Terapija-savremenim konceptima crijevnih dysbiosis kod djece

Video: papiloma tretman | Kako da biste dobili osloboditi od bradavice folk pravnih lijekova

Do kraja 80-ih godina bio je dobar izuchenolish oko 100 vrsta mikroba-simbionata čovjek. Na segodnyashniyden ovaj broj povećao na 400. Čovjek se sastoji od 1014 ćelija sa oko 200 vrsta. Kao i kod ljudskih interakciji organizmomodnomomentno 1016-mikroba simbionata ćelija, čini se da svako ljudsko somatskih ćelija obsluzhivaetsyatysyachyu ćelija simbiotski mikroba. Njihova velika kolichestvoimeet u genetski program takve gene, koji netv naše ćelije. To znači da je zbog klice smo dopolnitelnok njihov genetski program od oko 40 gena, produktivni rabotayuschihna naš organizam. U stvari, dysbiosis - smanjenje dopolnitelnoynasledstvennoy program primio tijelo simbiotske bakterije [1].

Fiziologije crevne mikroflore
Pod fiziološkim uvjetima, crijevnu sluznicu pokrytabioplenkoy (Bakterialnyyglikokaliks), unutar kojih ima ekzopolisaharidny matriksmikrobnogo porijekla i mucin pehar ćelije slizistoyobolochki. Unatoč činjenici da je debljina ovog filma je vsegoot frakcije na desetine mikrona, broj Mikrokolonije autohtonih (normalno) flora u njemu može doći do nekoliko stotina i dazhetysyach, i bakterijske otpornosti na dejstvo neblagopriyatnyhfaktorov unutar ove biofilma u desetinama ili stotinama puta veći comparisonwith neimmobilizirovannymi ćelije . Za razliku od slobodnog (lumena) bakterijske predstavnici nadražaj mikroflore organizmesposobny fiksno samo strogo definiran kozhii nadražaj receptora. Vrsta i anatomskih specifičnosti adgeziipredstaviteley nadražaj mikrofloru koja je izražena, na primjer, Lactobacillus, izolirana od pacova cecal nesposoban fiksirovatsyak epitelne ćelije crijeva drugih životinja. Bacteroides, izolovani sa oralne sluznice, ne može biti trajno kolonizirovatnosoglotku crijevo ili iste životinje. Elementi otvetstvennymiza specifične prianjanje je površinske strukture bakterija koje sadrže glikolipida, lektini koji su komplementarni sootvetstvuyuschimretseptoram membrane epitelnih stanica. Specifičnost ovih genetski retseptorovdeterminiruetsya svakog pojedinca.
Prema tome,mikroflora u probavnom traktu (GIT) i lumena flore razlichayutmukoznuyu. Njihov sastav je drugačiji. Mukoznayaflora više stabilna i pokazuje uglavnom bifidobakteriyamii laktobacila, koji uzrok kolonizacija rezistentnostkishki, formirajući sloj tzv bakterijske terenu. Posledniyprepyatstvuet penetracija sluznice patogenih i uslovno patogennymimikroorganizmami konkurentskih s njima za interakciju s retseptoramiepitelialnyh ćelija. Luminal flora uz bifidobakterija i laktobakteriyamivklyuchaet i drugih stalnih stanovnika creva.
Mikroba funkcija (veoma složen) gastrointestinalnog sistema zaštite životne sredine može upodobitrabote velike biohemijske laboratorije, mnogiesotni obavljanje biohemijskih procesa [1, 2].
Mikroflore jednjaka i želuca u zdrave djece nije stabilan i konstantan, poskolkutesnym povezan sa prirodom unosa hrane. Pischevodvoobsche nema stalnu mikroflore i bakteriipredstavlyayut usmeno mikroba svijeta. Mikroba zheludkabeden spektra. To je uglavnom predstavljeni kiseline grampolozhitelnymiaerobnymi i fakultativno anaerobnih bakterija iz rodova Lactobacillus(Laktobacili), Streptococcus(Streptococcus) Staphylococcus (Stafilokoke) Micrococcus (Micrococci) i Helicobacter drozhzhepodobnymigribami otporan na kiseline, nalazi se na površini epitelnih plastičelika deblje želuca sluzi. Vysokobakteritsidny želudačnog soka ostaetsyaprakticheski sterilne kao lumena mikroflore popadayuschayav stomak kao dio bolus hrane, umre u roku od 30 minuta.
Kako se krećemo sadržaja unutar crijevnih trubkisnizhaetsya parcijalni pritisak kiseonika i povećane znacheniepH okruženju, stoga svaki naredni biotipa pischevaritelnoysistemy ima značajno povećanje fakultativnih i obavezuju anaerobnih bakterija, uz istovremeno smanjenje chislaaerobnyh bakterija.
crevne mikroflore To je prilično jednostavan i mali. U duodenum, jejunum i proksimalnih ileuma dominiraju streptokoka laktobacila, a najvažniji bakteriološki harakteristikoyetih biotipova je potpuno odsustvo Obavezna anaerobnyhbaktery i brojni članovi porodice Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae). Mikroorganizmi žive ovdje lokalizuyutsyapreimuschestvenno pristenochnoe.
struktura mikroflore distalnog podvzdoshnoykishki u suštini razlikuje od onih koji su opisani gore biotopov.Vo Prvo, povećavajući ukupan broj bakterija - 106 mikroba kletokv 1 g, drugo, intraluminalne mikroflora prevladava nadpristenochnoy Treće, važna karakteristika okoliša dannogobiotopa je približno jednaka količina aerobnih i anaerobnyhbaktery (enterokoka, E. coli, Bacteroides, veyonelly, bifidobakterija).
Dva različita anatomske i fiziološke i ekologicheskimharakteristikam biotop što je tanak i debelo crijevo odvaja efikasno funkcionira barijera - valva ileocecalis (bauginevaya ventila), koji se otvara i zatvara napodobieprivratnika preskače crevnog sadržaja u samo jednom (aboral) pravac i drži kontaminacije crijevnih cijev u količinama neophodnim zdravom tijelu. Stanja kao što su Bauhin, prisustvo fistule između debelog i tankog crijeva, hirurške udalenieileotsekalnogo uglom u odnosu na ileocekalne ventil može dovesti kizbytochnoy kolonizacije tankog crijeva. Postoje i drugi faktori koji doprinose prevelikog rasta crijevne mikroflore: blokatori pumpa primenenieingibitorov proton ili H2-receptora gistaminav visokim dozama i dugo, atrofični gastritis, divertikulitytonkoy čir, ileus, poremećaji pokretljivost gut [3].
Biotopoms visok stupanj mikrobiološke kontaminacije (više chetyrehsotvidov mikroorganizmi) je debelo crijevo. U osnovi ovog Obavezna anaerobni bacil (bifidobakterija Bacteroides), što čini 90% svih mikroorganizmov.Ostalnye 10% su aerobni i fakultativnih anaerobnih bakterija: E. coli, Lactobacillus, enterobakterije, streptokoka plodno anaerobe. Broj razbija svaki biotoptolstoy gut mikroorganizama povećava. Dakle, ako u rastuće debelog crijeva proksimalnomuchastke ukupan broj bakterija kletoksostavlyaet 10⁸-10⁹u 1g, rektumu ovaj pokazatelj iznosi 10¹¹-10¹²bakterijskih ćelija po 1 g, dominaciju sluznice vnutriprosvetnoymikroflory vsebolee postaje izražen u distalnom smjeru.
Gustoća bakterija, Prema Alana Parkera (1999) u različitim dijelovima ZhKTsostavlyaet [6, 8]:

• stomak - manje od 1.000 po ml;
• jejunum - manje od 10 000 po ml;
• ileum - manje od 100 000 po ml;
• debelog crijeva - manje od od 1 bilion po ml.

Video: 2015/02/14 - Skvortsova VA Moderni pristupi organizaciji ishrane odojčadi

Sastav mikroflorykishechnika promijeniti tijekom života osobe. Brojni issledovaniyazhivotnyh razvija od rođenja u sterilnom okruženju (gnotobionty) sproveo davne 60-70 godina, pokazali su vazhneysheeznachenie simbiotski mikroflore za normalan razvoj isuschestvovaniya sisavaca i ljudi. Nije slučajno, mlekopitayuschiei ljudi su raspoređeni tako da u trenutku rođenja novorozhdennyyavtomaticheski razbija prirodne mikroflore materinskogoorganizma, tj značajne kolonizacije mikrobi nachinaetsyauzhe fetusa tokom rada, čime će se zaokružiti svoj sterilnu vnutriutrobnoesuschestvovanie [4, 5]. Na fiziološki izvor isporuke pervichnoykontaminatsii fetus se odnose antigenically otnosheniiorganizmu beba (stoga imaju maksimalno sposobnostyuk kalemljenje) vaginalne flore mikroorganizama i takzhekishechnika i kožu majke, i.e. mikrobiološku kolonizaciju djeteta u protsesserodov je prvi korak u formiranju njegove mikrobiotsenoza.Uchityvaya tu činjenicu, je ispalo praktične preporuke o korrektsiivaginalnoy floru trudnica u posljednjem tromjesečju beremennostis pomoću bakterijske preparate "Zhelemik"Predstavljaju soboyliofilizirovannye uživo laktobacili izolovan od vlagalischazdorovyh žena.
Sa ove tačke gledišta, prekomjerna zabrinutost "sterilitet" uslovi za novorođenče priroda može biti prvi korak na putu ka dysbiosis. Era antibiotika, sa uslovima njihovog nekontrolisane upotrebe, također vneslasvoy značajan doprinos rastu broja dysbiosis. Razvivayadalee ideje mikrobiološke Endoecology, možemo pretpostaviti da je rođenje djeteta carskim rezom daje opredelennoekolichestvo dysbiosis. U principu, sa ove tačke gledišta, duge platsentatsiyui razvoj fetusa u maternici kao vrijedan neobhodimorassmatrivat evoluciono stekao adaptacija mehanizmdlitelnoy voća i imunološki aparat kmikroflore majke i porodice, sa kojim se susreo nakon rozhdeniya.Nashi medicinski stručnjaci se pitaju koliko je širok pristup rođaci njenog muža neonatalna i majke bolnice u Sjedinjenim Američkim Državama. Bolshevsego iznenađuje nedostatak sa negativnim posljedicama u smislu dlyarebenka infekcije. U Rusiji, na pozadini gotovo potpuno zapretana bilo kakav kontakt, u bolnici "procvat". Koji je razlog? Navodno, jedan od razloga je da novorođenče lišen korisnih i zaschitnoydlya ga ruši stranac mikroflore njegova majka i porodica organizmumikrofloroy medicinsko osoblje, odnosno Drugi izvor polucheniyamikroorganizmov - bolničkom okruženju, što je više stepenivliyaet formiranje microbiocenoses organizam novorozhdennogoiz nezrelosti i nesavršenosti njegov imuni sistem [2, 6,7].
Dokazano je da je u prvih pet dana života rebenkaproiskhodit raseljavanja sojeva mikroorganizama dobijenih od majke prilikom porođaja, kao i intenzivne kolonizacije crijeva gospitalnymishtammami uslovno patogenih mikroorganizama, a posebno Klebsiellapneumoniae. Većina djece znachimymifaktorami rizik ranog vozrastayavlyayutsya crijevnih razvoj dysbiosis u njihovoj kasnije vezanost za majčine dojke, prevođenje smeshannoei umjetni hranjenja. To je potvrdio da je u takvim sluchayahformirovanie bifidoflora povlači u prošlost, mikrobiotsenozekishechnika gotovo jednak omjer su E. coli, enterokoka, stafilokoka i laktobacili. Takva djeca često chempoluchayuschie majčino mlijeko, pate crijevnih bolesti.
Drugim riječima, dva najkritičnijem trenutku života djeteta se mogu prepoznati da imaju jedinstven uticaj na bakterijske kolonizatsiyukishechnika. Prvi - kada se rodi dijete, a drugi - kada mladentsaotluchayut iz grudi. S obzirom na značajne kvalitativne izmeneniemharaktera vlast u relativno kratkom vremenskom periodu doći vyrazhennyekachestvennye i kvantitativne promjene u sastavu crijevne mikroflore.
Glavne funkcije normalne crevne mikroflore su[8-10]:

1) obespecheniekolonizatsionnoy otpornost organizma (i.e., inhibiraju rast njemu umnožavanje patogenih i uslovno patogeni mikrobi) -
2) sudjelovanje u sintetički, probavni i crijeva detoksitsiruyuscheyfunktsiyah;
3) stimulacija sinteze biološki aktivnih supstanci (a-alanin, 5-aminovaleric i g-aminobuterna kiselina, kao i posrednicima koji utiču na probavni trakt, jetra, kardiovaskularni sistem, hematopoeze, itd.) -
4) nivoa podderzhanievysokih lizozim, sekretorni imunoglobulin, interferon, citokini, i upotpunjuju properdin važno immunologicheskoyrezistentnosti-
5) morfokineticheskoedeystvie i povećane fiziološke aktivnost gastrointestinalnog trakta.
U posljednjih nekoliko godyrossiyskie pogrešno pedijatara široko proizvoljno i neobosnovannoispolzuyut disbakterioza (stranih publikacija i mezhdunarodnyhklassifikatsiyah bolesti slične ili ekvivalent pojam nevstrechaetsya) kao primarni kliničke dijagnoze, različite simptome oboznachayaim gastrointestinalnih poremećaja.
U isto vrijeme, po našem mišljenju, dysbiosis i dysbiosis - različiti koncepti [7] .Disbakterioz - mikrobiološki procjenu proporcije promjene sostavai microbiocenosis u gastrointestinalnom traktu. dysbiosis- više opšti koncept: ona mikroba neravnoteže u organizmu, što je na kraju dokazuje lokalne simptome, a zatim zajednički poremećaja koji teret za razne zabolevaniy.Disbioz ne može se koristiti kao primarni dijagnoze i srednje uvijek nema specifične kliničke ekvivalenti zašto mi ne govorimo o liječenju i korekciju ovog stanja.
Preko poslednihlet zahvaljujući istraživanju fizijatra i biohemičara - spetsialistovpo Nutrition - nauka je korak naprijed, a mi smo sada priznaemkak očiglednu istinu o tome da dobro zdravlje je direktno svyazanos pravilnoj ishrani. Međutim, moderan način života nije jesti pozvolyaetpravilno pružanje elemenata dnevnog unosa organizmpitatelnyh potrebnih za metabolizam i vosstanovleniyakletok. Studije su da većina nas je prikazano čak nepoluchaetsya preporučene dnevne količine od 10vitamina i minerala. U stvarnom životu, najmanje 10% od razvityhstran stanovništva konzumiraju preporučenu količinu voća, 40% voobschene jedenja voća i povrća. Osim toga, mnogi od ovih povrća i fruktovpostepenno gube korisna svojstva umjetnih usloviyvyraschivaniya, iscrpljivanje tla, upotrebe hemijskih đubriva, dugotrajno skladištenje prije ulaska na tržište, itd
Od velikog interesa je razvoj novog napravleniyav ljudsku ishranu - tzv funkcionalna hrana.ove grupe proizvoda su izolirani iz prirodnih izvora, obladayutopredelennymi regulatornih funkcija, uskoro smogutkonkurirovat na tržišnim mnogi lijekovi. Osnovnymikategoriyami funkcionalne hrane su dijetetska vlakna eykosapentanoikovaya kiselina, hranu koja sadrži bifidobakterija oligosaharidi. Značajno mjesto na globalnom tržištu zanimayutpischevye proizvoda koji sadrže bifidogenic faktora stimuliruyuschierost bifidobakterija i razvoj (Laktuloza, soja oligosaharida, xylobiose itd).
U ovom trenutku, naša zemlja razvila vremyav terapeutske proizvode čiji je cilj navosstanovlenie umanjena crevne mikroflore, za prigotovleniyakotoryh koristi ili mlijeka, ili razne rastitelnoesyre (soja, kikiriki, mrkva, cikla, kupus, itd).

Korekcija dysbiosis kishechnikaKorrektsiya crijevnih dysbiosis se određuje po prirodi mikrobnogopeyzazha, starosti faktor, premorbidnoj pozadini, lik vskarmlivaniyai tolerancije hrane, uzimajući u obzir specifičnosti osnovnogozabolevaniya tretman i zasniva se na tri područja: suzbijanje rostatogo ili druge oportunističke patogene (selektivnayadekontaminatsiya) kolonizacije crijeva normalnim simbiotičkom uz pomoć probiotika i selektivne stimulacija za cilj naaktivatsiyu procese rasta i reprodukcije autohtonih Flo ry.Selektivnayadekontaminatsiya y deteyprovoditsya pripreme smjera - bakteriofaga koji su visoko specifični za oportunistički crijevne bakterije igraju faktori ulogu pročišćavanje (stafilokokne bakteriofag Proteaceae coli bakteriofag piobakteriofag polivalentna, bakteriofagklebsiell multivalntnog). Selektivnost faga veći od antibiotika citostatika. Normalizacija mikroflore i ne ugnetayuschegodeystviya na imuno-bioloskoj reaktivnost privodyatk posredovane stimulativno na bakteriofaga gumoralnoei ćelijski imunitet. Kada se ne efektivno fagirovanie, mora posegnuti za sredstvima da antibakterialnoyaktivnostyu (hlorofillipt, Enterol, furazolidon, ersefuril i dr.).
U disbiozovkishechnika korekcija je trenutno najviše proučavao i praktikuje opredelennoystepeni pravac primeneniebiologicheskih bakterijskih preparati na bazi mikroorganizmov- predstavnici normalne mikroflore ljudskog, tzvprobiotici. Mi nemamo državu popularan i razvoj su probiotici izgotovlennyena osnovu bifidobakterija i laktobacila (bifidumbacterin forte, bifiform, bifiliz, bifikol, Atsipol, Linex, atsidofilnyhlaktobaktery biomase "Narine" atsilakt). Monocomponent bifidobakterija i laktosoderzhaschieprobiotiki korekcija poremećaja mikroekološki deteyv u savremenim uslovima nema efekta.
Imali smo provedenaotsenka terapijske efikasnosti "Linex", Kotoryysoderzhit žive bakterije liofilizirane mliječne kiseline Lactobacillusacidophilus, Bifidobacterium imfantis v. liberorum,Streptococcus faecium, predstavlyayuschiesoboy simbiotski udruženja normalne mikroflore cheloveka.Bifidobakterii - saccharolytic bakterija - bolshoekolichestvo proizvoditi kiselih proizvoda: octene, mliječne, mravlje, yantarnuyu.Podavlenie truljenje bakterije i antibakterijski aktivnostlaktobaktery povezana sa razvojem mliječne kiseline, alkohol ilizotsima sa visokim antibiotsku aktivnost, interferona, interleukina 1 fekalne enterokoka i drugi -. obavezuje anaeroby- sposoban koristeći različite podloge sa formiranim emsmesi organske kiseline. Linex ispunjava sve moderne zahtjeve za probiotike: prirodnog porijekla, stvara kiselu sredinu u gastrointestinalnom traktu različitih staništa, čime se sprečava samymrazmnozheniyu trulo i patogene flore, normalizaciji peristaltikukishki ispunjava dvije ključne uloge u korekciji dysbiosis u djece s dekontaminacije i staništa kolonizacije normalno simbionata, siguran i klinički dokazan učinak. Linex naznachalidetyam do 2 godine: 1 kapsula 3 puta dnevno za djecu do 12 godina - 1-2kapsuly 3 puta dnevno. Kapsula je prethodno otvorio i smeshivalis malu količinu čaja ili soka. Lineks perenositsyadetmi dobro, nema nuspojava. Jednostavnost i fiziologichnostprimeneniya lineksa sada privlači sve veću pažnju pedijatara.
Kao što je prikazano nashiissledovaniya, kliničkog poboljšanja s mliječno kislyhbaktery u velikoj mjeri određuje njihove imunogene svoystvami.S našim položajima, upotreba kompleksa lineksa terapevticheskihmeropriyaty je usmeni imunizacija, koji kroz mehanizmyopsonizatsii aktivira završetak procesa fagocitoze neutrofila.
Za selektivno stimulaciju rasta normalnih mikroflorykishechnika treće, završno korekcija faza se koriste disbioticheskihnarusheny hilak forte, lizozim, Normase, Pambou (hilak fortemozhet biti određen kao probiotik u bilo kojoj fazi korekcije).
U zaključku neobhodimootmetit koji mijenjaju normalne crevne mikroflore, dazhena pozadini praktičnog zdravlja treba uvijek upozoriti liječnika opće prakse, jer je u suprotnosti sa kompenzacije osnovan prvi sostoyaniepredbolezni koji se može ostvariti u bolest kada razlichnyhotyagoschayuschih trenutaka, uključujući enzimopaty, imunodeficijencije, nasljednih nelikvidnost probavnog sistema .sa je laboratorijsku dijagnostiku je potrebno stvoriti sistemumonitoringa za mikroba ekologiju pojedinog djeteta crijeva To će dati priliku da izvrši individualnih i svoevremennuyukorrektsiyu ovisno o stanju autohtonih flore tolstoykishki.

1. Bondarenko VM, BoevB.V., Lykov, EA, Vorob'ev AA Ross. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 1: 66-70.
2. Dysbacterioses Udet (priručnik za liječnike i studente) / Vorobyov AA, Pak SG, Savitskaya KI i dr. M., 1998- 60.
3. Grigoriev PF Yakovenko AV / udžbenik za studente medicine, doktori, studenti poslijediplomskih obrazovnim institucijama. M., 1998- 647 str.
4. Borodin YI, SoldatovaG.S., Burmistrov VA i dr. problemi lymphology i endoekologii.Novosibirsk, 1998 58-9.
5. Mosolov AN, Anisimov TI, Gorchakov VN Problemylimfologii i Endoecology. Novosibirsk, 1998- 200-2.
6. McNally PR Sekretygastroenterologii. Trans. iz engleskog jezika. M., 1998- 1023 s.
7. Moderni metodykorrektsii crijevnih dysbiosis kod djece (ručno) /UrsovaN.I., Rimarchuk GV Scheplyagina LA Savitskaya KI M., 2000- 48c.
8. Vorobyev AA, InozemtsevaL.O., Budanov EP et al. Vestn. RAMS. 1995- 5: 59-64.
9. AA Vorobiev, AbramovN.A., Bondarenko VM et al. Vestn. RAMS. 1997- 3: 4-7.
10. Grebnenev AL Myagkova LP crijeva bakterija rastinje/ Manual of Gastroenterology. M:. Medicine, 1996-3: 324-432.