Prva pomoć za ugriza Hymenoptera

Normalna reakcija na Hymenoptera ubode je pojava bol, crvenilo i zapali mala oteklina na mjestu ugriza, obično praćeno pojavom svraba.

To je značajan i produženo oticanje tkiva u susjedstvu mjestu uboda. Iako sistemski znaci i simptomi su odsutni, teška lokalnih reakcija može uključivati ​​jedan ili više susjednih zglobova. Ozbiljnost reakcije ovisi o lokalnoj bockanja lokalizacije. Lokalne reakcije u usnoj šupljini ili grla može uzrokovati opstrukciju dišnih puteva. Bite blizu oka ili kapka može dovesti do razvoja prednje kapsule katarakte, iris atrofija ili apsces objektiva, kao i perforacije očne jabučice, glaukom ili poremećaj refrakcije.

Kada lokalne reakcije naknadno postati izraženiji, verovatnoća budućih sistemskih reakcija je prilično visoka, posebno u slučaju pozitivnog testa na koži.

Toksične reakcije treba smatrati kao organizam koji se javlja kao odgovor na 10 (ili više) uboda. Iako simptomi liči na posmatranom sistemske reakcije, obično imaju veću učestalost gastrointestinalnih poremećaja. Glavni simptomi su povraćanje, proljev, blaga vrtoglavica i nesvjestica. Tu mogu biti glavobolja, groznica, drhtanje, grčenje mišića, oticanje, a ponekad napada. Osip, i bronhospazam su odsutni. Simptomi se obično jenjava u roku od 48 sati. Vjeruje se da je toksični efekti su odgovor na ne-antigenske osobine Hymenoptera otrovom.

Generalisane sistemske reakcije kao odgovor na jedan ili više uboda u rasponu od umjerenih do fatalnoy- smrt može doći u roku od nekoliko minuta. Smatra se da je kraći interval između pojave simptoma i uboda, teže reakcije. Početni simptomi obično uključuju svrbež kapke, edem lica, generalizirani urtikarija, i suvi kašalj.

Simptomatologija može brzo povećati, postoji ograničenje od respiratornih pokreta grudi i (ili) grč grkljan, teško disanje, dispneja, cijanoza, grčeve bol u trbuhu, proljev, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, drhtavica i groznica, larinksa stridor, šok, gubitak svesti, raspodjelu krvi obojenog frothy ispljuvak, nevoljne mokrenja i defekacije. Ova reakcija može biti fatalna za pola sata, ponekad 10-15 minuta, ili (rijetko) za 3-5 min.

Početni umjereni simptomi mogu brzo napredovati do anafilaktičkog šoka. Osim toga, što rezultira teškim simptomi mogu biti slojevita na original, tako da je doktor gotovo od samog početka suočili sa kliničkim manifestacijama respiratorne insuficijencije, i (ili) kardiovaskularni kolaps.

To pokazuje simptome nalik serumske bolesti, - povišena temperatura, malaksalost, glavobolja, urtikarije osip, limfadenopatija i artritis koji se javljaju 10-14 dana nakon ugriza. pacijent je često već zaboravio o incidentu, zbunjen na iznenadne pojave simptoma.

Ponekad unos Hymenoptera otrova evidentno neurološke, kardiovaskularne i urološki simptome sa pojavom simptoma encefalopatije, neuritis, vaskulitis, i nefroza. Slučaj Guillain-Barre sindroma kao moguća posljedica Hymenoptera uboda. Još jedna neobična panika reakcija se javlja nakon uboda i praćena semiunconscious države, znojenje i lupanje srca.

Generalizirani sistemskih reakcija na Hymenoptera otrov je posredovana IgE. Predmet alergičan na pčelinji otrov normalno da se razvija povećana IgE antitela koja pridaju mastocite i bazofila. Ovo poboljšava osjetljivost pojedinca tako da se naknadne ubod može izazvati interakciju antigena i antitijela, pri čemu pušten farmakološki aktivnih posrednika: histamin, sporo reagira supstance anafilaksije (SRS-A), što je sulfat kompleks efirom- eozinofila chemotactic faktora anafilaksije (EHF- A). Ovi su posrednici koji zapravo dovesti do oštećenja tkiva i sistemskim simptomima.

Farmakološke efekte histamina su vazodilatacije, edem, urtikarija ili intima plovila, kao i povećanje ili smanjenje stope disanje, pad krvnog pritiska, povraćanje i napinjanje. Smatra se da je histamin je odgovoran za simptome bronhospazma u sistemske reakcije. Nadalje, SRS-A se očekuje bronhijalnih glatkih mišića constrictor i može potencirati efekte histamina. Osim toga, povećana proizvodnja eozinofila u alergijske reakcije. ECF-A smanjiti SRS-A i histamina aktivnost i stoga su odgovorni za ublažavanje sistemske reakcije. Faktora aktivacije trombocita može promovirati reakcije tokom agregacije i degranulacije.

Uloga bradikinina oslobođen u reakciji sistem je nejasno, iako je poznato da je odgovor tijela može biti da se smanji disajnih puteva glatkih mišića i povećati propusnost vena.

Elektroforeza, kromatografije i frakcionisanja metode nedavno su proširili svoje znanje kemijski i imunološke osobine Hymenoptera otrovom. Otrov insekata razlikuju po sastavu. U medu pčelinjeg otrova sadrži histamin, od ose - histamin i serotonin, imaju Hornet - histamin, serotonin i acetilkolin. Farmakološki aktivnih amine otrov - je histamin, serotonin, acetilkolina, epinefrin, norepinefrin i dopamin. Melittin i apamin se odnose na polipeptida, i fosfolipaze A i Hyaluronidase enzima su ključni.

Pet glavnih alergena otrova pčela - fosfolipaze, Hyaluronidase, melittin, kisela fosfataza i diphenylpyraline (alergen). Postoji kontradikcija, jer je glavni alergen fosfolipaze je ili A ili Hyaluronidase.

Yad druge Hymenoptera u nekim aspektima razlikuje od meda pčelinjeg otrova. Wasp otrov sadrži histamin, 5-hidroksitriptamin, i kinins dok Hornet otrov, pored ove frakcije - acetilkolin. Kao što je navedeno Reisman (1979), ova alergijska specifičnost sastoji u tome da se pčele iz porodice Apoidea, dok ose, bumbari i ose žuto - porodici Vespoidea. Zajednički antigen je prisutan u organizmu osa i pčela, ali to nije uobičajeno u odnosu na njihove otrove. Cross-reakcije, po svemu sudeći, je izraženija u ose i žute osy- to uključuje ukupno tijelo antigena, kao i zajednički antigen u svojim otrovnim torbe.

Jad uvezene požar mrav u SAD-u se razlikuje od drugih članova Hymenoptera otrova da je to u osnovi alkaloid i jedini otrov koji pokazuje neurotična aktivnost. To ne uništi proteina i, zanimljivo, je toksičan za druge insekte. Ona također ima antibiotska aktivnost, koja vjerojatno objašnjava sterilne pustule formirana na mjestu ugriza.

Priznavanje uboda insekata mogu biti zatrudnitelnym- osim pčela, koji su gotovo uvijek ostaviti sa torbom i ubod otrov u ugriza stranice. Pažljivo istorija je često potrebno razlikovati predstavnike Hymenoptera od drugih vrsta insekta ili slideshow slika različitih vrsta insekata može pomoći pacijentu naučiti "nasilnik".

niz pitanja može tražiti da se identifikuju navodnog insekata. Gdje je došlo do ubod? Da li je gnijezdo je pronađena, a ako je tako, gdje je bilo: u zemlji (Žuta osa), pod strehe krova ili ispod prozora (ose), u žbunju ili granama na nižim granama drveća (bumbari)? Kože testovi nisu uvijek pouzdani u identifikaciji insekata, kao i većina ljudi s alergijom na insekata osjetljiv na dva ili tri svoje vrste. Takva velika frekvencija unaksno naglašava važnost korištenja ekstrakti različitih vrsta miješati u imunoterapija.

Ako na području ugriza oteklina i dalje postoji, trebalo bi razmotriti mogućnost pridruživanja sekundarna infekcija, kao što su celulitis. Teške lokalne reakcije u regionu stopala ili gležnja može biti pogrešno dijagnosticira kao giht, ako ne vide ugriza.

Požar mrav ubod se lako prepoznaju zbog njihove lokalizacije grupi (3-4 u jednom prostoru) i pojavu tipičnih pustula.

Ako je rana ostavila ubode pčela, treba ga ukloniti. Nemojte vaditi trn prstima ili pincetom, jer to više otrov iz torbe pada u ranu. Kada je više uboda potrebno ukloniti ubod što je brže moguće, jer je torba sa otrovom i dalje pulsira i nakon ubod pčele je izuzet od, tako da u slučaju kašnjenja u rani će ići više otrova. Ugriz treba dobro oprati vodom i sapunom, da će smanjiti šanse infekcije.

Overlay mjehura s ledom na mjestu peckanje otrov pomaže odgoditi apsorpciju i ograničava razvoj edema i oralne primjene antihistaminika, analgetika, i smanjuje bol i nelagodu. Sa lokalizaciju ugriza na nogama je i prisustvo značajnog edem ekstremiteta treba dati uzvišeni zadatak polozhenie- prednizolon (20-40 mg / dan, p / o ujutro) će se smanjiti edem. Eliminacija svrbi vrlo efikasan difenhidramin hidroklorid (25-50 mg oralno). U slučaju antibiotika sekundarna infekcija su imenovani.

Iako je prva reakcija sistemski simptomi mogu biti blagi, ponekad brzo (u roku od nekoliko minuta) pokupiti i pojačan, postaju opasne po život. Za zdravlje dodijeljen hidroklorid adrenalina 1: 1000 u dozi od 0,3-0,5 ml za odrasle i 0,01 ml / kg za djecu (ali ne veće od 0,3 ml). To je supkutano, nakon čega je ubrizgavanje se masira za ubrzavanje apsorpcije droge. Pacijent se prati na nekoliko sati kako bi se osiguralo da nema povećanja simptoma.

U težim simptomima sistemske reakcije kao što su stezanje u grudima, mučnina, anksioznost izrazio, razvoj sinkopa može zahtijevati ponovljena injekcija epinefrina nakon 10-15 min. Antihistaminici (npr difenhidramin 25-50 mg) je intramuskularno.

U slučaju utvrđenih bronhospazam intravenske kateter i infuziju aminofilin provedena za 20-30 min. Doza za odrasle je 500 mg, a za djecu - 5 mg / kg. To se vrši da prati krvni pritisak i broj otkucaja srca. Potrebna za održavanje disajnih puteva i uvođenje kisika. U slučaju teške larinksa edem i opstrukcije disajnih puteva pojave koje intubaciju.

Hipertenzija zahtijeva masivne infuziju kristalloidov- u nekim slučajevima preporučljivo praćenje SVD. Uporan hipotenzija nakon masovnog zamjene volumena zahtijeva dopamina infuziju (200 mg po 250 ml izotonični natrijum hlorida sa početnim stopi od 5 g / kg u minuti, što se može postepeno povećavati do 20-50 ug / kg u minuti. Steroidi upravlja u svrhu ograničiti urtikarija edem i, štoviše, oni mogu produžiti efikasnost drugih uticaja. Početni uvođenje hidrokortizon (w / w), a zatim prednizolon (10 mg / dan za 5-7 dana) pomaže u sprečavanju razvoja ili oštećenja centralnog nefroza nervnog sistema.

U bolesnika s teškim sistemske reakcije su izvedeni monitoringa za 24-48 sati u cilju otkrivanja znakova srčanih oboljenja, krvarenja, proteinurija i neuroloških komplikacija.

U terapiji kasne reakcije mogu zahtijevati uprave prednizolon (8 mg - za odrasle i pola doze - za djecu) za 3 dana (obično na 8 sati) - onda priprema se otkazuje. Također je prednost oralne antihistaminike, kao što su Brompheniramine maleat (2-4 mg 4 puta dnevno za odrasle i pola doze - za djecu).

S obzirom na čestu pojavu sekundarne infekcije zahtijeva liječenje antibioticima, čak i ako je posmatrani sistem nije alergijsku reakciju. Ponekad je tako opsežna ožiljaka koje su zahtijevale kalemova kože.

Ako je test kože pozitivan, potrebno je pokrenuti imunoterapija, slijedi doza održavanja optimalne. Iako je ovo pitanje može biti kontroverzan zbog ukidanja FDA odluke o korištenju ekstrakata cijelog tijela (u korist ekstrakte otrova), što dovodi do kontradikcije u procjeni relativne efikasnosti i sigurnosti i metoda.

Nema jasno na pitanje da li bilo koji od pacijente treba podvrgnuti imunoterapija. Povećan nivo IgE prihvatili su i povećanje osjetljivosti organizma na alergen i povećanje IgE - kao moguće prisustvo imuni sistem. Međutim, postoji jasan obrazac ovdje. Ni test kože, audio test radiosorbentny nisu 100% pouzdane u određivanju da li bi zaštitili pacijenta. Pacijenti sa negativnim rezultatima mogu biti senzibilizirani već tokom testa stvarne kožu.

Ako je odluka da sprovede imunoterapija izvlači otrove, a zatim učitati injekcije mogu brzo (u roku od nedelju dana) do doze optimalno (većina pacijenata) održavanje 100 mikrograma. Varijanta sporije opterećenje može također ispolzovatsya- u kojem ima manje sistemske reakcije, ali cilj je isti - da se postigne doza od 100 mikrograma. Smatra se da ne postoji kontraindikacija za imunoterapija, iako je njegova ponašanja u trudnoći zahtijeva posebnu predostrožnosti zbog moguće pojave sistemskih reakcija u toku tretmana.

Pošto nemamo jednostavan i pouzdan način određivanja odgovarajući nivo zaštite, bolesnika sa sumnjom na alergiju treba dobiti podršku injekciju u nedogled.

Postoji nekoliko preseta koristi u uboda insekata. Vjerojatno jednostavan za korištenje je postavljen "ana", Koji uključuje sterilnu špricu sa dvije doze epinefrina 1: 1000 od 0,5 ml svaka (s particije između njih), kao i zavoj prospirtovannye sterilni brisevi, nekoliko tableta antihistaminika i uputstvo za obavljanje samo-injekcije. Kao što je navedeno u priručniku u kompletu, lekar treba upozoriti pacijenta iz upotrebe samo antihistaminika (jer ne oslabi intenziviranje simptoma), naglašavajući potrebu za supkutane primjene epinefrina na prve znakove sistemske reakcije.

U drugom setu ("Nelco)" uključuje dvije doze adrenalina 1: 1000 u zapečaćenim ampulama od 0,5 ml svaka. Međutim Ampule otvaranje i punjenje sterilne šprice mogu biti izuzetno teško za neiskusne osobe i često uplašen, ova očigledna defekt dijelom uravnotežena od činjenice da, ako je potrebno ponoviti injekcije manji rizik od mikrobiološke kontaminacije. Osim toga, nedostatak antihistaminik tableta ne ostavlja izbor pacijenta, tjerajući ga koristiti epinefrin, koji je, prema autoru seta, ima apsolutnu prednost. set "Nelco" a uključuje prospirtovannye tamponi, jednostavne instrukcije i listu preporučenih mjere za izbjegavanje ukusov- toga, alergije se savjetuje da nose posebnu narukvicu ili privjesak sa medicinskim recept.

Treći set ("Epi-Pen") Razlikuje se od prethodna dva po tome što se sastoji samo od samoinetsiruyuschego šprica sa udarna doza epinefrina 1: 1000. Njegova prednost leži u lakoći obavljanja injekcija, ali postoje nedostaci: pacijent mora imati dva nabora- špricu tako da ne možete ući odgovarajuće smanjenje doze za djecu.

Naravno, doktori moraju savjetovati bolesnika s alergiju na insekata posebnim nošenje narukvice i osigurati prijem odgovarajuća uputstva u vezi sa svojim ponašanjem.

K. Fraser

Udio u društvenim mrežama: