Glavobolja u trudnoći: tretman, izaziva glavobolju da radim?

Tokom trajanja glavobolje žali oko 99% žena tokom trudnoće - oko 1/4 posebno u tromjesečju II. Ogroman broj glavobolje (>95%) za vrijeme trudnoće su benigni, ali strah od ozbiljne intrakranijalnog patologija često uzrokuje žena kod doktora. Migrena pogađa 2/3 žena s primarnim glavoboljama, napetost glavobolje - V3 žene.

Smatra se da je bol se javlja u ogromnu mrežu senzornih nervnih vlakana koja okružuje intrakranijalnog krvnih sudova. Ove senzorne vlakna porijeklom iz trigeminalnog ganglija, oni se nalaze u adventicije sloju svih velikih krvnih sudova mozga. Glavobolja nastaje zbog direktne stimulacije nervnih vlakana, ili kao rezultat pro-upalni efekte vazoaktivnih neuropeptida izoliran nakon stimulacija senzornih nervnih vlakana. Složenost ovih interakcija čini moguće koristiti više pristupa glavobolja. To objašnjava činjenicu da postoje mnogi farmakoloških agenata s različitim mehanizmima djelovanja koji su efikasni u nekih vrsta glavobolje i neefikasan za druge.

Polnih hormona, posebno estrogena, imaju direktan i indirektan utjecaj na sistemu promjenom cerebralni protok krvi i koncentracije neuropeptida. Na primjer, prije puberteta kod dječaka i djevojčica migrene javljaju sa jednakom frekvencijom, a onda - u omjeru 3: 1 u korist žena.

Klasifikacija glavobolja u trudnoći

Prema klasifikaciji glavobolje se dijele na primarne, što je glavni simptom, i sekundarni se dešava u široj bolesti (npr preeklampsije, traume). Ova klasifikacija se ne odnosi na trudnoću, ali pomaže da shvatimo uzroke glavobolje.

Sa izuzetkom preeklampsije, većina glavobolje tokom trudnoće je migrena ili tenzionny karakter. Većina trudnica sa pritužbama glavobolje ne treba detaljno ispitivanje.

Klinički procjenu simptoma, temeljitu povijest i srodnih studija da bi se isključila ozbiljne patologije. U slučajevima iznenadne glavobolje, ili promjena u prirodi kronične glavobolje ukazuju na moguće više ozbiljan razlog. Ako je glavobolja praćena groznicom, ukočen mišiće vrata, fokalni neurološki simptomi, ili hipertenzija, je razlog za detaljno ispitivanje.

Klasifikacija Glavobolja sa primjerima, pogodan za trudnoću

primarni glavobolje

•    migrena
•    Tenzione glavobolje
•    klaster glavobolja
•    Drugim primarnim glavoboljama (kašalj, vježbe)

sekundarne glavobolje

•    Nakon ozljede glave ili vrata
•    Vaskularni poremećaji (subarahnoidalnom krvarenje prijeteće eklampsija, akutnog ishemijskog moždanog udara)
•    Nevaskularna intrakranijski patologije (idiopatske intrakranijalne hipertenzije, postdural punkcija bol, otok)
•    Prihvaćanje ili povlačenje sindrom različitih supstanci (povlačenje alkohol, kokain, kofein, zloupotrebe droga)
•    Poremećaja homeostaze (hipoglikemija, hipoksija)
• Patologiju kosti lubanje (sinusitis, bol u čeljusti, zuba apsces)
•    Mentalne bolesti (depresija, anksioznost)
•    Neuralgija (trigeminusa, Bell paralize)

Uzroci glavobolje u trudnoći

•    izbijanje
• Promjenjivu prirodu hronične glavobolje
•    neurološkim simptomima
•    Promjene u svijesti, ličnost ili kognitivna oštećenja menignih sindrom
•    Novije istorije povreda
•    Hipertenzija, ili endokrine bolesti

Istraživanje glavobolje u trudnoći

Kao i kod bilo koje druge lokalizacije boli, glavobolje trebaju biti pažljivo shvatiti njen lik, lokalizacija, ozbiljnost, dinamika, i sve faktore ojačati ili oslabiti. Identificirati povezanih neuroloških simptoma - utrnulost, peckanje, gubitak ili poremećaja osjeta ili mobilnosti, i sistemski poremećaji - groznica, anoreksija, ili osip na koži. Da isključi zloupotrebe droga u hroničnih glavobolja i identificirati olakšavanje faktora treba puna povijest liječenja. Jednostavne analgetici - paracetamola -neeffektivny sa izraženim sekundarnim glavobolje.

Istraživanje počinje mjerenje krvnog pritiska i kratak fizički pregled, posebno obraćajući pažnju na interese sistema. Na primjer, u slučaju sumnje na zarazu gornjeg respiratornog trakta pažljivo pregledati grla i sinusa. Normalno, trudnoća postoji potreba za detaljniji pregled. Kada fokalni neurološki simptomi neurološki pregled obavlja u odnosu pogođene i netaknuti strane.

članovi porodice ili prijatelji pitao o bilo kakvim promjenama u ličnosti, gubitak svijesti ili mijenjati mentalni status trudna. Nivo svesti i kognitivne sposobnosti za procjenu tokom anamneze i kliničkog pregleda. Inspekciju učenika, određuje vidno polje i kretanja očnih jabučica. Ispitati fundus oka za otkrivanje kongestivnog optičkog diska (disk granice su mutne). sistem motor se procjenjuje prst-nos test, uzorak razrjeđivanje ruke i hodanje na prstima i petama.

Odrediti duboko tetive refleksi, odgovori plantarne i prisustvo klonus.

Metode istraživanja glavobolje u trudnoći

Ako je anamneza i neuroloških studija u žena su identificirani uporni neuroloških simptoma ili bilo kakvih simptoma, i glavobolje smirila ubrzo, potrebno je samo da posmatraju bez daljnjeg ispitivanja. Sumnje da su osnovne bolesti - indikacija za dijagnostičke testove. Svrha studije - dijagnoza, da se isključe drugi uzroci glavobolje i bolesti koje bi mogle zakomplicirati glavobolju ili tretman, kao što su dijabetes i eklampsija. Priroda i obim studija određuje podaci Povijest i inspekcije.

Preeklampsije - najčešći uzrok sekundarne glavobolje tokom trudnoće, tako da bi trebao biti izbrisan na prvom mjestu. Kada novonastale glavobolje tokom trudnoće je najozbiljniji bolest, s izuzetkom eklampsija - cerebralne tromboze, vaskularne abnormalnosti, i intrakranijalnog krvarenja. Hiperkoagulabilnog stanja u trudnoći, kao što su preeklampsija ili trombofilije, povećavaju mogućnost spontanog tromboze. Kada se sumnja sekundarni uzrok krvarili za opšte analize, ispitivanja funkcije jetre, urea, elektroliti, kreatinin, protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme i trombofilije skrininga.

lumbalnu punkciju

Lumbalna punkcija je navedeno u mnogim situacijama:

•    jake glavobolje za koje se sumnja infekcije (meningitis) ili subarahnoidalnom krvarenje;
•    jak, brzo raste, ponavlja glavobolje;
•    progresivna glavobolja (glavobolja pojačava slabom ili bez praznina);
•    atipične glavobolju.

Zbog sumnje da su povećani intrakranijalni tlak (ili identifikaciju papillooteka) lumbalnu punkciju vrši nakon neuroimidžinga studija. U slučaju meningitisa, to se izvodi za hitne indikacije.

X-ray preglede

Prioritet istraživanja, posebno nakon povrede ili sumnje intrakranijalnog krvarenja - CT bez poboljšanje kontrasta. Za pregled koštanih struktura i otkrivanje akutne intrakranijalnog krvarenja (subarahnoidalnu, subduralni nakon povrede glave, mozga), ova metoda je više osjetljiva od MRI, ali više vremena koje je prošlo od krvarenja, niža je i osjetljivost. Za ostale indikacije za radiografska ispitivanja, uključujući i angiografija, MR, prednost se daje, ali se obavlja nakon savjetovanja sa neurolog. Uprkos činjenici da je negativan utjecaj MRI nije dokazano, to se ne preporučuje za upotrebu u I trimestru. Međutim, preporuka može promijeniti jer oni steknu iskustvo u korištenju MRI tokom trudnoće.

Roditelji i zdravstveni radnici zainteresirani za utjecaj X-ray preglede tokom trudnoće na fetus. Smatra se da su doze zračenja do 5 rad ne uzrokuje pobačaj, abnormalnosti ili poremećaja ploda. Kada provedbu standardnih CT glave ili vratne kralježnice doza ozračivanja materice je manje od 1 mrad- MRI ne koristi jonizujućeg zračenja. Iako je ova situacija je opravdana zabrinutost, važnost precizne dijagnoze nadmašuje minimalne mogućnost štetnog djelovanja na plod.

Primarni glavobolje u trudnoći

migrena

Migrena - jak, jednostrana pulsirajuća glavobolja, teško pokretom, sa mučnina, povraćanje, fonofobija (osjetljivost na zvuk), a ponekad i auru. Migrena napad traje od nekoliko sati do nekoliko dana, a često se razvija u porastu. Mučnina i povraćanje, teže i više iscrpljuju nego glavobolju. Migrena bez aure (tipično) je češći, to onemogućavanje veći pacijent od migrene sa aurom (klasična). Obično se mijenja viziju da se formira goveda - gubitak porcije ili zamagljen vid, okružen polje normalnog ili relativno netaknuta na more. Manje pad vidno polje, osjetljivost se mijenja (utrnulost ili peckanje), ili govor. Aura simptomi su uočene za 15-20 minuta, glavobolja razvija u manje od 1 sat. A migrena često prethodi ukočenost vrata, vrtoglavicu i mučninu, ali ovi simptomi se ne odnose na auru.

Migrena je dijagnosticiran u prisustvu pet ili više identičnih napada. A značajno poboljšanje ili nestanak migrene u trudnoći kažu da 70-80% žena, vjerovatno zbog produženog razine povećanja estrogena. Ako postoji istorija poboljšanja migrena javlja u ranoj trudnoći u 60% žena i održava tokom dođe do trudnoće i relapsa u prvom tjednu nakon rođenja. U trudnoći, novonastale dijagnoza migrene, naročito sa aurom, zahtijeva veliki oprez i tek nakon isključenja ozbiljnije uzroke glavobolje sa prolaznim neurološkim simptomima. Zadržavajući neuroloških simptoma ili promjena u prirodi glavobolje (progresivno ili ponovljenim) treba dodatno ispitivanje.

napetost glavobolje

Napetost glavobolje nema dovoljno kliničkih simptoma u odnosu na migrenu. Javljaju se bez obzira na fizičke aktivnosti, često difuzno i ​​bilateralne, lokaliziran u glavu ili vrat. Oni se ne prati mučnina i povraćanje, a ponekad se pojavljuje fotofobija ili fonofobija. Napetost glavobolje se razvijaju u kombinaciji sa bol u vratu, leđima ili neuralgije facijalisa. Tipičan opis takvu bol - ". Glavu u porok" "debeli zavoj, cijeđenje glavu" ili Bolovi su gori u večernjim satima i tokom stresa. Ako oni traju duže od dvije sedmice, oni se nazivaju hronične.

U trudnoći, napetost glavobolje su slabo razumio. Prema retrospektivnih studija, bol za vrijeme trudnoće kako poboljšati, i ostaju bez dinamike.

Sekundarne glavobolje u trudnoći

povrede glave

U trudnoći, povrede glave obično rezultira iz direktnog udarca u saobraćajnoj nesreći. Upoznaje i u slučajevima sumnje nasilja u porodici. Prema izvještajima, tokom trudnoće broj slučajeva nasilja u porodici povećan je za 3-4 puta.

vaskularnih bolesti

Hipertenzija u trudnoći

Vjeruje se da je glavobolja u pre-eklampsija i eklampsija nastaje zbog spazma arterija mozga. Kao rezultat razvoja ishemije ili hipertenzivne encefalopatije, od kojih je svaki u pratnji glavobolju. Bol je obično bilateralnih, lupanje, pojačava pokreta i povećanja krvnog pritiska. Nastajanju zamagljen vid, bljeskovi svjetla i / ili skotom - znaci dolazak eklampsije, koja treba prevenciju hitne napad.

Hematencephalon

Klasične kliničke slike krvarenja - iznenadna jaka glavobolja, ukočenost vrata i kolaps. Bolest počinje kao akutna sa jakim progresivnim kontinuiranog glavobolje kod 50% žena. Krvarenje je rezultat rupture je arteriovenska malformacije ili aneurizme sakularnih aneurizme nalik bobica. Ranije se smatralo da je tokom trudnoće povećava učestalost subarahnoidalne krvarenja, ali se pobijena moderna istraživanja. Subarahnoidalnom krvarenja je 50% od krvarenja u mozgu za vrijeme trudnoće. Prevalencija - 1 slučaj na 10 000 trudnoća, smrtnost majki - 50%.

Intracerebralno krvarenje su rijetke, ali trudnoće može povećati učestalost. To se manifestuje iznenadna jaka glavobolja, često u kombinaciji s brzo progresivnom neurološkim simptomima. Kada trudnoća krvari češća u hipertenzivne bolesti, obično u eklampsija, ali to bi mogao biti zloupotreba alkohola i kokaina.

Ako sumnjate na željeni način moždanog udara studija - CT. Međutim, zbog rizika za majku i fetus u pogoršanje stanja majke često potrebna operacija mozga hitne i isporuke. Ako stanje majke je stabilna, studija počinje CT mozga. Ponekad otkrivanje krvi u likvoru rade lumbalnu punkciju.

Tromboze cerebralnih vena

Tromboze cerebralnih vena - retka bolest. Međutim, tokom trudnoće rizik od moždanog udara kod mladih žena povećava 13 puta, a najčešći uzrok - tromboze cerebralnih vena. Smatra se da je to više prevladava sa hiperkoagulabilnog državama, kao što je u trombofiliju ili preeklampsije. Obično se bolest manifestuje fokalne neurološke simptome. Kada gornji sagitalnoj sinusa tromboze opisao teške glavobolje bez progresivnim fokalne simptoma. Tromboza može biti povezana sa hipertenzijom, što usporava dijagnoza kao neurološko stanje pogrešno vjeruju manifestacija eklampsija.

Benigna intrakranijski hipertenzija

Benigne intrakranijalne hipertenzije kod žena u reproduktivnom dobu, gojaznost, javlja 10 puta češće nego u općoj populaciji. Javlja se i prije trudnoće i po prvi put u trudnoći. Uz povećanje intrakranijalnog pritiska na CT ili MRI skeniranja ne otkriti bilo kakve promjene. To može biti rezultat povećane proizvodnje ili poremećaj apsorpcije likvora. Klinička slika bolesti - difuzne glavobolje, povećanje u ležećem položaju, i progresivno diplopija, na kojem se javlja netretirane sljepilo. Rizik od uporni umanjenja vrijednosti u ovoj bolesti je 10%. Trudnoća ne utječe na rizik i povećati rizik za majku ili fetus nedostaje.

Video: Kako da biste dobili osloboditi od glavobolje bez tableta trudna. Masaža za glavobolju

Pri pregledu otkriva diplopija i papillootek, kršenje gubitak vida i vidnog polja. Ako je dijagnoza nejasna, napraviti lumbalnu punkciju otkriti povećanje povećani pritisak.

mozak rasta

Većina trudnica dolaze sa teškim i / ili novonastale glavobolje, strah od tumora na mozgu, koji je u pratnji glavobolju samo u polovini slučajeva, često umjeren. Trudnoća ne povećava rizik od tumora mozga, ali može pogoršati simptome vaskularnih tumora: meningioma, ili akustične neuroma.

postnatalne glavobolja

Tokom prve sedmice nakon javlja rođenja glavobolje kod 40% žena. Razlog za to je nejasno, ali vjerojatno ako žena s migrenama tokom trudnoće dolazi poboljšanje, onda relaps glavobolja povezana sa brzim padom razine estrogena.

Još jedan od glavnih uzroka glavobolja nakon rođenja je povezan sa neoprezni duralnog punkcije u oko 1-2% žena tokom uspostavljanja epiduralnu katetera. Nakon akušerskih spinalnu anesteziju za oko 15% žena se žale na glavobolju. To je isti u oba slučaja i obično je lakše u ležećem položaju. Često stoji bol je toliko jaka da kako bi se omogućilo ženama brigu o djeci je potrebno liječenje. Istorija spinalna ili epiduralna anestezija / analgezije i ne predstavljaju izrazio utjecaj na razvoj dijagnoza bol nije teško. Kada opskurni dijagnozu treba isključiti drugih rijetkih komplikacija koje uzrokuju glavobolje, kao što su subduralni hematom i septičku meningitis.

Sistema i drugih bolesti

U trudnoći, glavobolja može javiti u mnogim drugim bolestima, kao što su hipoglikemija u liječenju dijabetesa i groznice u toku infekcije. Prihvatanje hranu koja sadrži natrijum glutamat ( "glavobolja u kineskom restoranu"), nitrati mesnih prerađevina ( "glavobolja hotdog bol") i alkohol odmah nakon prijema (za razliku od mamurluka) uzrok glavobolja i kod trudnica i nonpregnant . Čokolade i sira uzrokovati glavobolju, ne samo za žene koje pate od migrene. Glavobolje su prijavljeni sa sindromom upotrebu i povlačenje ilegalnih droga, kao što su amfetamini, kokain, barbiturata i opijata.

Druge zahtjeve trudnoće

Trudnoća - vrijeme značajne promjene u načinu života žena i / ili parove, koji uzrokuje emocionalni stres. Često u pratnji nemiran san dovodi do umora. Sve ovo doprinosi glavobolju. Poseban problem je poremećaj spavanja zbog povećanja u veličini želuca i nelagodnost, ili prisustvo u porodici male djece.