Prva pomoć za trovanje kaustične tvari. klasifikaciju trovanja

Video: Kako se zaštititi od emisije amonijaka?

U toku bolesti opekotine sljedeći koraci su sredstva za trovanja octena esencija:

I - korak exotoxic šok i početne manifestacije toksičnost (1-2,1 dana);
II - endotoxemia korak (2-3 minuta dnevno), koji se odlikuje pireksija, često posmatra oštrim psihoze supstance izazvana;
III - fazi infekcije (od 4 dana do 1 1 / 2-2 minuta nedelje). Tokom ovog perioda, kliničkih znakova ispoljavaju ezofagitis, gastritis, tracheobronchitis, upale pluća, pankreatitis reaktivne, reaktivne peritonitis;
IV - korak stenoza i spali astenija (kraj 3. tjedan), u pratnji poremećaja proteina, ravnoteže elektrolita, gubitak težine u teškog trovanja na 15-20%;
V - korak oporavak.

Video: trovanje trovanje supstance

Komplikacije koje proizlaze iz bolesti opekotine mogu se podijeliti na rano (1-2 dana) i kasni (počevši od 3 dana). Početkom komplikacije uključuju mehaničko gušenje, rano primarne i rane sekundarne krvarenje, intoksikacija delirijum, akutnog pankreatitisa reaktivne, primarni ili oligurija anuriya- do kasnih komplikacija - kasno krvarenje, tracheobronchitis i upala pluća kasnije psihoze tvari izazvane, akutno zatajenje bubrega, ožiljak deformacije jednjaka i stomak, maligne degeneracije ožiljak-deformirane zidova jednjaka i želuca.

Prema težini se razlikuju:

Lagana trovanje u kojem opekotine proširiti na sluznicu usta, grla, jednjaka, i ima karakter seroznog-kataralne vospaleniya- posmatrati svjetlo nefropatija, jetre hemodinamike lakše povrede;
truju prosječne težine na kojem spaliti pokriva sluznicu usta, grla, jednjaka, želuca, a ima karakter kataralne, fibrinozan vospaleniya- označena exotoxic šok (kompenzirana faza), hemolize, hemoglobinurija 5-10 g / n hemoglobinuric nefroza, toksične nefropatije prosječne težine , toksične distrofija jetre blage ili srednje;
teška, u kojoj je opekotine širenje na jednjaka i želuca, tankog crijeva i karakter nekrotičnog vospaleniya- poštovati spaliti gornjih dišnih zaštite exotoxic shok- hemolize hemoglobinemia od 10 g / n hemoglobinuric nefroz- akutno toksična nefropatija umjeren, ili teške ozbiljnosti - rane i kasne komplikacije (endotoxemia).

Diferencijalna dijagnoza trovanja

Toksikologije Laboratorijska dijagnostika trovanja octene kiseline kvantificirati nivo slobodnog hemoglobina u krvi i urina fotoelektrokalorimetrii, i uspostavljanju intenzitet metaboličke acidoze (mikro-Astrup).

Diferencijalna dijagnoza trovanja obično nije značajan teškoća leži prije svega u ispravnom određivanju obima i dubine lezije i rano otkrivanje svih komplikacija.

Izražavajući hemolize razlikuje truje trovanje octene kiseline iz drugih kauterizacija i hemolitičke otrova. Za razliku od drugih trovanja hemolitički otrova za trovanje octene kiseline hemolize, obično u kombinaciji s naglašenim opekotina probavnog trakta.

patološki podataka

Patološke promjene u truje octene suštini se pojaviti spali probavnog trakta različitih dubina i dužina, opekotine gornjeg respiratornog trakta, razvoj upalne promjene u plućima u obliku fokalne ili odvod (rijetko - hemoragične) bronhopneumonija. Na oštećenje jetre poštovati mikroskopski nekroze centara pojedinih režnjeva opsežnog infarkta u pratnji formiranje krvnih ugrušaka u granama portal vene, da je kraj 1. nedelju dana kasnije završili početnu žarišnu "pigmenta ciroza" - bubreg - hemoglobinuric slika akutnog nefroza.

Pankreasa promjene do nekroze pankreasa naći u dubokim opekotina želuca i crijeva. Kada smrtnih slučajeva u rano (do 44%) bojenje poštovati ikteričan skleru, kože, aorte, cerebralna granata koja je posljedica hemolize.

Glavni uzroci smrti u 1-2-og dana - intoksikacija i šok (68%), 1-3 tjedana - disajnih puteva bolesti (20,5%), uključujući i aspiracija i hemoragijske pneumonija (16,5%) , srednje krvarenje, akutno zatajenje bubrega (6%), nekroze pankreasa (2%).

multimodalnosti terapija

Liječenje trovanja octene kiseline uključuje mjere za brzo uklanjanje kaustične tvari iz gastrointestinalnog trakta, lokalni tretman hemijske opekotine i korekcija sistema i poremećaja organa u razvoju u bolesnika opekotina.

ispiranje želuca

Prehospital i scena se vrši preko želuca debljine sonda podmazuju vazelin ulje, 10.8 L hladne vode. Pred pranjem supkutano 1 ml 2% rastvora Promedol, 2 ml 2% rastvora Papaverine, 1 ml 0,1% rastvora atropina da se smanji bol i spasmolysis.

Ispiranje želuca najefikasnije je apsolutno siguran i nema kontraindikacija za prvih 6 sati nakon ingestije esencije, dodatno učinkovitost je znatno smanjena zbog završetka resorpcije lijeka, a nakon 12 sati ispiranje želuca nepraktično.

Kada je izrazio opekotina i edem ždrijela jednjaka sluznica za sonde može se koristiti kruti vodič-cijevi (npr, služba), koji je prethodno uvedena u cijevi, a nakon držeći ga u želucu je uklonjen. Prisustvo krvi u ispirku nije kontraindikacija za daljnje ispiranje želuca.

Kada trovanja kauterizacija tekućine tubeless želuca sa vještačkom indukcija povraćanja je izuzetno opasan, kao drugi prolaz kroz jednjak kiseline povećava obim njegovog opekotine. Osim toga, uz rizik od aspiracije tekućine nagrizaju i opekotina respiratornog trakta.

Korištenje sode bikarbone rješenje za neutralizaciju sirće je neprihvatljivo, jer izaziva oštre proširenje želuca da formiraju ugljen-dioksida i povećana krvarenje.

Kao sredstvo za neutralizaciju može poslužiti kao magnezijum sulfata ili Almagel slijedi pranje unutrašnjosti želuca.

liječenje boli

Tretman uključuje administriranje opojnih droga (morfin, promedol, omnopon) 1 ml 3-4 puta na dan, antiholinergici (1 ml 0,1% atropin rješenja, 2 ml 2% rastvora Papaverine, 1 ml 0,2% platifillina rješenje) supkutano 6-8 puta dnevno, glukoza-novocaine mješavina (500 ml 5% rastvora glukoze i 50 ml 2% novocaine rastvor) 2-3 puta na dan.

Novocaine produžava dejstvo opojnih agenata. Označene sedativa imaju intravenske primjene od 1 ml 0,5% vodenog rastvora haloperidol u kombinaciji s drogom (omnopon, promedol) ili leptoanalgesia - 0,1 mg fentanil i 5 mg droperol 2-3 puta dnevno intravenozno rješenje glukoze. To pokazuje upotrebu iznutra Almagel A (anestezin). Dobar učinak ima novocaine parasimpatički blokadu vrata. Anestezija - obavezno događaj prije ispiranje želuca i transporta pacijenata u bolnicu.

Tretman opekotina gastrointestinalnog trakta

Tretman uključuje administraciju antibiotika (ili ampitsillin- ampioks 1 g 4 puta dnevno), kortikosteroidi (prednizolon 120 mg 2-3 puta dnevno), spazmolitici (1 ml 0,1% atropin rješenja, 2 ml 2% Papaverine rješenje, 1 ml 0,2% rastvora snagu platifillina) 4-6 puta na dan.

Za lokalnu tretman u sebi propisani lijek (200 ml 10% suncokretovog ulja emulzije, 2 g kloramfenikola, anestezina 2 g) svaki sat i 20 ml Almagel.

Trajanje liječenja određuje ozbiljnost opekotina: svjetlo opekotine (I stupanj) - 7 dana, umjerena (II stupanj) - do 20 dana u teškim (III stepen) - najmanje 30 dana. Rekao je tretman treba provoditi u bolnici. Nakon toga tretman može nastaviti u ambulantnim uslovima: svjetlo opekotine - 3 tjedna, sa prosječnom opekotina gravitacije - do 1 mjesec kod teških opekotina - do 2 mjeseca.

Bolesnika s teškim opekotinama, komplikacije kroničnih gastritisa i ezofagitis korozivne zahtijevaju produženo hormona (do 3 mjeseca) za prevenciju ožiljak suženja probavnog trakta. Kada dugoročne healing čireva u složenim tretman može biti uključena hiperbarična oksigenacija, promoviranje brže epitelizaciju ulcerisana površinu.

Sa ograničenim pubtsovyh suženje jednjaka osnovni metod konzervativni tretman tradicionalno - sondiranje, što nije uvijek izvodljivo jednostavno i sigurno. jednjaka perforacija frekvencija bougienage Cicatricial suženja je 25% do 30% ovih pacijenata umire od medijastinitisa ili drugih infektivnih komplikacija.

Trenutno je stekao veliku prihvaćanje lokalnih metoda endoskopskog liječenja pomoću laserskog ozračenja (helij-neon laser ili infracrveni laser sa 10-100 mW / cm2 na nivo energije) u vezi sa instrumentalnim odvajanje nekrotično tkivo (koristeći medicinske aplikacije ljepila, srebro nitrata ili indigocarmine ) i elektrokoagulacija granulaciju površine. Ova vrsta liječenja treba nastaviti do potpunog epitelizaciju kemijske ozhogov- preokrenuti razvoj granulacije tkiva u području suženja se posmatra u 30-40% pacijenata.

Kada laser zračenje rano (1-3 dana) otkrio brzog stanične strukture oporavak epitela i funkcija, je potisnuta gnojnim infekcije reparativne procese nastaviti brže.

Primjena metoda lokalnih kemijskih gori endoskopski tretman jednjaka i želuca pomaže u smanjenju učestalosti Cicatricial suženja jednjaka na 9,5%, i želuca - na 37,2%. Prema razvili ovu metodu endoskopske usluga ih SRI JV. Nevada Sklifosofskiy (Volkov, S. et al., 1997), potreba za kirurške korekcije restenoze želudac smanjen 64,5-20,4%. Kada dekompenzovanom suženje jednjaka i želuca prikazuje kirurških operacija u cilju vraćanja prolaz hrane, vrsti i načinu koji se određuje u zavisnosti od pojedinca pacijenta. Operacija se izvodi ne ranije od 6-7 mjeseci nakon trovanja.

Tretman jednjaka-želuca krvarenje

Rano primarni krvarenja zbog kompenzacijske hiperkoagulabilnog brzo prekinuta. Tretman rane sekundarne krvarenja se odvija u dva pravca: armature homeostaze u mjestu krvarenja i simultano inhibicija ukupno intravaskularne koagulacije pomoću heparin. Najboljih domaćih efekat hemostaze ima lokalne hipotermije jednjaka i želuca pomoću posebnih sondi. Smanjuje protok krvi u sudove želuca (67%), doprinosi agregacije formiranih elemenata, lokalno smanjuje fibrinolitička aktivnost, što stvara povoljne uslove za lokalne formiranje tromba.

