Bol u zglobovima ili zašto zglobove bol

Video: Bol u zglobovima sustavah.Bolyat?

Akutne, hroničnih ili periodičnih mišićno-koštane boli - kardinal klinički simptom najčešćih bolesti u populaciji.

Po nekim jedan procjenama u sedam pacijenata koji pohađaju kliniku, žalio se na bolove u zglobovima, mišićima ili kostima.

ukupne "reumatski" bol se javlja više od 30% svjetske populacije i njihova prevalencija se znatno povećava s godinama.

Važan problem u porodici doktora praksa su bolesti zglobova, ne samo zbog visoke prevalencije među stanovništvom, ali i zbog hronične u većini slučajeva više. Bol u leđima je drugi po učestalosti među zahtjevima za medicinsku pomoć. Značajno mjesto zauzima bol u donjem delu leđa, koji se javljaju u toku života gotovo 80% populacije, sa skoro 2/3 pati od bolova u donjem dijelu leđa su osobe 30-59 godina, odnosno radno sposobnih ljudi.

Osim toga, funkcija početka XXI stoljeća bio je da se identifikuje bol u leđima u adolescenata, koji bi trebalo da privuče pažnju opšte medicine, pedijatri, reumatologa i zdravstvenih radnika u drugim oblastima.

Poznato je da je glavna karakteristika, ujedinjujući reumatska oboljenja, bol u zglobovima i kičmi različite težine. Mišićno-koštane boli određuju se sljedeće osnovne mehanizme: stimulacija besplatno nervnih završetaka (nociceptora) posrednika oslobađa prilikom ozljede tkiva (upale, trauma, ishemije, itd), i / ili patoloških poremećaja u nervni sistem..

bol prirode u određenim reumatskih oboljenja (fibromijalgija, sindrom miofascijalni bol, itd) nisu jasne, a verovatno u vezi sa izmenjenim mehanizmi percepcije bola na nivou CNS je psihogena ili baza.

Zajedničke i mišićno-koštane patologije komponenta anatomske osnove reumatskih bolesti, raste zabrinutost medicinske zajednice i javnog zdravlja organa u vezi sa sve većom teret troškova zdravstvene zaštite pacijenata, visok nivo privremene invalidnosti i ranog invaliditeta.

Bol u zglobovima

U ovom trenutku, bol u zglobovima je jedno od prvih mjesta u svijetu među sindroma koji se javljaju u praksi porodičnog ljekara. Prema statističkim podacima iz bolova u zglobovima, u većoj ili manjoj mjeri doživljava 80% svjetske populacije.

Simptom koji se razvija za učešće u patološkog procesa jednog ili više zglobova, nazvao zglobne sindrom. Dijagnoza ovog sindroma u porodičnog ljekara praksa je ponekad prilično teško.

Prije svega, to se može objasniti postojanje velikog broja bolesti koje se javljaju kod oštećenja različitih kostima i zglobovima, kao i prisustvo neobične, izbrisao klinička slika bolesti, posebno kod pacijenata koji su primili ili primaju uoči takvih lijekova kao steroidi, antibiotici.

Ponekad otežavaju dijagnosticirati oskudnost kliničkih manifestacija, duge latencije bolesti, monosemeiotic lezija lokomotornog sistema, čime se stvaraju uvjeti za maskiranje bolesti pod drugim uvjetima. Zglobnih lezije u nekim slučajevima ispred u nekom vremenskom periodu tipične vanzglobni manifestacije bolesti.

Karakterističan laboratorijskih abnormalnosti i radiografski znaci mogu biti odsutan dugo. U svim ovim slučajevima diferencijalna dijagnoza zglobnih lezija traje duži vremenski period (mjeseci ili čak godina).

Osim toga, postoji velika grupa bolesti koje se javljaju s tkivo i periartikularne lezija uz zglobne sindromom sličnim kliničkim manifestacijama. Takve bolesti uključuju burzitis, tendosinovitis. Samo povremeno Dijagnoza se vrši na jedan ili više specifičnih atributa - patognomonična simptoma (npr mrlje na koži psorijatičnog artritisa, visok titar antitijela na DNK u sistemski eritemski lupus).

U isto vrijeme, pažljivo prikupljena povijest doktor je jedna od centralnih i definisanje veze diferencijalne dijagnoze zglobne sindroma. Povijest i objektivno ispitivanje sadrže 60-75% od tražene informacije opšte prakse da bi se postavila dijagnoza.

Laboratorijske metode, rendgen i druge instrumentalne studije razjasniti prirodu oštećenja zglobova u samo nekoliko slučajeva. Posebno važnu ulogu među informacije anamnezi u dijagnostici s obzirom na analizu bola.

Bol u pogođenim zajedničkog (artralgija) proizlazi iz stimulaciju nervnih završetaka u raznim strukturama, bez zglobne hrskavice, koja nema nervnih završetaka i krvnih sudova. Pod polyarthralgia odnosi se na prisutnost bolova u zglobovima 5 i više.

Bol se obično povezuje sa znakovima upale zglobova, mekih tkiva i / ili stranicama tetive vezanost za kosti (entezitis), rijetko ima biomehaničke ili neurogeni karakter. Međutim, u mnogim slučajevima, kod reumatskih bolesti bol je povezana s nekoliko mehanizama. Na primjer, kod osteoartritisa bol često ima i biomehaničke i upalnih i vaskularne prirode i mogu biti povezani sa psiho-emocionalnim poremećajima.

Na pitanje pacijenta liječnik treba dobiti odgovore na niz vrlo važnih pitanja: obavezno navedite lokaciju bol, svoje zračenje, opseg i dubinu, da se utvrdi priroda boli (ubadanje, ubadanje, bol, peckanje, lupanje, itd).

Ispostavilo se da je trajanje postojanja bola, učestalost bola, ritam joj u toku dana (uključujući i prisustvo tzv svjetlo perioda, odnosno perioda kada je bol je odsutan), pojašnjava intenzitet boli, stalni bol ili progresivne. Doktor pokušava saznati šta pacijent povezuje pojavu bolova u zglobu.

Faktori rizika za razvoj lezija koštanozglobnog aparata često prenose dan ranije infekcije (akutne respiratorne virusne infekcije, salmonela i slično), pogoršanje kroničnog žarišta infekcije (hronična upala krajnika, upale sinusa itd), An preopterećenja ili oštećenja zgloba, glukokortikoidi (za pozadini njihove primjene je moguće osteonekroza kostiju).

Pojava zglobne sindroma nakon zaraznih bolesti, alergijske reakcije, dozvoljava lekaru da sumnja da je upalni prirodu poraza zglobova - artritis. Prisustvo povijest informacija o tekućim traume, prolongirane fizičke vježbe na mišićno-koštanog sistema u odsustvu upale (kao što su sportisti) više govori o degenerativne prirode procesa bolesti.

Također pojašnjava vezu bola sa određenim pokretima, kao što je na primjer porast ili spušta niz stepenice. Bol u kostima (ossalgiya) i zajednički može biti povezano sa pretreniranosti u sportu, s promjenom vremenskih uvjeta ili bilo kojeg drugog razloga.

Ne smijemo zaboraviti doktora i tzv artralgija neorganske etiologije (tabela. 38).

Tabela 38. Diferencijalna dijagnoza artralgije organskih i neorganskih etiologije

organski uzroci	funkcionalni poremećaji
Bol se javlja i danju i noću Bol se javlja vikendom i za vrijeme praznika Bol je tako ozbiljna da je pacijent primoran da prekine rad Bol je lokaliziran u zajedničkom unilateralni bol Pacijent limps ili odbije ohodit A historija: znaci sistemske bolesti, uključujući gubitak težine, povišena temperatura, noćno znojenje, osip, proljev,	Bol se javlja samo noću Bol se javlja uglavnom na radnim danima Pacijent i dalje vodi normalan život Bol je lokalizovan između zglobova bilateralni bol Je hod se ne mijenja Medicinsku istoriju: u svakom pogledu zdrav pacijent, minimalni neurotične poremećaje može biti prošlost

Porodična anamneza i informacije o naslednost pacijenta doprinose tačne dijagnoze bolesti kostiju i zglobova, koji mogu biti nasljedne sindrom (generalizirani egzostoze dugih kostiju, metaphyseal displazija, generalizirani Chondrodystrophy, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan sindrom, i dr.) ili imaju genetsku predispoziciju (npr reumatoidni artritis).

Glavne pritužbe kod pacijenata sa zglobne sindromom uključuju ograničenje žalbe kretanja u pogođenim zglobovima ili zglobovima, jutarnja ukočenost, oticanje zglobova i mijenjanje konfiguracije, krcka prisustvo ili pucanje u njima tokom kretanja (pucketanje), promjenu hoda.

Pod trajanje jutarnje ukočenosti se odnosi na vrijeme koje je potrebno da pacijent "razraditi" zgloba. Kod upalnih zajednički lezija trajanje jutarnje ukočenosti od 1 h, dok nezapaljenske stanje (artroze) mogu biti praćeni kratkim, prolazne jutarnja ukočenost koja traje nekoliko desetina minuta ili manje.

Mnogo manje uobičajene pritužbe osjećaj stranog, stranog tijela u zajedničkom (zglobne miš) sa avaskularna nekroze sindromom (osteochondritis dissecans), u kojem se razvija lokalnu nekrozu zglobne hrskavice i osnovni kost. Fragment nekrotičnog kosti dok odvojen i kreće u zajednički šupljinu.

U ovim slučajevima, bol u zglobovima pratnji povremenim blokadama zgloba. Osim toga, žalbe imaju značaj za bolove u mišićima (mialgija), bol u ligamenata i tetiva. Crvenilo pogođeni zglobovi osumnjičenog uzrokuje septičke artritis, akutna reumatska groznica (reumatske groznice), ali ponekad to je znak maligniteta.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani