit, kao i velike i srednje cerebralne krvne žile, obično u području kruga Willis. Rast plaka dovodi do stenoza plovila, ponekad - svoj puni perekrytiyu- hemodinamski značajna stenoza utvrditi sužavanjem lumena brod na 75-79% ili više. Rast ulceracija plaka i to je komplikovano trombozom (aterotromboze) zbog adheziju trombocita. Fragmenti tromba i aterosklerotskog plaka može biti izvor embolije više distalnog odjel arterije (arterio-arterijska embolija).
Posljedice aterotromboze ili embolije ovisi o brzini njihovog razvoja, lokalizacija zatvarači, stanje kolaterala cirkulacije, u fibrinolitička aktivnost sistema krvi. Sporo tekuće aterotromboze pratnji formiranje kolaterala krovoobrascheniya- u ovom slučaju, ishemijske lezije ne može razvijati, a aterotromboze često bez simptoma. Brz razvoj tromboze okluzije ili embolije ili moždane arterije precerebral ograničava mogućnost protoka kolaterala krvi, ali lizu tromba ili emboliju može doći do zbog povećanja krvnog fibrinolitik aktivnosti. U nedostatku adekvatne kompenzacije aterosklerotskih stenoza ili okluzija arterije razvija lokalne ishemije koji mogu biti završeni do infarkta mozga (sekcija predstavila G. P. Shevchenko et al., 2001).
Ateroskleroza je i osnova za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, hronične cerebrovaskularne insuficijencije, oštećenje endotela sa kasnijim adheziju trombocita. Ateroskleroza - čest uzrok lakunarnim infarkta mozga.
A negativnu ulogu u razvoju MI može igrati kao zajednički difuzna aterosklerotskog procesa, a jedini plaka u ekstra ili intrakranijalnog arterija. Ovo drugo može biti predmet efikasan hirurške intervencije. U tom smislu, za objektivizacija aterosklerosticheskogo proces, zajedno sa laboratorijskim biohemijskih istraživanja, je naširoko koristi ultrazvučne dopler krvnih sudova, transkranijalni dopler, i obostrano skeniranje.

5. Disekcija intrakranijalnog plovila - pukotinu zida krvnog suda, na primjer, u ulceracije aterosklerotskog plaka u krvi kroz zid i objedinite ga u dlinniku i po obodu (između intime i medijalni omotačem ili između sredine trupa i adventicije). U ovom slučaju bilo je brod lumen zid preklapa peelable dio ili zid je slomljena, tako da se kao mogući utjelovljenje ishemijskog moždanog udara i krvarenja. Disekcija moguće i spontano i kao rezultat lokalnih ozljede ili prisiljeni napetost mišića (opisan slučaj prilikom porođaja).
Endotelne ima nezavisnu vrijednost, kao i zajedno sa drugim faktorima rizika za MI. A marker endotelne disfunkcije je mikroalbuminurija. Oštećenje endotela prethodno shestvuet4 adheziju trombocita na subendothelium i njihove agregacije jedni sa drugima. Ključni faktor je prianjanje cikličnog adenozin monofosfat (cAMP), koji je u subendotelni niskog sadržaja. Faktori ili lijekova koje promoviraju sintezu cAMP ili spriječiti njegovo rušenje, inhibiraju prianjanje (Olbinskaya LI, M. A. Hofmann, 2000).

6. Kongenitalne anomalije strukture ekstra i intrakranijalnog plovila: aneurizme, arteriovenske malformacije, stenoza i druge vaskularne anomalije strukture - razlog TSVB u 20-40% slučajeva, posebno u ranim godinama. Malformacija - "klupka" brodova - deformacija u kojem se vaskularna struktura anomalija dopunjen shunt shunt od arteriola u venske mreže, zaobilazeći kapilare. Prošle godine u Rusiji dolazi do 7000 krvarenje u mozgu uzrokovane rupture aneurizme.

7. Hemodinamske faktora: pad krvnog pritiska, kao rezultat infarkta miokarda, srčane aritmije, krvarenje, ortostatska hipotenzija, jatrogeno efekte, bol, i tako dalje.

8. Toxic lezije sudovima mozga. zloupotreba alkohola, korištenje droga povećava rizik od MI. Alkohol podiže krvni pritisak i prati arterijske hipertenzije, narušava metabolizam u jetri i hemostazu.

9. Tumor procesi cerebralne i ekstracerebralnih malignih tumora lokalizacije.

10. Bolesti srca, poremećaja srčanog ritma: MALFORMACIJE, kardiomiopatije, infektivni endokarditis, reumatske bolesti, atrijalne fibrilacije (rizik od moždanog udara povećava za 3-4 puta), ishemijska bolest srca (2 puta), hipertrofija lijeve klijetke (3 puta), zatajenja srca (3-4 puta).

11. Infekcije - zarazne i alergijske encefalitis, sifilis, AIDS-a.

12. Vaskulitis - u sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

13. endokrinopatija, endokrine bolesti sfere, kao što su:

• šećerna bolest (često komplicira cerebralni infarkt) - česti poremećaji metabolizma lipida, hipertenzija, ateroskleroz- korištenje hipoglikemije droga u dijabetesu ne smanjuje rizik od moždanog udara;
• Trudnoća je faktor rizika TSVB zbog povećane propusnosti membrane, promjena krvi koagulacije i hidrofilnost tkiva;

14. Bolesti krvi, u pratnji abnormalnosti u koagulacije sistem i dovodi do tromboze ili krvarenja.

15. Traumatska ozljeda mozga, posebno mozak kontuzije (modrice subarahnoidalnom krvarenje sa mozgom disekcija sudova).

16. Kronična nespecifične plućne bolesti.

17. manipulacija na vratne kralježnice sa kiropraktiku - precerebral paket, ponekad - moždanih arterija (vidi broj 5 ..).

18. Cider patološka dah: čestih prekida u disanju tokom spavanja u trajanju od 8 sekundi, i još mnogo toga stvoriti hipoksije.

19. Prolazni ishemijski napad (TIA). Oni su značajan prediktor i MI i infarkta miokarda. Rizik od MI sa TIA je oko 4-5% godišnje.

20. Pušenje. To povećava rizik od MI 3-4 puta. To ubrzava razvoj ateroskleroze karotidnih i koronarnih arterija. Pušenja rezultati prestanka 2-4 godina kako bi se smanjio rizik od MI.

21. Asimptomatske karotidne stenoze. Rizik od MI od oko 2% godišnje. Takvi pacijenti često ne umiru od MI i UAS.

22. Antifosfolipidna sindrom (Jer - proizvodi antifosfolipidna faktori, u kombinaciji s razvojem venske i arterijske tromboze).

23. amiloid angiopatija. Amiloid angiopatija nije povezan sa sistemskim amiloidoza, i dovodi do stvaranja milijarni aneurizme i fibrinoidne nekroze pogođeni sudova koji mogu pući sa povećanjem krvnog pritiska ili manjih traumatske ozljede mozga (Shevchenko, O. P., Yahno NN Praskurnichy E. A., Parfenov VA, 2001).

24. Naglašava dovesti do MI (obično kroz podizanje krvnog pritiska, promjene u biohemijske konstanti stimulisanje lipidne peroksidacije, itd).

25. Kombinacija jednog ili više od ovih faktora.

Napomena. Ako postoji jedna osoba od nekoliko faktora rizika, od kojih je svaki umjereno ili ne oštro definirana, individualni rizik od razvoja MI mogu biti značajne i određuje se kao postotak od posebnog vage (npr Framingham skala), i omogućava vam da predvidjeti vjerojatnost razvoja MI za narednih 10 godina u odnosu na prosjek u rizik za isti period.
Među faktorima rizika istaknuti kontrolisane i nekontrolisane, ovisno o mogućnostima njihove eliminacije.

Klinička klasifikacija TSVB

I. akutnog ishemijskog napada.
Prolazni ishemijski napad (TIA):

1. Prolazni ishemijski napad (TIA).
2. Cerebralna hipertenzivna (hipertenzivna) krize, cerebralne ili hipertonična (hipertenzivne) krize.

moždani udar:

Video: cerebrovaskularne bolesti. Moždanog udara. Mishenko TS Issue 2

• I. ishemijski mozga (AI). 2.2. Hemoragijska I. (cerebralne hemoragije), uključujući: intracerebralno krvarenje (mozga) - subarahnoidalnom krvarenje;
• Miješana IA (u prisustvu dva različita karaktera i ne podudara lokalizaciji žarišta u mozgu).

Napomena: AI može biti komplikovano razvojem hemoragijski transformacije ili hemoragijski infarkt (obično tokom prvog moždanog udara 3-14 dana). Tretman hemoragijski infarkta kao što su moždani udar i mješovitih, znači eliminiše uticaj na hemostatski sistema.
Akutne hipertenzivna (hipertenzivna) encefalopatija (filtracija moždani edem rezultat u nagli porast krvnog pritiska i poremećaj cerebralne autoregulacija).

Video: Znam sebe. Moždanog udara. sprečavanju bolesti

jaja. Hroničnih progresivne SMC: encefalopatija (DE).