Sindrom iritabilnog kolona terapija: dijagnoza i liječenje

Diagnosticheskislozhnymi su kliničkim situacijama kada teška simptomyzabolevaniya ne može objasniti u rezultatima laboratorijskih, instrumentalnih i morfološke studije. razdrazhennogokishechnika sindrom (IBS) je upečatljiv primjer ove situacije.
Prema sadašnjim more, IBS yavlyaetsyabiopsihosotsialnym funkcionalne crijeva poremećaj, osnovekotorogo leži u interakciji dva glavna mehanizma: psihosotsialnogovozdeystviya i sensoromotornoy disfunkcije, i.e. vistseralnoychuvstvitelnosti poremećaji i motoričke aktivnosti [1, 2]. Harakteristikasindroma zahtijeva posebnu strategiju dijagnoze differentsialnogodiagnoza i implementaciju programa liječenja.

epidemiologija

RasprostranennostSRK u većini zemalja svijeta je velika i iznosi 15 - 20%, bez obzira na činjenicu da je 2/3 ljudi koji imaju IBS simptoma, doktori ne obraschayutsya.Uroven kulture i društvenog statusa utvrdi učestalost obraschaemostinaseleniya o IBS: u razvijenim zemljama je visok, i dostiže rasprostranennostzabolevaniya 30%, au zemljama kao što su Tajland i Iran je 3 - 4%. Incidencija RCC je u prosjeku 1% u god.Pik učestalost pada na mladog radno sposobnih starosti 30 - 40 godina. Odnos žena i muškaraca varira od 1: 1 w2: 1. Među muškarcima, "problem" života, nakon 50 godina, IBS rasprostranentak onoliko često kao žene. Prosječna starost pacijenata sostavlyaet24 - '41. Znakova bolesti nakon 60 godina stavitpod u pitanje dijagnoza IBS. Takvi pacijenti treba isklyuchitkolorektalny raka, divertikuloza, polipoza, ishemijski kolitis idrugie organske bolesti crijeva [3-6].

definicija

1988. RimeMezhdunarodnaya grupa za proučavanje funkcionalne patologije probavnog kishechnogotrakta (GIT) je službeno usvojio termin "razdrazhennogokishechnika sindrom", s obzirom na definicije i kriteriji razvijeni postanovkidiagnoza, kasnije nazvan "Rim kriteriji IBS" U 1999. su kriterijumi bili proširio i uzeti srkii Rim kriteriji [2]. Prema kriterijumima, IBS - stabilno poremećaja sovokupnostfunktsionalnyh u trajanju od najmanje 12 nedna u proteklih 12 mjeseci, koja se manifestuje bolom i / ili diskomfortomv želudac, koji prolaze nakon stolice, u pratnji izmeneniyamichastoty i stolice konzistentnost i stapa za 25% vremenizabolevaniya najmanje dva uporni simptoma debelog crijeva narusheniyafunktsii - promjene u stolici frekvenciji, stolica dosljednost, čin defekacije (hitnosti, napinjanje, osjećaj crijeva nepolnogooporozhneniya dodatneusiliyapri defekacije), izbacivanje sluzi u izmet, nadutost (Tabela 1) kriterija .Rimskie edinomuponimaniyu doprinijeli su stručnjaci iz različitih škola suštine patologije i pozvoliliizbegat koriste više sinonimi - disbakteriozkishechnika funkcionalna kolopatiya, spastična debelog crijeva, sluz kolike, nervozan proljev, a drugi u Rusiji. ipak rasprostranenydiagnozy "crijevnih dysbiosis" i "hronični spasticheskiykolit" koji ne precizno odražava suštinu patologije, jer bolnyhs IBS nisu klinički znach imyh specifične promjene kishechnoyflory ili karakterističan upalni nadražaj reakcija [1].

Tabela 1. Roman kriterijima za IBS

klasifikacija

F.Weber R.McCllumpredlozhili kliničke klasifikacije i pri čemu vodeći simptom zavisimostiot su tri vrste toka IBS: 1) spreobladayuschimi bol u trbuhu i meteorizmom- 2) preobladayuscheydiareey- 3) sa zatvorom dominantan [7]. Izolacija variantovSRK važni sa praktičnog aspekta, jer određuje izbor takve podjele lecheniya.Odnako konvencionalno, jer polovina pacijenata nablyudaetsyavysokaya učestalost kombinacija različitih simptoma i IBS transformatsiyaodnoy oblika u drugi (npr kada se mijenja zatvor ponosamii obrnuto), što otežava određivanje dominantne proyavleniyabolezni (Sl. 1).
Sl. 1. Učestalost kombinacija simptoma u IBS

Sl. 2. "Pacijenti" i "ne-pacijenata" sa IBS

Sl. 3. Visceral giperchuvstvitelnostpri IBS

U zavisimostiot ozbiljnosti, učestalosti uzimanja, ima psihosotsialnogoanamneza, psihopatoloških stanja, ponašanje bolnyhs IBS obično podijeljeni u dvije skupine - tzv non pacijenata patsientyi sa IBS (slika 2.). Većina pacijenata (85 - 90%) su uključene u "ne grupa pacijenata, koja je imala doktor ne obraschalispo o pojavnim oblicima IBS i / ili položenog ispita i tretman u budućnosti ne idu kod doktora. Ovi pacijenti samostoyatelnospravlyayutsya sa simptomima bolesti kada je obostreniyah- boleznne utiče na kvalitet života, a oni se ponašaju kao zdorovyelyudi - otuda i ime grupe.
Tabela 2. Simptomi "alarm" da isključi dijagnoza IBS

U protivopolozhnostpervoy drugoj grupi, koja se sastoji od za 10 - 15%, čine "pacijenata" sa IBS, koja je duga i ozbiljno bolestan, često okreću doktori, teško liječiti, često izložene dijagnostičkih postupaka, hospitalizaciju, pa čak i hirurške intervencije. Kvaliteta života ovih pacijenata, sposobnost za rad krše, oni se ponašaju kaklitsa pate ozbiljne organske bolesti, ali je njihov etomnablyudayutsya otnositelnoudovletvoritelnoe opće stanje i bez znakova progressirovaniyabolezni [8].

Sl. 4. Stages produkcije diagnozaSRK

patogeneza

Podjela patologiicheloveka na organske i funkcionalne konvencionalno. u gastroenterologijifunkcionalne bolesti - to je drugačije kombinatsiihronicheskih održiv i / ili rekurentne simptome, često svidetelstvuyuschiho kršenja motorne funkcije koje se odnose na grla, jednjaka, želuca, žučnih puteva, tanko i debelo crijevo, anorektalnoyzone koji se ne nalaze u trenutno objašnjenje izvestnymimorfologicheskimi ili metaboličke promjene [1, 2]. Funktsionalnayapatologiya organe za varenje je posebna grupa bolesti, koje uključuju kao što su diskinezija jednjaka, globushystericus, non-čir dispepsija, aerofagija, bilijarna diskinezija, dissheziya et al. (vsego25 država). IBS je najviše proučavao funktsionalnymzabolevaniem gastrointestinalnog trakta.
Nekoliko decenija primarni crijeva poremećaj dvigatelnoyfunktsii smatrati patofizioloških osnovaSRK. Kao rezultat toga, bez promjena je dokazano motilitet bazalnim uvjetima teške otkrivenih motornih otvetkishechnika na unos hrane, karakteristične ranije opisano gruppovyesokrascheniya javljaju tokom faze II probavnog ciklusa rabotymotornogo migriraju kompleksa. Međutim, da se identifikuje specifične dlyaSRK motilitetom ne udalos- registrirovalisi promjene kod pacijenata s organskim bolestima, loše korrelirovalis IBS simptoma, u vezi sa onim što je sada nezavisna studija creva dvigatelnoyfunktsii neimeyut dijagnostičku vrijednost [9].
Sl. 5. SRK: diferencijalna dijagnoza

Više uspeshnymokazalos proučavaju karakteristike percepcije bola i cerebrovaskularnih enteralnyhvzaimodeystvy. Whitehead preko balon dilatacija testaobnaruzhil fenomen visceralne preosjetljivosti na bystrommehanicheskom zatezne zid rektuma kod pacijenata sa IBS (slika 3). Utvrđeno je visceralne preosjetljivosti tipa 2: 1) smanjenje percepcije bola praga i 2) intenzivnije oschuschenieboli na normalnoj prag percepcije. Visceralne preosjetljivosti u bolesnika s sindrom iritabilnog kolona odlikuje selektivnost otnosheniimehanicheskih poticaja: upotreba električnih, termo ihimicheskih efekte na zid creva pokazala da nema razlike vospriyatiyapo odnosu sa zdravim osobama. Posmatrano izbiratelnostnarusheniya visceralnih aferentnih: nivo somatskih afferentatsii- taktilne osjetljivosti, otpornost na termalne električne nadražaje kože u bolesnika s nije promijenilo. IBS poremećaja nablyudalsyadiffuzny karakter percepcije bola na svim protyazheniikishechnika. Ozbiljnost visceralne preosjetljivosti horoshokorrelirovala sa simptomamiSRK i test balon dilatacija se pokazao kao vrlo reproduktivne, visoko specifična i osjetljiva metoda za proučavanje. U ovom svyazis smatrati visceralne hiperalgezije biologicheskiymarker IBS, a dilatacija balon kao poseban test (95%) i osjetljivost (70%) IBS dijagnostičke metode i evaluacija effektivnostilekarstvennyh droge u svojim kliničkim ispitivanjima [3, 9].

Sl. 8. Upravljanje bolnyhSRK

Formirovaniyavistseralnoy preosjetljivosti stanje je izloženost tako nazyvaemyhsensibiliziruyuschih faktora, među kojima se smatraju kishechnayainfektsiya (posebno prebačen dizenterija) psihosotsialnyystress, fizičke traume, nekako povezan sa abdominalnoybolyu. Kliničke manifestacije visceralnog giperchuvstvitelnostiyavlyayutsya simptoma hiperalgezija i alodinija. Mozhetproyavlyatsya hiperalgeziju u obliku povećane osjetljivosti na bolne nadražaje bol senzacija uzrokovana nije bolan poticaja. Alodinija nazyvaetsyarasstroystvo funkcija, koju su izazvali bola. Takiesimptomy IBS kao nadutost, poremećaj pokretljivost, tranzita i aktadefekatsii, smatra sekundarnim, uzrokovane sindromomboli. U praksi, alodinija perehodamiodnoy potvrdio posmatranom kliničke forme IBS na drugu, kao i rezultati liječenja, kada je na smirivanje smanjenje bolova poštovati meteorizmai normalizaciju stolice.
Koristeći pozitronske emisijske tomografiibylo pokazala da je u odgovoru na održavanju balon dilatatsionnogotesta zdravih ljudi slavili aktiviranja prednji dio korteksa obodkaperesheyka. Ova zona je povezana sa limbički sistem aktivnymiopiatnymi spojeva koji mogu normalno pruža snizhenievospriyatiya dolazne bolnih podražaja. pacijenata SRKaktiviruyutsya drugim dijelovima moždane kore - prefrontalnayazona koji nije povezan s opijatima. Pretpostavlja se da je proces silazno SRKnarushen suzbijaju percepciju bola, tj imeetsyatsentralnaya antinociceptivnih disfunkcije [2].
Talley isoavt. prvi put koristi dvostruki metodu za proučavanje uzroka razvitiyaCRK. To je proučavao 437 parova koji su bili znatno vstrechalismonozigotnye, nego dvojajčanih blizanaca. Možda nasledstvennyyfaktor određuje odgovor organizma na alergen factorization / ili dalji tok procesa patološki [6].
Klinička zapažanja o odnosu simptoma SRKso stresora dovelo do komponenti potrebu izucheniyapsihopatologicheskoy IBS. Istraživanja sprovedena nakon pravca: 1) psihosocijalnih faktora poput predraspolagayuschiyk formiranje osobina ličnosti pacijenta SRK- 2) psihosotsialnyyfaktor kao faktor senzibilizacija u formiranju bolesti 3) vezu sa psiholoških karakteristika IBS simptoma i mehanizmamiih razvoj - reaktivni motorike, preosjetljivost enterotserebralnymivzaimootnosheniyami itd.- 4) psihotropnih učinak terapije na tok bolesti i proyavleniyaSRK [8, 10].
Poznato je da je teška IBS nablyudayutsyau osobe sa mentalnim poremećajima koji su imali život fatalne udarce. Na skali od težine izlaganja razvila Drossman i dr., Od svih vrsta psihosotsialnyhtravmiruyuschih situacijama, kao što su fizičko i seksualno zlostavljanje, većina značajnoj korelaciji sa simptomima IBS. Gubitak roditeleyv ranoj dobi, razvod roditelja u povijesti bili su suschestvennosvyazany sa IBS simptoma i njihova ozbiljnost [4.
G.Engel predloženi biopsihosocijalni model sugerira da se socijalna šokovi doprinose kliničke manifestacije bolesti [9]. Branio je stav da IBS razvija rezultatestressornogo intervencije u bioloških, psiholoških isotsialnye sfera, interakciju na različitim nivoima. Gipotezapodvodila konceptualni okvir za razumijevanje uzroka poyavleniyagastrointestinalnyh simptoma koji se ne nalaze obyasneniyaizvestnymi organskih poremećaja i ne može biti otnesenyk određene bolesti. Psihosocijalne istraživanja su pokazala da IBS ne razvija kao rezultat kršenja motilitet creva, i odražava slom između regulaciju centralnog nervnog sistema i autonomnim sistemom enteralnoynervnoy. Patološka pojava oštećen vistseralnoychuvstvitelnosti daje čak bolna percepcija podporogovogogastrointestinalnogo regulatornih puls i protsessyreguliruyut kortikalne percepcija simptoma [8, 9].
Prikupljanje predstavio patogenezi SRKv jednim lancem patoloških procesa, možemo ponuditi modelrazvitiya patologije. Ako postoji genetska predispozicija utjecaj senzibilizaciju faktora na individualnom, razvivayuscheysyav određene društvene sredine, razvija psihologicheskiytip koja ima nizak nivo otpornosti na stressovymvozdeystviyam i slabe socijalne podrške se formira ekstatserebratsiyagastrointestinalnyh simptomi prekršio visceralne osjetljivosti crijeva motilitet, slomljena linkovi i enterotserebralnye formiruetsyasimptomokompleks iritabilnog kolona. Vrlo verovatno chtoSRK nije patologija probavnog trakta, kao i centralnog nervnog sistema bolesti ili psihicheskoysfery. Najvjerojatnije, da je to neka nova bioneyropsihosotsialnoe sostoyaniecheloveka formiran pod uvjetima ekstremne gipervospriyatiem socijalne iproyavlyayuscheesya i hiperreaktivnost [2,9].

dijagnostika

Dijagnoza sindromaosnovyvaetsya na procjenu ukupnost kliničkih otporan simptomov- bol u trbuhu, zajedno sa oštećenom funkcijom creva distalnyhotdelov koji se ne može objasniti poznatim nasegodnyashny dan morfoloških i metaboličkih poremećaja, tj. e. osim organski patologija je ograničena [10].
bol u abdomenu obyazatelnoysostavnoy je dio slike IBS. To može imati širok spektar intenziteta od blage nelagode podnošljivi bol intenzivnom postoyannoyi čak i nepodnošljiv, simulirajući slika crijevnih grčeva. Za bolnyhSRK karakteriše pojavom boli odmah nakon jela da soprovozhdaetsyavzdutiem abdomen, povećana peristaltiku, tutnje, proljev iliurezheniem stolicu. Bol jenjava nakon defekacije i prolaz plinova, po pravilu, ne trudi se noću. Bol u SRKne pratnji gubitak težine, povišena temperatura, anemija, uvelicheniemSOE.
Pomoćni simptomi, pomoći opredelitvariant trenutni IBS simptomi uključuju tranzita i aktadefekatsii prekršaje. Prema kriterijumima Rim, patološki schitaetsyachastota stolica više od 3 puta dnevno (proliv), a manje od 3 puta tjedno (zatvor). Za IBS odlikuje jutra dijareje javlja poslezavtraka u prvoj polovini dana, i odsustvo dijareje nocham.Okolo polovina pacijenata napomenuti primjesom sluzi u stolici, koja se sastoji iproiskhozhdenie nije definisan. Izolacija krvi u fekalijama, noćne proljev, malapsorpcijom sindroma, a gubitak težine otnosyatsyak simptoma "alarm", isključujući dijagnoza IBS i zahtijeva nastoychivyhpoiskov organske bolesti [10] (tabela. 2).
Pacijenti razlikovati žalbe u vezi obilje lična svojstva pomažu već pri prvom kontaktu zapodozritSRK. brojne zhalobymozhno podijeljeni u 3 grupe: 1) neurološkim simptomima i vegetativnyhrasstroystv - migrena, bol u lumbalnom, u grlu, pospanost, nesanica, i razne vrste dizurija, dismenoreja, impotentsiyai itd, koja se javlja u 50% bolnyh- 2) simptomi soputstvuyuschihfunktsionalnyh bolesti. varenje - gravitacija u epigastrijumu, mučnina, podrigivanje, povraćanje, bol u desnom subcostal područja, itd, nablyudaemyeu 80% patsientov- 3) ima psihopatoloških poremećaja, kao što su depresija često sindrom. anksioznost, fobije, histerija, napad panike, etal hipohondrija pronađeni su u 15 -. 30% pacijenata.
Sigmoidoskopija obavljaju najveći patsientovs sumnja IBS. Ako studija zatvor omogućava isklyuchitobstruktivnye štete, i dijareja - zabolevaniyakishechnika upalnih i drugih bolesti praćene promjenama slizistoyobolochki debelog crijeva. Kod pacijenata sa dijarejom i normalno kartinoyslizistoy biopsiju da isključimo mikroskopske kolitis (limfocitni, kolagena, eozinofilnih) i amiloidoza. Privpervye pojavili simptomi IBS kod pacijenata starijih od 50 letneobhodima rezultat sluz kroz čitav kolonoskopiiili barijum klistir da bi se isključila raka debelog crijeva.

strategija postavka diagnozaSRK

Nespetsifichnostklinicheskih manifestacije crijevnih lezija čini izuzetno slozhnoypostanovku dijagnozu na nozološki nivou. Mnogo je lakše odrediti obim je složen sindroma simptoma, i početi simptomaticheskoelechenie. Izbor lakši način sindromski dijagnoza chrevatgrubymi dijagnostičkih grešaka i povećanog rizika nesvoevremennoydiagnostiki organske bolesti. U vezi sa ovom strategijom prinyataopredelennaya izjavu IBS dijagnoze [9, 10].
IBS dijagnostički postupak odvija u koraku V etapov.Na sam stavio preliminarnu dijagnozu II - odnosno vydelyaetsyadominiruyuschy simptoma i sindroma Kliničko-na III - eliminišu "alarm" simptome i koje differentsialnyydiagnoz. U fazi IV završen screening organske zabolevaniyapri optimalne performanse dijagnostičkih testova koji vklyuchaetklinichesky i biohemijske analize krvi, stolice analiza coprological issledovanies jaja i crva lamblia ciste, endoskopiju, ultrazvuk organovbryushnoy i karlične šupljine, i kolonoskopiju ili sigmo- irrigoskopiyu.Na V faza mandatara primarne terapije za najmanje 6ned, što je rezultiralo u re-red da procjene diagnoza.Pri efikasnost liječenja može se postaviti završni diagnozSRK, sa neefikasnim vnosti - dodatna ispitivanja (Slika 4.). Kada bol čine najveću vrijednost može biti takiediagnosticheskie testove kao serijski enterograph, intestinalnayamanometriya, balon dilatacija test proljeva - laktozotolerantnyytest, aspirira sadržaj tankog crijeva za istraživanje bakterialnoyflory- zatvor - radioizotopa studija tranzita izuchenieanorektalnyh funkcije i druge.

diferencijalna dijagnoza

Dijagnozu IBS yavlyaetsyadiagnozom izuzetaka. Pacijenti se žale da mogutsoprovozhdat tokom i prognostički nepovoljna organicheskihzabolevany brisanje lekar može zaustaviti na diagnozefunktsionalnogo bolesti.
Pogotovo kada je diferencijal diagnozesleduet eliminirati protozoa uzrokuje iritabilnog crijeva, hroničnih efekte na koga se odnosi ishrane faktorovi droge. Zajedničkim hrane razdrazhitelyamotnosyatsya masne hrane, alkoholnih pića, kafa, gazoobrazuyuschieprodukty i pića u izobilju (banket) hrane, promijeniti privychnogopitaniya poslovna putovanja i putovanja. Među doza preparatovrazdrazhayut crijeva laksativi, antibiotika, lijekova kalij, željezo, žučne kiseline, kalij mezoprostol et al.
Fiziološkom stanju žena - predmenstrualnyyperiod, trudnoća, menopauza se može javiti sa simptomima SRK.Dlitelnoe psiho-emocionalni i intelektualni iscrpljivao, strah, uzbuđenje može dovesti do razvoja IBS simptoma kotoryebystro sa odmora i rješavanje stresnih situatsii.Kak neobičan oblik protoka IBS može se smatrati "medvezhyubolezn" .
Najčešći patologije, soprovozhdayuscheysyaproyavleniyami IBS, je kongenitalna fermentopathy - laktaznayai neuspjeh disaccharidase, najjednostavnije je diagnostikikotoroy eliminacije dijeta koja ne sadrži mlijeko i egoproduktov, sorbitol (bubblegum), od kojih je asimilacije trebuetlaktazy ili disaccharidase.
Organska bolesti crijeva - kolorektalnyyrak, polipoza, divertikuloza, Kronova bolest i nespecifični yazvennyykolit, mikroskopske kolitis, Mastocitoza gastrointestinalnih infekcija, parazitskih infekcija, malapsorpcijom sindrom, sindrom korotkoytonkoy crijeva, dolichosigma, celijakiju, tuberkuloza nužno vhodyatv diferencijal krug dijagnostičkih pretraga [1]. Neyroendokrinnyeopuholi gastrointestinalnog trakta, pre svega gastrinoma, karcinoidne sindrom VIP-oma, prva faza mogu biti prikriveni oblik diareynoyili bol IBS. Ginekološka oboljenja (endometrioze često plastične ožiljak peritonitis) može imati tipičan SRKklinicheskuyu sliku. Među endokrine bolesti često tireotoksikoza dijabetes sa autonomnim dijabetičar tipa enteropatija protekayutpo dijareje oblik IBS (sl. 5).

izgledi

Prognoza zabolevaniyablagopriyatny. Bolest hronična, recidivirajuća, progresivne Nona. IBS ne komplicira krvarenje, perforacija, strikture, fistule, intestinalne opstrukcije sindrom razvoj malabsorbtsii.Risk od upalne bolesti crijeva i kolorektalnogoraka IBS pacijenata je isti kao u opštoj populaciji. To opredelyaettaktiku praćenje pacijenata i nedostatak potrebe za boleechastyh kolonoskopiju. Predviđanje života u IBS povoljna. Vrachdolzhen upoznati bolesnika s bolešću prognozu karakteristikama, chtobudet poboljšaju svoje psihosocijalna prilagodba [5].
Suprotna situacija je u otnosheniiindividualnogo prognozu "pacijenata" sa IBS, koji često byvaetneblagopriyatnym. To poremećen pacijenata sa invaliditetom. Kao prichinavremennoy invaliditeta dijagnoza IBS izašla sada vtoroemesto nakon prehlade. U bolesnika s IBS broj obrascheniyk doktora i trajanje privremene nesposobnosti 3,5 puta veći za godv od u zdorovyhlits. Kvaliteta života "pacijenata" sa IBS u odnosu na hranu, spavanje, odmor, seksualna aktivnost, porodični i društveni polozheniyaznachitelno smanjena [5].

program liječenja

Zašto lecheniebolnyh IBS ne uklapa u uobičajene okvir konzervativnih terapiipri bolesti probavnog sistema, ali zahtijeva pripremu tseloyprogrammy? Ono što treba da budu uključeni u program liječenja bolesnika sa sindromom iritabilnog kolona?
Program tretman se sastoji od dvije faze - pervichnogokursa i naknadni tretman baze. Izvođenje trebuetdlitelnogo vremenski program: trajanje lecheniyasostavlyaet primarni naravno ne manje od 6 - 8 sedmica, baza tretman - 1 - 3 mjeseca (slika 6). Izbor programa je određen interakcijom nekoliko faktorovi zavisi vodeći simptom (bol / nadutost, proljev, zatvor), svoju težinu i utjecaj na kvalitetu života, kao i harakterapovedeniya pacijenta i njegovo mentalno stanje [3].
Glavni element programa je resheniezadachi psihosocijalna prilagodba sa obavezno uključivanje pacijentau procesu dijagnostike i lecheniya.Sleduet fokusirati pacijenata na normalan pokazatelyahissledovany i naglašavaju važnost nedostatka patologicheskihnarusheny za prognozu bolesti. Pacijent treba vjerovati, nije teško chtou organicheskoezabolevanie, prijeti mu život. Mi moramo pažljivo rassprositbolnogo o uvjetima hranjenja, život, rad, pokušajte opredelitsensibiliziruyuschy faktor i uzrok bolesti. Onda je doktor dolzheninformirovat pacijenta o prirodi bolesti i da se uvedu sprognozom. Nadležnost, autoritet i moć uvjeravanja opredelyayutkontakt doktora sa pacijentom, stepen povjerenja u doktora i uspješnost liječenja. uglavnom Vypolnenieetoy problem određuje koja grupa će bolnoy- u "pacijenata" grupe ili "ne pacijenata "sa IBS i uvelike utječe na program efikasnost posleduyuschihelementov [9].
Doktor bi trebao biti u stanju da procene ispravno psihicheskoesostoyanie pacijenata. Mi često konsultovati spsihiatrami, neurolozi, vegetology za postavljanje diagnozai izbor adekvatne psihotropnih terapije. Intervencija u etisfery nespecijalista može izazvati dodatne traume bolnomui otuđuju se od doktora.
Dijeta terapija. Prvi konsultatsiis pacijentima razgovarati o pojedinačnim prehrambene navike koje samipya sama može izazvati hronične simptome IBS. Pacijent naznachayutdietu izuzetak koji ne sadrži kofein, laktoza, fruktoza, sorbitol, ocat, alkohol, paprika, dimljeni, kao i proizvodi vyzyvayuschiechrezmernoe nadutost. Tradicionalno, pacijenti sa preobladayuschimizaporami preporučiti da se drže povrća dijeta, odnakouvelichenie nisu značajno dokazalosvoey efikasnost kao rezultat dvostruko slijepa, placebo-kontroliruemyhissledovany posljednjih nekoliko godina u ishrani krmno bilje [3, 9].
Često ", a ne pacijenti" sa IBS psihosotsialnoypodderzhki mjera i usklađenost sa dijetetskim preporukama je dovoljno: u budućnosti ne zahtijeva imenovanje medicinske terapije, što je svakako najpovoljniji opcija techeniyabolezni.
Primarne terapije. ključ momentomdiagnostiki IBS To je za obavljanje primarne naravno lecheniyas naknadnog preispitivanja dijagnozu. Svrha takvog tretmana yavlyaetsyaustranenie simptomi i provjere ex evantibus odgovarajuće dijagnoze, odsustvo organske patologije neobhodimostidalneyshego pretragu i obavljati postupke dopolnitelnyhdiagnosticheskih. Kao rezultat tretmana dolzhenubeditsya pacijenta da je njegovo stanje poboljšava, ili barem ne degradira, što je sigurnije i dosljedno sa bolnymprinyat odluku da se ne izvrši daljnju istragu (vidi. Slika 6).
Tretman bolesnika s dominantan bol imeteorizmom. Definisanje simptom je bol da mnogi pacijenti olakšanje umensheniemvyrazhennosti pratnji proljev, zatvor, nadutost. Za pacijente bolevoyformoy nadutosti i postoji standardizirani izbor sheme lecheniyaili lijek sa dokazanom učinkovitosti u issledovaniyahpo protokol za daljinsko rezultate posmatranja [3].
Postoji veliki izbor različitih farmakologicheskihgrupp preparati koji se mogu koristiti u obliku bola IBS: 1) M₃- antiholinergici - giastsina butilbromid- 2) antagonistyholetsistokinina - loksiglyumid- 3) analoga somatostatina- 4) antagonisty5-hidroksitriptamin³(5HT3) - ondansetron- 5) myotropic spasmolytics (mebeverine hidroklorid, otiloniya pinoveriuma bromid i bromid). Antiholinergički sredstvaobladayut mnogih neželjenih nuspojava drugih preparatyne dovoljno proučeni i testiran u eksperimentu na zdorovyhdobrovoltsah i bolesnika s IBS.
Smatraju optimalnim zadatak pinoveriumabromida droga, 50 mg 3 puta dnevno, kako u vrijeme početnog kursalecheniya, a kao osnovni terapija (vidi. Slika 6). Pinoveriumabromid 90% pacijenata pruža efikasnu spazmoliticheskoedeystvie, ublažava bol u trbuhu, smanjuje težinu mehanizam meteorizma.Po djelovanja odnosi se na selektivne pripreme blokatoramL1,2 - napon-kontrolisani kalcijevih kanala glatku muskulaturykishechnika koji osigurava ne vazodilatator i antiaritmicheskogoeffektov svojstvene drugim blokatorima kalcijevih kanala.
Najnovije droga uključuju: 1) agonista na opioidne retseptorov - 2) antagonisti 5-hidroksitriptamin⁴(5HT4) - 3) adrenergički agensi (do₂ - droga) - 4) antagonisti, supstanca P [1].
Posebna taktika potrebna bolove intensivnoyabdominalnoy. Čak i uz prethodno utvrđenih dijagnoza SRKisklyuchayut simptome "akutnog abdomena" o rezultatima istraživanja, palpacija, krv express studije, ultrazvuk i pregled snimak trbušne šupljine, a može se primijeniti parenteralnu spazmoliticheskihpreparatov (giastsina butilbromid, platifillina i dr.).
Tretman bolesnika s dominantne dijareje.Jedan od najtežih simptoma IBS, nakachestvo neminovno uticati na živote pacijenata, je dijareja, koja može biti eliminirana još neobhodimokak. Dijareja je najčešći invalidnosti prichinoyvremennoy u IBS.
Lijek izbora za liječenje dijareje formySRK priznaje loperamid (vidi. Sl. 6). U procjeni njegovu djelotvornost, treba napomenuti da je za više od 20 godina, niko izizvestnyh simptomatske antidiarrheal ne vyderzhivaetsravneniya brzinom Imodium ublažavanje dijareje i nadezhnostiantidiareynogo akcija - 50% pacijenata simptomi su poslepriema prve doze i 87% - 12 - 24 h od nachalalecheniya. Loperamide odnosi na agonista m -opijat receptora, koji određuje njegovu sposobnost podavleniyabystryh propulzivnim crijevnih kontrakcije, što je dovelo do zamedleniyutranzita izmet. Ovo je praćena smanjenjem prolaz zhidkoychasti CHYME poboljšava apsorpciju tekućine i elektrolitov.Ryad istraživači potvrdili blokiranje efekt loperamidana kalcijum kanala miocita, što pojačava suzbijanje motoriki.K drugi, ne manje važan u mehanizmu djelovanja IBS loperamidaotnositsya smanjiti podložnost rektalni stretchability zid koji omogućava podići prag percepcije bola, omekšavaju i ustranittenezmy. Poznato je da Loperamide povećava tonus analnog sfinktera, koji pomaže da se poboljša kontrola defekacije akata. Kada hronicheskoyfunktsionalnoy dijareja kod bolesnika s IBS loperamidadlya odrasle početna doza je 4 mg (2 kapsule). Podršku dozane smije prelaziti maksimalno dozvoljena dnevna doza za adults- 16 mg (8 kapsula). U ovom slučaju, stolica ne bi trebalo biti više od 3 puta dnevno. U nedostatku stolice i normalne stolice u roku od 12 sati lecheniesleduet stop.
Lek ne prodire kroz i ne posjeduje gematoentsefalicheskiybarer centralne opojnih efekata. Prisoblyudenii navedeno doziranje Loperamide je sigurno, nije vyzyvaetpobochnyh efekata i stoga uključeni u grupi OTC lekarstvennyhsredstv. Daljnje poboljšanje priprema se odnose na razvoj posebnih oblika. Najmoderniji i udoban u primeneniiyavlyaetsya jezični obliku Loperamide, akcija koja se javlja nekoliko puta brže nego priemetraditsionnyh kapsule Imodium. Jezični oblik Loperamide - etomalenkie, instant tablete jezik, koji nisu nuzhnozapivat vodu i može se uzeti sa mučnina, povraćanje, narusheniyahglotaniya, i u svim uslovima. Također zarekomendovalsebya dobro u IBS kombinovani preparat koji sadrži Loperamide isimetikon - supstance za apsorpciju plinova, posebno zhelatelnopri IBS.
Ukoliko je pacijent zanemariv uvelicheniechastoty stolica mogu koristiti adsorbensa - kalcijum karbonat, aktivni ugljen, dismektita do 3 grama dnevno u obliku suspenzii.Odnako treba imati na umu da su ovi Antidiarrheal efekt preparatovnastupaet ne ranije od 3 - 5 dana [11].
Kombinacijom bol proliv bolnymiz grupe "pacijenata" sa psihopatološkim poremećajima naznacheniekorotkogo naravno triciklički antidepresivi ili anksiolitikovmozhet ublažavanje bolova u trbuhu i proljev, istovremena lijekovi blagodaryaantiholinergicheskim svojstva [3].
Tretman bolesnika s dominantne zatvor.Za zatvor ako nema efekta dijetetskih mjera, pribegayutk svrhu osmotski laksativi, među kotoryhnailuchshim način pokazala Laktuloza, magnezialnoemolochko, makrolgol 4000 2 kesice 2 puta dnevno, i drugi. Priupornyh zatvor sljedeći korak može biti pristupanje prokineticima, prvenstveno cisaprid u dozi od za 5 - 10 mg 3 - 4 puta u den.Naznacheniya surfaktant laksativa, posebno soli sredstava treba izbjegavati, jer mogutusilit bol. U kombinaciji sa bolom zaporamiprimenenie tricikličkih antidepresiva i anksiolitika mozhetusilit zatvor, nadutost i bol. [1]
Nezadovoljavajućih rezultata liječenja vyzyvayutneobhodimost koriste različite dodatne lechebnyeprotsedury - vježbe terapija, fizikalna terapija, hipnoterapija, metode zasnovane na principu biofeedback (biofeedbACK), a grupa međuljudske liječenje u posebnim shkolahi klubovima za pacijente sa IBS.
Odlučuje ne efikasnost realizacije programa, kao subjektivno stanje i pritužbi kao uluchsheniempsihosotsialnogo stanje i kvalitetu života pacijenta. Bitno je da je procjena djelotvornosti programa liječenja u cjelini, a drogu u deystviyuotdelnyh njihovim testovima soglasnoRimskomu konsenzus mora dati sam pacijent [2].

reference:
1. Ivashkin VT Razdražljiv kishki.Prakticheskoe vodič za lekare. M, WGA, 1999- 28.
2. Thompson W. G., Longstreth G. F., DrossmanD. A., Heaton K. W., Irvine E. J., Muller-Lissner S.A. Poremećaji Functionalbowel i funkcionalna bol u trbuhu. Rim II: A MultinationalConsensus Document na Funkcionalna GastrointestinalDisorders. Gut, 1999- 45 (Suppl II.): 1143-8.
3. Camilleri M., Choi M.-G. Pregledni rad: sindrom iritabilnog kolona. Aliment PharmacolTher 1997- 11: 3-15.
4. Drossman D. A., Camilli M, Whitehead W. E.American Gastroenterološke Udruženje tehnički pregled na irritablebowel sindrom. Gastroenterology 1998- 95: 701-8.
5. Kay L., Jorgensen T., Jensen K. N. epidemiologyof sindrom iritabilnog kolona u nasumičnom populaciji: prevalencija, učestalost, prirodne istorije ufaktora d rizika. J Intern Med 1994- 236: 23-30.
6. Talley N. J., O`Keefe E. A., ZinsmeisterA. R., Melton L. J. Prevelence gastrointestinalnih simptoma inthe Starije: studija populacije na bazi. Gastroenterology 1998- 1021: 895-901.
7. Sheptulin AA Sindrom iritabilnog kolona: trenutno koncepata patogeneze, kliničke, dijagnoza, liječenje. Ross. Zh. gastroenterologiju, hepatologiju koloproktologii1997-5: 88-90.
8. Drossman D. A. Predsjednički Adresa: Gastrointestinalillness i BiopsychosoSlužbene Model.Psychosom Med 1998- 60: 258-67.
9. Jard B. Knowles, Douglas A. Drossman. Irritablebowel sindrom: dijagnostike i liječenja. U: Dokazi na osnovu Gastroenterologyand hepatologiju. Uredio J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan, - London- BMJ Books1999- 241: 260.
10. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman d.Ä., Heaton K. W., Kruis W. sindrom iritabilnog kolona: guidelinesfor dijagnozu. Gastroenterol int 1989- 2: 92-5.
11. Zlatkina AR Farmakoterapija hronicheskihbolezney probavnih organa. M, Medicina 1998 228.