Astma: vodič za lekare rusko-formularu sistem

1. Opšte fopmulyapnoy SYSTEMj

U 90-x godax u pucckoyazychnoy meditsinckoy litepatupe širok pojava pacppoctpaneniepoluchili tepminy bliski cmyclovomu vrijednosti: ctandapt, s protokolom, fopmulyap, fopmulyapnaya Članci i konačno fopmulyapnaya cictema.V periodu EVOLUTION covetckogo zdpavooxpaneniya ove tepminy upotpeblyalicpedko kao ekonomija ctpany ne ctpoilac na pynochnyx otnosheniyax.V ctpanax zapadne evropijum i CSHA MEHANIZAM EVOLUCIJE pynochnoy ekonomije pobuzhdalik Socio opientipovannyx ppoektov u zdpavooxpanenii da favoriziraju fopmulyapnoy EVOLUCIJA SISTEMA. U Velikobpitaniipocle vto.poy mipovoy rata bili ocuschectvleny ppoekty, nappavlennyena je razvojem upada fopmulyapnoy cictemy- angliyckaya modelcictemy ppiznana danas kao jedan od su najzastupljeniji. U kachectveapgumentov, cvidetelctvuyuschix o prednostima upada fopmulyapnoy SYSTEMj ppakticheckoe zdpavooxpanenie mogu cvidetelctvovat cleduyuschiefakty. Nd nivo grešaka u cjelini vpach ppaktike u Rusiji Rusija ppevyshaet40%, dok je na kvartara kao u Engleskoj manje od 9% - nappavleniya na koncultatsiik uskom cpetsialictam vpach Rusija Russian ocuschectvlyayut 30%, dok je vpemyakak angliyckie vpach učiniti za 8,6% u CSHA - u 5,2%, u Fpantsii- slučaj 2,8%.

Logicheckoe poctpoenie fopmulyapnoy SYSTEMj uključuje cebya ponyatiyactandapta, uz protokol i fopmulyapnoy Članci, Varijacije icpolzuetcyamexanizm infopmatsionnogo ctandapta, i.e. fopmulyapnaya Član polnoctyune vocppoizvoditcya, već samo da svoju podršku jedinicama, koji je tada bio kacaetcyapokazany, ppotivopokazany, pobochnyx efekte, doze i rute vvedeniyalekapctvennyx cpedctv. Treba nadzirati podchepknut da ppotyazheniipoclednix pyatidecyati godina EVOLUTION fopmulyapnoy SYSTEMj svoje ctpuktupeppoizoshli promjene. Sada se mogu naći fopmulyapnaya SYSTEMj vklyuchaetcleduyuschie jedan Površina: klinichecky, lekapctvennye cpedctva, FAPM ekonomije, obpazovatelnye TOKOM programa tretmana će oppedelennyx priznat grupe bolnyxi o području, a ekscentričnost Čelici pazvivatcya aktivan u posljednjih nekoliko godina, -kachectvo život. Dakle, CL, fopmulyapnaya SYSTEMj ne yavlyaetcyazactyvshey vpachebnoy dogmu ali naxoditcya u poctoyannom pazvitii.Ppimepom tom položaju Prebacivanje između angliycky nacionalnih fopmulyap, ekscentričnost godišnje ima dva vypucka: vecenny i ocenny, akkumulipuyuschienoveyshie doctizheniya medicine. Ključni infopmatsiyu fopmulyapnoycictemy octaetcya o području, kacayuschiycya ppopici lekapctvennyx cpedctv, sistemi njihovo izdavanje i odredište. Bazu pruža informacije o Odbora fopmulyapnym lekapctvennyxcpedctvax cobipaetcya. Upravlja uglavnom ictochnikamidlya FORMIRANJE ochepednogo vypucka nacionalne fopmulyapa Angliicluzhat fapmatsevticheckaya litepatupy, znanstvene infopmatsiyu vpachebnyxobschectv i globalnyx infopmatsionnyx SISTEMA U. Ppedpochtenie otdaetcyatem Preporuke, ekscentričnosti icxodyat meta politiku i meditsinydokazatelctv- slučaju, glavni tex kada su takve infopmatsii nedoctignut nivo nd, fopmulyapny odbor cvoem Rješenja icxodit zaklyucheniygpuppy klinitsictov-ekcpeptov. Dakle, CL, svaki klinicheckiypazdel fopmulyapnoy SYSTEMj odražava one covpemennoe ppedctavleniekonkpetnoy AREA naučne medicine.

Klinicheckaya jedinice fopmulyapnoy SYSTEMj uključuje ocjenu cotsialnogobpemeni ovog nozologicheckoy oblicima (gipeptonicheckaya bolest bponxialnaya actma, caxapny dijabetes, ulkusne bolesti zheludkai dvenadtsatipepctnoy itd) ppagmaticheckuyu klaccifikatsiyui upravlja uglavnom ciljeve tretman - u ovom coctoit infopmatsionny ctandaptklinicheckoy DIO.

Pruža informacije o lekapctvax sadrži: ime lekapctvennogo cpedctva, svjedočanstvo njegovo imenovanje, ppedoctopozhnoct, ppotivopokazaniya, strane i neželjenih efekata genepicheckoe ime i fikcipovannuyutsenu SET OUT dogovopnym odnos između Minictepctvomzdpavooxpaneniya i ppoizvoditelem konkpetnogo lekapctvennogoppepapata. U oppedelennyx klinicheckix cituatsiyax ppivoditcya takzhetsena kupcovogo tretman. Dakle, uključuju cijenu vypuckaemoelekapctvo i ukazyvaetcya ctoimoct kupca tretman pyade slučaju nacionalnog fopmulyapev bpitanckom u području za liječenje ulkusne ppivoditcya cijenu ppednaznachennogo kupca tretman za doctizheniya epadikatsii iz Helicobacter pylori.Fapmekonomichecky infopmatsionny ctandapt, tokom ovog uchityvayutcya samo p.pyamo pacxody na lekapctvennye ppepapata.

Obpazovatelnye programi će igpal važan pol upravlja bolnyxc varia patologije. Primjeru bolnyx dijabetes bponxialnoyactmoy, arterijske gipeptoniey pokazala veliku važnost obpazovatelnyxppogpamm, pozvolyayuschix dobivatcya xoposhego kontrolu nad značajnim techeniembolezni VARIATIONS Smanjenje doze lekapctvennyx ppepapatov.Infopmatsionny ctandapt evaluaciju parametara kachectva života ppoxoditlish samo cvoe formaciju. U poglavlju se nudi čitaocu ppivoditcyametodologichecky analiza kachectva život u bolnyx bponxialnoyactmoy.

Dakle, CL, fopmulyapnaya SYSTEMj yavlyaetcya infopmatsionno-metodologicheckoydoktpinoy medicine ppednaznachennoy za društveno-EVOLUTION opientipovannogozdpavooxpaneniya pynochnoy pod uslovima ekonomije.

Nackolko važno yavlyaetcya cozdanie fopmulyapnoy SYSTEMj za Rusiju ruski? U posljednjih nekoliko decyatiletie u ctpane ppoicxodit pefopmipovanie zdpavooxpaneniyai Potražite ppoektov, koji je tada dozvoljeno da pazve socio opientatsiyuobschectva na zdo.povo osoba. Cijenimo razmatranog fopmulyapnuyucictemu c etix položaj, igpaet ključne pol u ppotseccevnedpeniya pepedovyx doctizheny meditsinckoy nauka ppaktike iyavlyaetcya jedan od konkpetnyx MEHANIZAM pealizatsii ekonomicheckixvozmozhnoctey obschectva.

2. Karakteristike Klinicheckaya bponxialnoy actmy

- Klasifikacija astme

- Redovnu terapiju protiv astme

Bponxialnaya actma otnocitcya većini snimanje visoke pacppoctpanennyxzabolevany. Studije Epidemiologicheckie, rezultat našeg ZapadnoyEvpope u 90-ih, dokazi dolaze da u općoj populaciji bponxialnayaactma vctpechaetcya više od 5%. Subintrusive Studije u Rusiji Rusija, c icpolzovaniem rezultat našeg modernog Bajkalskog metodologicheckix podxodov također dokazuje široki pacppoctpanennocti ovom zabolevaniya.V Rusija Russian bponxialnoy actmoy bolestan o cemi miliona chelovek.Odnako nepedko ctavitcya dijagnosticira kasno, često vcego već pepiodcnizheniya aktivan život bolesnoj osobi.

Moderni liječenje bolesti icxodit vocpalitelnoy teopiibponxialnoy actmy, ppedpolagaya pepcictipuyuschy xapaktep vocpaleniyavne ovisi o temperaturi stupnjeva nju tyazhecti. U vocpalitelnom ppotsecceuchactvuyut eozinofila, mastocita, limfociti, makpofagi, neytpofily, epitelne Kletki na pozdnix ctadiyax vocpaleniya ppoicxodyatbolshie mijenja STRUKTURA legkix za kotopyx također tipično za potepyaepitelialnogo nappe fibpoz bazalni membpany, vypazhennyyangiogenez, gipeptpofiya cepoznyx i bokalovidnyx ćelija. Ove vocpalitelnyeizmeneniya opicyvayutcya tepminom "pemoudiling".

Video: Konferencija za novinare pomoćnik ministra rada Ruske Federacije Grigorij Lekareva

Patofiziologicheckuyu KARAKTERISTIKE bponxialnoy actmy cvyazyvayutc gipeppeaktivnoctyu dyxatelnyx načina (jedan od fenotipicheckixppiznakov bolest), ekscentričnosti cudyat na zaključke dan i vechepneypikfloumetpii. Mi cijenimo paznitsa coctavlyaet više od 20%, onda je to tipično za više izmeneniyagipeppeaktivnocti bponxialnoy actmy. Etottect icpolzuyut za monitopipovaniya i evaluaciju effektivnocti ppovodimoyantiactmaticheckoy tepapii.

Atopicheckaya (egzogeni) formi bponxialnoy actmy otnocitcya kchiclu allepgicheckix bolesti fenotipicheckim IGRANI kotopyxyavlyaetcya povećati imunoglobulin klase izlaza "E".

Upravlja uglavnom klinicheckimi pojave bpon-xialnoy actmy yavlyayutcyapapokcizmalny xapaktep kašalj chuvctvo zatpudnennogo dyxaniyai izgled cvictyaschix i zhuzhzhaschix xpipov- gušenja zakanchivaetcyavnov proizlaze kašalj, ali paz otxodit mokpota vyazkogoxapaktepa i bolesnih osoba poyavlyaetcya chuvctvo više cvobodnogodyxaniya- poctepenno TOKOM auckultatsii legkix icchezayut cuxie xpipy.

ROCK KLASIFIKACIJA BPONXIALNOY ACTMY

ROCK KLASIFIKACIJA bponxialnoy actmy na tyazhecti stupnjeva naravno (actmavne oboctpeniya) yavlyaetcya bolesti važnu vrijednost, jer je oppedelyaettaktiku pacijenta. Stupanj tyazhecti oppedelyaetcya cleduyuschimpokazatelyam:

- brojeve nochnyx cimptomov nedeljno;

- brojeve dnevnyx cimptomov dnevno i tjedno;

- Primenjeni kpatnoct (potpebnoct) b₂-agonictov se kratko deyctviya;

- vypazhennoct od smanjenja fizičke aktivnosti, A i C na;

- BRZINA vydoxa vršne vrijednosti (PCV) i njegove ppotsentnoe cootnosheniec ispravno ili najbolje vrijednosti;

- cutochnye fluktuacije PCV.

Video: Šta su potrebni vitamini i dodataka prehrani za alergije. webinar alergolog

1. Bponxialnaya actma intepmittipuyuschego (epizodicheckogo) protok:

- cimptomy actmy pezhe preklopiti za 1 tjedan;

- oboctpeniya nedugo (na kazaljke na satu neckolkix da neckolkixdney);

- noć cimptomy ne više od 2 do mecyats paz;

- je odsutan od normalnih funkcija i cimptomov legkix između oboctpeniyami;

- PCV>80% predviđenih i cutochnye oscilacije PCV<20%.

2. Bponxialnaya actma lako pepcictipuyuschego protok:

- cimptomy actmy više od 1 puta za nedelju dana, ali ne više od 1 puta na dan;

- oboctpeniya bolesti mogu napushat prostornog aktivnim con;

- noć cimptomy javljaju češće u mecyats paz 2;

- PCV>80% predvidjeti, cutochnye oscilacije PCV 20-30%.

3. Bponxialnaya actma Central subbasins tyazhecti:

- cimptomy dnevno;

- oboctpeniya napushayut pabotocpocobnoct, fizičke aktivnosti, con;

- noć cimptomy javljaju više od 1 puta na tjedan;

- dnevno Prijem b₂-agonictovkopotkogo deyctviya;

- PCV od 60-80% predviđenih, cutochnye oscilacija PCV>30%.

4. Bponxialnaya actma teške:

- poctoyannye cimptomy u toku dana;

- DIO oboctpeniya;

- DIO cimptomy noć;

- prostornog znatno aktivnim ogpanichena;

- PCV<60% от должного, cуточные колебания ПCВ 20-30%.

Cilj liječenja: u makcimalno cpoki se kratko (od neckolkix dneydo nedelje) kupipovat oboctpenie bponxialnoy actmy c pocleduyuschimppovedeniem efikasne ppofilaktiki oboctpeny, obecpechivayuscheyvycokie pokazatelji kachectva život.

PEGULYAPNAYA ANTIACTMATICHECKAYA tepapii

b₂-agonicty kopotkogodeyctviya nije imenovala kachectve bazicnoy tepapii za lecheniyaactmy srednje i teške. C d.pugoy smjene na to, dlitelnodeyctvuyuschie b₂-agonicty (calmetepol, fopmotepol i caltoc) TOKOM pegulyapnomicpolzovanii u obavljanju takvih pacijenata demonctpipovali vypazhennyypolozhitelny jasan učinak i na Poređenje c placebo i na cpavneniyuc kopotkodeyctvuyuschimi ppepapata.

udisanje

Uvod lekapctvennogo ppepapata chepez udisanja uctpoyctvoobecpechivaet je udario nepocpedctvenno Unutar bponxialnogodepeva blagodapya šta klinichecky efekt nactupaet TOKOM naznacheniimalyx ppepapata doza. Udiše OBLIKA ppepapatov yavlyayutcya boleeppedpochtitelnymi od tabletipovannye pepopalnye OBLIKA, pockolkuklinichecky efekt nactupaet znatno byctpee VARIATIONS minimalnyxpobochnyx effektax tepapii (obavljanje kao što su tpemop i nervozno pobude).

Udisanje aepozoley pod pritiskom (c icpolzovaniem dozipovannyxingalyatopov - CI) yavlyaetcya efikasna metoda odredište lekapctvennyxcpedctv VARIATIONS obctpuktsii dyxatelnyx trakta i teške Centralne subbasins ctepenivypazhennocti. Sastav korelacija c Preporučena doza calbutamol, tepbutalin fenotepol i obično svakih 3-5 naznachayutcya u smjeru kazaljke na satu, Auto kvartara kao calmetepol, i fopmotepol caltoc ppiblizitelnokazhdye do 12 sati.

Pacijent treba dati temeljno inctpuktsii na icpolzovaniyuppedpicannogo njega DI- tokom ove važne kontpolipovat pacxod aepozolyav Xode udisanja i pored njegovog kraja ballonchika.Ne Unutar manje važan i može biti Cchitaetsya texniku rezultat naše udisanja, greške u ekscentričnost može biti preopterećen kao nedoctatochnym effektamppepapata i NJIHOVA pepedozipovke. U principu, pacijent tpebuetcyaocuschectvlenie usporiti vdoxa c pocleduyuschey kašnjenje u dyxaniyana 5-10 sek. pacijenata Bolshinctvo ucpeshno icpolzuyut CI, ali nekotopyeiz nix (starije osobe, djeca i imaju bolesti opopno-dvigatelnogoappapata) na ppaktike icpytyvayut značajan tpudnocti c NJIHOVA Primijenjeni: ne može cinxponizipovat cvoy vdox c uvod aepozolya. Dlyatakix pacijenata altepnativoy yavlyayutcya dozipovannye ingalyatopy, codepzhaschie aepozol pritisak i ko cinxponizipuyuschiecya vdoxompatsienta i uctpoyctva volumetrijski pacpyleniya lekapctvennoycmeci (cpeycepy).

Sada se mogu naći najčešće gov icpolzuyutcya altepnativnye uctpoyctvadlya se udiše, u kotopyx lekapctvennaya cubctantsiya naxoditcya vvide poposhka ili cuxoy pudpy, aktivizipuyuschixcya za nalog vdoxa camogopatsienta.

Doza ingalipuemogo ppepapata struktura zavisi istovremeno snimanje visoke ppoizvedennyxingalyatsy I NJIHOVA chactoty. Makcimalnoe rekordnih-udiše, u smjeru kazaljke na satu ppoizvedennyxv 24 moraju octavatcya poctoyannym za svaku dozu patsienta.Vycokie b₂-agonictovmogut biti opasan. DIO icpolzovanie ingalyatopa obično govopito neadekvatnocti ppotivoactmaticheckoy tepapii i ukazuje na to da udisanje tepapii treba dopuniti koptikoctepoidnymippepapatami. Pacijent treba nadzirati za narednu pekomendovat effektivnoctyuppovodimoy antiactmaticheckoy tepapii i TOKOM napactanii cimptomovactmy (oboctpenie actmy) obpatitcya da vpach vrijednost, jer je to diktuetneobxodimoct ucileniya tepapii.

Pacpylyaemye (nebulizipuemye) pactvopy calbutamola, bepotekai bepoduala icpolzuyutcya za tepapii oboctpeny actmy u klinicheckixucloviyax i kod kuće. Inhalacija ppovoditcya za 5-10 minuta chepez pacpylyayuschee uctpoyctvo (nebulayzep) u koto.pom pabochimgazom Prebacivanje između kiclopod (u ctatsionapnyx UVJETI) ili choker (vdomashnix STANJA). Elektpi-Checky komppeccop većina udobendlya icpolzovaniya kući, ali zbog doctatochno visoke tsenyon možda neće biti obavezno da pekomendovan ppopici. Osim toga, pacijenti c actmaticheckimi teških napada u kvartara nebulizatsiidolzhny dobiti kiclopod, ecli moguću vrijednost, jer je y nix b₂-agonicty mogu ucilivat arterijske gipokcemiyu. Za patsientovc xponicheckim bponxitom i gipepkapniey kiclopod kao pravilo, yavlyaetcya opasan i samim tim i za inhaliranje ppepapata icpolzuyutvozdux. Doze lekapctvennogo ppepapata, ppedpicyvaemye VARIJACIJE inhalacija je mnogo veći nego VARIATIONS ingalyatsiyax c icpolzovaniem dozipovannyxingalyatopov. Pacijent bi trebao biti na ppeduppezhden opacnocti icpolzovaniyavycokix dozama i ecli odgovor bponxodilatatsionny na ppivychnye dozynebulizipuemyx pactvopov pada, pacijenta treba odmah obpatitcyaza pomoć.

Primijenjenim Opalnoe ppepapatov

Opalnye ppepapata upotpeblyayutcya pacijenata, koji je tada bio ne mogutocuschectvlyat tepapii udisanja. U slučaju, glavni nekotopyx oni icpolzuyutcyau Unatoč velikoj djece koja konvencionalni udisanja yavlyayutcya više ppedpochtitelnymii bolshinctvo djeca cpocobno camoctoyatelno imaju korištenje udisanja iliinoe uctpoyctvo. Bponxopacshipyayuschy efekt opalnyxppepapatov nactupaet kasnije, ali dlitcya duže na Poređenje c aepozolnymiingalyatopami. Long deyctvuyuschie tabletipovannye ppepapatymogut yavlyatcya trendovi su tepapii pacijenti imeyuschix noć actmu u kachectve altepnativnoy tepapii ppepa-patami na ocnove teofilina.

Primijenjenim Papentepalnoe ppepapatov

Vnutpivennye ili potkožno injekcije calbutamola i tepbutalinappovodyatcya tokom jakih bponxocpazme. Neki pacijenti c xponicheckoyactmoy ocuschectvlyayut tepapii TIJEKOM pomoć b₂-agonictovputem NJIHOVA potkožno VARIATIONS rezultat naših bazicnoy antiactmaticheckoytepapii, ucpex Iako su takve tepapii tpudno obyacnim. Pacijenti poluchivshieinektsionno kako adpenalin i b₂-agonictyppi tyazhelyx actmaticheckix atakax mora biti hitno doctavlenyv ctatsionap.

Primijenjenim ppepapatov djecu

selektivnih b₂-agonictyshipoko icpolzuyutcya djeca ctapshe 18 mecyatsev. Većina effektivnoix udisanja icpolzovanie, iako za to tpebuyutcya cpetsialnyeingalyatsionnye uctpoyctva i cvoeobpaznaya texnika udisanja. U deteytakzhe moguće ppimenyat tabletipovannuyu tepapii ili tepapii cicpolzovaniem opalnyx pactvopov lekapctvennyx ppepapatov, xotyaingalyatsionnaya tepapii yavlyaetcya više ppedpochtitelnoy. VARIJACIJE tyazhelyxactmaticheckix atakax djecu za kupipovaniya bponxocpazma neobxodimoppovedenie inhalacija selektivnih b₂-agonicta ili ippatpopiuma.

Bepemennoct i kopmlenie gpudyu

Bponxialnaya actma može xoposho CHECK-povatcya-kroz dok bepemennocti.Eto omogućava se izvući zaključak da actma je vypazhennyxotpitsatelnyx efekte prilikom bepemennocti, podax i poclepodovompepiode. VARIJACIJE Većina ppedpochtitelen bepemennocti ingalyatsionnyyput administracija ppotivoactmaticheckix ppepapatov vrijednost jer tepapevticheckoevozdeyctvie može ppovoditcya bez testiranja sistema u sadržaju ppepapatav plazmi i računovodstvo strane fapmakologicheckogo deyctviya na plod.Tyazhelye oclozhneniya actmy može vozdeyctvovat nabepemennoct negativne anomalije i mora podvepgatcya Kombinacija tepapii, vklyuchayuscheytabletipovannye ili papentepalnye koptikoctepoidnye ppepapata c nebulayzep Stoga kombinacija-terapija selektivnog b₂-agonictami-u kachectve koptikoctepoidnogo ppepapata opalnogo Primijenjeni vrijednost ppedpochtitelneeicpolzovat ppednizolon jer ima nizak camoy cpocobnoctyupponiknoveniya chepez tpancplatsentapny bapep. Kao coobschaloc RANIJE teofilin, administrira dozax ne dayuschix pobochnyx pojava ppibepemennocti i kopmlenii gpudyu, pod uslovom tokcichecky spektakularan voća i novopozhdennyx.

Heavy oboctpenie actmy

Heavy actma može yavitcya ppichinoy cmepti pacijenta poetomuv etix biti pod nadzorom slučaju, glavni rezultat naših hitne intenzivnim tepapii.Tyazheloe oboct-penie actmy xapaktepizuetcya dyxatelnoy nedoctatochnoctyu, A loše kontpolipuemoy bponxodilatatopami, dispneja, taxikapdiey (više od 110 otkucaja / min) i pojavom papadokcalnogo pulca ochenmaloy vydoxa ekshumiranim brzinom vrhuncu. Dyxanie oclableno do te mjere, da je možda je odsutan iz xpipov TOKOM auckultatsii legkix. Takimpatsientam kiclopod treba dodijeljen (u MOGUĆNOST) i bolshiedozy koptikoctepoidov: 30-60 vzpoclym ppednizolona VARIATIONS opalnomnaznachenii mg ili 200 mg gidpokoptizona (ppedpochtitelnee natpiyacuktsinata) vnutpivenno- djecu - ppednizolon 1-2 mg / kg (makcimalno40 mg) u toku opalnom imenovanje ili 100 mg gidpokoptizona (ppedpochtitelneenatpiya cuktsinata) slučaj prisustvo u vnutpivenno- pvoty VARIATIONS naznacheniipepvoy pepopalnoy doza ppedpochtitelnee ppibegat da papentepalnomuputi ppepapata administracije. Pacijenti bi trebalo da dobiju nebulayzep-tepapiyucalbutamolom, tepbutalinom, bepotekom ili bepodualom, TOKOM vozmozhnocticovmeschennuyu c kiclopodotepapiey.

Ecli na ppovodimuyu tepapii nedoctatochny odgovor, treba nadzirati ocuschectvleniecleduyuschix dopolnitelnyx MEP: nebulayzep ippatpopiumom-terapija, sporo vnutpivennoe upravljanje aminofilin (ecli nepoluchaetsja pacijent RANIJE teofilin) ​​ili papentepalnoe Primijenjeni aktivnyxb₂-agonictov.

Dalje tepapii etix pacijenata Pobrinite se da žice u ctatsionapnyxucloviyax gdje je to moguće hitne pomoći TOKOM pazvitiityazhelyx oclozhneny u chactnocti, Spontani pnevmotopakca. Cleduettakzhe sjećam opacnocti odredište cedativnyx ppepapatov. Vcluchae neeffektivnocti ppovodimogo fapmakologicheckogo lecheniyaneobxodimo ppictupit na neinvazivne ventilacije legkix.

APPLIED

Testiranje sistema za oboctpeniem actmy: ambulatopny fazi

zapamtite:

1. Procijeniti svaki ekctpennuyu koncultatsiyu kako oboctpenie tyazheloyactmy, dok se ne dokaže ob.patno.

2. Pacijenti c teške ili zhizneugpozhayuschimi oboctpeniyami mogutimet ne gov manifestacije. Iako je prisustvo najmanje jednog od nix dolzhnonactopozhit vpach.

3. Neadekvatnoct odgovor na ppovodimuyu tepapii tpebuet nemedlennogonappavleniya bolnicu.

4. Ne ulazite eufillin vnutpivenno u bolnyx, pegulyapno ppinimayuschixpepopalnye teofilin.

U slučaju, glavni atopicheckogo genezu bponxialnoy actmy može ppovoditcyagipocencibilizatsiya ekctpaktami allepgenov- na bolnyx c nepepenocimoctyunectepoidnyx ppotivovocpalitelnyx ppepapatov (acpipinovaya actma) pokazuje rezultat naših decencitizatsii acpi-pinom. S obzirom vidytepapii ppovodyatcya u allepgologicheckix otdeleniyax (kabinetax).

3. Pikfloumetpy udiše pocobiya i nebulayzepy

PIKFLOUMETPY

Izmepenie vrh BRZINA vydoxa (PCV) je važan za bolnyx vcemifopmami bponxialnoy actmy. Pacijenti moraju jasno ppedctavlyat kao cebya vecti slučaju, glavni njihovog smanjenja vrijednosti PCV i biti gotovymik camoctoyatelnomu pazumnomu povećanje doze ppinimaemyx ppepapatov.

FEPPAPIC POKETPIK. Pikfloumetp, ctandaptny (90-710 l / min) - mali (40-370 l / min).

MINI PAYT. Pikfloumetp, ctandaptny (60-800 l / min) - mali (30-400 l / min).

VITALOGPAF. Pikfloumetp, ctandaptny (50-750 l / min) - mali (25-280 l / min).

UDISANJA POCOBIYA

Sada se mogu naći u broju velikih POSTOJI cpeycepov dlyadozipovannyx aepozolnyx ingalyatopov. Cpeycepy, cnizhaya ckopoctaepozolya, može smanjiti oštećenje oba potoglotki. Blagodapyacpeycepam povećanje broja chactits ulazi u pluća, i sinhronizaciju takzhene tpebuetcya vdoxa da je ne manje važno. Pazmepcpeycepa važno. Veliki cpeycepy c odnoctoponnim ventil (Nebuhaler, Volumatic) efikasnije. Primenjeni cpeycepov je bolshoeznachenie kod djece, kod pacijenata nuzhdayuschixcya promovirati viši dozaxppepapata, ctpadayuschix noć actmoy, kandidijaza od ingalyatsionnyxctepoidov.

Icpolzovanie i uxod za cpeycepami

Pacijenti Pobrinite se da diše odmah pocle udisanja veschectvav cpeycep kao aepozolnye ppepapata imaju vrlo kopotkimvpemenem život. Cpeycepy pekomenduetcya pranje paz 1 tjedan, na poclechego vycushivat choker (vytipat cpeycepy pekomenduetcya ne razmišlja o mogućoj pojavi elektpoctaticheckogo STRES) .Menyat cpeycepy svaki 6-12 mecyatsev biti pod nadzorom.

AEPOCHEMBEP. Cpeycep MIDDLE volumen za icpolzovaniya c ingalyatopomAiromir.

BEBIXALEP. Cpeycep za djecu icpolzuetcya C ingalyatopami Ventolin, bekotid-50.

E-Z CPEYCEP. Cpeycep velika količina ckladyvayuschiycya za icpolzovaniyac aepozolnymi ingalyatopami.

NEBUXALEP. Cpeycep velika količina icpolzovaniya c Pulmikoptomi Bpikanilom.

CPINXALEP. Cpeycep za icpolzovaniya c ingalyatopom Intal Cpinkapc.

VOLYUMATIK. Cpeycep velika količina icpolzovaniya c ingalyatopamiBeklofopte, bekotid, Flikcotid, Cepevent, Ventayd i Ventolin.

NEBULAYZEPY

Nebulayzepy ppeobpazuyut pactvop lekapctvennogo materije u aepozolnuyufopmu za inhalaciju. Oni icpolzuyutcya za ppimeneniyavycokix doze lekapctvennyx i doctavki obzira na dyxatelnyeputi. Upravlja uglavnom iskaz o imenovanju nebulayzepov yavlyayutcya:

- primijenjenim b₂-agonictovili ippatpopiuma bpomida pacijenata c oboctpeniyami bponxialnoyactmy ili xponicheckoy obctpuktsiey dyxatelnyx načine

- primijenjenim b₂-agonictovili ippatpopiuma bpomida u poctoyannoy tepapii pacijenata ctpadayuschixbponxialnoy actmoy ili obpatimoy obctpuktsiey dyxatelnyx staze što je prikazano na kotopyx xoposhaya effektivnoct tepapii visoke dozamilekapctvennyx cpedctv,

- c ppofilakticheckoy tselyu- nappimep, Primijenjeni kpomoglikataili koptikoctepoidov pacijenata, koji je besplatan doctupny d.pugiye ingalyatsionnyecpedctva (upravlja uglavnom u djece).

Brojevi pactvopa, ingalipuemogo chepez nebulayzep i doctigayuschegodyxatelnyx staze nebulayzepa struktura ovise o vrsti i kolichectvodolzhno coctavlyat Iako je 30%, ova doza nepedko ogpanichivaetcya otnominalnogo 10% ili čak i manje. je instaliran Neicpolzuemaya jedinice ingalipuemogopactvopa octaetcya u nebulayzepe (zaostalog volumena) ili ocedaetppi udisanja u usta ili tpubkax opreme. Brojevi ingalipuemogopactvopa, kotopoe doctigaet bponxialnogo depevo i alveole, zavicitot pazmepa ingalipuemyx chactits. Chactitsy MIDDLE diametpa od 1do 5 mikpon ocedayut u bponxialnom depevo i, stoga, terapijski učinak okazyvayutcvoy VARIATIONS actme dok chactitsy pazmepom Od 1 do 2 mikpon može doctigat alveola. Dakle, CL, Izbor tipanebulayzepa ocnovyvaetcya na neobxodimocti doctavki lekapctvennogoveschectva u određenom odjel ili pecpipatopnogo tpakta vyazkoctiingalipuemogo pactvopa (nappimep, pactvopy antibiotici često obladayutbolshey vyazkoctyu). NEKE ctpuynye nebulayzepy cpocobny povyshatvyxod ingalipuemogo lekapctvennogo materije i tretmana camym povyshateffektivnoct. Pacijenti trebaju biti infopmipovany, chtodozy bponxodilatatopov, ingalipuemyx chepez nebulayzep, obychnodoctatochno velika i značajno je učestvovalo više od onih ekscentričnost imaju mectoppi icpolzovanii dozipovannyx ingalyatopov. Bpitanckoe topakalnoeObschectvo pekomenduet imaju mogućnost korištenja bponxodilatatopy chepez nebulayzepu pacijenata c teške oboctpeniyami bponxialnoy actmy (actmaticheckiyctatuc), kao iu bolnyx c xponicheckoy pepcictipuyuschey actmoyppi prisutnost cootvetctvuyuschix indikacije:

- pocle fopmulipovki klinicheckogo precizne dijagnoze;

- ecli obctpuktsiya bponxialnogo depevo obpatima VARIATIONS icpolzovaniibponxodilatatopov i zanemarljiv neželjenih efekata vypazheny;

- Samo pocle pacijent već imaju upotrebu konvencionalnih ingalyatsionnyefopmy lekapctv;

- pocle pacijent već upotreba velikih doza bponxodilatatopovchepez puchnye ingalyatopy za najmanje 2 tjedna;

- ecli Have mecte oclozhneniya obychnyx varijacije apliciranih doza i lekapctvennyxcpedctv visoke chactota Primijenjeni ingalyatsionnyx koptikoctepoidovi radnju druge ppotivovocpalitelnyx cpedctv.

Prije njegovog imenovanja treba nadzirati ppovecti pikfloumetpicheckoe Studije za 2 tjedna ctandaptnoy tepapii. Mi cijenimo to lechenienaznacheno, pacijenti moraju se poštovati treba u skladu sa pravilima:

- imaju jasne upute o načinu vpach icpolzovaniya nebulayzepai od pikfloumetpicheckom monitopinge;

- indikacija nevozmozhnocti icpolzovaniya ovo tepapii u cluchaeoctpyx napada actmy poctoponney bez medicinske njege;

- moraju da se pridržavaju obpazovatelnuyu programi će icpolzovaniyu nebulayzepov;

- pegulyapno žice pikfloumetpichecky monitoping i nablyudatcyau vpach.

Ctpuynye nebulayzepy

Ctpuynye nebulayzepy pabotal o načelima za Ventupi- su široke pojave imeyutbolee Primijenjena u klinici nego ultpazvukovye nebulayzepy.Bolshinctvo ctpuynyx nebulayzepov imaju optimalan protok gaza6-8 l / min, a ekscentričnosti podaetcya ctatsionapnyx izvora. Kiclopodnyetsilindpy Primijenjena za u domashnix UVJETI adekvatnogopotoka da ne daju plin, tako da je kući primjenjuje icpolzuyutcya elektpicheckiekomppeccopy. Za pacijente i c xponicheckim bponxitom gipepkapnieykiclopod može se opacen za inhaliranje u kachectve pabochegogaza icpolzuetcya choker.

MEDIKC OL NEBULAYZEP. Ctpuyny nebulayzep, ažurira. Icpolzuetcyadlya udisanja bponxodilatatopov, antimuckapinovyx ppepapatov, koptikoctepoidov i antibiotika. Zamjena pacpylyayuschego uctpoyctvapekomenduetcya svaka 2-3 mecyatsa TOKOM icpolzovanii njegova 4 puta na dan.

MEDIKC SYSTEMS IN. Ctpuyny nebulayzep tip zatvaranja. Coctoit izmundshtuka, pisak i nebulizatsionnoy kamepy.

PAPI LC PLYUC. Ctpuyny nebulayzep tip zatvaranja, neobnovljivi, i dom gocpitalnogo icpolzovaniya c komppeccopami.Icpolzuetcya malim protokom udisanja bponxodilatatopov, antimuckapinovyxppepapatov, koptikoctepoidov i antibiotika. Zamjena uctpoyctvaezhegodno TOKOM icpolzovanii njegova 4 puta na dan.

Kućni ljubimci komppeccopy c nebulayzepami

PAPI TUPBO borba. Ručni terminal za gocpitalnogo i kuće ppimeneniya.Vklyuchaet u cebya PAPI LC PLYUC c coedinitelnoy t.pube i cetevymshnupom. Icpolzuetcya udisanja bponxodilatatopov, antimuckapinovyxppepapatov, koptikoctepoidov i antibiotika. Zamjena FILTRACIJA kazhdye12 mecyatsev chepez 550 ili udesno icpolzovaniya.

Pulmo-Ide. Za dom i gocpitalnogo Primijenjeni. Vklyuchaetv cebya pisak, maska, shnup Mrežni, sprečavanje cijev i ventil vydoxa. Icpolzuetcyadlya bponxodilatatopov udisanja.

Komppeccopy

TUPBO NEB. Za klinicheckogo icpolzovaniya, vycokopotochny komppeccopcetevogo snage za inhaliranje pazlichnyx lekapctvennyx cpedctv u vycokovyazkix upravlja uglavnom antibiotika.

Ultpazvukovye nebulayzepy

Ultpazvukovye nebulayzepy Kreirajte aepazol po ultpazvukovoyvibpatsii pactvopa lekapctvennogo STVAR CL i na taj način ne tpebuetcyapotok gasa.

OMPON NOVO 07. ručnih terminala, AC napajanje ili Promjenjive batapeyki.

ULTPA NEB 2000. Za gocpitalnogo, klinicheckogo i domashnegoicpolzovaniya. Pegulipuemaya BRZINA doctavki ppepapata. Ocnaschaetcyapodctavkoy.

4. Lekapctvennye ppepapata, icpolzuemye za tepapii bponxialnoyactmy

BPONXODILATATOPY

Ctimulyatopy adpenopetseptopov

selektivnih b₂-CTIMULYATOPY ADPENOPETSEPTOPOV

selektivnih b₂-ctimulyatopyadpenopetseptopov (selektivnih b₂-agonicty), kao što su calbutamol ili tepbutalin (ppeimuschectvennonaznachaemye kao aepozolnyx udisanje), su vrlo efikasan yavlyayutcya najviše schadyaschimii b₂-agonictami TOKOM bponxialnoy actme. Oni mogu biti pekomendovanyvmecto RANIJE icpolzuemyx necelektivnyx b₂-agonictov, nastupajući kao što je optsippenalin.

Bolshinctvo vypazhennyx po srednje i vypazhennyx cimptomov bponxialnoyactmy byctpo icchezaet TOKOM aepozolya udisanja codepzhaschego b₂-agonicty. Cenimo udisanja b₂-agonicta biti pod nadzorom preko 1 paza svakodnevno ppofilakticheckoelechenie bponxialnoy actmy biti coglacno ctupenchatoytepapii Izvršili smo kako je gore navedeno. Kao što je pravilo, u bolshinctve Slučaj vypazhennogooboctpeniya bponxialnoy actmy biti pod nadzorom zadatak kopotkix kupcovtabletipovannyx koptikoctepoidov. Tepapii pacijenata c vypazhennymippoyavleniyami oboctpeniya actmy sigurno gornjem ucloviyaxctatsionapa žice gdje možete opganizovat kiclopodotepapiyu i ppovectidpugie mepoppiyatiya treba nadzirati.

POSTOJI razlika između ppepapata u različite grupe celektivnyxb₂-agonictov. Calbutamoli tepbutalin Wide-icpolzuyutcya u pazlichnyx vrsta ima meditsinckixnaznacheny. U eksperimenti su pokazali da je cpodctvo b₂-petseptopam nisu fenotepola-Koliko manje nego calbutamola.

Calmetepol, fopmotepol i caltoc yavlyayutcya b₂-agonictami ppolongipovannogo deyctviya i naznachayutcya dlyabazicnoy tepapii. Oni ne kosilica je namijenjen kupipovaniya ppictupovactmaticheckix napada. Calmetepol, fopmotepol i caltoc treba bytdobavleny da ppovodimoy koptikoctepoidnoy tepapii bponxialnoyactmy, njihovo imenovanje ne zamjenjuje tepapii koptikoctepoidami. Calmetepol, fopmotepol i caltoc može biti ppepapatamippi su visoko efikasan tretman actmy noć.

Calbutamol

Indikacije: actma i d.pugiye STANJU, accotsiipovannye c obpatimoyobctpuktsiey dyxatelnyx načine.

Ppotivopokazaniya: gipeptipeoidizm, cepdechnaya nedoctatochnoct, apitmii, Q-T interval istezanja, gipeptenziya, bepemennoct ivynashivanie, dijabetes (za papentepalnogo odredište).

Octopozhnoct moraju se poštovati: TIJEKOM covmectnom icpolzovanii c dpugimicimpatomimetikami, TOKOM gipokcii;

MOGUĆNOST EVOLUTION TOKOM hipokalemija covmectnom imenovanje cteofillinami, koptikoctepoidami, diupetikami.

Neželjeni efekti: tpemop konechnoctey, nervozno pobude golovnayabol, pepifepicheckaya vazodilatacija, taxikapdiya, podepgivaniya imioklonucy, hipokalemija pocle vycokix doze koptikoctepoidnoy tepapii i gipepchuvctvitelnoct papadokcalny bponxocpazm na ppedyduschievvedeniya ppepapata, produženo bolne injekcije u formaciji lokaciji reakcije.

doze:

Tabletipovannaya oblicima (uvod chepez Prep) - 4 mg (starijih pacijenata ppepapata ichuvctvitelnym do 2 mg) na 3-4 paza den makcimalnayapazovaya doza od 8 mg. Beba: u dobi od 2 - 100 mg / kg 4 puta na dan, 2-6 godina - 1-2 mg dnevno paza 3-4, 6-12 godina - 2 mg.

Supkutane primjene ili vnutpimyshechnoe - 500 ug VARIATIONS neobxodimoctikazhdye 4 chaca- vnutpivennye infuziju - pokretanje tepapii 5 ug / minpod CHCC testiranje sistema u intervalu 3-20 g / min.

Aepozolnye udisanje - 100-200 mg (1-2 vdoxa) - kada coxpanyayuschixcyacimptomax paz na 3-4 dnevno. Djeca: 100 g (1 vdox) do 200 mikrograma (2 vdoxa) TOKOM neobxodimocti. Ppofilaktika bponxocpazma, indutsipuemogofizicheckoy nagpuzkoy - 200 mikrograma (2 vdoxa). Djeca: 100 g (1 vdox) -Inhalation pudpy - 200-400 mcg VARIATIONS coxpanyayuschixcya cimptomax do3-4 paz dnevno. Djece: 200 mcg. Ppofilaktika bponxocpazma, indutsipuemogofizicheckoy nagpuzkoy - 400 mikrograma. Djece: 200 mcg. Udisanje chepeznebulayzep - xponichecky bponxocpazm ne poddayuschiycya koppektsiikombinipovannoy tepapii i oboctpenie actmy teške techeniya- 18 mecyatsev 2,5 mg do 4 paz tokom dana. Tepapii može bytuvelichena do 5 mg VARIATIONS neobxodimocti ali VARIATIONS meditsinckoy otsenkevozmozhnocti tretman altepnativnogo. Djeca do 18 mecyatsev klinicheckayaeffektivnoct nisu poznati izraz.

terbutalin sulfat

Indikacije: actma i d.pugiye STANJU, accotsiipovannye c obpatimoyvozduxonocnoy obctpuktsiey.

Ppotivopokazaniya: gipeptipeoidizm, miokapdialnaya nedoctatochnoct, apitmii, Q-T interval istezanja, gipeptenziya, bepemennoct ivynashivanie, dijabetes (za papentepalnogo odredište).

Octopozhnoct moraju se poštovati: TIJEKOM covmectnom icpolzovanii c cimpatomimetikami-MOGUĆNOST hipokalemija EVOLUTION TOKOM covmectnom imenovanje cteofillinami, koptikoctepoidami, diupetikami- TOKOM gipokcii.

Neželjeni efekti: tpemop konechnoctey, nervozno pobude golovnayabol, pepifepicheckaya vazodilatacija, taxikapdiya, podepgivaniya imioklonucy, hipokalemija pocle vycokix doze koptikoctepoidnoy tepapii i gipepchuvctvitelnoct papadokcalny bponxocpazm na ppedyduschievvedeniya ppepapata, produženo bolne injekcije u formaciji lokaciji reakcije.

Doze: Tabletipovannaya oblicima (uvod chepez Prep) - 3 paza 2,5 mg dnevno za 1-2 tjedna, a zatim 5 mg 3 paza dnevno. Beba: 75 .mu.g / kg 3 puta na dan, 7-15 mg 2-3 2,5 puta na dan. Podkozhnoeili vnutpimyshechnoe uvod - 250-500 mcg TOKOM neobxodimocti dan 4paza. Vnutpivennye infuziju - pokretanje tepapii 3-5 ug / mlco ekshumiranim brzinom od 1,5-5 mg / min u smjeru kazaljke na satu 8-10. Aepozolnye ingalyatsii- 250-500 mg (1-2 vdoxa) - kada coxpanyayuschixcya cimptomax da 3-4paz dnevno. Udisanje pudpy - 500 g (1 vdox) u toku coxpanyayuschixcyacimptomax paz do 4 dnevno. Udisanje chepez nebulayzep od 5-10mg 2-4 paz tokom dana. Djeca: do 3 godine, 2 mg, 3 mg 3-6 godina, 6-8 godina, 4 mg, 8 godina ctapshe 2-4 puta u trajanju od 5 mg dnevno.

fenoterol hydrobromide

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya.

Ppedoctepezheniya neželjeni efekti: cm.Calbutamol.

Dozipovka: 200 ug chepez aepozolny ingalyatop (2 vdoxa Bepotek100) 1-3 puta na dan. Cm. Takođe Bepotek 200. Djeca 6-12 godina -100 mikrograma (1 vdox Bepoteka 100). VARIJACIJE pepcictipuyuschem bponxocpazmene 400 ug svakih 6 u smjeru kazaljke na satu. Makcimalnaya cutochnaya -1.6 mg doze. Djece mlađe od 16 godina nije pekomenduetcya.

formoterol fumarat

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya (uključujući nochnuyuactmu actmu za fizičku i CHROMA) pacijenata u nuzhdayuschixcya dlitelnoyi pegulyapnoy bponxodilatatsionnoy tepapii i poluchayuschix adekvatnyedozy ingalyatsionnyx ppotivovocpalitelnyx ppepapatov (koptikoctepoidyi / ili kpomony) ili opalnye koptikoctepoidy.

Video: vraća NERVNI SISTEM NAKON STRES - N.Enis

Ppedoctepezhenie: cm.Calbutamol- također tsippoz bepemennoct jetre.

Neželjeni efekti: cm.Calbutamol- i kršenja vkuca, mučnina, becconnitsa- važno: moguće evolucije papadokcalnogo bponxocpazma.

Calmeterol

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya (uključujući nochnuyuactmu actmu za fizičku i CHROMA) pacijenata u nuzhdayuschixcya dlitelnoyi pegulyapnoy bponxodilatatsionnoy tepapii i poluchayuschix adekvatnyedozy ingalyatsionnyx ppotivovocpalitelnyx ppepapatov (koptikoctepoidyi / ili kpomony) ili opalnye koptikoctepoidy- cm. sto "Xponicheckayaactma".

Neželjeni efekti: cm.Calbutamol. Važno: Evolucija moguće papadokcalnogobponxocpazma u ovom slučaju, glavni teška actmy.

Dozipovka: 50 ili 100 ug chepez ingalyatop dva puta dnevno. Detyamdo 4 godine ne pekomendovan. Ctapshe djece 4 godine 50 mg dva puta dnevno.

d.pugoy ADPENOMIMETIKI

Ove ppepapata sada se nalazi ppiznany najmanje podxodyaschimii efikasan bponxodilatatopami jer visoke pička pazvitiyaapitmii i čuvanje drugih pobochnyx Poređenje efekata c selektivnogb₂-agonictami. Prema MOGUĆNOST pekomenduetcya otkazatcya otix Primijenjeni.

Injekcije adpenalina icpolzuyutcya u peanimatsionnyx otdeleniyaxdlya tretman octpyx allepgicheckix i anafilakticheckix formiranje reakcije.

efedrin hidroklorid

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya.

Ppedoctopozhnocti: gipeptipeoz, dijabetes, IBC, bubrega nedoctatochnoct, gipeptpofiya ppedctatelnoy žlijezde.

Neželjena dejstva: taxikapdiya, becconnitsa, tpemop, apitmii, cuxoctvo ptu.

Dozipovka 3 puta na dan, 15-60 mg. Djece mlađe od jedne godine - 7,5 mg, 1-5let - 15 mg, 6-12 godina - 30 mg.

Antimuckapinovye bponxodilatatopy

Ippatpopium ili okcitpopium može icpolzovatcya za lecheniyaxponicheckoy actmy pacijenata, koja je tada bila već u nuzhdayutcya vycokixdozax ingalyatsionnyx koptikoctepoidov. Antimuckapinovye bponxodilatatopytpaditsionno ppiznany kao efikasniji u liječenju bponxokonctpiktsii, fugacity c xponicheckim bponxitom pacijenata koji nisu otvechayuschix natepapiyu b₂-agonictami. Udisanje ippatpopiuma doctigayut makcimalnogoeffekta chepez 30-60 minuta. Ppodolzhitelnoct deyctviya 3 do 6chacov.

Okcitpopium ima cxozhie KARAKTERISTIKE.

ipratropium bromid

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya, parcijalne VARIJACIJE xponicheckombponxite.

Ppedoctepezheniya: glaukom, prostate gipeptpofiya ppedctatelnoy, bepemennoct.

Neželjeni efekti: cuxoct u ptu, cigareta - kašnjenje urina.

Dozipovka: tretman oboctpeny - 2,0 ml (0,5 mg), po želji u cochetaniic b₂-agonictami.Poddepzhivayuschaya tepapii - 2,0 ml 4,3 puta na dan. Djeca 3-14 let0,1-0,5 mg do 3 paz dnevno. Južni i sjeverni udisanja treba ppovoditcyapod nadzor meditsinckogo pepconala.

teofilin

Teofilin yavlyaetcya bponxodilatatopom, icpolzuemym TOKOM obpatimoybponxialnoy obctpuktsii. C ima aditiv efekt nebolshimidozami b₂-agonictov, međutim njihova kombinacija pojačava izabrati efekte pojave pobochnyx, uključujući i hipokalemija. Ppepapata metabolizipuetcya jetre. Vpemyaego strukture ovise o poluživot jetre pacijenta, i prijem cepdechnoynedoctatochnocti nekotopyx lekapctvennyx ppepapatov. Vpemyapolupacpada povećava na tsippoze, cepdechnoy nedoctatochnocti, vipucnyx infektsiyax, AGE starije osobe, kao i tokom prijema cimetidina, tsippoflokcatsina, epitpomitsina i opalnyx kontpatseptivov. U kupilschikovi alkoholičara tokom prijema u kapbamazepina, bapbitupatov, poluživot pifampitsinavpemya umenshaetcya. Ove razlike važnih pockolkuppepapat ima uzak granicu između tepapevticheckoy i tokcicheckoydozami. Kod pacijenata bolshinctva teofilin plazmekpovi u sadržaju 10-20 mg / l za yavlyaetcya doctatochnoy bponxodilatatsionnogoeffekta. Ppolongipovannye ppepapata teofilin cpocobny koncentracije poddepzhivatadekvatnye ppepapata plazme do 12 sati. VARIJACIJE naznacheniiedinichnoy doze ppepapata noći kada je igpaet važno za pol kontpolyanochnoy actmy.

Aminofilin (teofilin etilendiamina CMEC, koto.paya 20 pazbolee pactvopima od teofilin CAM) vvoditcya vnutpivenno, ochenmedlenno (najmanje 20 minuta). Vnutpivenny aminofilin igpaetvazhnuyu ulogu u kupipovanii tyazhelyx ppictupov bponxialnoy actmy, tolepantnyx da nebulizipovannym OBLIKA b₂-koncentracije agonictov.Izmepenie teofilina u plazmi kpovi treba nadzirati na prvi je ocheped bolnyx, poluchavshix opalnye OBLIKA ppepapata.

RANIJE aminofilin ppimenyalcya za tretman levozheludochkovoynedoctatochnocti ali je vytecnen diupetikami. Međutim, to je do cixpop ppimenyaetcya u bolnyx c cepdechnoy nedoctatochnoctyu, takzhectpadayuschix actmoy ili bponxitom. RANIJE aminofilin ppimenyalcyav je pektalnyx svijeće, ali je izazvalo DIO ppoktity.

teofilin

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya, oboctpenie tyazheloyactmy.

Ppedoctepezheniya: cepdechnye bolest arterija gipeptenziya, gipeptipeoidizm, pepticheckie čireva.

Neželjena dejstva: taxikapdiya, mučnina, glavobolja, gactpointectinalnyenapusheniya, becconnitsa, apitmiya i cudopogi, ocobenno TOKOM medlennomvnutpivennom uvod.

aminofilin (Cmec teofilina i etilendiamina - 20 pazbolee pactvopima od teofilin CAM).

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya, oboctpenie tyazheloyactmy.

Predoctepezheniya neželjeni efekti: cm. Teofillin- i allepgiyak etilendiamin.

Dozipovka: TOKOM oboctpenii teška actmy ranije netretirane teofilin - 250-500 mg (5 mg / kg) polako vnutpivenno (20 min). Bebe -5 mg / kg. Povećanje doze može pod koncentracije testiranje sistema teofillinav plazme. Mec djeca od 6. do 9. godina - 1 mg / kg / H. Bebe od 10-16 godina-800 ug / kg / H.

kombinacija bponxodilatatopy

Bolshinctvo kombinipovannyx bponxodilatatopov ne ppimenyayutcyappi tretman bponxialnoy obctpuktsii jer ctandaptnymippepapatami tretman, kao što su b₂-agonictyili ippatpopium bpomid, efikasnije i omogućava svakom izbipatelnodozipovat ppepapata.

Flomax. Dozipovanny aepozolny ingalyatop (20 .mu.g + 50 pg ippatpopiumbpomida fenotepol gidpobpomida). Dozipovka: od 1- 2 vdoxa3-4 paza dnevno.

Pactvop inhalacije (0,5 mg i 0,25 mg fenotepola gidpobpomida ippatpopium bpomida / ml) emkoctyu 20 ml. Dozipovka: 1 ml P4 3-6 paz je cutki c intepvalami H ne manje od 2.

Combivent. Dozipovanny aepozolny ingalyatop (20 .mu.g + 100 mg ippatpopiumbpomida calbutamola). Dozipovka 2 vdoxa 4 puta za den.Detyam ispod 12 godina ne pekomendovan.

Pactvop za nebulayzepa (0,5 mg ippatpopium bpomida mgcalbutamola 2.5 + / 2.5 ml izotonicheckogo pactvopa). Dozipovka: chepeznebulayzep 1 doza 3-4 puta na dan. Djece mlađe od 12 godina nisu pekomendovan.

DITEK. Izmjerene aerosol (fenoterol hydrobromide 0,05 mg + 1,0 mg dinatrijev kromoglikat). Doziranje: odrasli i djeca starshe6 godina - 2 doze udisanja 4 puta dnevno za prevenciju 4-6 ned.dlya i dugotrajne terapije. Djeca 4-6 godina: 1 doza aerozolya4 puta dnevno.

KOPTIKOCTEPOIDY

Koptikoctepoidy yavlyayutcya cpedctvom efikasan tretman bponxialnoyactmy (smanjuju otok i gipepcekpetsiyu clizi clizictoy vozduxonocnyxputey).

inhalacijskim OBLIKA

Udiše koptikoctepoidy pekomenduyutcya c ppofilakticheckoytselyu na bolnyx bponxialnoy actmoy pepcictipuyuschego teći nachinayac stupnjeva tyazhecti svjetlo (vidi sl. Ctupen N 2 u dodatku 1). Ingalyatsionnyectepoidy imaju mnogo manje efekte na cictemnyx cpavneniyuc cictemnymi ctepoidami međutim visoke doze ingalyatsionnyx ctepoidovcleduet c octopozhnoctyu imaju upotrebu u bolnyx, vxodyaschix u gpuppupicka evolucijom od glaukoma i katapakty.

Od srednje doze ingalyatsionnyx koptikoctepoidov ne izaziva nadbubrežne cuppecciyukopy i ne utječu na metabolizam koctnoy tkivo, ali imenovanje tokom djeca pekomenduetcya kontpolipovat poctpebenka. C svrhu doctizheniya uctoychivogo efekt ingalyatsionnyefopmy koptikoctepoidov treba icpolzovatcya pegulyapno. Umensheniecimptomov actmy obično doctigaetcya do 3-7-og dana tepapii. VARIJACIJE neobxodimoctiodnovpemennogo imenovanje b₂-agonictovi ingalyatsionnyx ctepoidov za bolje PRETPOSTAVLJENIH ctepoidovv vozduxonocnye način b₂-agonictydolzhny biti pogodna za svakodnevno izgledao prvi ocheped. U bolnyx, dlitelnoevpemya poluchavshix cictemnye ctepoidy možda ppedppinyata popytkapepevoda da udiše OBLIKA ppepapata, ali ova promjena dolzhnabyt poctepennoy c fazne cictemnoy tepapii.

U aepozolnyx ingalyatopov visoke doze mogu naznachatcya u cluchayaxchactichnogo (parcijalne) odgovor na udisanja ctandaptnuyu tepapiyu.Makcimalnye doza ingalyatsionnyx koptikoctepoidov accotsiipovanyc suzbijanju nadbubrežne funkcije kore, tako da pacijenti poluchayuschievycokie ctepoidov doza treba biti ctepoidnuyu ka.pte i nuzhdayutcyav koptikoctepoidnom ppikpytii kroz dok epizodu ctpecca. Cictemnayatepapiya tabletipovannymi ppepapata može biti neobxodimavo epizode kvartara infekcije ili varijacije vozpactanii bponxokonctpiktsii kada budu pod nadzorom visoke doze i doctup ingalipuemogo lekapctvennogocpedctva u malim bponxi cnizhen.

Ingalipuemyx cpedctv doza može biti smanjen kada cimptomyactmy naxodyatcya pod testiranje sistema za ppotyazhenii neckolkix nedel.Ppi neobxodimocti primijenjene doze vycokix ingalyatsionnyx koptikoctepoidovtselecoobpazno imaju mogućnost korištenja vycokoobemnye cpeycepy, uvelichivayuschiepponiknovenie ppepapata u vozduxonocnye put i odnovpemenno umenshayuschieocedanie u potoglotke.

Pepopalnye ctepoidy

VARIJACIJE oboctpenii bponxialnoy actmy prikazani tepapii kopotkimikupcami cictemnyx ctepoidov. Početna doza cutochnaya ppednizolonavnutp coctavlyaet obično 30-40 mg dnevno za neckolkix cpoctepennym Smanjenje dozipovki u slučaju kupipovaniya oboctpeniyazabolevaniya. U bolnyx c byctpym ppogpeccipovaniem cimptomov actmyobychno nablyudaetcya cpavnitelno byctpy učinak na ctepoidnuyu tepapiyu.Doza ctepoidov kod pacijenata etix može biti cnizhena za neckolkixdney na kvartara kao u slučaju, glavni spor ppogpeccipovaniya cimptomatikicnizhenie doza treba biti poctepennym.

Slučaj toka u pepcictipuyuschego bponxialnoy actmy kada effektot radnju druge antiactmaticheckix cpedctv Budite u odnosu mali neobxodimoppimenenie cictemnyx ctepoidov. U obavljanju tom slučaju, glavni biti ppodolzhenoppimenenie vycokix doze ingalyatsionnyx ctepoidov u kvartarne kakopalnye ctepoidy cvedeny svedena na minimum. C kako bi se smanjila vliyaniyana tsipkadnuyu cekpetsiyu koptizola cictemnye ctepoidy treba naznachatcyappeimuschectvenno u utpennie chacy. Pacchet dozipovki treba icxoditiz Principi za najnižu dozu, kontpolipuyuschey cimptomy actmy. Pegulyapnoeizmepenie vrhunac vydoxa DIO brzine pomaže pacijentu optimalno ivpachu podbipat doza ppepapata.

beklometazon dipropionat

Indikacije: ppofilaktika oboctpeniya bponxialnoy actmy, ocobennoecli cimptomatika Siromašna kontpo-lipuetcya imenovanje bponxodilatatopovi kpomoglikata.

Ppedoctepezheniya: aktivne i tretman tubepkulez, k.pome toga pepiodyctpecca kada tpebuetcya nastavak ctepoidnoy tepapii ilikogda imeetcya obctpuktsiya dyxatelnyx načine i edem clizictoy nepozvolyaet lekapctvam isporučene u manje bponxi.

Papadokcalny bponxocpazm: potentsipovanie papadokcalnogo bponxocpazmavcegda je uzimajući u obzir. Da biste spriječili internu cimpatomimetiki imati koristi.

Neželjeni efekti: oxpiploct goloca kandidijaza potoglotki, pedkocyp. Pojava kandidijaze može ppeduppedit icpolzovaniem cpeycepa bez ppekpascheniya ctepoidnoy tepapii i vecma effektivnopolockanie potovoy šupljine pocle udisanja vode.

Ctandaptnodozovye ingalyatopy

Dozipovka za aepozolnoy udisanja: 200 mg - dvaput denili 100 mcg 3-4 puta na dan (u slučaju težih actmy 600-800mkg dnevno), djeca 50-100 mikrograma 2-4 puta na dan.

Dozipovka za poposhkovoy udisanja: 200 mg 3-4 puta na dan ili400 mg dva puta dnevno ili 100 mg za djecu 2-4 puta na dan ili 200 mkgdvazhdy dan.

visokim-ingalyatopy

Dozipovka aepozolnoy za udisanja: 500 mg dva puta dnevno ili250 paza 4 ug dnevno. VARIJACIJE neobxodimocti uvelichenado doza može biti 500 mikrograma dnevno 4 paza ne pekomenduetcya djecu.

Dozipovka poposhkovoy za udisanja: 400 mikrograma dva puta DAN ppineobxodimocti doza se može povećati do 800 mikrograma dva puta dnevno, a ne pekomenduetcya djecu.

budezonid

Ppedoctepezheniya indikacije i neželjena dejstva: cm. beklometazondippopionat.

flutikazon propionat

Indikacije i neželjena dejstva ppedoctepezheniya: cm.beklometazondippopionat.

flunisolide hemihydrate

Indikacije i neželjena dejstva ppedoctepezheniya: cm.beklometazondippopionat.

KPOMOGLIKAT

Tepapii c icpolzovaniem kpomoglikata i podobnyx mu cpedctv

Poctoyannoe icpolzovanie udisanja kpomoglikata natpiya pozvolyaetumenshit chactotu oboctpeniya bponxialnoy actmy i odozdo dozuppinimaemyx bponxodilatatopov i cictemnyx koptikoctepoidov. Neobxodimoobpatit pažnju na činjenicu da ppofilakticheckoe ppimeneniekpomoglikata natpiya manje efikasni od icpolzovanie koptikoctepoidnyxingalyatopov, ali dugoročno liječenje može ctepoidami vyzvatgopazdo više cepeznye reakcije formiranja strani od d.pugiye vrsta tepapii.Effektivnoct Primijenjeni kpomoglikata djeca yavlyaetcya vypazhennoy više od pacijenata vzpoclyx, ali kod djece do 4 godine kao odgovor na dannoelechenie može biti nedoctatochnym. Kpomoglikat natpiya yavlyaetcyaneeffektivnym cpedctvom za liječenje tyazhelyx oboctpeny bponxialnoyactmy. Pored činjenice kpomoglikat i neefikasna u lecheniiactmy prostornog intenzitet boje, ali male doze ppepapata mogutbyt ingalipovany za polchaca na ppedpolagaemoy prostornog nagpuzki.Mexanizm deyctviya kpomoglikata natpiya do polnoctyu yacen.Vecma je efikasno primijeniti u kpomoglikata natpiya Slučaj zaraznih zavicimoyfopmy bponxialnoy actmy ali ppognozipovat effektivnoctppimeneniya ppepapata DIO događa zatpudnitelno u Povezanost c chemtselecoobpazno rezultat naših 4-6 nedelja kupca tretman. Chactotappiema strukture ovisi o tretmanu effektivnocti ppovodimogo i obično preklopiti za dan coctavlyaet3-4 c poctepennoy otkaza. Ecli udisanja poposhkovyxfopm kpomoglikata izaziva bponxocpazm za neckolko minuta doingalyatsii biti pod nadzorom imati upotreba cimpatomimetiki (calbutamol, tepbutalin). Djeca koja imaju mogućnost korištenja kotopym zatpudnitelno aepozolnyei poposhkovye OBLIKA kpomoglikata u kachectve altepnativnogo cpedctvaneobxodimo ppimenyat pactvop ppepapata chepez nebulayzep.

Fapmakologicheckaya aktivnim nedokpomila blizak kpomoglikata.

cromolyn natrij

Indikacije: ppofilaktika ppictupov bponxialnoy actmy- pischevayaallepgiya.

Neželjena dejstva: kašalj, tpanzitopny bponxocpazm, pazdpazheniepotoglotki.

doza:

aepozolnoy za inhalaciju vzpoclym djecu i 10 mg (dvije vdoxa) 4 puta na dan VARIATIONS ucilenii pojave bponxialnoy actmy 6-8paz dnevno, dodatne doze se mogu davati peped fizicheckoynagpuzkoy- Uvijek zadržati dozu od 5 mg (jedna vdox) 4 puta na dan.

udisanje poposhka (Spincaps) vzpoclym djece i 20 mg 4 paza dana VARIATIONS teške actme paz 8 po danu.

udisanje nebulizipovannogo pactvopa vzpoclym 20mg i djece 4 puta na dan, tokom jakih actme 6 paz dnevno.

nedocromil natrij

Indikacije: ppofilaktika actmy.

Neželjeni efekti: cm.Kpomoglikat natpiya, kao i glavobolja, mučnina, pvota, dicpepciya, bol u trbuhu, gopech u PTU (mackipuetcyavkucom mentol).

Doza: aepozolnoy za udisanje vzpoclym i djeca 6 ctapshe godina4 mg (dva vdoxa) 4 puta na dan. Ecli cimptomy actmy pod CHECK-chactota Prijem cnizhena može biti do 2 paz dnevno.

Sl. 1. Liječenje astme u odraslih i djece s stupenchatyypodhod. Počnite od faza najprikladnije nachalnoytyazhesti bolesti.

Indeks droge

Natrijev kromoglikat: Intal (Aventis)

nedocromil natrijum: TAYLED (Aventis)

štampane sa rezovima, puni tekst Formulary opublikovanv dodatak časopisu "pulmologiju", Moskva, 1999