Mehanizmi odbrane pluća kod djece

Mi i dalje vrlo malo znaju o tome zašto ovaj ili onaj oblik nosa, kao i drugi ne, ali u razumijevanju fiziološku ulogu nosa, mi smo znatno napredovale.
Nos - filter, radijator, "ekonomizatorom".

nosne šupljine je relativno uskom prorez, koji imaju spiralno omotan granate 3, značajno povećati zrak kontaktnu površinu sluznice. Nosnu šupljinu otvorena rupa paranazalnih (paranazalnih) sinusa - pneumatska šupljine u kostima lubanje, koje odjekuju zvuci u proizvodnji i povećati površinu sluznice u kontaktu sa vazduhom.

Kroz takav kontakt ulazi u dušnik vazduh zasićen temperatura vodene pare od 37 ° C. Da bi se odredio ekstremne vrijednosti pokazatelja vlažnosti i temperature, što može biti uspješno skorretirovany dok prolazi kroz nosnice, poseban eksperimenti su formaciju. Utvrđeno je da na temperaturi zraka udiše od + 50 do - 50 ° C, a vlažnost od 0% do 100 uvijek spadaju u dušnik vazduh "smanjena" na 37 ° C i 100% vlažnosti. Imajte na umu da je promjena u ovoj krvi popunjavanje nosne sluznice pruža grijanje ili hlađenje dolazećeg zraka potok i njegove zasićenosti vlagoy- najmanje odstupanje od ovih mehanizama dovodi do prodiranja bronhija, pluća više hladan i suh zrak, što uvelike kažnjen druge zaštitne funkcije disajnih puteva.

Dio vodene pare sadržane u izdahnutom vazduhu kondenzuje u primarnoj dijelovima nosa, uz niže temperature. Ova voda, i pustio tokom kondenzacije topline se koristi za zasititi sljedeći dio udahne zraka. I kap tekućine na vrh nosa, .nablyudaemaya neki pojedinci u hladnom (uglavnom kod ljudi sa dugom, savijeno nos dole), iako maloestetichna, ali odražava fiziološke procese koji se javljaju u nosne sluznice i pripadajuće uštede u vodi i termo resursa . Ne tako da ako su narodi na sjeveru tako rijetko dugo nos?

Unutrašnje površine nosa je prekriven slojem sluzi, koji se pridržavaju fine čestice prašine onda pasti u probavni sistem bez ikakvih povreda. .. Čulo mirisa, odnosno, stalno analiza (kako kažu - praćenje) udiše zrak na prisustvo mirisa (koji je poznat po tome biološki značaj u životinja), teško da se može smatrati ljudskim funkciju, na umoru, iako je njegova uloga u velikim mnogo promijenio.

Nosne šupljine je otvoren nazolakrimalnog kanal, u kojem je suza fluid uklonjen iz oka. Tako, dok je u atmosferi korozivnih plinova (npr y zadimljene vatre) razvija snažan cijepanje, jer pere sluznice oka (konjunktive) i sluznice nosa. Ali ovaj odnos kroz nazolakrimalnog kanala također može doprinijeti širenju virusnih infekcija u oba smjera.

Iritacije nosne sluznice, posebno njen gornji sekcije izaziva kihanje, promovirajući vrlo efikasno uklanjanje svih vrsta čvrstih čestica, prašine, sluz grumenje ometa disanje. Ali moramo imati na umu da kada kihanje moguće infekcije drugih bolesnih ljudi, tako da je kulturna norma osuđuje čin kihanja barem otvoreno, treba učiti djecu od malih nogu.

Kršenje nosnog disanja - ozbiljna manifestacija bilo koje bolesti, iako se čini, i možete disati kroz usta. Ali djeca u prvim mjesecima života, nisu u stanju da u potpunosti diše kroz usta, tako da je WC nosa sa hladnim oni - najvažniji terapijske mjere. Djeca sa upornim kršenje nazalnim disanje (osim ako, na primjer, zbog rastinje adenoida) pokušavaju da se prilagode diše kroz usta, jezik sklapanje cijevi (za povećanje na području kontaktirao sluznice s klima). funkcija još diše ih ostavlja poremećen.

Poznato je da djeca sa nekom vrstom rođenja defekt - aranžman ogledalo tijela (.. Srce sa desne strane, jetra na lijevoj strani i tako dalje) je vrlo često teške hronične upale pluća, u pratnji bronhiektazije (bronhiektazije). Utvrđeno je da se javlja djeca s bolešću (Kartagener sindrom) ili potpuno nepokretna cilija ili smanjiti spor asinkrono i sluz evakuaciju. Sličnih povreda funkcije cilijarnog identifikuje i srodnici pacijenata sa Kartagener sindromom, čak i uz normalan položaj unutrašnjih organa.

Kartagener sindrom - "tužnom model", potvrđuju veliki značaj cilija bronhijalnih sluznice epitela u zaštiti pluća od infekcije. Zaštitnu funkciju cilija je znatno poremećen (srećom privremeno), a pod uticajem raznih spoljnih faktora, prije svega pod uticajem respiratornih virusa. To dovodi do akumulacije u dušnik i bronhije, ispljuvak, kašalj početak.

Ispljuvak se sastoji od sluzi - glikoproteina mješavine u kojima je zajedno proteinskih molekula i ugljenih hidrata. Kod djece manje viskozne sluzi, što olakšava njegovo uklanjanje. Međutim, smanjenje sluzi sloj tekućine, na primjer zbog isušivanja tokom usta disanje naglo remeti cilija. To je razlog zašto je u mjestu gdje je dijete sa curenje iz nosa, groznica bolest, poželjno je da se ovlaži zrak, čime se smanjuje njegova temperatura, i dati pacijentu dovoljnu količinu vode za piće.

Mijenja konzistenciju sluzi je uzrok teške genetske bolesti - cistična fibroza (u "ljepljive goo" prevod). Akumulacija viskozne sluzi u bronhijama dramatično pogoršava njihovo čišćenje koja promovira česte bakterijske infekcije. Stagnacija sluzi u drugim organima (pankreas, jetra) može dovesti do hroničnih bolesti.
Cistična fibroza se manifestuje samo u homozigota djece (tj, koji ima par defektnih gena ..) - djeca s heterozigota ima jedan takav gen (uključujući i roditelje pacijenata), potpuno zdrava.
cistična fibroza Dijagnoza se potvrđuje nekoliko neobično - određivanjem nivoa natrija i klorida u znoju tečnost, koji povećavaju samo posmatrati u ovih bolesnika. U jednom od srednjovjekovnog rukopisa se pominje i činjenica da su djeca "vrlo slanog ukusa" (poljubac), umro je rano. Ovo zapažanje, naravno, odnosi se na cističnu fibrozu. Ova bolest, što je dovelo do smrti pacijenata u ranom djetinjstvu, sada je moguće tretirati effektivno- dovoljno za sada na stotine takvih pacijenata živi u svijetu, napunio zrelosti, a najstariji od njih - više od 60 godina.

Kašalj - simptom neželjenih ili željenog? Koliko često pedijatri moraju nositi sa zahtjevima roditelja za ublažavanje kašlja u svojim bolesno dijete. To može biti teško ponekad ih uvjeriti da se sa, kašalj ne bi trebalo da se bore, naprotiv, morate pomoći vašem djetetu da kašlje.

Kašalj pomaže ukloniti sluz iz bronhija i dušnik, kao i stranih tijela. Air kašalj izlazi iz disajnih puteva sa znatno veće nego kod konvencionalnih stopa izdisanje, dostižući ponekad blizu supersonični vrijednosti. Kašalj obično nekoliko naknadnih potresa slede jedan za drugim, uklanjanje sluzi iz bronhije subjektivno osjetio kao olakšanje. Nakon nekog vremena, sputum ponovo nakuplja, uzrokujući nove kašalj šok. Ovo se zove mokra kašalj, ne izaziva veliku zabrinutost i njenom suzbijanju je nepoželjno, jer će dovesti do, prepuna sluz bronhija.

Često kašalj je praćen neprijatne senzacije: "suho" kašalj šok ne doprinosi uklanjanju viskozne sluzi oskudnih, a uskoro postati bolne (bol u grudima), uzrokujući kompresija larinksa. Najefikasniji u borbi protiv stimulacije kašlja sluzi likvidnijim odvajanje i smanjena osjetljivost kašalj receptora (živac) droga. Promijeniti mokro suvi kašalj se subjektivno doživljava kao olakšanje.

Postoje i drugi kašalj mehanizmi - kao što je stimulacija nervnih završetaka zbog patološkog procesa u pleure ili medijastinuma. Ovaj kašalj može biti potisnuta, jer ne doprinosi pročišćavanje bronhija, ali pouzdanije sa identifikacijom i otklanjanje njegovih uzroka.

Velikog kašlja posebno - paroksizmalne, uporan, njegova pojava je povezana sa specifičnim akciju na patogen kašalj receptore. Sa takvim bronhijalni kašalj odlazi blago viskozna sluz, a napad može dovesti do povraćanja. Suzbijanja velikog kašlja lijekova je vrlo teško.

Zahtjeva od strane roditelja da prekinu kašalj svog djeteta često čujemo u 1-2 tjedna nakon početka bolesti. Kašalj u ovom trenutku već nije jaka (ne smeta dijete), mnogo je manje - u pretjerane akumulacije sluzi i ima zaštitni karakter. No limit modu zbog rezidualnog kašalj, a kamoli korištenje bilo droga u tom pogledu nisu opravdana.

Neki dojenčadi koji su imali bronhitis, postoji privremeno smanjenje u refleks kašlja i nakupljanje sluzi u dušniku dugo ne izaziva kašalj šok. Noisy, ponekad ključa dah ove djece su zabrinuti roditelji. Često, ova djeca provode dosta intenzivnog liječenja, obično bez mnogo efekta, ali nakon 1-2 šokira kašalj bučno disanje nestaje, kao što se lako vidi, uzrokujući kašalj umjetno (pritiskom sa kašikom na jeziku, kao u ispitivanju grla, ili blagi kompresije traheje u vratnu jame na dnu vrata). Refleks kašlja u ove djece oporavila u roku od 2-4 tjedna. terapija je kontraindicirana za takvu djecu i njihove posturalna drenaža se može učiniti kako bi se olakšalo pražnjenje ispljuvak.

U nekim bolestima kašalj postaje hronična. U ovim slučajevima, uobičajeni razlog njegovog nastanka je i prekomjerne sluzi. U ovih pacijenata, potrebno je prije svega da saznamo uzrok bolesti i usmjeriti tretman njenu likvidaciju, a ne da se bori sa kašljem kao takve.

Dakle, kašalj u većini slučajeva - to je odbrambeni mehanizam, pomaže čišćenje bronhija, tako da ne traži da ga suzbije. Poznato je da kad kašlju se dobro očisti samo najviše velikih bronha i traheje, pročišćavanje malih disajnih puteva sluzi akumulacija - zadatak koji zahtijeva drugačiji pristup.

A malo o aerodinamici. Mali "kašalj efikasnosti", tj. E. Slabi čišćenje kašlja malih disajnih puteva zbog činjenice da je ukupna njihovih lumena više, a protok zraka su znatno niže nego u velikim bronhija. U cilju povećanja brzine vazduha u bronhije, smanjiti njihov klirens dovoljno (to je korisno imati na umu da je dijelu cijevi u odnosu na trgu svojih radijus). Struktura malih bronhije (prisustvo u njima sloja glatkih mišićnih vlakana) omogućuje promjenu promjera, na primjer, kada su mnogi -zabolevaniyah pratnji bronhospazam.

Sužavanje od malih disajnih puteva otežava disanje. Nakon promjera smanjenje bronha smanjuje svoje polu-sekcija 4 puta i aerodinamički otpor se povećava sa faktorom 16 ili više. To zahtijeva veliki napor na dio respiratornih mišića, koje su uključene u čin disanja postaje uočljiv golim okom.
Povećana otpornost disajnih puteva (trenutno je odredila bronhijalne opstrukcije sindrom ili opstruktivni sindrom) maloj mjeri - satelita bilo bronhitisa i ne bi trebalo da zabrinjava. U težim slučajevima (opstruktivni bronhitis) potrebne medicinske nadzor (da spriječi moguće teške respiratorne poremećaje).

Moderne medicine ima širok arsenal alata da se bave sa opstruktivnom sindromom, ali sve gore navedeno pokazuje da je u djece s blagim do umjerenim simptomima opstrukcije, uzdržanost u korištenju antispazmodičkim agenata je opravdano. Da bi se zaštitio svjetlo vjetar, iako je potrebno više napora djeteta treba tretirati sa velikim poštovanjem. Nakon uklanjanja stranih materijala (sluz) iz bronhijalne cijevi - posljednja prilika, i sve ono što uđe u alveole, može se ukloniti samo kroz unutarnje okoline tijela, što može dovesti do mnogih neprijatne posledice.

Iz alveola - limfne. Alveole dobiva samo mali broj lebdećih čestica i tečnost kapljice da izbjegavaju "zamki" bronhijalne sluznice. Fluid isisan alveolarne epitela i u limfnim i čvrste uvučenog (phagocytosed) specijalne ćelije - makrofaga. Neutralan materijal (npr ugljene prašine) je limfnih čvorova tkiva bez izazivanja značajne reakcije, ali mnoge supstance izazivaju odgovor upale. Ovo je posebno posmatrati u Silikoza - entitetima bolesti koje djeluju u prašnjavim proizvodnji, kao rezultat ulaska u pluća prašine koja sadrži silika. Kod djece, srećom, to se nije dogodilo.

Makrofagi hvatanje i mikroba ćelije koje ulaze u alveole sa kapljicama sluzi. Ali, da bi shvatili svoju sudbinu, neophodno je da se upoznaju sa zaštitom imunološke disanja u cjelini.

Immune barijera. Podsetimo nekoliko opšte odredbe o sistemu imunitet. Sastanak sa mikroorganizam nama izaziva niz reakcija, a među njima - zaštitne efekte nespecifičnih faktora (lizozim, interferon, itd), Leukociti napad sposoban fagocitoze (aktivni i.pogloscheniyu hvatanje stranih čestica), proizvodnja specifičnih antitijela od strane B limfocita, reakcija T limfocita. Među T-limfocita ćelije imaju (pomoć-ry), koji povećavaju proizvodnju antitijela, supresor ćelije, ograničavajući proizvodnju antitijela "razumne" ćelija ubica sposoban da ubija inficirane ćelije. Antitijela u kombinaciji s mikrobima proteina antigena, inaktivirano him- formirana imuni kompleksi su phagocytosed i probavljaju bilo deponovan u tkivu i uništili preko drugog defanzivnom igrom - sistem komplementa.
U gornjih disajnih puteva se nalaze nakupine limfnog tkiva (krajnika, adenoida) pri čemu limfocita u prvi kontakt sa mikroorganizama kao što je utvrđeno da li se s njim tijelo ranee- ako se sreli, komanda se daje umnožavanje B-limfocita može brzo razviti antitijela naime ove vrste i suzbijanja infekcije u korijenu. Sastanak sa novim mikroba u tijelo obično izaziva bolest, odgovor limfnog ćelija omogućava vam da "preuzmu svoje mjere s njim" i pokrenuti proizvodnju antitijela na visinu bolesti.

Mali grozdovi limfnog tkiva nalaze se ne samo u krajnika i adenoida, ali i pod sluznicu respiratornog trakta. To može izgledati čudno: priroda je stvorila krajnika i adenoida, tako da oni povećavaju upalu ili dovesti do vrlo neprijatne posledice. Međutim, izvodljivost takvog aranžmana je ove formacije je očigledan - sigurnost vlasti treba biti što je moguće bliže mjestu infekcije.

Limfnim ćelije proizvode tzv sekretorni imunoglobulini - zaštitni proteini ulaze u lumen cijevi disajnih puteva. Oni sadrže antitijela na mikroorganizme, koji naše tijelo prethodno kontaktirao. Efekat ovih antitijela je poboljšana u prisustvu određenog proteina - lizozim obilno emituje sluzokožu.
U nosnoj šupljini, usta i grla novorođenčeta brzo pojaviti mikroorganizama, od kojih mnogi mogu izazvati ozbiljne bolesti kada piercing barijeru ždrijela limfnih prstena, npr u pluća. Dijete ne spada u lavini virusnih patogena mogu izazvati bolesti u kontaktu sa sluznicom nosa i očiju. Limfnim aparat nosa i ždrijela služi važnu zaštitnu ulogu sa zadivljujućim efikasnost, ali često se odvija niz promjena, često alarmantno roditelja. Svaka nova infekcija je snažan "stimulator" do limfnog sistema i njegovog stupanja na tijelu povećava krajnika i adenoida. Uobičajeno je kod male djece, oni mogu otkriti više limfnih čvorova na vratu, aksilarne i ingvinalni šupljine. U adolescenata, postoji smanjenje krajnika i limfnih čvorova: stiču relativno male veličine, tipično za odrasle.

Ako se proguta, infekcija ne radi imunološka zaštita, patogen će neminovno izazvati upalni proces, a drugi može zaplijeniti cijelu pluća ili dio toga - i nije ravnodušna prema tijelu! Stoga, imajući u vidu prirodu je stvorio vidljivi i nevidljivi barijera. Režanj razdvojenih dubokim otvorima, na obe strane pleure. Stoga, upala, kao što su upala pluća, ne mogu ići od jedne dionice u drugu - za ove infekcije treba popeti bronhija, a onda padaju u drugom režnju bronhija. Osim toga, proces je često ograničena na dijelu režnja - segmentima.

Plućne segment, ispostavilo ne samo dio režnja, ali funkcionalnu cjelinu sposoban razgraniče upalnih procesa, od ostatka plućnog tkiva. To je zbog teških upalnih reakcija u svim posljedice na segmentne bronha i pluća tkivo. Pod tim uvjetima, patogen je lišen neophodnih kiseonika do njega i kroz zatvorene bronhija ne može zaraziti zdravu pluća režnja. Borba se završava ili potpuno ili delimično pobedoy- u drugom slučaju u plućne ožiljak segment u obliku iz vezivnog tkiva. To je, naravno, smanjuje površinu alveola, ali takav je "žrtva" pomaže organizmu da se nosi sa teške bolesti.

Takve segmentne reakcije zabilježene za vrijeme tzv segmentalnim upalu pluća. Segmentalne ožiljaka (fibroza ograničena na) ne samo smanjiti površinu alveola, ali često služe kao plodno tlo za razvoj kroničnih upala pluća. I jasno je želja ljekara u ranom otkrivanju i liječenju ovih procesa.

U slučajevima u kojima je patogen moguće zaobići mehaničke i imunološke barijere gornjeg i donjeg respiratornog trakta, pluća reagira na svom uvodu upale. Antitijela traje minimalno 5-7 dana, tokom kojih je ishod utakmice zavisi od svojstva mikroorganizama i "otpor" tijela, ali ne nosi specifična antitijela. Stoga, terapijske mjere u ovom periodu su usmjereni prije svega na patogen suzbijanje.

Uloga imuni mehanizmi respiratornog sistema u posljednjih nekoliko desetljeća je temeljito studirao u bolesnika s urođenim imunodeficijencije. Ove države (ima opisani su nekoliko desetina) nastaju kada defekt u limfocitima, nesposobni za rad iz zaštitnog proteina - što je imunoglobulin ili ćelija imunog sistema (fagocita i T-limfociti) - često u kombinaciji oblika. Karakteristično je kod pacijenata sa urođenim imunodeficijencije poštovati veća učestalost respiratornih bolesti i teža. Želim da naglasim da mi ne govorimo o običnim bronhitisa ili akutnih respiratornih infekcija, koje se često javljaju u male djece i ponovljenih teške bakterijske upale pluća. Srećom, kongenitalne imunodeficijencije - rijetke bolesti (1 slučaj po 10-25.000 novorođenčadi.).