Najjednostavnija utjelovljenje može biti dugoročno želuca sa hladnom vodom kroz jedan sonde kanal. U prisustvu ulaznog sonde dvokanalni u malog prečnika kanal sa gumenim cijev može biti priključen na rezervoar ledene vode, postavljen na povišenom lokaciji. Vode od strane leda može se ohladiti na 2 ° C. Iz spremnika za vodu gravitacijom kroz mali promjer sonde prolaz ulazi u želuca šupljine i preko velikog promjera kanala slijedi. Stopa cirkulacije vode reguliše se spona.

Heparin se prikazuje samo ako lokalne hemostaze. Lokalni hipotermija želudac nije efikasan u razvoju afibrinogenemia pacijenta. U ovim slučajevima, da se zaustavi krvarenje, možete posegnuti za zamrzavanje želučane sluznice.

Kada kasnije krvarenje heparin je kontraindicirana, kao i lokalni želuca hipotermije manje efikasno. Održana zajednička hemostaze terapije glad, frakcijski transfuziju svježe smrznute plazme, fibrinogena, administracija kalcijev klorid, itd

Hirurške tretmane za rano krvarenje kontraindicirana zbog teške postoperativne komplikacije (peritonitis, pneumonija, itd), ali se preporučuju za upotrebu u kasnijoj fazi bolesti (3-4 nedelje) na kasnije tvrdoglave krvarenje.

Za sprečavanje krvarenja moraju kontrolirati razinu želučane sekrecije i povećanje vježbe lijekove (antacidi unutra) i endoskopskih korekcije.

Značajke exotoxic tretman šok

Jedna od glavnih komponenti liječenja - infuzije terapije. Vene ubrizgana plazmozameschayuschie koloidni rastvori: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin i hipertoni (10-15%) glukoze rješenje s inzulina, što povećava koloidne osmotskog pritiska i spriječiti intrava- izlaz tekućine.

Volumen infuzije terapije određuje ozbiljnost hemodinamskih poremećaja i nivoa oporavak hemodinamskih parametara, hematokrita. Pacijenti sa dekompenzovanom šok obavljanje brzog bolus koloidni rastvori. Intenzivna uvođenje tekućine i dalje na poboljšanju hemodinamskih parametara na 45-50% u odnosu na osnovnu, a zatim prebačen na drip infuziju se primjenjuje 3-15 litara dnevno. Prilikom vraćanja centralne hemodinamiku i povećanje ukupne vaskularne periferne antipsihotici otpor propisane (s droperidol, fentanil) i prokain imaju ganglioblokiruyuschim i adrenolytic efekte. Teške hipotenzije rana administracija glukokortikoida (prednizolon i 1,5 g / d.).

Posebna pažnja se posvećuje eliminaciju metaboličkih poremećaja. Za korekciju acidoze primjenjuju plazme alkalizacijom.

hemolize tretman

Upravlja hipertoni (10-20%) glukoze rješenje i 4% natrij hidrogen karbonat, čiji je iznos u hemolize se izračunava po formuli: tjelesne težine (kg) x BE (mmol / L). Za uklanjanje slobodnog hemoglobina diurez vrši pomoću manitol (1-2 g na 1 kg tjelesne težine) ili Lasiks (kada blage hemoliza - 60-80 mg, umjerena - 100-120 mg, u teškim hemoliza - 200 mg istovremeno ). Forsirane diureze obavljati samo nakon uklanjanja hemodinamskih poremećaja izražene.

tretman endotoxemia

Sa razvojem endotoxemia u postshokovom periodu nakon eliminacije hemolize je potrebno izvršiti detoksikaciju terapiju. To treba da se sastoji od uvođenja 400 ml 0,06% natrij-hipoklorita u središnjoj venu i forsirane diureze smanjiti koncentraciju srednjih molekula djeluju kao endotoksikantov.

Tretman toksičnih koagulopatije

Tretman se izvodi uz korištenje direktnim glume antikoagulant - heparin. To bi trebalo koristiti prije početka sindroma izrazio toksične koagulopatije (tab. 20).

Tabela 20. Shema antikoagulantna toksične koagulopatije trovanje sirćetom

Kada toksične koagulopatije sam ART. (Hiperkoagulabilnost) liječenje heparinom vrši kontrolu zgrušavanja vremena prije svake injekcije.

Tokom II (hypocoagulation) i III (fibrinolize) tretman fazi vrši kontrolu sadržaja fibrinogena i trombocita svaka 4 h do trenutka kada će porasti ove brojke. Nakon toga svaki dan tijekom cijele liječenje heparinom se odvija preko kontrole raspoređeni koagulacije.

Prevenciju i liječenje nefropatije

Pravovremenu implementaciju mjera usmjerenih na ispravljanje hemodinamskih poremećaja, prestanak hemolize i hemoglobina izlučivanje toksina, eliminacija acidoze i koagulopatije tretman toksičnih, upozorava ozbiljan problem bubrega.

Kada oligurija stimulisati diureze upravlja 10-20 ml 2,4% rastvora aminofilin i.v., i 5 ml 2% rastvora Papaverine intramuskularno i diuretici - 10-20% manitol snage rješenje po stopi od 1 g do 1 kg tijelo ili do 250 mg Lasiks intravenozno. Upotreba ovih lijekova je efikasna u ranom periodu od prenapona (1-2 dana). U budućnosti napredovanje procesa u bubrezima, povećati azotemije prisiljeni posegnuti za in vitro metode dijalize i simptomatska terapija, standard za takve komplikacije.

Tretman respiratornih poremećaja

Kada kemijske opekotine gornjeg respiratornog sindroma ispoljava "mehaničke asfiksije" prikazan traheotomija za aktivno aspiracija sekreta iz traheje i velikih bronha sterilne Tiemanna katetera, želuca disajnih 1% otopina natrij hidrogen karbonata antibioticima.

U liječenju upale pluća kap po kap upravlja antibiotika dopunjen s 10 000-15 000 jedinica heparina. Neophodno je koristiti kombinaciju različitih antibiotika u zavisnosti od bakterijske osjetljivosti, zračenje ultraljubičastim krvi (6-8 treninga dnevno).

dijetoterapija

Jedan od glavnih tačaka u kompleksu liječenju pacijenata - dijetetski frakcija (5-6 puta dnevno volumena 100-150 ml) moć. Dijeta terapija se sprovodi u skladu sa stepenom hemijskih opekotina želuca i faze upalnih procesa. Neželjeni efekti mogu se javiti na prerano širenje ishrane, i predugo svojih ograničenja.

Kada lampica gori u prvom tjednu propisane dijetom broj 1a Pevsner. Nakon toga u roku od 2 tjedna preporučene dijete № 1. Kada izgorjeti želuca prosečne težine tokom prve dvije sedmice propisana dijeta № 1a, u trećoj nedelji - № 16. Nakon pražnjenja (15-20 dana) dijeta je propisana № 1 za 2-3 tjedna. U teške opekotine u prvim danima normalno gutanja slomljena. U vezi s tim koje parenteralnu ili enteralnu ishranu cijevi.

Nakon što je gutanje obnovljena, za 5-7 dana imenovati pojedinca dijetu: mlijeko, kuhana jaja, puding, žele, sladoleda, a zatim su prebačeni u ishrani broj 1a za 2-3 tjedna, a onda dijeta broj 16 za 1-2 tjedana. Nakon toga dijeta broj 1 je dodijeljen dugoročne, ovisno o toku hroničnog gastritisa. Od dijeta № 1a, 16, ne može osigurati povećane potrebe za proteinima, u svim slučajevima je odnos obnavlja kompletan proteina (kuhana jaja, sir, jelo od kuvanog mesa), i vitamine (npr korozivne gastritis - vitamin A).

Klinički primjer 39 №

Pacijent S., 57 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky od 07.10.05, u (47 do / dan) preko tečnost kaustična trovanje usvojen nesreće u pijanom stanju. Od riječi SMP ljekar zna da je za 3 sata prije prijema slučajno popila nepoznatu količinu octene kiseline. Pati od kroničnog alkoholizma, hospitalizacije prethodila pijanom stanju tokom mjeseca. Na DHE zbog je intubirana neadekvatne pacijenta disanja, isprati želudac kroz cijev, infuzije terapija je izvršena.

Na prijemu: ozbiljno stanje, površine komi, diše samostalno, nepravilnog preko endotrahealna cijevi, a samim tim i preklapaju n / tracheostoma, gutanje bolno. Stabilna hemodinamike.

U BioMedia otkrivena u urinu etanola - 0,5%, hemoliza - SVN krvi - 4,4 mg / ml. Na prijemu za endoskopiju - kemijske opekotine jednjaka i želuca II-III umjetnosti. Infuzija je izvršena (polyglukin) Burns (prednizolon), simptomatska (promedol, atropin) terapija. bolest za komplikovane gnojni tracheobronchitis, bilateralne upale pluća, bilateralni hidrotoraks, hemoglobinuric nefroza, nefropatija, zatajenje bubrega, anemija, dysproteinemia, hipoalbuminemija, delirium tremens.

U R-svjetlost iz grafa i pohranjeni 09.11.05 znakova bilateralne upale pluća ukupno pojava i elemenata atelektazirovaniya hipoventilacije gornjeg režnja.

Nakon toga vrši infuziju-detoksikacije terapija, diureza, simptomatično, Burns, antibiotska terapija, administracija nootropics, hormona, hemodijafiltraciju, ultraljubičastom i Laser hematherapy, udisanje hormona, antacidi, smrznuta plazma transfuziju, uvođenje ermassy Myelopid, recepcija piofaga. Dodijeljen sanacije program EGDS lasersko zračenje Burnt tkiva (10 seansi).

Na endoskopiju 14.11.05, na - pozitivnu dinamiku erozivnog i ulceroznog ezofagitis opekotina, gastritisa u fazi potpune epitelizaciju

Na R-Graphy svjetlo od 17.11.05 g - R-oznake na lokaciji u razvoju fibroze / d prava pluća. To je napravio seriju od tomogrami sa 2 strane 7,0-8,0 cm, preporučuje se ponoviti konsultacije phthisiatrician.

22.11.05 phtisiologist je savjetovanje. Zaključak: S1,2 fokalne tuberkuloze oba plućna krila upitna aktivnost. Stanja nakon upale pluća.

Na pozadini stanja terapije je poboljšana. Manifestacije upale pluća, encefalopatije i astenija cropped. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Prigovori opšta slabost, nesigurnost u hodanju, poremećaj sna, apetita. Kožu normalnu boju. Teško disao, sprovedena u svim odjelima. BiH - 18 minutu. Srce zvuci su prigušeni, ritmičke, krvni tlak - 110/70 mm Hg, otkucaja srca - 78 otkucaja / min. Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Nezavisni mokrenje, urina adekvatna.

Otpuštaju kući u zadovoljavajućem stanju, gutanja besplatno. Preporučuje se: dijeta sa izuzetkom akutne, grube hrane, antacidi, terapeut zapažanje phthisiatrician boravka.

Klinička dijagnoza: 1. Otrov octene kiseline nasumično. Exotoxic šok. Hemijske opekotine usta, grla, ždrijela, grkljana, jednjaka, želuca, gornjih disajnih puteva. Erozivni i ulcerozni ezofagitis spali, gastritisa u fazi potpune epitelizaciju. 2. Akutna hemolize. Hemoglobinuric nefroza. Nefropatije. Akutno zatajenje bubrega. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Gastrointestinalnog krvarenja, anemija, hipoproteinemije. 3. Pijanstvo. Hronične alkohol trovanje, delirium tremens, alkoholna kardiomiopatija. S1,2 fokalne tuberkuloze oba plućna krila upitna aktivnost. Encefalopatija mešovitog porekla. Astenični sindrom.

P.s. Redak primer povoljan ishod teškog trovanja octene kiseline spaliti zajednički jednjaka i želuca komplikacija akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s anamnezom opterećena (kronični alkoholizam, fokalne TBS pluća encefalopatija).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani