Terapija, hronične opstruktivne bolesti pluća legkih.federalnaya program

autori

Ove preporuke odražavaju moderan pogled na problemuHOBL, metode dijagnostike i liječenja. Preporuke nisu prijavljeni polozheniyai metode nisu dobili međunarodno priznanje i procjena izvoz proshedshiesereznoy (nije dokazano shirokomasshtabnymiklinicheskimi kontrolisane studije).

Autorski tim smatra da je po prijemu nove informacije će biti objavljene suschestvennoypodtverzhdennoy dodatke.

Grupu stručnjaka će biti zahvalni za sve sugestije, komentare, poruke, koja će upotpuniti i poboljšati nastoyascheerukovodstvo.

uvod

Hronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB) otnosyatsyak među najčešćim ljudskih bolesti. U strukturezabolevaemosti su među najvećim brojem dana invalidnosti, uzroka invalidnosti i zauzima četvrto među prichinsmerti.

KOPB - kolektivni koncept, koji okuplja respiratornog sistema grupa hronicheskihbolezney: hronične opstruktivne bronhitis (COB), emfizem (EL), bronhijalne astme (BA) tyazhelogotecheniya. U SAD-u i Velikoj Britaniji u konceptu "hronične plućne obstruktivnyebolezni" uključuju i cistične fibroze (CF), obliteriruyuschiybronhiolit (OB) i bronhiektazije (BE).

Znak na kojem se formira grupa KOPB - je sporo progresivna nepovratna bronhoopstrukcijom sa narastayuschimiyavleniyami hronične respiratorne insuficijencije.

definicija

KOPB je opšteprihvaćena definicija ne postoji. Većina ekspertoviskhodyat od ključnih odredbi u definiciji KOPB: faktori rizika, karakterističan za upale, biomarkera upale, klinicheskieproyavleniya, respiratorne funkcije.

pojam "hronične opstruktivne bolesti pluća" poyavilosso vrijeme kada se približava tri termina (hronični bronhitis, emfizem, hronične upale pluća), a zatim upotreblyalsyatermin KOPB (Russian skraćenica od engleskog. KOPB - chronicobstructive plućne bolesti).

epidemiološki aspekti

Zbog mnogih godina postojanja terminologije neopredelennostyunazvat preciznih podataka o rasprostranjenosti KOPB je teško.

Na primjer, u SAD-u 1995. godine KOPB bili bolesni od 14 miliona. Ljudi, od kojih je 12,5 miliona. Boluje COB. Od 1982. do 1995. godine chislobolnyh povećan za 41,5%. Trenutno u SAD-u, oko 6% muškaraca 3% žena pati od KOPB među pojedincima starijim od 55 litara. ova brojka dostigaet10%. Standardima Evropskog respiratornog društva naglašava da je samo oko 25% slučajeva dijagnosticira Zabolev-ci svoevremenno.V Europe smrtnih slučajeva od KOPB kreće se od 2.3 (Grčka) do 41,4 (Mađarska) na 100 000 stanovnika.

U Rusiji, prema rezultatima proračuna sa ispolzovaniemepidemiologicheskih markera hipotetički oko 11 miliona eura. BolnyhHOBL. Međutim, prema službenim statistikama, broj medicinskih sostavlyaetokolo 1 milion.

Etiologija i patogeneza

Glavni faktor rizika za KOPB u 80-90% slučajeva - kurenie.U pušača maksimalne performanse iz smrtnosti KOPB u nihbystree razvijaju ireverzibilne opstruktivne promjene funktsiidyhaniya, raste otežano disanje i druge simptome bolesti. Odnakoi nepušača neuobičajeno pojava i progressirovaniyaHOBL.

Među najznačajnijim faktorima rizika professionalnoyprirody čija vrijednost je postavljena, najviše štetnih yavlyayutsyapyli sadrže kadmij i silikona. Profesija s povećanim riskomrazvitiya KOPB - shahtery- graditelji koje rade sa predpolagaetkontakt tsementom- metalurških radnika industrije (goryachayaobrabotka metala) - zheleznodorozhniki- radnika angažovanih pererabotkoyzerna, pamuka i papira.

Značajnu ulogu u nastanku KOPB igra geneticheskayapredraspolozhennost. Na to ukazuje i činjenica da nisu svi pacijenti su dlitelnokuryaschie KOPB.

Trenutno, jedini dobar izuchennoygeneticheskoy patologije što je dovelo do KOPB je AAT nedostatak, što dovodi do razvoja emfizem, COB i formiranje bronhoektazov.No doprinos ovom uzrok u formiranju kohorte bolesnika s KOPB znachitelnomenshy od pušenja. Na primjer, u SAD-u među pacijentima COB vrozhdennyydefitsit AAT otkriveno manje od 1% slučajeva.

Tabela 1. Faktori rizika za KOPB

Standarda (Tabela 1) Evropske RespiratornogoObschestva klasifikaciju faktora rizika, etioloških rassmatrivaemyhkak, prema dokazati svoju vrednost.

Opisao pojavu respiratornih simptoma svyazannoes stana kršenje okoliša: povećanje dioksid azotai visok nivo vlage u smještaj. Koristeći nekotoryhvidov goriva bez odgovarajuće ventilacije često dovodi do zagryazneniyuvozduha u stambeni prostor i formiranje KOPB.

Hroničnog opstruktivnog bronhitisa - bolest karakteriše hronična difuzna upala bronhija, veduscheek progresivni poremećaj ventilacije na opstruktivne tipa manifestuje kašalj, otežano disanje i sluzi, ne svyazannymis uključivanje drugih organa i sistema. Jedan od najvažnijih elementovHOB je upala, koja igra glavnu ulogu u formirovaniivsego kompleksa lezija. Ventilacija narusheniyapri COB uglavnom opstruktivna, manifestuje ekspiratornoyodyshkoy i smanjenje FEV1 - sastavni indeksa, otrazhayuschegovyrazhennost bronhijalne opstrukcije. Progresije bolesti, kao obavezan karakteristika COB, prikazano 50 ml ili više godišnje snizheniemOFV1.

COB - bolest u drugoj polovini života, često voznikayuschayaposle 40 godina. Epidemiološki podaci ukazuju bolsheyrasprostranennosti COB muškaraca i žena pušača. Međutim sleduetpodcherknut da u roku od 10-15 godina, bolest je asimptomatska, tj. svoj početak se može javiti u starije dijete i yunosheskiyvozrast.

bronhijalne opstrukcije bolnyhHOBL su formirali zbog reverzibilni i ireverzibilni komponentov.Nalichie i ozbiljnosti reverzibilni komponenta u prilogu individualnostboleznyam sastavni KOPB, i omogućava im da izdvoje otdelnyenozologicheskie obliku. Reverzibilne komponenta formirana od spazmagladkoy mišića, edem bronhijalne sluznice i gipersekretsiislizi proizlaze pod utjecajem povećanja ton vagus raspodjele nervai širok raspon pro-upalnih medijatora (IL-8, faktor nekroze tumora, neutrofila proteaza, i slobodnih radikala).

postepennoutrachivaetsya reverzibilni komponenta B u progresiju bolesti. Kada završi svoj gubitak zabolevaniemenyaet svoje kvalitete, i granice entiteta koji sostavlyayuschihHOBL izbrisani.

Irreversible bronhijalne opstrukcije komponentaodređena razvojem emfizem i peribronchial fibroze.

Emfizem je uglavnom nastala kao rezultat pražnjenja (zbog oksidativnog stresa) uključuju inhibitore proteaze uticao neutrofila proteaze koje uništavaju elasticheskuyustromu alveola. Zbog elastičnih svojstava poremećaja pluća izmenyaetsyamehanika disanje i formirana izdisajni kolaps yavlyayuschiysyavazhneyshey izazvati nepovratna protok zraka opstrukciju.

Peribronchial fibroza - hronicheskogovospaleniya posljedica, utiče na formiranje nepovratan komponenta je manje od emfizema.

Razvoj emfizema dovodi do smanjenja plućnog tkiva sosudistoyseti područja koja nisu u stanju da razmene gasova. U rezultateetogo protok krvi se redistribuira na preostale dijelove legochnoytkani, što je izrazio ventilacije-perfuzije narusheniya.Neravnomernost ventilacije-perfuzije odnosa yavlyaetsyaodnim važan element patogenezi KOPB. Perfuzije ventiliruemyhzon loše dovodi do smanjenja arterijskog oksigenaciju perfuzijom zona ventilyatsiyanedostatochno višak dovodi do povećanja u kašnjenju raspodjeli ventilacije i CO2 mertvogoprostranstva. Sve to stvara usloviyadlya povećati pritisak u plućnoj arteriji. U ovom stadiiformiruetsya plućne hipertenzije sa daljim razvojem legochnogoserdtsa.

Hronične hipoksija dovodi do kompenzatornog eritrotsitozu- srednje policitemija vyazkostikrovi s odgovarajućim povećanjem poremećaja microcirculatory i koji otežavaju ventilacije-perfuzionnyenesootvetstviya.

Važna komponenta patogenezi KOPB je utomleniedyhatelnoy mišića, što zauzvrat smanjuje rad dyhaniyai ventilaciju pogoršava prekršaja.

Jedan broj pacijenata sa KOPB obstruktivnogoapnoe u obzir tokom sindrom sna. Kombinacija bronhoopstrukcijom karakteristične dlyaHOBL sa apneje u snu, sindrom zove chiasm (overlapsyndrom), u kojima je najizraženiji poremećaja gazoobmena.Suschestvuet mišljenje da većina pacijenata sa hroničnim giperkapniyaformiruetsya uglavnom noću. Sna struktura narushaetsyau 40% pacijenata sa KOPB (R.MARTIN, 1997). Kada polisomnografija vyyavlenypriznaki poremećen arhitekture san, smanjuje njeno trajanje, često buđenje, pojavu pospanosti tokom dana. U mnogim issledovaniyahbylo pokazala da smanjuje funkciju pluća i arterijske saturatsiikisloroda (SaO2) tokom sna. Glavni razlog za pad saturatsiiO2 su epizode apneje, kao i holinergički ton naiboleepovyshenny noć.

Compounding bronhijalne opstrukcije narastaniyuvseh i dovodi do znakova bolesti pogoršanja infekcije u respiratornoysisteme. U uslovima mukostaza, lokalne, a ponekad i sistemnogoimmunodefitsita kolonizacije mikroorganizama može potrajati nekontroliruemyyharakter i preseliti u kvalitativno drugačiji oblik vzaimootnosheniyas mikroorganizam - infektivnog procesa. Postoji još jedan konvencionalni Track-kontaminacije kapljicama vysokovirulentnoyfloroy koji se lako implementirati u oštećene zaštitne mehanizme.

Klinika i dijagnostika

klinička slika

Klinička slika KOPB odlikuje istog tipa klinicheskimiproyavleniyami - kašalj i otežano disanje, bez obzira na heterogenost bolesti, njegovih komponenti. Njihov stupanj ozbiljnosti ovisi o fazi bolesti, stopa progresije bolesti i porazheniyabronhialnogo stablo nivo prioriteta. Stopa progresije i vyrazhennostsimptomov KOPB ovisi o intenzitetu etiologicheskihfaktorov izloženosti i njihovih zbir. Na primjer, u standardima američkog torakalnogoobschestva naglasio da pojave prvih pacijenata KOPB klinički simptomovu obično prethodi pušenje najmanje 20sigaret dnevno za 20 ili više godina.

Prvi znaci, sa kojom pacijenti obično traže medicinsku pomoć, su kašalj i dispneja, ponekad u pratnji šištanje dyhaniems ispljuvak. Ovi simptomi su izraženiji u jutarnjim satima.

Najraniji simptom, koji se pojavljuju u 40-50 godina života, je kašalj. Do tog vremena u hladnijim godišnjim dobima nachinayutvoznikat epizode respiratorne infekcije, ne vezuju jedna bolest na početku. Dispneja pri naporu smatra se javlja u prosjeku 10 godina nakon pojave kašlja. Ali, to je malo vjerovatno slučajevima moguće debi bolesti sa dispneje.

iskašljavanje Nalazi se u malom (rijetko > 60 ml / dan) iznos ujutro, ima ljigav karakter. Egzacerbacije javljaju infektsionnoyprirody pogoršanje simptoma bolesti, poyavleniemgnoynoy ispljuvak i povećanje njegove količine.

Treba naglasiti da je bronhopulmonalnom infekcija iako često, ali ne i jedini uzrok pogoršanja razvoja. Uz etimvozmozhny pogoršanje bolesti, povezana s povećanim deystviemekzogennyh štetnih faktora, ili zbog neadekvatnog fizicheskoynagruzkoy. U ovim slučajevima, simptomi infekcije u respiratornoysistemy su minimalne.

Kao progresije KOPB egzacerbacije razmaka između stanovyatsyakoroche.

daha mogu varirati u širokim granicama: osjećaj nedostatka zraka u standardnim fizički nagruzkahdo teške respiratorne insuficijencije.

dijagnostika

cilj studija

Rezultati objektivne studije pacijenata KOPB ovise otstepeni ozbiljnosti bronhoopstrukcijom i emfizem.

Kako bolest napreduje do kašalj pridružuje svistyascheedyhanie, najuočljivije kada brzo izdah. Neredkopri auskultaciju otkrio suho šištanje raznotembrovye.Kao progresiju bronhijalne opstrukcije, i emfizem, veličina anteroposteriornom se povećava grudnog koša. Kada vyrazhennoyemfizeme mijenja izgled pacijenta, čini se bochkoobraznayaforma grudnog koša (povećanje u smjeru anteroposteriornom) .U vezi sa širenjem grudnog koša i pomak prema gore klyuchitssheya izgledaju kraće i deblje, supraklavikularni jame vypyachena (popunjava proširen apeks). Kada udaraljke grudnoykletki označene kutije komentar. U slučajevima vyrazhennoyemfizemy ne može u potpunosti odrediti apsolutna glupost serdtsa.Kraya svjetlo pomak dolje, njihove mobilnosti u disanju ogranichena.Vsledstvie ovom ispod ruba jetre myagkiybezboleznenny ruba mogu djelovati rebarnim lukom na normalnu veličinu. Podvizhnostdiafragmy ograničena auskultacionom slika mijenja: postoji oslabljene daha, smanjila ozbiljnost šištanje, što je izdisaj duži.

Osjetljivost objektivne metode za određivanje stepenityazhesti KOPB mali. Među klasičnim znakova može nazvatsvistyaschy izdisanje i izdisanje izdužene vrijeme (5 s), kotoryesvidetelstvuyut bronhijalne opstrukcije.

Utvrđene dva klinička oblika bolesti - lupež ibronhiticheskuyu.

Emphysematous oblik (tip) povezan pretežno s KOPB panatsinarnoyemfizemoy. Takvi pacijenti se figurativno zove "pink pyhtelschikami"Bi savladali preranog dolazi ekspiratornogokollapsa bronhija izdisanje se vrši preko isključen u trubochkuguby i prati neka vrsta guta. U kliničkim kartineprevaliruet dispneja u mirovanju zbog smanjenja diffuzionnoypoverhnosti pluća. Takvi pacijenti su obično tanki, imaju kašalj ili chaschesuhoy sa malom količinom guste i viskozne sluzi. Tsvetlitsa roza, jer adekvatnu oksigenaciju krvi podderzhivaetsyamaksimalno moguće povećati ventilaciju. Limit ventilyatsiidostigaetsya u mirovanju, i bolesnih vrlo loše perenosyatfizicheskuyu opterećenja. Plućne hipertenzije umjereno izražena t.k.reduktsiya arterijske krevet izazvao atrofija mezhalveolyarnyhperegorodok ne postigne značajne vrijednosti. Plućna vrijeme serdtsedlitelnoe offset. Dakle, emfizematoznyytip KOPB karakterizira dominantna razvoj dyhatelnoynedostatochnosti.

Bronhiticheskaya oblik (tip) primijećeni na tsentriatsinarnoy emfizeme.Postoyannaya hipersekrecije navdohe uzrokuje povećanje otpora i izdaha, što doprinosi značajan poremećaj ventilyatsii.V okrenuti, uzrokuje nagli pad u ventilaciju da znachitelnomuumensheniyu sadržaj O2 u alveole, nakon prekida diffuzionnyhsootnosheny-perfuzije i manevrisanje krvi. To uzrokuje harakternyysiny hlad difuzno cijanoza kod pacijenata sa ovom kategorijom. Takiebolnye masti, u kliničkoj slici dominira kašalj sa sputum obilnymvydeleniem. Difuzne plućne fibroze i uništenje prosvetakrovenosnyh brodova dovesti do brzog razvoja plućne serdtsai svoje dekompenzacije. Ovo je olakšan uporni plućne hipertenzije, značajan hipoksemiju, policitemija i stalnim intoksikatsiyavsledstvie izražena upala u bronhije.

Izolacija od dva oblika ima prognostičku vrijednost. Dakle, priemfizematoznom tipa u kasnijim fazama srca javlja dekompensatsiyalegochnogo poređenju sa bronhiticheskim utjelovljenje HOBL.V istim kliničkim stanjima smeshannymtipom pacijenata s bolestima često javljaju.

Dakle, KOPB karakterizira spor postepennymnachalom, razvoj i napredovanje javlja bolesti u usloviyahdeystviya faktora rizika. Prvi znaci KOPB su otežano disanje kašalj, druge znakove pridruže kasnije progressirovaniyabolezni.

povijest pušenja

Neophodan uvjet za postavljanje dijagnoze KOPB, kao rekomendatsiiVOZ, indeks broj pušač. Proračun indeksakuryaschego čovjek vrši na sljedeći način: broj cigareta vykurennyhv dana pomnožen sa brojem mjeseci u godini, odnosno, 12. eslieta vrijednost prelazi 160, pušenje u ovom predstavlyaetrisk pacijenta na razvoj HOBL- preko etogoindeksa vrijednosti više od 200 pacijenta treba se svrstati u kategoriju "zlostnyhkurilschikov".

povijest pušenja preporučuje se da jedinice"pack / godina". povijest pušenja treba da sadrži brojanje broja vykurivaemyhsigaret dnevno pomnožen sa brojem godina i, na taj način, rasschityvaetsyaobschee broj paketa / godina pušenja. U ovom slučaju, jedan paket cigareta soderzhit20 i broj popušenih cigareta na dan za odnogogoda ekvivalent jedne kutije / god.

Ukupan broj paketa / s = broj vykurivaemyhsigaret dnevno x broj godina / 20

Smatra se da, ako ta vrijednost prelazi 25pachek / s, onda pacijent može se uputiti na "teških pušača".U slučaju da se ova brojka doseže 10 paketa / s, onda pacijent se smatra "bezuslovna pušač". "bivših pušača"pacijent se smatra u slučaju prestanka pušenja u trajanju od 6 mjeseci ibolee. Ovo treba uzeti u obzir u dijagnostici KOPB.

dijagnostičke metode To može biti uslovno obavezni minimalni razdelitna koristi kod svih pacijenata, i dopolnitelnyemetody koristi za posebne indikacije.

Vezivanjem metode uključuju fizički, su opredeleniefunktsii vanjski disanje funkcija (ERF), test krvi, citologija issledovaniemokroty, x-ray, EKG i analiza krvi.

Vodeću ulogu u dijagnostici KOPB i objektivnu procjenu bolesti ima stepenityazhesti studija respiratorne funkcije.

vanjski funkcija disanja

Funkcionalnih poremećaja KOPB su prikazani ne samo narusheniembronhialnoy propusnost, ali i promjenu staticheskihobemov strukture kršenje elastična svojstva, difuzija sposobnostilegkih, smanjena fizička performanse [13]. Opredelenieetih poremećaja grupa je opcionalno.

bronhijalne opstrukcije

Kriteriji bronhijalne opstrukcije. Većina vazhnymdlya dijagnostici KOPB je hronična ogranicheniyavozdushnogo definicija toka, i.e. bronhijalne opstrukcije. Glavni kriterij za definiranje hronične ograničenje protoka vazduha ili hronicheskuyuobstruktsiyu je pad FEV1 na nivo sostavlyayuschegomenee 80% od normalne vrijednosti. Bronhijalne opstrukcije schitaetsyahronicheskoy ako se tokom povtornyhspirometricheskih studija snimljen najmanje 3 puta u toku odnogogoda uprkos toku terapije.

Reverzibilnost opstrukcije

Da bi istražili reverzibilnost opstrukcije uzorka koristi singalyatsionnymi bronhodilatatora, i ocjenjuje njihov učinak napokazateli protoka volumena kriva, uglavnom u FEV1 1c.

Ispitivanje određenog pacijenta sa KOPB treba imati na umu da je reverzibilnost opstrukcije - vrijednost jedne varijable i isti pacijent može biti u različitim periodima relapsa i remisije.

Bronhodilatacija testova. IZBOR imenovan idose droge

Preporučena propisati droge kao bronhodilatacija tokom testa odrasli:

- b₂-agonista korotkogodeystviya (počevši od minimalne doze na maksimalno: fenoterol - 100-800 ICG salbutamol - 200-800 mg Terbutaline - 250-1000 mcg) s mjernim bronhodilatatsionnogootveta nakon 15 min;

- antiholinergici - kao standard upotreba preparatarekomenduetsya ipratropium bromid (od minimalnyhdoz - 40 mikrograma do maksimalne moguće doze - 80 ug) sa izmereniembronhodilatatsionnogo odgovor 30-45 minuta.

Možda bronhodilatacija testiraju svoje naznacheniembolee visoke doze lijekova koji se udiše kroz nebulayzery.Povtornye studija FEV1 u ovom slučaju treba uraditi nakon udisanja cherez15 min maksimalno dozvoljena doza: 0.5-1.5 mgfenoterola -5 ili 2,5 mg salbutamol ili 5- terbutalinaili 10 mg 30 minuta nakon udisanja od 500 mg ipratropium bromid.

Video: ONLINE doktor: Hronična opstruktivna bolest pluća

Da bi se izbjegla distorzija rezultata i za pravilan test da otkaže vypolneniyabronhodilatatsionnogo terapiyuv vrši prema farmakokinetičkih osobina prinimaemogopreparata ( b₂-agonistykorotkogo akcija - 6 sati prije testiranja, dugo glumeb₂-agonista - 12 sati, produženo teofilin - 24h) [75].

Povećanje FEV1 od više od 15% u odnosu na osnovnu uslovnoprinyato okarakterisati kao reverzibilni opstrukcije.

praćenje FEV1

Važan način da se potvrdi dijagnoza KOPB, yavlyaetsyamonitorirovanie FEV1 - višegodišnja ponovno mjerenje ovog spirometricheskogopokazatelya. U odrasloj dobi, normalno je proslavio godišnji padenieOFV1 u roku od 30 ml godišnje. Sprovedena u studiji raznim zemljama krupnyeepidemiologicheskie otkrio da dlyabolnyh KOPB karakterizira godišnji pad FEV1 bolee50 ml godišnje.

Restrukturiranje statički volumena i elastičan svoystvlegkih

Bronhijalne opstrukcije može dovesti do promjene u volumenu strukturystaticheskih strani gipervozdushnosti pluća.

Za detekciju promjene u statičkim omjeri volumena čine ukupni kapacitet pluća kod gipervozdushnostii strukturu emfizem, uobičajeno je da se koriste dva osnovna načina: tijelo pletizmografija i mjerenje volumena pluća metoda razvedeniyainertnyh plinova (ECCS smjernice, 1993).

Glavna manifestacija plućne gipervozdushnosti služi povyshenieurovnya ukupnog kapaciteta pluća, utvrđena na način bodipletizmograficheskomissledovanii ili plin razrjeđivanje (standardizaciju oflung testova funkcije, 1993).

Anatomske promjene perenhimy emfizema pluća (rasshirenievozdushnyh prostori, destruktivne promjene alveolarne zidovi) operably manifest elastična svojstva legochnoytkani promjena - povećanje statičkog usklađenosti. Tu izmenenieformy i nagiba petlje pritisak zvuka.

Kršenje difuzijski kapacitet pluća

Mjerenje kapaciteta difuzije pluća vrši se na procjeni vtorometape plućne funkcije nakon prinudnog spirometriiili pneumotachometry i određivanje strukture statički difuzije obemov.Issledovanie koristi za detekciju lezije zbog legochnoyparenhimy emfizem.

Emfizem pluća pokazatelji difuzijski kapacitet - DLCOi njegov odnos sa DLCO / Va alveolarne volumen smanjen glavnymobrazom, zbog uništenja alveolarne-kapilarne membrane, čime se smanjuje efektivna površina razmene gasova. Međutim, smanjenje diffuzionnoysposobnosti svjetlosti po jedinici zapremine (m. E. Square-alveolarne kapillyarnoymembrany) može se nadoknaditi povećanjem ukupnog emkostilegkih (standardizaciju testova plućne funkcije, 1993).

Tipično, sposobnost difuzije u prisustvu KOPB simptoma se smanjuje, što znači povezivanje emfizema.

krv plinova

KOPB je u pratnji kršenje odnos ventilacije-perfuzije, što može dovesti do arterijske hypoxemia - napryazheniyakisloroda smanjenje arterijske krvi (PaO2). Osim toga, nedostatak ventilyatsionnayadyhatelnaya dovodi do povećanja krvnog pritiska krvi ugljen-dioksida (PaCO2). KOPB bolesnika s kroničnim metaboličke acidoze dyhatelnoynedostatochnostyu dolazi kompensiruetsyapovyshennoy proizvodnju vodika, koji omogućava podderzhivatotnositelno normalni pH nivo.

Puls oksimetrije se koristi za mjerenje i praćenje nasyscheniyakrovi kisika (SaO2), ali to pruža razinu priliku registrirovatlish oksigenaciju i omogućava vam da pratite izmeneniyamiRaSO2. Ako SaO2 indeks je manje od 94%, na pokazanoissledovanie krv gasova.

U KOPB progresija često posmatra povysheniedavleniya u plućnoj arteriji. Ozbiljnost pluća gipertenziiimeet prognostički značaj. Među neinvazivne metode kontrolyalegochnoy hipertenzije najbolji rezultati postignuti su uz pomoć dopplerehokardiografii.V normalna praksa za pacijente sa KOPB koristeći direktan metodovizmereniya tlak u plućnoj arteriji se ne preporučuje.

funkciju pluća u studiji KOPB sprovedeno na opredeleniyatyazhesti progresije bolesti i prognozu. Glavnoyprichinoy kasne dijagnoze COB je nedostatak pravovremene istraživanja vozmozhnostidlya ERF.

Zbog dobre reproducibilnost, i jednostavnost mjerenja, FEV1 je sada općenito prihvaćen pokazatelj otsenkistepeni opstrukcije u KOPB. Na osnovu ovog indeksa opredelyaetsyai težine KOPB. Blaga - FEV1 > 70% od normalnih vrijednosti, u prosjeku - 50-69% - teškog stepena - <50%.Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществоми принята за рабочую в России.

Ozbiljnost kliničkih znakova i promjena u glavnom funktsionalnyhpokazateley u zavisnosti od težine KOPB predstavlenav Tabela 2.

Tabela 2. Klasifikacija KOPB težine

laboratorijske metode

ispljuvak ispit

citološke ispljuvak pruža informacije oharaktere upalnih procesa i njegovih težine. Yavlyaetsyaobyazatelnym metoda.

kulture mokrotytselesoobrazno mikrobiološka istraživanja sprovedena na nekontrolisane proces selekcije progressirovaniiinfektsionnogo i racionalan način antibiotikoterapii.Yavlyaetsya dodatna ispitivanja.

za analizu krvi

klinička analiza. Sa stabilnim sadržaj KOPB suschestvennyhizmeneny periferne krvi leukocita ne proiskhodit.Pri pogoršanje najčešće posmatra neutrofilni leykotsitozs ubod pomak i povećane ESR. Međutim, to nisu uvijek izmeneniyanablyudayutsya.

Sa razvojem hypoxemia u bolesnika sa KOPB politsitemicheskiysindrom formirana, koji se odlikuje promjene u hematokrita (hematokrita> 47% žena i >52% kod muškaraca), povećanje crvenih krvnih zrnaca, nivo hemoglobina visoki, niski i povećane ESR vyazkostkrovi.

X-ray metode istrage

X-ray pregled grudi kletkiyavlyaetsya obavezno metoda ispitivanja. Kada rentgenografiilegkih u AP i lateralnoj projekciji u KOPB uvelichenieprozrachnosti se otkriju plućnog tkiva, niske stajanje dijafragme kupole, ograničavajući svoju pokretljivost, povećana retrosternalni prostora, što je karakteristično za emfizem.

Blaga KOPB značajan radiološke izmeneniyamogut ne može otkriti. U bolesnika s umjerenim i teškim stepenyuHOBL moguće otkriti nizak ugled dijafragme kupole, spljošten ograničavajući joj mobilnost, gipervozdushnost pluća polja, bikova i povećan retrosternalni prostora suženje i vytyanutostserdechnoy teni- na pozadini iscrpljivanje vaskularne sjene opredelyaetsyavysokaya gustoće bronhijalnih zidova, prodiranje njihovih naravno, tako .e.vyyavlyaetsya broj funkcija koje karakteriziraju upalni protsessv bronhijalne stabla i prisutnost emfizema.

rengdenske svjetlo je dopolnitelnymmetodom i držala za posebne indikacije. Ona pozvolyaetkolichestvenno utvrditi morfološke promjene pluća u emfizema pervuyuochered, jasnije otkrivaju bikova, njihova lokalizacija irazmery.

EKG

EKG omogućava neki pacijenti identificirati priznakigipertrofii desnog srca, ali njegova kriteriji EKG rezkoizmenyayutsya zbog emfizema. EKG podaci u većini slučajeva pozvolyayutisklyuchit srčanih geneze respiratornih simptoma.

bronhoskopija studija

Bronhoskopija studija je opcija za bolnyhHOBL. To se provodi za procjenu sluznice bronhovi diferencijalna dijagnoza s drugim plućnih bolesti. Vjerovatno slučajevi se mogu prepoznati bolesti su prichinoyhronicheskoy bronhijalne opstrukcije.

Studija mogu uključivati:

- pregled bronhijalne sluznice;

- kulture bronhijalne soderzhimogo- - bronhoalveolyarnyylavazh sa određivanjem staničnog sastava da razjasni harakteravospaleniya;

- bronhijalne sluznice biopsije.

diferencijalna dijagnoza

U ranim fazama KOPB treba razlikovati COB i BA tkv ovaj put zahtijeva fundamentalno različitim pristupima lecheniyukazhdogo ovih bolesti.

Klinički pregled otkriva paroksizmalne simptomatikipri astme često sa kombinacijom ekstrapulmonalne simptoma alergije (rinitis, konjunktivitis, kožne manifestacije, alergije na hranu) bolesnika .Za COB karakteristična konstanta, varirajući malo simptoma.

Važan element je diferencijalna dijagnoza snizhenieOFV1 50 ml COB pacijenata, koji se ne poštuje u AD. Za HOBharakterna smanjen dnevni vrhunac varijabilnost protoka< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателямипикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдаетсябронхиальная гиперреактивность.

Laboratorijskih znakova AD je češći uvelicheniesoderzhaniya IgE.

Kada je BA pacijenti nepovratan komponentu bronhialnoyobstruktsii, diferencijalne dijagnoze ove bolesti je besmisleno, nepotrebno. može utvrditi drugi bolest prilog - COB ipriblizhenie završnoj fazi bolesti - KOPB.

Osnovni diferencijal dijagnostički znakovi astme i COB sljedećoj tabeli 3.

Tabela 3. Sažetak diferencijal diagnosticheskiekriterii COB i BA

tretman

Cilj liječenja je smanjenje stope progressirovaniyazabolevaniya, što je dovelo do povećanja bronhijalne opstrukcije i dyhatelnoynedostatochnosti, smanjujući učestalost i trajanje egzacerbacija, povećanje tolerancije vježbanja i poboljšanu kachestvazhizni.

edukacija pacijenta

Pacijent obrazovanje - presudnoj fazi rabotys pojedinih bolesnika. Pacijent bi trebao biti dobro upoznat sa prirodom bolesti, a posebno njen tok je aktivan, svestan proces uchastnikomlechebnogo.

Obrazovnih programa za pacijente vklyuchaetsyaobuchenie nužno pravilno korištenje lijekova (individualnymiingalyatorami, distanceri, inhalatori). Pacijente treba bytobucheny osnovna pravila samokontrole, uključujući ispolzovaniempikfloumetra, mora biti u stanju objektivno procijeniti njegovo stanje vanredno da poduzme mjere samopomoći, ako je to potrebno.

Važna faza u formiranju pacijenata je njihov professionalnayaorientatsiya, posebno u slučajevima kada agresije na okoliš svyazanas profesionalne aktivnosti pacijenta.

prestanak pušenja

Odvikavanja od pušenja - prvi neophodan korak. Pacijent je svjestan dolzhenchetko štetnog djelovanja duhanskog dima na svom dyhatelnuyusistemu. Izraditi poseban program restrikcija i prekrascheniyakureniya. U slučajevima ovisnosti o nikotinu preporučljivo primenenienikotinzameschayuschih droge. Moguće uključivanje terapeuta, akupunkturolog.

bronhodilatatorne terapija

Prema modernim idejama o prirodi KOPB bronhialnayaobstruktsiya je glavni i univerzalni izvor svih patologicheskihsobyty razvoju na konstantnoj progresija zabolevaniyai dovodi do respiratorne insuficijencije.

Upotreba bronhodilatatora droga - osnovne terapije, obavezno u liječenju bolesnika sa KOPB. Svi ostali sredstvai metode treba koristiti samo u kombinaciji sa bazisnoyterapii sredstvima.

Prednost se daje na korištenje udiše oblika bronholitikov.Ingalyatsionny put primjene droge promovira više bystromuproniknoveniyu droge u pogođenim organa, dakle, efikasnije farmakološkog djelovanja. Zajedno sa temznachitelno smanjuje potencijalni rizik od neželjenih sistemnyheffektov.

Koristeći spacer (a poseban prostor mlaznica) omogućuje vam da: olakšati implementaciju udiše, da poveća svoju efikasnost, dodatno smanjiti potencijalni rizik od sistemske efekte i mestnyhpobochnyh.

Bez obzira na uzroke i / ili doprinose bronhialnuyuobstruktsiyu, potrebno joj je kompenzacija znači deystvuyuschimina mehanizme kojima se uređuje lumen bronha stabla, i osobennoego distalne.

Postojeći bronhodilatatora u liječenju KOPB ispolzuyutsyaholinolitiki, b₂-agonistyi metilksantiny- slijed primjene i kombinacije etihsredstv zavisi od težine bolesti, individualni osobennosteyego progresija.

lijekova prve linije općenito se priznaju M-cholinolytics. Njihova ingalyatsionnoenaznachenie obavezno za sve stupnjeva težine bolesti.

Antiholinergički droge - m-antiholinergik

Bronchoobstruction vodeći patogenetski mehanizam u HOBLyavlyaetsya holinergički bronhokonstrikcija koja može bytingibirovana antiholinergičku (AChE) pripreme.

AChE supstanca (antiholinergici) su konkurentni ingibitoramiatsetilholina (ACh) receptore na postsinaptičkih membrana gladkoymuskulatury i bronhija mukozne žlijezde. Oni blokiraju muskarinovoedeystvie ACh time inhibira odgovor izazvane simpatičkog postganglionarnoypara-aktiviranje vagus. Javlja blokadamuskarinovyh receptore i glatkih mišića traheobronhialnogodereva potisnute refleks bronhokonstrikcija. AChE veschestvapredotvraschayut ACh posredovane stimulacija senzornih živaca volokonbluzhdayuschego pogođeni raznih faktora. Ovo effektproyavlyaetsya kao kada se koristi droge prije faktora deystviyarazdrazhayuschih i ako je već razvijen proces. Tako bolesti i shvatio bronhodilatatora profilaktičke efekte.

Parasimpatički ton je jedini reverzibilni komponentombronhoobstruktsii u KOPB. To je razlog zašto antiholinergici yavlyayutsyasredstvami prvi izbor u liječenju KOPB.

Mnoge studije su pokazale da je više antiholinergici effektivnydlya liječenje KOPB od b₂-agonista.

Trenutno se koristi inhalacijskim antiholinergicheskiepreparaty - Amonijak derivata. Većina izvesteniz ih Ipratropium bromid (IB), koji se koristi pogodno izmjerene aerosoli. Zbog izuzetno niske vsasyvaemostiso bronhijalne sluznice udiše antiholinergici prakticheskine uzrokovati sistemskih nuspojava.

IB smanjuje žlijezda sekreciju sluznice nosa i bronhialnyhzhelez. Međutim, mukocilijarni klirens nije oštećen deystviemingalyatsionnyh antiholinergici.

Imenovanje holinolitikov kratkih kurseva već dovodi do uluchsheniyubronhialnoy terena. Posebne prednosti dlitelnoeprimenenie IB, koji je dokazano poređenjem dugoročne monoterapija monoterapija CHD b₂-agonistami.Tak, prema meta-analiza monoterapije IB napomenuti statisticheskiznachimoe povećati osnovni Prednja - FEV1 i VC i odgovor takzheuvelichenie postbronchodilator. Naprotiv, dlitelnoeprimenenie b₂-agonistovne rezultiralo poboljšane osnovne plućne funkcije odgovor postbronchodilator.

Produžena upotreba IS poboljšava kvalitet sna kod pacijenata HOBL.V randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolom issledovaniipokazano da tretman značajno poboljšava IB kisik zasićenje (SaO2) u arterijske krvi pacijenata sa prosječnom KOPB tyazhesti.Takzhe produžena faza sna sa brzim kretanjem očne jabučice -Pa .nazyvaemy Rem; spavanja (Martin et al., 1996).

Dugotrajno liječenje smanjuje broj IB oboctreny KOPB.

Osjetljivost m holinoretseptorov bronhija svozrastom ne smanjuje. Ovo je posebno važno jer omogućava korištenje antiholinergičkih KOPB starije osobe.

IB tahifilaksije ne javlja sa višekratnu upotrebu.

Nesumnjive prednost je nedostatak kardiotoksicheskogodeystviya antiholinergici, što omogućava njegovu upotrebu kod pacijenata sserdechnymi i poremećaja cirkulacije.

suprotno b₂-agonistovholinolitiki ne uzrokuje vazodilataciju, a samim tim ne proiskhoditsnizheniya PaO 2.

Ipratropium bromid se koristi najčešće u dozirovannyhaerozolyah sadrži 20 mg ipratropium bromida u ingalyatsionnoydoze. Preporučena doza: 1-2 inhalacije 3-4 puta na dan. AChE Bronholiticheskoedeystvie udiše droge razvija sporo dostigayamaksimuma 30-60 minuta i traje 5-8 sati. Farmakokinetićki karakteristike Neobhodimouchityvat IB, jer medlennoenastuplenie bronhodilatacija efekt u nekim slučajevima mozhetrastsenivatsya pacijenata kao nedostatak akcije.

U KOPB blage destinaciji AChE pripreme byvaetobychno dovoljno. Oni su pogodno daju u periodu uhudsheniyasostoyaniya. Trajanje njihove primjene mora biti najmanje 3 tjedna.U bolesnika sa KOPB umjerenih i teških antiholinergičku primenyayutpostoyanno.

b2 -agonists

b₂-agonisti (fenoterol, salbutamol, terbutalin) imaju brz učinak na bronhialnuyuobstruktsiyu (očuvana sa svojim reverzibilni komponenta). Bronhodilatiruyuschiyeffekt veći distalne preventivni kršenje bronhialnoyprohodimosti. Pacijenti roku od nekoliko minuta suschestvennoeuluchshenie osjećaj država koja često pereotsenivaetsyabolnym ozbiljnost. Međutim, redovnom upotrebom b₂-agonistovv ne preporučuje kao monoterapija.

b₂-agonista neobhodimos oprez u starijih pacijenata sa srčanim soputstvuyuscheypatologii (naročito koronarne bolesti srca i gipertonicheskoybolezni) od ove droge, naročito u kombinaciji s diureticima, može izazvati prolazne hipokalemija, i, kao posljedica toga, narushenieserdechnogo ritam.

kombinovane terapije

U liječenju KOPB srednjih i teških korištenja b₂-agonistovv u kombinaciji sa antiholinergičku omogućuje potencirati bronhorasshiryayuscheedeystvie i značajno smanjiti ukupna doza b₂-agonisti, čime se smanjuje rizik od poslednih.Preimuschestvami kombinacije nuspojave su također efekti na bronhijalnu i dva patogeneticheskihmehanizma brzi početak bronholiticheskogodeystviya. Za tu svrhu, vrlo povoljno u jednoj fiksnoj kombinatsiipreparatov inhalator: Berodual, Combivent (ipratropium bromid berodual = + 20 ug fenoterol 50 ICG Combivent = ipratropium bromid 20 g + 100 g salbutamol). U posljednjih nekoliko godina postalo je nakaplivatsyapolozhitelny iskustvo u kombinaciji sa upotrebom antiholinergici b₂-agonistamiprolongirovannogo akcije (npr salmeterol).

M-cholinolytics i b₂-agonistyispolzuyutsya uglavnom preko dozira doze inhalator. Dlyapovysheniya efikasnost isporuke droge za respiratorni traktmogut primjenjuje odstojnici omogućava postupleniepreparata porast disajnih puteva za 20%.

U KOPB umjerenim i teškim, posebno u sindrom utomleniyadyhatelnoy muskulature, najbolji efekat se postiže kada ispolzovaniinebulayzerov omogućava 40% (u odnosu na dozirovannymingalyatorom) poboljšati prodiranje lijekova na disajne puteve.

metilksantini

Nedostatak efikasnosti i antiholinergici b₂-agonista treba priložiti metilksantinovogoryada droga (teofilin, itd.) Njihov bronhodilatatorne efekt ustupaettakovomu b₂-agonistovi antiholinergici, ali gutanja ili parenteralnu (ingalyatsionnometilksantiny nije imenovala) otvara niz dodatnih radnji: smanjenje sistemske plućne hipertenzije, povećane diureze, stimulyatsiyatsentralnoy nervnog sistema, jačanje rad respiratornih mišića, što može biti korisno kod nekih pacijenata.

Teofilin rade u rasponu od terapijske kontsentratsiy5-15 ug / ml. Sa povećanjem doze postoji veliki broj pobochnyheffektov.

Korištenje produženog oblika su vrlo povoljno, pogotovo kada nochnyhproyavleniyah bolesti. Zamjena jednog Morrow droge methylxanthine (npr na teopek retafil) također mogu utjecati na urovenpreparata krvi, čak i uz zadržavanje prethodne doze.

Kada koristite Metilksantini (kratki i prolongirovannogodeystviya) preporučuje određivanje razine teofilina u krvi početka terapije, svakih 6-12 mjeseci, a nakon promjene doze i droge.

Slijed propisivanja osnovnih terapije predstavlenana shemu.

Indikativna lista znači bazalni puta tera-SDI prema težini KOPB prethodno stavili u tabeli 4.

Tabela 4. Slijed i volumena KOPB bronhorasshiryayuscheyterapii

Mukoregulyatornye sredstva

Poboljšanje mukocilijarni klirens uglavnom dostigaetsyapri namjeran čin na bronhijalnu sekreciju sa primeneniemmukoregulyatornyh pripremama.

Koristiti kao mukolitici proteoliticheskihfermentov neprihvatljiv zbog visokog rizika od sereznyhpobochnyh efekata - iskašljavanje krvi, alergija, bronhokonstrikcija.ambroksol traheobronhialnogosekreta stimuliše proizvodnju smanjene viskoznosti zbog depolymerization mukopolisaharidovbronhialnoy proizvodnju kiselog sluzi i neutralni bokalovidnymikletkami mukopolisaharida.

Posebnost ove droge je njegova sposobnostpovyshat sinteze, sekrecije surfaktanta i bloka propadanja poslednegopod negativnih utjecaja.

Kombinovani aplikacija sa antibioticima ambroksol usilivaetih prodiranja u bronhijalni sekret, i bronhijalne sluznice, poboljšanje učinkovitosti antibiotske terapije i smanjuje eedlitelnost.

Lek se koristi unutar i udiše.

Acetilcistein slobodan od štetnih enzima deystviyaproteoliticheskih. Sulfhidril grupe molekulyrazryvayut njegove disulfid obveznica mukopolisaharida ispljuvka. Rezultatima razzhizheniyumokroty i stimulacija sluznice ćelija.

Acetilcistein uvelichivet sintezu glutationa učestvuje detoksikacije procesa.

To se koristi unutar i udiše.

karbotsistein sootnosheniekislyh normalizaciju kvantitativne i neutralni sialomutsinov bronhijalni sekret. Pod vozdeystviempreparata javlja sluznice regeneraciju, umensheniechisla pehar ćelija, posebno u terminalu bronhije i mucoregulatory t.e.preparat ima mikolitičko effektami.Prietom IgA sekreta se smanjuje i broj sulfhidril grupp.Primenyaetsya unutra.

glikokortikosteroida terapija

Indikacija za kortikosteroida (COP) terapija za KOPB yavlyaetsyaneeffektivnost maksimalne doze sredstava osnovne terapija - bronhorasshiryayuschihsredstv.

Efikasnost kortikosteroida kao sredstvo umenshayuschihvyrazhennost bronhoopstrukcijom kod pacijenata KOPB neodinakova.Lish na 10 - 30% pacijenata ako se koristi bronhialnayaprohodimost poboljšana. Da bi riješili problem tselesoobraznostisistematicheskogo kortikosteroida treba provestiprobnuyu terapija: 20-30 mg / dan obračuna 0,4-0,6 mg / kg (za prednizolon) za 3 tjedna (oralno kortikosteroidi). Narastanieotveta na bronhodilatatora u testu bronhodilatacija 10% dolzhnyhvelichin FEV1 ili povećanje FEV1 od najmanje 200 ml zaeto vrijeme pokazati pozitivan uticaj kortikosteroidovna bronhijalne propusnost i može biti osnova za dlitelnogoih aplikacija.

Trenutno ne postoji opšteprihvaćena pogled nataktiku upotreba sistemskih i inhaliranjem COP u KOPB.

Korekcija respiratorne insuficijencije

Korekcija se postiže respiratornu insuficijenciju ispolzovaniyaoksigenoterapii, respiratornog treninga mišića. Treba naglasiti da je intenzitet, količina i priroda liječenja zavisyatot ozbiljnost stanja i odnos reverzibilne i ireverzibilne komponentovbronhialnoy opstrukcije. Sa gubitkom reverzibilne komponente harakterprovodimoy terapije varira. Na prvom metode korekcije napravlennyena respiratorne insuficijencije. Obim i skladište intensivnostbazisnoy terapije.

Indikacija za sistemsku terapiju kisikom je snizheniePaO2 krv do 60 mm Hg. Art., Smanjena SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдаетсядлительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапиикак в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательнойнедостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а такжеприборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе и выдохе.

Obuka respiratornih mišića se postiže preko vježbe individualnopodobrannoy disanje. Možda korištenje chreskozhnoyelektrostimulyatsii dijafragme.

Kada je izrazio polycythemic sindrom (Hb > 155 g / l) rekomenduetsyaprovedenie eritrotsitaforeza uklanjanje 500-600 ml deplazmirovannoyeritrotsitnoy mase. Ako drži eritrotsitaforezatehnicheski nemoguće, može se obavljati u ml krvi venesekcija obeme800 uz adekvatnu zamjenu hloridanatriya izotonični rješenje.

antiinfektivni terapija

U periodu od stabilne KOPB antibiotske terapije je neprovodne.

U hladne sezone u bolesnika KOPB često nastaju obostreniyainfektsionnogo porijekla. Najčešći uzrok njih yavlyayutsyaStreptococcus upale pluća, Naemophilus influenzae, Moraxella catarralisi virusa. Antibiotici upravlja tokom prisutnost kliničkih priznakovintoksikatsii, povećanje količine sputuma i nastup u neygnoynyh elemenata. Obično, tretman se daje empirijski i dlitsya7-14 dana. Izbor za osjetljivost na antibiotike floru u vitroprovoditsya tek nakon neuspjeha empirijske antibiotske terapije.

Antibiotici ne bi trebalo da se propisati udiše.

Antibiotici ne treba koristiti profilaktički.

Velike izglede da se otvaraju vakcinacije. Ona pozvolyaetumenshit broj egzacerbacije bolesti i ozbiljnosti njihovih naravno, temsamym smanjiti broj invalidskih dana i poboljšati pokazatelibronhialnoy terena.

Preporučuje se godišnje preventivne vakcinacije pacijenata HOBLpri blagih do težine umjerenim bolesti u chastoteinfektsionnyh recidiva više od 2 puta godišnje.

radna terapija

terapija rehabilitacija je propisana za KOPB bilo tyazhesti.Vrach definira individualni program rehabilitacije za kazhdogobolnogo. U zavisnosti od težine bolesti i stupanj faze kompensatsiidyhatelnoy i kardiovaskularnog sistema, program uključuje modu, terapija vježbe, fizikalna terapija, spa tretman.

Upotreba drugih farmakoloških agenata

Psihotropnih lijekova kod starijih pacijenata KOPB za depresiju, anksioznost, nesanica treba koristiti s oprezom u svyazis njihov inhibitorni učinak na respiratorni centar. Imenovanje adrenergicheskihblokatorov kontraindicirana. U teškim KOPB, srce i razvitiilegochnogo potreba za kardiopulmonalne sosudistoyterapii uključivanjem inhibitora inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima, blokatori kalcijevih kanala, diuretici, antiagregacionu.

Prilikom formiranja strategije i taktike liječenju KOPB printsipialnovazhno izdvojiti dva režima liječenja: liječenje je akutna (podderzhivayuschayaterapiya) i liječenje KOPB egzacerbacije.

Tretman neakutna - podderzhivayuscheyterapii izbor znači prikazani u tabeli 5. akutno liječenjeKOPB (tab. 6).

Tabela 5. Liječenje egzacerbacija bolesnika KOPB je (podderzhivayuschayaterapiya)

Tabela 6. Liječenje KOPB egzacerbacije

Upotreba inhalatora

U liječenju KOPB egzacerbacije umjerenim i teškim neobhodimoprimenenie inhalator terapije.

Raspršivač omogućuje udisanje bronholiticheskihsredstv u visokim dozama.

U egzacerbacije KOPB preporučujemo sljedeće sheme bronholiticheskoynebulayzernoy terapija:

- b₂-agonista naznachayutsyacherez inhalator u sljedećim dozama:

0.5-1.5 mg fenoterol, salbutamol ili terbutalina5,0-10 2.5-5 mg mg

- ili ipratropium bromid 500 g nakon 4-6 sata 24-48chasov- za poboljšanje kliničkog stanja pacijenta;

Video: Webinar "Kronična opstruktivna bolest pluća"

- Kombinacija bronhodilatatora (b₂-agonista 0,5-10 mg i IB 250-500 mikrograma) je dodijeljen kada tyazhelyhobostreniyah, posebno kada se daje b₂-agonista ili IB kao monoterapija pokazalo neefikasnim.

Osnovni terapija nebulizaciji bronhodilatatora kod kuće usloviyahprovoditsya visokim dozama bronhodilatatora opcionalno pod nevozmozhnostiprimeneniya izmjerene aerosola, sa subjektivnim predpochteniinebulayzera.

Preporučena doza bronhodilatatora za ambulantno bazisnoyterapii:

- b₂-agonista: salbutamol 2,5 mg, 5,0-10 mg terbutalin, fenoterol 0,5 m 4 puta dnevno;

Video: Petersburgers gušenja na novom bolesti pluća

- IB - 250 ili 500 mcg četiri puta dnevno;

- kombinacija b₂-agonistovi IB u istom dozama 4 puta dnevno.

Medicinski nadzor je neophodan za pacijente koji primaju kući bronholitikicherez inhalatora.

U liječenju pacijenata KOPB preko 65 godina droga prvog vyborayavlyaetsya IB.

Možda je imenovanje mukoregulyatornyh sredstava kroz nebulayzer.Dlya posebnih rješenja ambroksol i atsetiltsisteina.Ambroksol koristi ako je potrebno može se koristiti u kombinaciji sa bronhodilatatora.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika sa KOPB

- Neefikasnost van bolničko lečenje.

- Povećajte hypoxemia.

- Pojava ili rast hiperkapnije.

- Pojavu ili dekompenzovanom plućno srce, a ne poddayuschiesyaambulatornomu tretman.

je odštampan uz smanjenje