Klinička studija u dijagnozi bolova lica. neurološki pregled

Video: Studija kranijalnih živaca

refleks opseg

Tetive i periostalnog refleksi istražiti brz udar neurološki čekić na mišiće tetive ili određene dijelove kostiju, površna reflekse sa kožom i sluzokože - isprekidane podražaja različitog intenziteta.

Ponekad postoji inhibicija tetive refleksi, koji se koriste za uklanjanje različitih tehnika, odvlači pažnju pacijenta: Račun naglas, protežući se prsti međusobno, itd Reflekse, čija realizacija se vrši kraniocerebralne inervacija je gore opisano. Razumijevanje prirode refleks aktivnost kičmene moždine iz studija tetive i periostalnog reflekse u ekstremitetima (sa tetivama bicepsa i tricepsa mišića, metacarpal-ray, koljena i Ahilove reflekse).

Kada se procjenjuje stanje tetive i refleksi periostalnog snimljene amplitudu i brzinu od lokalnih pokreta, kao i veličinu refleksogene zona. Povećanje (u odnosu na normu) amplitudu i brzinu kretanja izazvana, u pratnji proširenje refleksogene zone ukazuje organski lezije piramidalni sistem i definisan je kao povećanje refleks.

Kada je značajno povećanje refleksa poštovati clonuses - ritmičke pokrete fleksije i ekstenzije stopala i ruku nakon naglog proširenje i naizmjenično govedina ritmičke pokrete patele nakon iznenadnog pada raseljavanja. Asimetrija reflekse također tvrdi u korist organske prirode lezije.

Nedostatak proširenje refleksogene zone ukazuje funkcionalnih poremećaja u motoričkim područjima i definira se kao oporavak refleksa (obično generalizirani).

Važni su površni kožni refleksi. Površno abdominalni refleksi su uzrokovane slomljene iritaciju kože trbuha.

A pomak u pravcu pupka iritacije mjesto smanjenjem mišići prednjeg trbušnog zida. Abdominalni refleksi pasti na strani piramidalne insuficijencije.

Plantarne refleks izazvan iritacije usporiti bar vanjske površine stopala, od pete do baze prstiju.

Postoji nekoliko vrsta refleksa odgovora:
1) brzu reakciju u obliku savijanja nogu savijanje, izvedena uz učešće moždane mehanizme refleks;
2) sporo proširenje palca od ostalih prstiju fan-uzgoj - pravi patološki Babinski;
3) tonik plantarne fleksije prstiju - Jog hvatajući refleks.

Osim iritacije bar jedini produžetak palac može biti uzrokovana drugim sredstvima, koje čine grupu ekstenzora patološki refleksi - Brzo plantarne fleksije II-V prstima kada udari o pulpe prstiju sa donje strane (refleks Rossolimo) na zadnjoj strani stopala ili đonom pod prstima, i prisustvo karpalnog patoloških refleksa, posebno, gornji refleks Rossolimo - savijanje prstima II-V kada je pogodio na palmar površini terminala falange.

Smanjenjem kontrolu nad aktivnost matičnih segmentne sistema iz hemisfere mogu se pojaviti reflekse oralnog automatizam: rilo refleks - protruzija usana u obliku rilo kada udario nim- dlan-chin-chin i rožnice reflekse - smanjenje submental mišića na istoj strani kada u obliku dosadno odnosno, na dlanu palcem i rožnice visini.

Moždani udar iritacija dlanova može uzrokovati nevoljne poimanje subjekta - hvatajući refleks Janiszewski.

osjetljivost

testiranje osjetljivosti zahtijeva aktivno učešće pacijenta, koji se mora uzeti u obzir prilikom odabira metodologije istraživanja, kao i procjenu pouzdanosti podataka. Kada umor pacijenta može biti grešaka u odgovorima, a samim tim i na samo nekoliko minuta bi trebalo da bude sprovesti anketu. Potrebno je da se osigura da pacijent razumije sadržaj uputstva i sugestije u vidu mogućnost određenih poremećaja u upotrebi od vodećih pitanja.

osjetljivost površina istražuje igala (bolno) temperature - dodir cijevi ispunjen sa toplom i hladnom vodom, taktilne - dodir vatom, četkom ili trake papira.

Stanju duboke osjetljivosti bol mjerena reakcije pacijenta i njegove odbrambene odgovor na intenzivan pritisak u pojedinim dijelovima tijela: gornji rub očne duplje, grudne kosti, štipanje tetive u falange i malih zglobova prstiju.

Zglobovima i mišićima smislu proučava pasivni pokreti u različitim segmentima tijela, pravac koji je pacijent treba utvrditi bez pomoći na more. Također smo istražiti situaciju osjećaj - sposobnost pacijenta da se odredi položaj dijelova njihovih tijela u prostoru i da ih dodirnem sa zatvorenim očima.

Vibracioni odgovor je definiran pomoću zvučna viljuška. vilica noga je stavljen na formiranje viri kost trupa i udova. Dugotrajan osjećaj vibracija je u poređenju sa istraživača.

osjećaj težine podesiti pomoću stavke sličnih oblika i veličine, ali s različitim težinama.

Ponekad senzorni poremećaji su identifikovani samo istovremenim primjenom dva podražaja sličnim intenzitetom. Obično se koriste taktilne i bolne nadražaje koji se primjenjuju istovremeno u simetrične dijelove tijela lijevo i desno (u slučaju sumnje na patologije u mozgu), ili na različitim nivoima, od jedne strane (u slučaju sumnje na patologiju u kičmene moždine).

Kompleks vrsta osjetljivosti istražuje nakon što je saznao od jednostavnih, jer je znanje o statusu prošlosti potrebnih za preciznu procjenu rezultata.

Stereognosticheskoe osjećaj (sposobnost na dodir prepoznati poznatih predmeta) studirao pacijenta sa zatvorenim očima, a drugi će priznati objekata, koji ga u ruci (dršku, kašiku, sati).

Dimensional-prostorni osjećaj određuje oslanjajući se na broju pacijenta kože ili oblika (krug, krst) da treba biti pozvan sa zatvorenim očima. Diskriminatorne osjetljivost se istražuje pomoću kliznih čeljusti Weber. Sposobnost da se odvoje dva istovremena percepcije podražaja primjenjuju na različitim područjima tijela normalno kreće 0,2-6,0 cm.

Procijenio kao sposobnost do iritacije lokalizacije i definiciju pravca raseljavanja kožni nabori - kinestetičke osjetljivosti. Razotkrivenih poremećaja u organizmu, preporučljivo je da se popraviti brojke, gdje su priroda i prevalencija promjena osjetljivosti.

simptomi bol

Jedan broj manipulacija, bezbolna za zdravu osobu, izaziva bol u patologiji nervnog sistema. Palpacija može biti bolno nervnih stabala i pleksusa, pritisak u točkama izlaz grane trigeminalnog, okcipitalnog, i neke druge bedreni živac u paravertebralne poena. Kada trigeminusa i glossopharyngeal živce lagani dodir na ograničene dijelove kože ili oralne sluznice stimulira bol napad - takozvani "okidač tačke".

Prisustvo vaskularne bolesti može pretpostaviti u slučaju bol prilikom palpacije zajedničke karotidne i površno temporalna arterija, jugularne vene. Udaraljke glave i spinous procese pršljenova može izazvati lokalne ili zrači bol.

Prisustvo patoloških promjena u korijenima, pleksus, a broj perifernih živaca simptoma ukazuju na pozitivan napetost - pojava bolova i ograničenja kretanja kada pokušate da nagnite glavu naprijed (zatvara simptom), u položaju pacijenta leži bend (Lassega znak) na leđima ili ležeći na stomaku ispraviti (Wasserman simptom) Straight nogu zgloba kuka. Pojava ili intenziviranje bol se može javiti sa kašalj, kihanje, naprezanje.

vegetativne regulacije

Stanje autonomnog nervnog sistema se mjeri po svom originalnom ton i reaktivnost na različite stimulanse i vegetativnog indeksi pružaju različite oblike aktivnosti. Pod autonomnog ton je značilo više ili manje stabilne karakteristike autonomni propis u periodu relativne mirno. Šeme da bi se na osnovu kliničke slike i laboratorijskih podataka za karakterizaciju početni vegetativni ton.

Dominacija simpatičkog inervacija predlažemo: mršavost, blijeda koža, prekomjerna isušenost kože, smanjena salivacija i znojenje, dobro podnosi hladno i loše - termootporno svijetle oči, proširenje zenica, tendencija da se podigne nivo šećera u krvi i leukocitoza.

Dominacije parasimpatičkog inervacija može se vidjeti u gojaznosti, ovisnosti o crvenilo kože, normalan isušivanja kože, povećana salivacija i znojenje, loša tolerancije na hladnoću i dobro - topline, kontrakcije učenika, sklonost bradikardije, proljev i mučnina, smanjen leukocitoza i nivo šećera u krvi.

Autonomni studija reaktivnost na promjene fizioloških parametara na različitim ekspozicije (uzorak). Kada se pritisne na bočnim površinu oka je označen usporavanje stope srca 4-10 otkucaja u minuti - okulokardijačni refleks Danini-Aschner. Kada prolazi test u vertikalnom položaju, povećana stopa srce 6-24 otkucaja u minuti, i prelazak iz vertikalnog u horizontalni položaj - to usporava.

Kada uzoraka vegetativnog održavanja po uzoru različite oblike aktivnosti: fizički, mentalno i emocionalno (trčanje na mjestu, bicikl ergometrija, rješavanje problema, itd.) kardiovaskularne parametri su obično snimljen: EKG, krvni pritisak. Uzorci nam omogućavaju da procene koliko autonomne reaktivnost i uređaja vegetativnog kapaciteta na odgovarajući način osigurati različite oblike aktivnosti i vratiti autonomnog parametre na prvobitni nivo.

Analiza biološki aktivnih supstanci u tjelesnim tekućinama kao adekvatan način da se procijeni status autonomnog nervnog sistema i reaktivnost suprasegmentar centralnog i perifernog autonomnog sistema.

Metode studija nervnog sistema djeteta

Neurološki pregled novorođenčadi i mlade dojenčadi ima brojne karakteristike. Studija treba obaviti na temperaturi od 25-26 ° C, pod dobro osvjetljenje, 1,5-2 sata nakon hranjenja, u stanju mirovanja. Ako se beba plače ili spava, istraživanjem treba izbjegavati.

Sva istraživanja moraju se odvijati u nizu, prvo provjerite sve reflekse u ležećem položaju, a zatim u stanju vertikalnih visi noge dole, a najmanje - u želucu, studija počinje sa zapažanjem položaj glave, trupa, udova, spontani pokreti ruku i nogu.

Ljekar treba obratiti pažnju na to da li postoji opistonusa držanje. Zatim je opisano lobanje oblik, veličina, stepen bliskosti od lobanje, izbočina ili retrakcija fontanels, prisustvo kefalogematomy, generičke tumora kostiju provedeno jedni druge, različite asimetrije.

kranijalni živci

Ja pari živaca. Supstanca sa oštrog mirisa izaziva pojavu bora na licu, vrišti, nemir.

II živce pare. Novorođenče žmirkajući na jakom svjetlu i pretvara oči na izvor svjetlosti. Uz iznenadni lampe svijetle oči svjetlo javlja zatvaranja očnih kapaka i blago proširenje glave. Nedostatak stezanje dobi štiti od oštećenja vidnog živca.

III, IV, VI par. Provjerio veličina i oblik učenika, zjenica reakciju, koja bi trebala biti u prvim danima života. pokreti očiju novorođenčeta se vrši odvojeno, ponekad jedan kreće oko, a drugi ostao nepokretan. Prijateljski prijedlog odsutne oči sve više seli na središnjoj liniji, postoji kratkoročni periodične ezotropija.

Simptom "zalazećeg sunca", javlja se samo u dojenčadi u prvim danima života. Poziva na sljedeći način: kada se brze promjene u položaju tijela (prelazak iz ležećeg u sedeći položaj) očne jabučice se rotiraju iznutra i naniže, beonjači postaje istaknuti u širokom kantusu. Nakon nekoliko sekundi, oči vraća u početni položaj. Simptom "zalazećeg sunca" je uočena u nuklearnoj žutice i povećan intrakranijalni tlak.

V pare. Stanje žvačnog mišića može se uočiti za vrijeme sisanja, plače novorođenče, kao i nanošenje sljedeće neuslovljeno reflekse: rožnice, orbikulopalpebralny, pretraživanje, rilo, sisa.

VII pare. Potrebno je napraviti razliku između inherentne asimetrija lica iz lica povrede nerva. Obično, asimetrija lica u kombinaciji s kostima asimetrijom i sa prednje i glava kostura.

VIII pare. Auditivni stimulans novorođenče reagira zatvaranjem očnih kapaka - sluhopalpebralny refleks. Ovaj refleks je teško pozvati u prvih 2-3 dana života, brzo prazni. U budućnosti, postoje normalni u sve djece.

Vestibularnog aparata znatno iznerviran nakon rođenja, tako prevrtljiv melkorazmashisty spontani horizontalni nistagmus kod novorođenčadi je fiziološka u prvim danima života, posebno nakon pokreta glave. Kontinuirano i stalno nistagmus kaže da je poraz nervnog sistema.

IX-X parova. O stanju funkcija ova dva para kranijalnih živaca može suditi posmatranjem gutanje, krik novorođenčeta, simultano djela sisanje, gutanje i disanje. Ako je dijete nemirno tokom hranjenja, loše "drži", prigušnice, poperhivaetsya, plava, možete razmišljati bulbar ili pseudobulbar paralize.

XII pare. Skreće pažnju na položaj jezik u usta, njegova pokretljivost, učešće u čin sisanja, bilo da je vrh jezika u pravcu odstupanja.

Reflex dvigatelnaya sfera

U novorođenčadi povećala ton u fleksore ekstremiteta, tako da su u stanju fleksije, noge blago povučena u kukovima. Limb postepeno kreću iz pozicije fleksije u poziciji produžetak, to je posebno karakteristično za noge. Fleksije i proširenje nisu sinkroni. Fiziološki hipertenzija je lako prevazići u toku studija.

U tonu glave i vrata ekstenzora povećao, tako da novorođenče ima blagu tendenciju da nagnete glavu. Sa razvojem glave i vrata fleksora ovoj situaciji nestaje. Inspekcija motornih područja treba početi sa jednostavnim posmatranje situacije pokreta novorođenčeta i spontana ekstremiteta bez ikakvih iritacija do njega.

Zatim istražiti pasivno kretanje, prisiliti aktivni pokreti i spontanu aktivnost. Da bi se odredio otpor pasivnim pokretima, doktor pomera noge ritmički i istovremeno izbjegavajući nagle i brze pokrete. A dijete u ovom trenutku treba da bude miran, ne treba da aktivno pokrete. Evaluacija snage aktivnih pokreta obavlja kada je doktor pokušava da spriječi aktivni pokreti novorođenčeta.

Nivo spontanog pokreta u zglobovima procjenjuje zapažanje. Ona je određena brzina, volumen, simetrija, athetoid pokreta, tremor. Kada nervni sistem lezija spontanog pokreta može biti odsutni ili presporo da bude jaka.

Athetoid položaja i pokreta često javljaju u prstima i podlaktice u laktu produžetak sa rotacijom četke. Normalno, novorođenčeta athetoid pokreti mogu javiti u prijevremenog su češći.

tremor ekstremiteta u prvih 1-2 dana je navedeno u normalnim neonatalnih tokom anksioznosti i odlikuju visoke frekvencije i niske amplitude. Tremor se može uočiti nakon 4. dana života, posebno u onim slučajevima kada se ne prati viče i odlikuje niske frekvencije i visoke amplitude, što može ukazivati na oštećenje nervnog sistema.

Tetive refleksi su najuporniji koljena reflekse. Oni žive, ali niske amplitude zbog povećanja fleksora tonu. Ostale tetive reflekse, kao i abdominalne i cremasteric u nestabilnim novorođenčadi. Potrebno je obratiti pažnju na asimetrija refleksni reakcije.

Trenutno, opisao mnoge od bezuslovne reflekse, koje su uočene u neurološki status novorođenčeta. Istražite sve refleksi su praktično vrlo teško, jer odvodi dijete, pored toga, nisu svi od njih su jednako važni za dijagnozu. Stoga je minimalna grupa refleksa potrebnih za neurološki pregled i procijeniti stanje nervnog sistema novorođenčeta.

Reakcije kod novorođenčadi može biti drugačiji. Neka djeca imaju življe reflekse, dok su drugi - sporiji. Refleksi jasnije ako ih zovu u mirnoj atmosferi, kada se primjenjuje podražaja ne uzrokuju bol u novorođenčadi, a to se ne ohladi. Ali, ako su refleksi uzrokovane ili ostati spor u ponovljenim studije i postoje i drugi neurološki sindromi treba uzeti u obzir da je zahvaćen nervni sistem djeteta

U studiji novorođene bezuslovne refleksa potrebno uzeti u obzir ne samo prisustvo refleks, ali i vrijeme njenog nastanka nakon primjene stimulans, njegova punoću, snagu i brzinu izumiranja. Koristeći bezuslovno reflekse, možete suditi stanju traumatskog mozga i motornih inervacija sferi.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani