Hitnu medicinsku pomoć za opekotine

U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine oko 2 milijuna ljudi primaju tretman opekotina. Od ovih 100.000 imaju po život opasne opekotina zahtijevaju bolničko liječenje i 20.000 umrijeti ili direktno kao rezultat gori, ili zbog njenih komplikacija. Gubitak života tijekom požara, od kojih je godišnji broj je 750 000 nastaje zbog povreda udisanja ili kao rezultat direktne akcije požara (57%).

Burns zbog djelovanja topline ili plamena se često povezuje sa paljenje neizbježan habanja. Grijanje na drva u peći ili kamina, i kerozin grijači za grijanje stanova doprinosi vatra frekvencije i povezane opekotina. U cilju kontrole stanja u pojedinim državama, usvojio je zakon o obaveznom ugradnjom svih domaćinstava detektori dima, a neke lokalne vlasti su proglasili ilegalne korištenje kerozina grijalice.

Patofiziologija

Scorch je posljedica visoke temperature na koži i potkožna tkiva. U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva su tri stepena opekotine. Kada stepen koži opekotina III utiče na cijelu debljinu, koja obično zahtijeva plastika kože. U slučaju opekotina stupnja I i II, a ne svim ugroženim slojevima kože i ozdravljenja javlja bez hirurške intervencije. Međutim, u slučaju zaraze od opekotina II stepena je moguće prekinuti III stepen progresije nekroze tkiva. Burns su klasifikovani kao zbog lokalizacije, lezije područje, starosti, i utiče na prisutnost komplikacija (npr hroničnih bolesti, drugih trauma).

Od svih ovih faktora, najvažniji u odnosu na učinak na morbiditet i mortalitet su starosna dob žrtve i prevalencija lezije, posebno kada opekotine III stepena. Američko udruženje za liječenje opekotina burn klasifikacije razvijene lezije (tabela. 1).

Tabela 1. Klasifikacija burn težine lezije

opsežne opekotine

25 % površini tijela (ili više)
Poraz funkcionalno važnih područja ruke, lice, noge, ili perineum
električne energije poraz
inhalacijskim šteta
kolateralna šteta
Heavy prethodne bolesti

umjeren burn

Od 15 do 25% površine tijela
Bez komplikacija ili neuspjeh ruke, lice, noge, ili perineum
Odsustvo od strujnog udara, udiše i povredama ili teške bolesti prethodnog

A mali burn

15% površina tijela (ili manje)
Odsustvo lezija lice, ruke, noge, ili perineum
Nedostatak strujnog udara, ozljede udisanjem, teške prethodne bolesti ili komplikacije

Na području opekotine kod odraslih određen je pomoću "obično devet" (Sl. 1). Područje pogođeno površinskih i dubokih opekotina, drugačije određeno. Glave i oko vrata je 9% površine tijela (FR), gornja ekstremiteta i četka - 9% donjih ekstremiteta i stopala -18%. Prednje površine prtljažnik od ključne kosti do stidne kosti iznosi 18%, a leđa površini od vrata dna do donjeg kraja glutealni sklopiti -18%. Prepone područje je 1% TP.

Dakle, pacijent sa opekotina prednju površinu trupa (18%), u preponama (1%) i kružni opekotina ostavio femura (9%), ukupne lezije površine 28% TP.

Sl. 1. Uredba "devet"

Kako bi se utvrdilo na području opekotine u dojenčadi i male djece koja koriste Lund i Browder dijagrama (sl. 2), obračun se vrši uzimajući u obzir dob žrtve. Na primjer, u području glave odrasle Fr je 9%, a novorođenče - 18%.

Sl. 2. Classic kartica Lund i Browder.

Na istu šemu može se primijetiti i drugih srodnih povrede: frakture, ogrebotine, razderotine, itd Takav plan je sastavni dio povijesti bolesti ...

Dubina opekotine ovisi o stupnju razaranja tkiva. Kada sam spaliti nizak stupanj oštećenja tkiva poštovati degradacije vanjski sloj epidermisa, crvenilo kože, blago oticanje i bol. Ljekovita obično se javlja u roku od 7 dana od tipičnih deskvamaciju kože.

Kada II stepena opekotine oštećenja tkiva se proteže do dermisa bez utjecaja, međutim, folikule, lojne i znojne žlijezde. Ove adventivnih strukture pokriven epitelom proliferaciju koja se javlja prilikom zatvaranja lezija kože. Epitelizaciju od opekotina rana se obično posmatra u 14-21 dana. II opekotine stepena se odlikuju prisustvom mjehurića, kao i crvene ili bjelkaste porcije bolno samo na dodir. Kada razbiti mjehurića izložen vlažnom jarko crvenoj podlozi.

Kada stepen kože opekotine III ima biserno bijele boje ili potpuno ugljenisana. Zbog uništenja sve slojeve kože, uključujući živce, spaljene područje neosjetljivi na bol ili dodir. Pouzdan pokazatelj stepena opekotine III - trombozirao Identifikacija prozirne dermalno venskih sudova. Zbog potpuno uništenje svih slojeva kože, kao što zarastanja gori javlja samo za vrijeme transplantacije kože ili graft da se formira grubo ožiljke.

Burns je dočekala na vatru u zatvorenom prostoru ili sagorijevanjem toksičnih kemijskih ili plastičnog materijala, može biti u pratnji lezije gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Klinički znaci ove lezije su lice opekotine, prisustvo spaljenih dlaka na licu ili u nosnice i sluz sadrže čađ, kao i respiratorni distres sindrom, ili teško disanje. Kao rezultat udisanja para ili kemikalija može doći do traheje i bronha edem, ulceracije sluznice ili bronhospazam. Prisutnost hemikalija u uvučenog dima obično dovodi do poraza alveola. Otok i narušavanje integriteta alveolarne-kapilarne membrane uzrokuje razvoj hipoksije ili plućni edem.

za prvu pomoć

hitne službe moraju imati specijalizovane kola (ili kartice) procijeniti ozbiljnost i složenost opekotina. Po pravilu, sve velike opekotine tretirani na opekotinu centru. Osobe sa blagim i jednostavan opekotine mogu biti tretirani u opštoj bolnici, gdje se nalaze potrebne uslove za obavljanje ovih pacijenata, ili poslati opekotina centar. Lakših opekotina mogu se liječiti u hitnoj u bolnici ili klinici.

Kada je početno ispitivanje pogođenim stanja procijenjenog disajnih puteva, disanje i cirkulaciju, a zatim identificira skrivene štete. Nakon toga, zamotajte pacijent čista, suha listova. Masti ili kreme ne bi trebalo primijeniti, kontaminacija rane treba svesti na minimum.

Leda u svakom slučaju biti postavljen direktno na površinu opekotine, jer Kholodova šteta može povećati dubinu opekotina rana. Maloj površini opekotine mjehura može biti pokrivena ledom vode ili slane vode. Uz upotrebu opsežnih opekotina mjehurića sa hlađenjem slane vode može dovesti do hipotermije, što je prilično nepoželjno. Odluka o intravenozne tekućine i bolova uzeti osoblje hitne službe u dogovoru s medicinskim kontrolom liječnika. Ove odluke utiču na vreme pogođenim transporta.

Tokom transporta, sve žrtve treba da dobiju kisika. Osim toga, treba osigurati kontrolu temperature tijela, i disanje, vitalni znaci i nivo svesti pacijenta. U gradu pacijent može biti poslan direktno na opekotine centar ako je opekotina potrebno specijalističko liječenje. U prigradskom području ili ruralnom području pacijent se prevozi prvi do najbliže hitnu pomoć, koja je u stanju da stabilizuje žrtve požara. Nakon toga izvršena hospitalizacija u regionalnim opekotina centru ako je to potrebno.

Tretman u hitnoj pomoći

Odmah po dolasku u hitnoj se procjenjuje disajnih puteva i disanje i cirkulaciju. Potrebno je provesti istraživanje kako bi se utvrdile skrivenih oštećenja. U slučaju sumnje na oštećenje pluća zbog udisanja dima ili u prisustvu teške opekotine lica, što može dovesti do oticanja i opstrukcije gornjih disajnih puteva, traheje intubacija je potrebno. To treba uzeti u obzir stepen otok i opstrukcije. Intubacija bolje držati u ranom periodu, prije oticanje eliminirati anatomske znamenitosti u grkljan, što je zastrašujući proces. Smrtnost pacijenata koji se podvrgavaju hitne traheotomija, znatno superioran u odnosu na komplikacije nastale u toku traheje intubacije.

Za procjenu funkcija alveola je potrebno pribaviti RTG i rezultati analize krvnu sliku. Status dušnika i bronhija se procjenjuje na bronhoskopija. Hipoksija eliminisati intubaciju hranjenje kiseonika pri visokoj koncentraciji i mehanička ventilacija sa pozitivnim nivo pritiska sa čestim praćenje arterijske krvi gasova. Također, određuje nivo karboksihemoglobina. A kateter se ubaci u periferne vene. Uspostavljanje Centralni venski kateter u početnoj fazi reanimacije obično nije potrebno, ali je potrebno uvođenje katetera shirokoprosvetnogo (№ 18 ili više) jer pruža brzu isporuku tečnosti u krvotok.

Scorch pratnji vazodilatacije i odliva plazme kroz sve kapilare oštećenih tkiva, što dovodi do smanjenja intravaskularnog volumena. Opsežne opekotine, to je veći gubitak intravaskularnog volumena. Tako je, rano liječenje se sastoji od administriranja adekvatnu količinu Ringer laktat za vraćanje u cirkulaciji volumena plazme. Za liječenje opekotina šok predložio broj kola fluida (tabela. 2).

Tabela 2. Tekući terapijski režimi spaliti šok u prva 24 sata

vožnje Parkland

Unesite 4 ml Ringer laktat po 1 kg tjelesne težine posto napraviti grešku sa ozhoga- polovine ovog iznosa se daje u prvih 8 sati nakon opekotina, a ostatak - u sljedećih 16 sati

vožnje Brooke

Uvesti 3 ml Ringer laktat po 1 kg tjelesne težine određenom području posto ozhoga- polovine ovog iznosa se daje u prvih 8 sati nakon opekotina, a ostatak - u sljedećih 16 sati

Preporučeni režim tečnosti

Uvesti 4.2 ml Ringer laktat po 1 kg tjelesne težine posto napraviti grešku sa ozhoga- polovine ovog iznosa se daje u prvih 8 sati nakon opekotina, a ostatak - u sljedećih 16 sati

1978. godine, Nacionalnog instituta za zdravlje održao konferenciju posvećenu liječenju opekotina, koji su objavljeni u novembarskom broju Journal of Trauma (1979). su preporučeni konferenciji infuziju režimi, koji su navedeni u tabeli. 2. Za početni reanimaciju pacijenata sa opekotina preporučuje Ringer laktat.

U bolesnika s umjerenom ili opsežne opekotine montiran kateter mjehur i prati po satu diureze. Količinu tečnosti ubrizgana intravenozno pod kontrolom da ga zadrži na nivou od 30-50 ml / h za odrasle osobe i 1 ml / kg na sat za djecu težine manje od 30 kg.

Pri određivanju površinu pogođeni kod pacijenata sa velikim opekotinama vrlo važno zadržavanje topline (zbog brzog razvoja hipotermije).

male doze morfina (2,4 mg) je intravenski kako bi se smanjila bol i anksioznost, osim ako kontraindicirana zbog prisustva drugih povreda, kao što su traume glave ili abdomena. Izbjegavajte intramuskularno pripravaka (osim tetanusa profilaksa) zbog nedovoljne i neuniformnih apsorpciju mišića kod pacijenata u šoku.

Svi pacijenti s opekotinama intramuskularno upravlja 0,5 ml vakcinu protiv tetanusa. U slučaju bilo kakve sumnje u odnosu na prethodnu vakcinaciju intramuskularno na suprotnoj ekstremiteta 250 IU ljudskog tetanusa hiperimunog globulin. Pacijenti sa manjim opekotinama (u prisustvu povjerenja u zahtjevima performansi) i može imati drugu dozu (0,5 ml) vakcinu protiv tetanusa nakon 2 tjedna.

Budući da je u šoku javlja sa gastropareze pratećim ileus, pacijenti s umjerenim do opsežne opekotine lezija mora unijeti nazogastrične cijevi. Dekompresije želuca kako bi se spriječilo njihovo rupture nužno obaviti prije pacijenta evakuaciju zraka.

Profilaktičke antibiotika u većini opekotina centri nisu trenutno prakticira u pogledu brzog razvoja rezistencije.

Provedena laboratorijska ispitivanja, uključujući kompletnu krvnu sliku, urina i određivanje serumskih elektrolita, glukoze, ureje u krvi, kreatinina, krv plinova i karboksihemoglobina.

Pročišćavanje vrši opekotina rana njegove pitome pranje WC sapunom ili deterdžentom. Izbrisani fragmenti epidermisa, rukuje i otvorio veliki mjehurići. Nedavno je prikazano na svoja likvidna sadržaja prisutan vasoconstrictive supstanci potenciraju ishemije tkiva. Stoga, cistične tekućine moraju se ukloniti u najkraćem mogućem roku.

Nakon čišćenja rane koristeći lokalni antibiotik, npr srebro sulfadiazinom. Lek se nanosi u tankom sloju na zahvaćeno područje. Da biste zatvorili ranu se primjenjuje gaza pritiskom.

Kružni spali ruke ili noge u pratnji edem tkiva pod eshara koji mogu poremetiti dotok krvi u ruke ili noge. Kako bi se utvrdilo prisustvo puls u udovima izuzetno koristan Doppler uzorka. U slučaju slabljenja ili odsustvo pulsa u distalnom arterija može biti potrebno necrotomy. Rez se vrši preko eshara na masti sloj potkožnog. Necrotomy može biti formirana na bočnim ili unutrašnje površine gornjeg ili donjih ekstremiteta, a ako je potrebno da se nastavi dorzum ruku ili nogu (u obliku slova Y prorez obrazac). Jedan od takvih sekcija zrak počinje od membrana između prvog i drugog prsta, a drugi - između četvrtog i petog prsta. Rezovi na prste se obično ne radi ni u prisustvu teške opekotine.

Kada kružni burn grudi može doći do mehaničkog ograničenja zbog respiratornih pokreta akumulacije edema tečnosti pod gustim krasta. Da oslobodi grudnog koša obavlja necrotomy na obje strane prednjeg aksilarne rez liniyam- II počinje od i završava u rebra gornjem rubu XII. Gornje i donje uglove rezovi su povezani sectioned okomito na uzdužnu os tijela. Tako se formira kvadrat tkanina plutajući, što omogućava da se kreću grudnog koša tijekom disanja i ventilaciju eliminira ograničenja.

Kriteriji hospitalizacije pacijenata od opekotina su prikazani u tabeli. 3.

Tabela 3. Kriteriji za hospitalizaciju pacijenata opekotina

hospitalizacija

Žrtve 5-59 godina

Ukupne opekotina površini od 15% ili više
Burn debljina kože na cijelom području od 5% ili više

Djeca (ispod 5 godina) i odrasle preko 50 godina

Ukupne burn površine 5 % ili više
Burn debljina kože na cijelom području od 2% ili više
Sve žrtve
Elektroozhog
Udisanje burn
Opekotine ruke, lice, noge, perineum ili većih zglobova
Prethodni ozbiljna bolest
Istovremena oštećenja kao što su frakture, razderotine

ambulantno liječenje

Za male opekotine (15% površine tijela ili manje), vjerovatnoća infekcije je nizak, tako da lokalna primjena antibiotika nije potrebno. Veliki mjehurići secirao i pročišćena, ili barem svoja likvidna sadržaj ukloniti. Na tako maloj površini može izgorjeti fino gaze overlay (sa ili bez droga), a zatim osušite pritiskom zavoj pričvršćena elastičnom zavoj. Zavoj treba mijenjati svakih 3-5 dana, ili češće, ako je gornji sloj je mokra. Ako se ne gnojenje ne ukloni donji sloj dressing.

AR Daymik

Udio u društvenim mrežama:

Povezani