Terapija, dječje gastroenterologije zašto više nego skroman uspjeh

URL

Kliničku farmakologiju i farmakoterapiju su najmanje izuchennymirazdelami pedijatrijske gastroenterologije - jedan od intenzivne razvivayuschihsyanapravleny moderne pedijatrije u posljednjem kvartalu ushedshegostoletiya. Uprkos napretku u proučavanju karakteristika etiologije, patogeneze, kliničke manifestacije, dijagnoza, mnogi bolezneyorganov probave kod djece, napredak u liječenju i prevenciji (to je tercijarna prevencija) skromnije nego da pacijenti vyzyvaetu i njihovi lekaru nisu uvijek optimistični umonastroeniya.Prichin i objektivni i subjektivni, ja mislim, ima mnogo.

Glavni među njima - nedostatak studija osobitosti farmakokinetike, farmakodinamike, farmakogenetika drogu u organizmedetey u dobi aspekta.

Ako se anatomske i fiziološke karakteristike dijete uvijek udedyastsyavnimanie u studiji o patogenezi bolesti i njihove klinicheskihproyavleny u različitim periodima djetinjstva kada opravdava diferencijal diagnosticheskihkriteriev, karakteristike tijela djeteta sa farmakologicheskihpozitsy ili potcjenjuje ili ignorira. Pedijatar, uzimajući u obzir dob karakteristike djeteta, u skladu sa suschestvuupuskaet vida pravac i karakter metaboličkih procesa, uključujući i one čije je znanje je toliko potrebno kada naznacheniilekarstvennyh sredstva pacijenta. To je tipično za djecu yavlyaetsyazamedlenny metabolizam mnogih lijekova farmakologicheskihgrupp. Situacija se pogoršava imenovanje djeteta odnovremennoneskolkih lijekova koji se u realnom zhiznipravilom, a ne izuzetak.

Sama po sebi, polifarmacija uzrokuje znatne teškoće, za interakcije lekova kod djece su slabo razumio, iako je doktor pediatrorientirovan o mogućim manifestacijama antagonizma i sinergizmapreparatov. Neki lijekovi utječu na apsorpciju metabolizam vitamina, posebno rastvorljivi u masti, to nije ispravljen vsegdasvoevremenno pedijatrijskih pacijenata. Na primjer, laksativi, holestiramin, i kao droga za sniženje lipida narushayutabsorbtsiyu vitaminima A, D, E. antikonvulzivi, antibiotici koji se koriste za liječenje infekcija Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom mijenjati metabolizam vitamina K. Istovremeno narushaetsyausvoenie metabolizam i vitamini topivi u vodi.

Metabolizam lijekova u djece, osim vzroslyh.Mnogie enzim detoksikaciju sistema dozrijevaju postepeno vprotsesse razvoj djeteta. To uključuje, posebno odnosi sistemamikrosomalnogo oksidacija citokroma P-450 oksidaze u jetri atakzhe enzima glutation reduktaze sistema, glutation transferaze, UDP (uridin difosfat) -glyukuroniltransfsrazy i dr. Od receptore vozrastomizmenyaetsya osjetljivost tkiva hormona, hormon sa drugim lijekovima izrazio biološki aktivnih deystviem.Nemalovazhno da farmakokinetika i farmakodinamici mnogih rasta lekarstvv djeteta može alternativni razdoblja snizheniyai porast.

Koji faktori utječu na kinetiku i metabolizam lekarstvennyhsredstv?

• Razlikuje se ovisno o dobi u odnosu volumen raspredeleniyazhidkostey djecu - relativna prevalencija vnekletochnoyzhidkosti koji izaziva određenu distribuciju organizmerebenka i topiv u vodi i masti topiv lekarstvennyhsredstv.
• Sporo sazrijevanje jetre enzimskih sistema preobrazuyuschihlekarstva u neaktivni i topivih oblika.
• Nizak vrijednost bubrega glomerularne filtracije kod djece, ograničavajući procesi izlučivanja droge i urina metabolitovs.
• Smanjenu sposobnost proteina jetre (ligandiny) i plazma krovisvyazyvat droga i ksenobiotika.
• Povećana propusnost od kapilarne membrane struktura, gematoentsefalicheskogobarera.

Također je potrebno uzeti u obzir stanje endokrinih žlijezda, poznato je da igra važnu ulogu u metabolizmu lekarstvennyhsredstv. Smanjenjem funkcionalnog statusa štitnjače, posebno kongenitalna hipotireoza, u većoj ili manjoj mjeri izmenyaetsyaprevraschenie droge.

Među neistražen aspekt pedijatrijske gastroenterologije otnositsyafarmakogenetika, iako genetski faktori, metabolički determiniruyuschimiprotsessy, recepcija, imuni odgovor i slično, u mnogomopredelyayutsya podnošljivost lijekova, njihovu sigurnost efikasnost. Na ruskom obliku teško koristiti spetsialnyedetskie doza se koristi u inostranstvu glossety (male tablete za sublingvalne uprave), karamele, pastile, balzama, Kakhet (komprimirani oblika lijekova) i slično U najboljem slučaju, koristi se tek nedavno suspenzije, čepići koji sadrže visoko aktivne farmakološke otnosheniiingredienty. Nekoliko oblika lijekova (analginatol-čepić) se zasniva na originalnim tehnologijama farmatsevticheskoypromyshlennostyu domaće i počinje da prodru u pedijatrijskoj praksi.

Pedijatri, pod nadzorom, od kojih su djeca zabolevaniyamiorganov probavu, ne pridaju zbog važnosti za farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Efikasnosti, sigurnosti, trošak preparatovzachastuyu smatraju u izolaciji, kao da sami po sebi. Effektivnyypreparat, vrijednost koja može biti prilično visoka, neredkodlya dijete nije sigurno. Važećim uvzroslyh režima gastroduodenalno bolesti assotsiirovannyhs Helicobacter pylori infekcije, ne mogu uvijek biti ekstrapolirovanyna djeca tetratsiklinovogoryada koristi kao antibiotika. Nuspojave ovih lijekova na tijelo djeteta su dobro poznate.

Video: Kašnjenje u razvoju govora kod djece. Ember Centar, logoped Elena Tretyakova

Aspekt sigurnosti pedijatrijske gastroenterologije farmakoterapiiudelyaetsya malo pažnje, uključujući korišćenje lekarstvennyhsredstv, visoko aktivne farmakološke poštovanje. Na primjer, cimetidin - lijek I generacija blokator histamina H2-receptora (najčešće se koristi diljem svijeta u odraslih sa peptičkih boleznyui dostavljen u dogledno vrijeme u Ginisovu knjigu rekorda pod Ginnsssa torgovymnazvaniem "cimetidin"), Osim efikasno smanjiti sol (ilihloristovodorodnoy) kiselina u velikoj većini djece vyzyvalmnogochislennye neželjenih efekata. Osim kršenja funktsiipecheni i bubrega, hematološke promjene, imunološki otkloneniyu djeca izrazio neurovegetativnim i psihoemotsionalnyenarusheniya. Lek je negativno djelovao na žlijezde vnutrenneysekretsii. Taj rizik opasnosti od utjecaja na formiranje gonadotropnoyfunktsii djece u pred i pubertetskog razdoblja zadržao pediatrovot široku upotrebu cimetidina u bolesnika sa gastroduodenalnymizabolevaniyami. Razlog razne nepoželjne reakcije etogoblokatora H2 receptora bila je činjenica da ove receptore okazalisshiroko prevladava u ćelijama jetre, endokrinih organa, neuronske tkiva pa čak i limfocita. Nove generacije lekarstvennyhsredstv kao što su ranitidii (II generacija), Famotidine (III generacije), imaju odličnu selektivnost u H2 receptora značajno, osim pojedinačnih intolerancija, bezopasnyi efikasna kod djece.

Sigurnost pedijatara dovoljno svjesni pobochnyheffektah osnovu poništavanja sredstv.Eto doza za djecu sa cirozom jetre, nespecifični yazvennymkolitom, Kronova bolest, itd Kada je smanjenje doze, posebno glikokortikosteroide, brzo se javlja, do dopunjene prekida terapije. Još jedan ništa manje svijetla rikošeta primeromsluzhit kiseline povezane sa antatsidov.Voznikaet dilemu - što je još bolje: bystrosnizit nivo želučane sekrecije pomoću različitih antisekretornyhsredstv ili moćan antacidima ili medlennogoi postići postepeno smanjenje kiseline dok usileniemrezistentnosti želučane sluznice i dvenadtsatiperstnoykishki. Prvi put ne isključuje sindrom oporavak drugi putkazhetsya prednost, barem u djetinjstvu.

Mnoga neriješena pitanja odnosi se na tzv standardima ili oblika brige za djecu s bolestima pischevareniya.Rekomenduemye kod odraslih režim liječenja i tercijarna prevencija (tj. Nakon dijagnoze i terapije) u detskomvozraste nije uvijek efikasna i razumno. Ukazyvalosna nemogućnost da iskorijeni upotrebe tetraciklina infektsiigelikobakter pylori u djece do 12 godina. Koristi se za lecheniyainfektsii metronidazola sve pojavljuje neefikasna u razvoju svyazis mikrobiološke otpora. To je razlog zašto pedijatri vmestoetogo droga ponovo su koristili furazolidon furagin.Podobnyh mnogo primjera.

Dodjela određeni lijek, pedijatar uchityvatsovokupnost pokušava sve objektivne i subjektivne faktore soputstvuyuschihlechebnomu proces. Međutim, često ignorišu imovine samogolekarstvennogo znači njegovih farmakoloških karakteristika, chtoneredko smanjuje efikasnost i povećava rizik od neželjenih deystviyv slučaju zloupotrebe. Nije slučajno IP Pavlovskazal: "Svi apoteka stoji na činjenicu da je svaka znači prinadlezhitsvoya lice".

profesor AM Zaprudnov,
Šef Odjela za pedijatriju sa djetinjstva infekcija fakultetausovershenstvovaniya liječnicima Russian State meditsinskogouniversiteta