Hitno zbrinjavanje u akutne lezije otrovnih materija

US Department of Transportation definira 7 glavne klase opasnih materijala, uključujući 2.750 podklase. Udruženje američkih Železnice izdvaja osam klasa opasnih materijala, koji su eksploziv, plin, zapaljiva tečnost goriva i druge zapaljive materije, oksidantima i organski peroksidi, otrovi, radioaktivni materijali i nagrizajućih. Lista tvari koje su razvrstane kao opasne, potrebno 540 strana na vodič prve pomoći u slučaju povrede tokom transporta opasnih materija cestom.

Izloženost opasnim materijalima može se javiti i tokom njihovog transporta ili u radu sa njima, au slučaju nezgode. Osim toga, postoji rizik od izloženosti za cijelu osoblje, za pružanje hitne pomoći u takvim situacijama. ED ljekari i zaposleni u kontrolu trovanja centri mogu se održati na procijeniti situaciju, kako bi se pomoglo žrtvama i kako bi se pomoglo u donošenju odluke o evakuaciji. Problemi koji su nastali u vezi sa početnim lezija ili naknadnog izlaganja vatre, dima ili eksplozije može predstavljati dodatni opasnosti.

U SAD-u proizvodi, transportuje i desetine hiljada kemikalija čuvaju se svuda. Prošle godine, na listi opasnih materija CHEMTREC uključeno više od 48 000 artikala različitih materijala.

Svaki hitnoj pomoći treba imati konkretan plan, koji predviđa hitne mjere u slučaju izloženosti štetnih materija, uključujući prehospitalnog detoksikacija na scenu i dekontaminirati u bolnici. To treba navesti potrebnu opremu, kao i prostor za relevantne aktivnosti i osoblje odgovorno za svoje ponašanje. Oni koji su odgovorni za dekontaminaciju, odabir i liječenje pacijenta treba uvijek biti na plan.

Medicinsko praćenje uključuje dobivanje u ranim fazama procjene toksičnosti i detoksikaciju softver na licu mjesta, ako je to potrebno. Treba jasno izraditi planove kako bi se pomoglo žrtvama. Osoba koje obavljaju medicinske provjere i osoblje koje obavlja reanimacije na licu mjesta, treba imati u pozadini materijala potrebnih priručnika i telefon liste, kao i odgovarajuću opremu.

Detoksikacija treba početi na mjestu djelovanja kemikalija, i kontaminiranog materijala ne smije se zanositi sa scene da počisti za dolazak specijalne brigade životne sredine. U prisustvu žrtava zahtijevaju medicinsku pomoć, morate istovremeno sa tretmanom povreda da sprovede efikasnu i brzu detoksikaciju, isključujući utjecaj kontaminiranog materijala na drugi (netravmirovannyh) osoba. Spasioci treba nositi zaštitnu odjeću i (ili) respiratore u skladu sa situacijom. Ako postoji takva zaštita, puna oprema za vatrogasce mogu se koristiti.

Sa svim potrebnim mjere opreza (za disajnih puteva i vratne kralježnice), trebalo bi oprati pogođenim vode (iz creva, vrt prskalica ili kantu). Direktno na područje incident se izvoditi samo mjere u cilju spašavanja ljudskih života. Onda žrtva brzo prevezen u bolnicu.

Nakon što je pacijent se čisti i prekriven čistim pokrivač, da započne potrebne pripreme za održavanje vitalnih funkcija (disajnih puteva, ventilacija, itd).

Idealan detoksikaciju pregrade moraju imati poseban ulaz, tuš, odvojeni kolektor za otpadne vode i poseban ventilacije. U liječenju zaraženih pacijenata u posebnu prostoriju za dekontaminaciju osoblje treba nositi zaštitnu odjeću i (ili) izolovanu aparat za disanje. U njihovom odsustvu, može se koristiti za gašenje požara opreme navedenih.

Poraz od otrovnih tvari u industriji i transportu najčešće povezane s njihovim udisanja ili izlaganja kože, što može dovesti do sistemske toksičnosti. Neki hemijski agensi mogu ispariti iz kože, što dovodi do istovremenog udisanja poraz.

Kožne lezije nastaju zbog kontakta s kemikalijama. U ovom slučaju, mogu postojati kontaktni dermatitis, hemijske opekotine ili alergijsku reakciju. Neke kemikalije mogu prodrijeti kroz slojeve površine skin- tako duboko opekline nastaju u kontaktu sa fluorovodonične kiseline. Druge supstance mogu apsorbirati, što uzrokuje sistemske neuspjeh, ili isparava i udahne, što uzrokuje bilo sistemski učinak.

Pranje kože, i (ili) oko dovoljnu količinu vode da bi se spriječilo daljnje izlaganje kemijski agent. Međutim, postoje i agenti koji ulaze u aktivnu reakcije sa vodom (npr hlorosulfonska kiselina tetraklorid, titan i kalcijum oksid), ili su netopiva u vodi (npr fosfor). Takve tvari se uklanjaju iz kože sa suhom krpom, kada je potrebno ukloniti sve odjeću. Za obavljanje posebne postupke dekontaminacije u slučaju kontakta sa takvim agentima dostupne u literaturi.

Udisanje hlapljivih kemikalija ili zapaljivih gasova može doći do gušenja, iritaciju sluzokože, sistemske resorpcije ili njihova kombinacija (tabela. 1). Supstance koje izazivaju gušenje, vrše njihovi toksični efekti potiskivanjem kisika u plućima. Primjeri su biološki inertne supstance, kao što su dušik, metan i ugljični dioksid. Supstance koje uzrokuju gušenje krši oksigenaciju tkiva, sprečava ulazak kisika u ćelije ili ometa njegovu upotrebu na ćelijskom nivou. Primjeri su ugljen-monoksida i cijanida. Obje vrste plinova direktno doći do manjeg oštećenja pluća, ali oni mogu imati veliki uticaj na nervni, metabolički i kardiovaskularnog sistema, zbog hipoksije izazvane njih.

Nadražujuće plinova direktno deluju na sluznicu respiratornog trakta. Lokalizacija oštećenja pluća zavisi od njihovog topljivost u vodi. Veoma visoko rastvorljiv u vodi, amonijak apsorbuje u gornjih disajnih puteva, uzrokujući ovi simptomi iritacije, kašalj, edem grkljana i ždrijela. Fosgen, koja je slabo topljiv u vodi, dolazi do donjeg respiratornog trakta, uzrokujući pneumonitis i plućni edem. Plinova sa srednjim vodi iritirajuće simptome gornjih dišnih puteva u kratkoročne izloženosti. U slučaju dugotrajnog izlaganja dominiraju simptomi donjeg respiratornog trakta.

Četvrta grupa plinova kao što su hidrogen sulfid, halogena-metil i par metal izazvati iritaciju i gušenja. Dim uključuju mnoge proizvode sagorijevanja, uključujući i ugljen-monoksidom. Proizvodi obično formira tokom sagorijevanja najlona i plastike su toluen diizocijanata, cijanovodonična kiselina, akrolein, amonijak, octene kiseline i mravlje kiseline. Poraz usložnjava termičkog oštećenja i iritacije zbog udisanja čađi. 100% kisik treba primijeniti neposredno prije njegovog uvođenja nastavlja sve dok ne može isključiti i udisanje ugljičnog monoksida je kompletan pregled disajnih puteva.

Kao rezultat kemikalija koje mogu ugroziti transport kiseonika hemoglobina, hemoglobinopatije nastaju: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya i methemoglobinemiju. Simptomi ovih uvjeta su vrtoglavica, glavobolja, mučnina i povraćanje, dezorijentacija, konvulzije i koma. Toksični učinak na srce u slučajevima trovanja ugljen-monoksidom manifestuje tahikardija, aritmije, infarkt miokarda i kardiovaskularni kolaps. Methemoglobinemiju, sulfgemoglobinemiya i trovanja cijanidom pojaviti cijanoza, nije osjetljiv na terapiju kisikom.

Kada sindrom organskog fosfora trovanja poštovati salivacija, suzenje, nevoljne mokrenja i defekacije (MDSS), i znojenje, bronhokonstrikcija, edem pluća i simptomi CNS, kao što su uznemirenost, ataksija, konvulzije, depresiju disanja i cirkulaciju. Udiše metalnih para dovesti do određenog groznica je označen drhtavica, glavobolja, groznica, bolovi u mišićima, letargija i suho grlo. Takvi simptomi su viđeni u metalaca, zavarivača, ljevaonica radnika i brodograditelja.

Provođenje hemijski tretman lezija pruža početni procjenu postojećih rizika i korištenje preventivnih mjera (posebna odjeća i respiratornu zaštitu). Rani dekontaminaciju ne samo da smanjuje specifične efekte nekih toksičnih supstanci, već i sprječava njihovo daljnje širenje.

Originalni mjera, pored imobilizaciju vratne kralježnice u traume, je da se osigura prohodnost disajnih puteva. Ako govorimo o vrlo otrovne pare ili dima, zatim otvoreni sistem (bag - ventil - mask) ne treba koristiti. Zaključana (kapija) sistem sa 100% kisikom za sprečavanje prodora toksičnih dima u pacijenta disajnih puteva. Nakon osiguravanja adekvatnog propusnosti i vanjski krvarenje zaustavio disanje i otkloniti napetost pneumotoraks. Ako je pacijent bio izložen parama i (ili) na CNS, uvođenje 100% kisika se nastavlja do završetka studija respiratornog sistema.

U nedostatku posebnih antidota sve terapijske mjere podrške. To obavlja temeljnu povijesti trovanja, uključujući informacije o agentu, trajanje i način na koji utiče na definicije vremena koje je proteklo od izloženosti, a istovremeno povrede, uključujući i povreda u slučaju požara ili eksplozije. Potrebno je napomenuti prisustvo izlaganja u zatvorenom prostoru, kao i prisustvo bilo kakve neuobičajene mirise. Duge i odloženi efekti izloženosti koji se evidentiraju u istoriji medicine za konsultacije pacijenta i procjene očekivanih efekata koji mogu zahtijevati medicinskim nadzorom. To bi trebalo biti dokumentovani o zdravstvenom stanju pacijenta prije incidenta, kao i informacije o bilo kojoj od ovih lezija u prošlosti.

Pregledati pažljivo identificirati bolesnika sa znacima skrivenih oštećenja. Treba početi intravenski kristaloidne ili (ako je naznačeno) krovi- transfuzije krvi se uzima za završna ispitivanja. U svih pacijenata sa povredom udisanja zbog izlaganja plamen, dim, i (ili) eksplozije, kao i neke neidentifikovane udisanje vrši određivanje krvne plinova i karboksihemoglobina. Krv treba da se fokusira na specifične toksikološkim istraživanjima. Potporna terapija treba izvršiti bez čekanja konačnih rezultata laboratorijskih testova.

Pogođene kožu oprati obilno vodom i provesti specifičnu terapiju. Pomoć za opekotine je da uklonite gori agent, gori odjeća i otpadaka. Pure alkalni opekotine dugo se peru sa tekućom vodom. Burn rane su temeljito očistiti, a zatim u zavojima. Konsultacije sa hirurg je neophodno u svim slučajevima, a posebno u hemijske opekotine. Kontaktni dermatitis i lokalne alergijske reakcije su tretirani sa standardnim lijekovima koji smanjuju oticanje, svrbež i iritaciju. Sistemske toksičnosti s lezijama kože ovisi o lipida u vodi otrovnih materija i otrovno ako se udiše para.

Kada čista lužina opekotine očiju mora biti odmah (na licu mjesta) da ih oprati izotonični rastvora ili trčanje vodoy- pranje treba nastaviti tokom prevoza žrtve i na odjelu za hitne slučajeve. Kada očne druga sredstva neophodna svoje obilne ispiranje kako bi se donijeti pH na 7,0 suzne tekućine. Možda je upotreba lokalnog anestetika, ali obilna želuca ne treba odlagati.

Određivanje pH na površini oka tijekom alkalne izlaganja daje adekvatne rezultate, jer lužina ostaci mogu opstati u tkivima i djeluje kao rezervoar. Sproveo detaljnu istragu oko otkrivanja ogrebotine i stranih tijela invazijom i vidne oštrine i integritet očne fundusa. Praćenje oftalmolog je neophodan za otkrivanje kasne komplikacije.

Evaluaciji bolesnika sa udisanja ozljede uključuje kompletnu studiju respiratornog trakta. Dostupnost spaljene kose u nosnice i garav zadnjeg zida farinksa ukazuje na udisanja dima i toplih plinova. Kašalj i izmjena glasa ukazuju iritacije sluzokože gornjeg respiratornog trakta. Potrebno je napomenuti prisustvo stridor i učešće u dodatnim mišićima disanje, kao i Tahipneja, disanje, dispneja, otežano disanje ili teško disanje i teško disanje.

Kod pacijenata sa povredom udisanja je podršku tretman zavisnosti od znakova i simptoma utvrđenih tokom inspekcije i laboratorijske studije. Sve žrtve, osim u bolesnika s vrlo blage simptome, i to samo uz poraz nazofarinksa, uvođenje kisika treba početi prije završetka anamneze i objektivnog istraživanja.

Ako postoje naznake poremećaja centralnog nervnog sistema, to je dodijeljen 100% kisika, koji se uvodi sve dok ne trovanje ugljen-monoksidom će biti izostavljen, jer kisika je specifičan protuotrov. Ovlaživanje gas pomaže u traheobronhite i bronhospazam ispao prskanjem beta-agonista i potkožnog administracije Terbutaline ili epinefrina. Ako je potrebno, možete dodati aminofilin.

U slučaju edema pluća pokazala široka upotreba diuretika i vazodilatatori. Kada respiratorna insuficijencija može zahtijevati ventilacija, uključujući mehaničke ventilacije s pozitivnim na kraju ekspirijuma pritiska.

Obavezna testovi uključuju elektrokardiogram, RTG i određivanje arterijskog krvnog plinova i karboksihemoglobina. Ostali testovi zavisi od njihove znakove i simptome, kao i medicinske povijesti. Pacijenti sa termo lezija disajnih puteva može biti potrebno od laringoskopijom, intubacija ili bronhoskopija u prisustvu teških oštećenja larinksa ili traheje. Za više informacija o opsegu oštećenja parenhima može dati skeniranje pluća i plućne funkcionalne testove. Evaluacija profilaktičke antibiotika u odsustvu upale pluća i steroida vrlo kontradiktorni.

Indikacije za hospitalizaciju uključuju efekte procijenjena unutar pojedinih kemikalija prisustvo gipoksii- nivoa karboksihemoglobina iznad 15 do 20% ili ispod u prisustvu sistemskih simptomov- dispneje u pomeschenii- termo lezija znakova povrezhdenie- zaštitu donjeg respiratornog traheobronhit- edem legkih- pnevmoniya- ozbiljne iritacije gornjih disajnih puteva, koja može napredovati do opstrukcije. Znaci sistemskih lezija može biti uzrokovana hipoksijom ili sistemske intoksikatsiey- u takvim slučajevima je potporna terapija.

Cijanida se koriste u industriji za galvanizaciju, prilikom uklanjanja srebro X-ray film, vađenje željeza, dezinfekciju i kao gnojivo. Ovo je jedan od proizvoda formira tokom sagorijevanja najlona i poliuretana.

Cijanida se apsorbira kroz pluća, narušava oksidaze sistem citokrom tijela. Ovo brzo djeluje otrov, tako da liječnik treba da održavaju visok stepen sumnje. Ako sumnjate na trovanje zahtijevaju brzo uvođenje protivotrov. Simptomi trovanja uključuju slabost, vrtoglavicu i glavobolju, brzo napreduje do pojave otežanog disanja i svesti. Tu može biti gorkog badema miris tokom disanja (ili potiču iz tijela), ali 20-40% ljudi ne čulo mirisa.

U ranim fazama venske trovanje krvi često ima jarko crvene boje, koji ne može biti prisutna u kasnijim fazama. Proizvedena uzorkovanje krvi za određivanje arterijskog krvnog plinova i elektrolita, laktata, piruvata i ugljen-monoksidom. Neophodne za mjerenje nivoa cijanida, ali tretman ne treba odlagati u očekivanju rezultata.

specifičnih antidota se koriste za liječenje pacijenata sa simptomima trovanja u setu Lilly Cyanid Poison (amil nitrit, natrij nitrit i natrijev tiosulfata). Za vikend tretman je indukcija methemoglobinemiju. Methemoglobina u kombinaciji s cijanidom postaje cijano-methemoglobina, koji obnavlja citokrom oksidaze sistema. U početku, u cilju održavanja disanja dati 100% kisika. To može zahtijevati intubaciju.

Potreba za brzim dekontaminaciju i uklanjanje svih kontaminiranu odjeću. Otpečatio bočica s amil nitrit dovesti do nos pacijenta ili staviti u AMBU torba ventil 15-30 svaki minutu- s 10 ml 3% natrijum nitrit rješenje se daju u roku od 3-5 min doza za djecu je oko 0.33 ml / kg- doza to varira ovisno o razini hemoglobina. Pažljivo kontrolisati krvni pritisak i, ako je potrebno, biti imenovan vazopresornih droge.

Natrij tiosulfata je propisano da se formira tiocijanat koji mogu biti izlaz putem bubrega. Početne doze 25% rastvor - 50 ml intravenski. Doza za djecu je 1,6 ml / kg. Ako trovanja simptomi se ponovo pojaviti ili bez vidljivog napretka, potrebne ponovljene injekcije natrijevog nitrita i natrij tiosulfata u 1-2 sata.

Poison hidrogen sulfid analogno trovanja cijanidom, i sumporovodika iz veze sa oksidaze sistemom citokrom mogu raseliti natrij nitrita u indukciji methemoglobina.

Insekticidi koji sadrže jedinjenja fosfora su naširoko koristi na farmama, kao i (u sklopu pojedinih droga) u domaćinstvu. Ovi spojevi inhibiraju kolinesteraze u nervni sistem, jedinjenja u mionevralnyh sinapsi i akumulira acetilholina.

Takvi agenti uzrokovati prekomjerne manifestacija MDSS sindrom (salivacija, suzenje, nevoljne mokrenja i defekacije), i bronhoreyu, znojenje, pištanje tokom disanja, bradikardija, slabost mišića, grčevi, respiratorni i cirkulatorni kolaps.

Tretman počinje respiratorna podrška, dekontaminacija pacijenta i ukloniti sve svoje odjeće. Odjeća treba izolirati i uništiti. Isparavanje iz garderobe predstavljaju opasnost za osoblje pružanje hitne pomoći. Žrtva treba biti najmanje 3 puta oprati vodom i sapunom. Velike doze (2 do 5 mg) atropin intravenozno svakih 15-30 minuta dok sve dok se suha usta, crvenilo kože, midrijaza i tahikardije. Možda administriranje test dozi od 1 mg (djeca - 0,01 mg / kg). Ako je ova doza je atropinization, da trovanje organski fosfati verovatno.

Atropin treba nastaviti najmanje sutok- može zahtijevati njegovo imenovanje u roku od nekoliko dana. Nemojte koristiti adrenergički amine, aminofilin, physostigmine, fenotiazini, morfin, sukcinilholina ili rezerpin. Trovanja insekticidima i karbamate tretirani samo sa atropinom.

Od atropin ne otklanja slabost mišića i fasciculations kod pacijenata sa ovih simptoma treba koristiti još jedan specifičan antidot. Dodijeljen Pralidoksim, ili 2-PAM (za zagrijavanje), u dozi od 1 g, koji se rastvara u vodi i dekstroze i administrira za 15-30 min, osim za one slučajeve kada se osumnjičeni agent je karbamat. Ako se simptomi znatno izražena, doza se može ponoviti nakon 1-2 sata, a onda (ako simptomi traju) - 8-12 sati.

Methemoglobinemiju se javlja u prisustvu abnormalnog hemoglobina ili izlaganje različitih nitrati, uključujući i nitroglicerin, eksploziva, derivati ​​anilina boje i neke sulfa droge. Dijagnostički znakovi su smeđa obojenost arterijske krvi i cijanoza nisu ugroženi disanje kisika. Mogući značajni cijanoza za neke respiratorne depresije.

Obavlja terapija održavanja uvođenjem kisika, kao i dekontaminaciju sapunom i vodom, ako pogodi kožu. Pacijenti sa razine methemoglobina od 30% ili više sa simptomatskom angina pektoris, aritmija, hipotenzija, grčeve ili komu dodijeljena intravenske primjene od 1% metilen plavo rješenje u dozi od 0,1-0,2 ml / kg za 5 min. Doza se može ponoviti nakon sat vremena, a onda, ako se skladišti izrečena cijanoza, njegova administriranja se vrši svakih 4-6 sati. Ako se koncentracija methemoglobina je 70% ili pacijent ne odgovori na uvođenje metilen plavo, preporučuje se da se razmjena transfuzije.

Fluorovodonična kiselina je jaka anorganske kiseline, koja može prodrijeti netaknut kože i uzrokovati koagulacionu nekrozu potkožno masno tkivo. Kiseline uzrokuje jake bolove koji ne ispunjava poraz očigledno. Pojava bol se često kasni, pa nakon nekoliko sati teške opekotine se mogu javiti nakon izlaganja pacijenta. Može biti ozbiljna oštećenja potkožnog struktura, uključujući i mišića i kostiju.

Kada se daje supkutano tankom iglom 10% rastvor kalcijum glukonata javlja padavine fluorida iona. Dalje, vlaženje pogođenih područja sa istim rješenje. Vlaženje kalcijum glukonata može se koristiti u područjima u kojima supkutane injekcije može uzrokovati vaskularnih poremećaja. Kada je ubrizgavanje poštapalica u regionalnoj anesteziji. I može zahtijevati opojnih analgezije droga. Treba da konsultuju hirurg.

Fenola ili fenol i njegovi derivati ​​se koriste kao dezodorans, i kao sredstva za dezinfekciju. Fenol se apsorbira kroz kožu, što uzrokuje jetre i bubrega, kao i depresije centralnog nervnog sistema. Nakon kontakta s njim ima intenzivan bol i zhzhenie- može formirati krasta koja drži fenola u potkožnom tkivu. Možda je razvoj gangrene. Tretman uključuje pranje vodom i neposrednu lezija podmazivanje kože maslinovo ulje. U slučaju formiranja eshara može biti prikazan želuca glicerol.

CJ. Doyle

Udio u društvenim mrežama: