Prva pomoć za ždrijela u djece

Kontradikcije i novi pristupi odnose prvenstveno na sljedeće:

Iako grlu može biti uzrokovana različitim mikroorganizmima (virusne, bakterijske, gljivične i protozoama infekcije, čak), ali relativno mali broj njih ima praktičnu važnost pri procjeni akutna bolest u imunokompetentnih djecu. Obično virološki izolata uključuju adenovirusi: Epstein-Barr virus, virusi influence, parainfluence, i enterovirusi.

U jednoj seriji studija virološkog izolata dobijeni su od 37% djece s nestreptokokkovym upala grla. Upala grla kod odraslih često dolazi zbog klamidije i mikoplazme. Dok je u djece i adolescenata sa faringitis kao pronađen je glavna manifestacija mikoplazme pneumonije samo u 3% slučajeva, upala grla došlo u 32% djece s mikoplazme pneumonije.

U nedavnoj studiji na klamidiju trahomnoy adolescenata sa ždrijela i upala grla bez učestalost Chlamidijama faringitisa činili u simptomatskih pacijenata samo 2% i 0% - u asimptomatska. Prvo mjesto među bakterijski patogeni se sigurno BGSGA odgovoran za gotovo polovini slučajeva faringealnih infekcije kod djece od 5 do 15 godina. Faringitis uzrokovan BGSGA je rijedak u djece mlađe od 3 godine vozrasta- reumatske groznice u ovoj starosnoj grupi je vrlo rijetko.

Među mikroorganizama, ne BGSGA, što ponekad zahtijeva određenu dijagnozu, treba nazvati Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, i Epstein-Barr virus. Uprkos činjenici da je upala grla u djece školske dobi može imati različite etiologije, diferencijalna dijagnoza često se svodi na razlikovanje ždrijela uzrokovane BGSGA i zahtijeva poseban tretman antibioticima, i nestreptokokkovogo faringitis.

Difterija je rijedak, ali ozbiljan uzrok upale grla u razvijenim zemljama. Imunizacija djece uz pomoć kombinacije vakcina koja sadrži alum ubrzao difterija toksoid, velikog kašlja antigena i tetanusa antigena, rezultiralo virtualne nestanak difterije u djetinjstvu vozraste- ali se bolest i dalje javljaju u područjima s prenaseljenost, gdje postoje društveno-ekonomske barijere na vakcinaciju.

Bolest je posljedica organizma kao reakcija na infekciju, i prisustvo toksina. Invazije i širenja zaraze u pratnji teške nekroze tkiva formirati pseudomembranoznog podlogu često je dovoljna za nastanak opstrukcije disajnih puteva. Difterija bacillus proizvodi exotoxins može izazvati veliku štetu organa i tkiva, uključujući i miokarditis i srčane aritmije, sa pojavom neuritisa kao tabloid ili paralizom, nefritis, i hepatitisa.

Dijagnozu treba prvenstveno klinički da ubrza efikasna terapija, iako je, naravno, moguće je potvrditi i povećati u difterija bacile u okruženju Leffler. difterije, liječenje treba biti usmjerena i na eliminaciju difterije štapića, i neutralizacija svoje egzotoksina. Stoga, tretman se mora koristiti kao antibiotici (penicilin ili eritromicin), ili toksoid konja u serumu.

Gonokokni faringitis se često događa u seksualno aktivnih adolescenata. Njegova prisutnost u djece ukazuje na seksualno zlostavljanje od strane odraslih. Gonokokni faringitis asimptomatske ili manifestira u obliku vrlo istrošenih i, u nekim slučajevima sa eksudativne krajnika i (ili) cervikalni limfadenopatija. Za otkrivanje patogena je sadnog materijala ždrijela srednje Thayer-Martin. Kada se sumnja ili potvrđena gonoreju rutinske kulturu materijala dobijenog iz rektuma, vagine ili uretre, i serološke testove na sifilis.

Najefikasniji tretman za gonokoknu faringitis su intramuskularne injekcije vodeni rastvor penicilina (prokain penicilin 100 000 jedinica / kg, maksimalno 4,8 miliona jedinica) i probenecid oralne primjene (25 mg / kg, maksimalna doza od 1 g).

Kada se gonokoknu ždrijela u djece preporučuje ceftriakson (125 mg / m). U djece s alergijom na penicilin mogu se primijeniti streptomicin (40 mg / kg / m, maksimalna doza od 2 g), ili (u djece starije od 8 godina) tetraciklina (40 mg / kg na dan u trajanju od 5 dana). Međutim, gdje je sumnja seksualnog zlostavljanja, često radije režim oralnog tretmana. Amoksicilin može koristiti (50 mg / kg) i probenecid, ali to zahtijeva kontrolu kulture (kultura) efikasnost tretmana. Epstein-Barr virus (EBV) - herpes virus koji je često uzrokovana infekcija u djetinjstvu i adolescenciji.

Iako EBV infekcija može da se manifestuje u različitim kliničkim sindromima, većina djece su asimptomatske ili su vrlo slabi i nespecifični. EBV može izazvati tonzillofaringit izolirana i upala grla kao manifestacija infektivne mononukleoze (IM). Kliničke manifestacije sindroma klasične infarkta počinje opšta slabost, umor i bol u grlu.

Groznice i limfadenopatija - najčešći bolest u bubice. Većina zaraženih su djeca također poštovati splenomegalija i gepatomegaliya- mnogo rjeđe osip na koži, enantem, kapka edem i žutica. Gotovo sva djeca s infarkta miokarda nastaje upala grla. Izgled grla može biti isto kao kada BGSGA infekcije. Također je opisao slučajeve istovremenog prisustva dva infekcija: BGSGA i VEB. Klasični infarkt je rijedak u djece mlađe od 2 godine, na kojem VEB obično izaziva nespecifične bolesti s groznicom. Međutim, nedavno je bilo izvještaja o češću pojavu infarkta miokarda kod dojenčadi nego što se mislilo. Ova djeca su često iskusili sindrom karakterizira groznica, upala krajnika, limfadenopatija i hepatosplenomegalije.

U dijagnostici infarkta miokarda preporučljivo je provesti laboratorijske testove. Na primjer, u perifernoj krvi razmaza označena porast iu apsolutnom i relativnom broj atipičnih limfocita (obično preko 50% limfocita i 10% atipičnih limfocita). Došlo je do umjerenog porasta transaminaza jetre (glutamil oxaloacetic transaminaza u serumu, po pravilu, <600 ЕД/дл). Гетерофильные антитела присутствуют (и могут определяться тест-методами быстрого мазка) более чем у 90 % детей с ИМ старше 5 лет- однако в возрастной группе от 2 до 4 лет они обнаруживаются только у 75 % детей, а в группе до 2 лет — менее чем у 30 %.

EBV-specifičnih serološke testove (iako se u većini specijalizovanim centrima rutinski obavlja sve dok se ne) pruža informacije o vjerojatnost od infekcije u različitim fazama svog razvoja - akutna, nakon akutnog perioda u fazi svoje duge mirno razdoblje i reaktivaciju. Ove definicije su na osnovu prisustva specifičnih igM- i IgG-antitijela na virusne antigene proteina virion kovertu i prisustvo karakterističnih IgG-odgovor za rano antigene i EBV nuklearne antigene.

Mononukleoza - to je obično benigni i samo-ograničavanje (iako ponekad prilično dugo) bolesti. Tretman obično uključuje nespecifične mjere pomoći (imenovanje tečnosti, acetaminofen i režim spavanja). Fatalne komplikacije su rijetke. Uzrok smrti može biti neurološke komplikacije (meningoencefalitis, Guillain-Barre sindrom), rupture slezene i krvarenja, kao i bakterijskih i gljivičnih sepse. Djeca sa limfoproliferativni sindrom, X-vezana, neobično podložan EBV infekciju fluminantnim naravno.

Također je moguće pojave opstrukcije disajnih puteva zbog hipertrofije krajnika. Ova komplikacija se brzo oslobađa upotrebom kortikosteroida (deksametazon - 1 mg / kg, do najviše 10 mg-zatim 0,5 mg / kg svakih 6 sati) i rijetko zahtijevaju intubaciju. Opstrukcije disajnih puteva - ovo je jedini komplicirati, u kojem je dobro uspostavljena upotreba kortikosteroida.

BGSGA je najčešći izlječiva uzrok upale grla kod djece. Vrhunac incidencija se javlja u periodu od januara do maja-osim toga, s obzirom na visoku učestalost upala grla BGSGA-školskog uzrasta u mnogim regijama povećana učestalost navedeno na početku školske godine. Najčešće se javlja kod djece od 4 do 11 godina-ove infekcije je rijedak u djece mlađe od 3 godine.

Ne postoji apsolutno specifičan za znakove ili simptome upale grla. Ipak, postoje određeni znakovi koji su obično (ali ne isključivo) povezana sa BGSGA infekcije. U zaražene dece poštovati iznenadnu pojavu upale grla i groznica. Krajnika i ždrijela kada su jasno hiperemična na povišenim upalnih eksudacijom.

Postoji crvenilo mekog nepca i resica se može otkriti petehije. Prijašnja cervikalni limfni čvorovi su uvećani i bolni na palpaciju. Kombinacija Scarlatiniform osip i bol u grlu skoro imati dijagnostičku vrijednost u slučaju BGSGA infekcije.

Osim toga, može biti glavobolja, povraćanje, bol u trbuhu, tortikolis, meningizam fenomen. Dijagnostički značaj ovih karakteristika nije prevelika, ali njihovo prisustvo govori u prilog BGSGA infekcije. Prisustvo značajnog kašalj, i (ili) rinitis predlaže alternativnu dijagnozu. Preciznost dijagnoza samo na osnovu kliničkih podataka, je 50-75% djece sa sumnjom na prisutnost BGSGA infekcije i 75-85% - u su djeca pretpostavlja da nema infekcije. Po svemu sudeći, dijagnoza samo na osnovu kliničkih znakova će izazvati neprihvatljivo visoku stopu pogrešnih dijagnoza.

Osnova za laboratorijske dijagnostike ove bolesti je izbor kulture, iako u mnogim pedijatrijskoj ureda i odjela za hitne sve više i više popularan metode za otkrivanje Rapid antigena. Uzimanje materijala sa površine krajnika ili zadnjeg zida farinksa treba učiniti s najvećom mogućom pažnjom.

U mnogim centrima, rezultirajući materijal je stavljen u odgovarajućoj kulturi srednje i poslao u laboratoriju za daljnju obradu. Tamo su uzorci smješteni na krvni agar dopunjeni neomicin i nalidiksična kiseline. Kolonije izlaganje beta hemolizu su identifikovane da pripadaju grupi A preko bacitracin diskova, fluorescentne mrlje antitijelo ili aglutinacije s lateks. Učestalost lažno negativnih rezultata u jednom inokulacije je oko 10%.

Maksimalna studije utjecaja olakšala primjena dovoljno efikasna metoda za bor-ždrijela materijala mnoštvo kultura (koja se rijetko izvodi u praksi), a inkubacija kultura u srednje obogaćen ugljen gazom.Poluchenie pozitivni rezultati kultura može biti pokazatelj akutne BGSGA infekcije ili nosioci odgovarajuće mikroba agent.

BGSGA-noseću frekvenciju ima sezonske oscilacije, ali objavljenim podacima iznosi 15%. Definitivno postoji korelacija između stope rasta u kulturi (obično procjenjuje konvencionalnom skali od 1+ do 4+) i vjerojatnost pravog infekcije. Hronični nosioci BGSGA su povećan rizik za razvoj istinskih-BGSGA upala grla ili pojavu septičkih komplikacija i nonsuppurative (reumatske groznice, nefritis) - oni ne predstavljaju opasnost za prijenos bolesti.

Inkubacije ćelijske kulture briseva potrebno 24-48 sati, i obavljanje ciljane terapije u tom periodu je veoma problematično zbog nedostatka precizne dijagnoze. Metode brzog otkrivanja antigena specifičnost je nedavno postala vrlo pristupačne za široku upotrebu. Ovi testovi uključuju ekstrakciju dovodi materijala u grlu ugljenih hidrata antigen grupe A, a slijede ih lijepljenje preko lateks aglutinacije koagglyutinatsii fermentsvyazyvayushey ili immunoadsorption.

Ovaj test traje 10-30 minuta i obično skuplji od konvencionalnih studija kulture. Osjetljivost testova sprovedenih u laboratorijskim kontrolom pomoću istraživanja kulturalnm kao "zlatni standard"To je 85- 90%, a specifičnost - 98-100%.

Nažalost, osjetljivost metode primjenjuju u manje stroge kontrole se smanjuje na 50%. Drugim riječima, učestalost lažno pozitivnih odgovora je niska i učestalost lažno negativnih reakcija može biti neprihvatljivo visoka. Svaki hitnoj pomoći ili druge medicinske ustanove, planirano da biste koristili ovu metodu brze dijagnoze, treba samostalno odrediti njegovu isplativost i opravdanost određene uslove.

Siguran i obično se koristi pristup je istovremena proizvodnja materijalnih uzoraka za bakteriološku kulturu i za brzo testiranje. U djece koja imaju pozitivan brzi test, sproveo poseban tretman u cilju BGSGA. U slučaju negativnog testa bris grla poslati na poseva- čeka rezultate studije djeca su tretirani od strane standardne tehnike.

Korist od liječenja BGSGA-upala grla, na sledeće:

Jedna doza intramuskularno penicilin-Ha-G-benzatin, koja iznosi 600 do 000 ij pacijenta težine do 27 kg i 1,2 miliona U sa tjelesne težine od preko 27 kg, je veoma efikasna, ali to izaziva lokalne iritacije više od 50% djecu. Kombinovani preparat koji sadrži 900.000 jedinice penicilin G-benzatin i 300 000 jedinica penicilina-G-prokain (CR-900/300 bitsillin uveden u praksu u 1976), je vrlo efikasan kod djece bilo vozrasta- njegova upotreba značajno smanjuje težinu i učestalost neželjenih lokalne reakcije.

Popularna alternativna metoda liječenja je oralne primjene penicilina V. Uvođenje 250 mg lijeka 3 puta dnevno za 10 dana lijek infekcije i sprečava razvoj reumatske groznice. S obzirom da je djelotvornost liječenja ovisi u velikoj mjeri o tačnom implementaciji instrukcija lekara pri otpustu djeteta iz odeljenja, potrebno je dati odgovarajuća uputstva roditeljima. Ako pažljivo izvršavanja naloga ili aktivnog nadzora problematična upotreba intramuskularno primjene penicilina. Alternativni lijekovi za djecu sa alergijom na penicilin mogu biti eritromicin i prve generacije cefalosporina, i klindamicin.

Prosječna učestalost reumatske groznice u razvijenim zemljama snizhaetsya- trenutno u SAD-kontinentalna regija je oko 0,6 na 100 000 naseleniya- prema posljednjim izvještajima, na Havajima je mnogo veća. Osim toga, izbijanja reumatske groznice uočena 1986. godine u području Salt Lake City. Postoji mnogo dokaza o prikladnosti preporuka Američkog udruženja za bolesti srca u odnosu na pružanje antibiotsku terapiju za jedan od gore navedenih šema sa potvrdio BGSGA-upala grla. Antibiotikrterapiya pokrenut najkasnije do 9. dana nakon zaraze, to je efikasan u prevenciji reumatske groznice.

Poststreptococcal glomerulonefritis je nonsuppurative BGSGA-infektivnih komplikacija, što nije spriječilo antibiotik. Njegovo porijeklo je u vezi sa infekcije Streptococcus sojeva nefritogennymi.

Nedavne studije su jasno pokazali i pozitivan efekat ranih antibiotske terapije u smanjenju simptoma i znakova BGSGA-upala grla. Osim toga, u skladu s postojećim smjernicama, djeca sa BGSGA infekcije primaju antibiotike dan prije povratka u školu ili u obdaništu okućnice je povoljan ne samo za djecu već i za roditelje rani tretman, posebno ako rade izvan kuće.

Na osnovu ovih razmatranja je predložio niz kola i određivanje liječenja infekcije, a neki od njih su tretirani antibioticima preporučuje za svu djecu sa faringitisa, u drugima - da se uzdrže od upotrebe antibiotika u nesigurna ili sumnjivog rezultata usjeva. komparativne studije učinkovitosti i troškova neke od predloženih dijagnostike i liječenja režima su sprovedena. Izbor strategije je optimalan za će dati osnivanje ovise o učestalosti BGSGA infekcija u određenom području, dostupnost i točnost brzi test antigena i mogućnost da bi se osiguralo pravilno praćenje netretirane djece s pozitivnim kulture.

Dobio je rasprostranjena strategija odobrenje da koristi najnovija tehnološka dostignuća, na kojem sva djeca sa faringitis je brzim testiranje antigena, a liječenje se provodi samo u slučaju pozitivnih rezultata ove studije. Djeca sa klasičnim simptomima upale grla ili Scarlatiniform kože osip tretiraju bez obzira na rezultate brzog testiranja antigen. U djece s negativnim test antigena i sumnjivim ili atipične manifestacija upala grla BGSGA-made kulture bris grla, i antibiotska terapija ne može izvršiti sve dok se rezultati kulture.

Pozitivni rezultati iz prošle ukazuju na potrebu za tretman. U asimptomatskih djeca ne treba da ponovno zasijavanje faringealnih materijala za dokazivanje likvidacije BGSGA. Djeca sa simptomima uporni ili obnovljena, kao i djeca sa prethodno potvrdio reumatizma zahtijevaju ponoviti studija kulture. Djeca sa uporno pozitivne kulture mogu biti tretirani sa različitim antibioticima. Iako asimptomatski nosioci ne treba liječenje, kombinacija penicilina i rifampicin, se pokazao efikasan u uklanjanju ih BGSGA infekcije.

Indikacije za krajnika i dalje je neizvjesna i kontroverzna. Raj saradnici su pokazali da su djeca sa čestim ponavlja faringitis (7 ili više epizoda 1 godine do 5 ili više godišnje za 2 godine-3 ili više godišnje za 3 godine) krajnika smanjuje broj relapsa u naredne 2 godine ( u usporedbi sa grupom netretiranim hirurške metode). Međutim, u ovoj drugoj grupi (bez krajnika), značajan napredak je kod 5 od 6 djece.

Odluka da se održi takav operacije krajnika u djece trebalo da bude individualizirovannym- treba uzeti u obzir različite razmatranja, uključujući rizike i koristi od intervencije, kvaliteta života, dostupnosti adekvatne anestezije i hirurško zbrinjavanje, rizik od recidiva bolesti i štete koje donosi rad i djece i roditelji, kontinuitet školovanja, porodičnih prihoda, i drugi.

Simptomatska terapija kao BGSGA-upala grla i ždrijela nestreptokokkovogo obuhvata koje se odnose na acetaminofen analgezije. Može se koristiti i ždrijela navodnjavanje (npr hloraseptik) prije jela i prije spavanja, još jednom u svrhu analgezije. S obzirom na rizik od aspiracije treba izbjegavati tableta lijekova za djecu ispod 5 godina starosti.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Udio u društvenim mrežama: