Ima antibakterijska terapija upale pluća u pozadini hronicheskoyalkogolnoy intoksikacije

Od tada, 1819. R. Laennec opisao ciroze, yavivshiysyarezultatom zloupotrebe alkohola, što je problem somatskih patologije koja se razvija kao posljedica kroničnih alkohol intoksikatsiiyavlyaetsya konstantan predmet interne medicine. Vnutrennihorganov poraz kod zloupotrebe alkohola može se podijeliti u dvije bolshiegruppy: prvo napraviti konkretne alkohol boleznipatologicheskie države, na primjer, alkohol (toksičnih) proširene kardiomiopatiya- drugi - kombinira populacije rasprostranennyev bolesti koje imaju bitne karakteristike osoba izloženih hronični alkoholičar sebe intoksikatsii.K potonji uključuju akutnih upalnih plućnih bolesti, posebno upale pluća.

Alkohol intoksikacije - rašireno stanje je dovoljno stabilno manifestuje u različitim narodima i raznyevremena. Kao ilustraciju možemo statisticheskiedannye carske Rusije za 18 godina, od 1870. godine, odakle vi slijedi da je već "Opoy votka" mestosredi održan vrhu uzroka smrti od nezgode (Tabela 1).

Tabela 1.
Prikupljanje statističkih podataka o ruskom carstva 1870-1887gody

Zayed zvijeri	.....1246 ljudi.
ubyto munja	.....9908 ljudi.
Fired	.....16280 ljudi.
zamrznut	.....22150 ljudi.
sebe lišio života	.....36000 ljudi.
drugi je ubio	.....51200 ljudi.
umro votke opoya	.....84217 ljudi.

Neophodno je da se ukratko odnose na definiciju pojmova. Za sve opredeleniyamv koncept alkoholizma je uvijek uključen potrebnu promjenu mentaliteta, socijalnih znakova dezadoptatsii i antisocijalnog ponašanja. Mezhdutem, a broj osoba pojave somatskih promjena poštovati dostatochnorano kada raspoređene mentalne i socijalne posljedice još razvitsyaesche ne.

Mogućnost lezija organa bez alkoholnih vyrazhennyhpsihicheskih i društvene simptome alkoholizma dovelo do chastomuispolzovaniyu nije jasno definisanim uslovima "zloupotrebleniealkogolem". "hronične alkohol intoksikacije" i rezultirao je novim konceptom kpoyavleniyu "alkohol bolest"Koji opredelyaetsyakak kompleks mentalnih i / ili somatoneurological rasstroystvzdorovya povezani s redovnom upotrebom alkohola u dozama zdravlje opasnyhdlya (hronična alkohol trovanje) (V.S.Moiseev, 1997). Od morfoloških gledišta, bolesti bolesti alkoholnih gdje produženo ponavlja intoksikatsiyaetanolom dovodi do karakterističnih strukturnih izmeneniyv organa i sistema u telu, simptomi u pratnji sootvetstvuyuscheyklinicheskoy i proširuje u razvoju koraku 3: ponavlja alkohol opijenosti, zloupotreba alkohola i alkoholizma (V.S.Paukov , 1997).

U tipičnim slučajevima, dijagnoza kronične alkohol intoksikatsiine izazvati velike poteškoće (iako čak i pri punom yasnostistavit dijagnozu alkoholizma ima pravo samo na psihijatar). Odnakoneredko, čak iu prisustvu patologije organa alkogolnuyuprirodu dokazati da može biti vrlo teško. Različiti autori navode raznoobraznyekosvennye znakova zloupotrebe alkohola, iz pokazatelja odnihsluchayah, u drugima - markera (Tabela 2).

Tabela 2.
Indkiatory hronične zloupotrebe alkohola (za W.van Zutphenet al., 1996)

problemi	Simptom / sindrom / nosologija
0bschie	Umor, malaksalost hiperventilacije hiperhidroze Tjelesne težine promjena alkohol dah facijom alcoholica Ožiljaka, opekotina, tetovaže telangiectatica ginekomastija Dipitrenova kontraktura
GI	jednjaka refluks Peptički ulkus / gastritis hepatomegalijom pankreatitis
Srce / pluća	infarkt aritmija Lerochnye infektsii
nervni sistem	Glavobolja, poremećaji pamćenja, ruku tremor polineuropatije Bol u mišićima, atrofija mišića epileptiformni napade jetre encefalopatija
kosti	prelomi
Urogenitalnog sistema	Nefritis, urinarne infekcije seksualne disfunkcije
metaboličkih poremećaja	ugljenih hidrata o6men purina metabolizam
laboratorijskih istraživanja	eritrocita Makrocitoza, anemija Povišene razine ALT, ACT Povećanje G-GT
razne	Česti referenca kod doktora Žalbe volatile neobjašnjivo Reakcija na tretman ne postoji ili je neočekivano Efekat nekorištenje alkohola

Međutim, indirektni dokazi mogu pomoći alkogolnuyubolezn osumnjičenog, ali jedini konačan dokaz hronicheskoyalkogolnoy intoksikacije (osim, možda, slučajevi alkogolnogodeliriya) može biti samo povijest. Autentične iste informacije iz zaopaseny bilo represivne mjere u pacijenata i rodbine udaetsyaobychno dobiti samo u prvih nekoliko dana ili čak sati nakon hospitalizacije, kada je ozbiljnost stanja i strahovi da je nedostatak informirovannostvrachey negativno utjecati na kvalitetu liječenja, zbog čega je govorito istinu. Ako je istorija ide kasnije, moramo pribegatk uredan indirektna pitanja, nositi na razgovor u tonu polu-šali, igraju se na bol u ego, kao na direktno pitanje koliko pacijenata odgovoriti praviloeti da piju, sve ili samo prazdnikam.Strukturnye i funkcionalne promjene u razvoju u organahi sistamah za zloupotrebu alkohola, osobennostiklinicheskogo odrediti tok mnogih sistemskih bolesti. Poznato je da je u hronične alkohol intoksikacije imeyuttendentsiyu upale pluća do teških i dugotrajnih naravno sa sklonošću za abstsedirovaniyu.Sredi razloga za ovaj trend može se razlikovati općenito, lokalnih i srodnih (Tabela 3).

Tabela 3.
MOGUĆE Faktori koji doprinose teške naravno i DESTRUKTSIIOSTRYH upala pluća i alkoholičari

LOKALNI	Izvještaj sintezu surfaktanta Atrofiju prekriven cilijama epitela Mijenja kvalitetu bronhijalnog sekreta Kršenje vaskularne propusnosti i mikrocirkulaciju Hronični bronhitis, često sa bronhijalne opstrukcije emfizem pneumoskleroza respiratorne insuficijencije plućne hipertenzije
GENERAL	nedostatak vitamina hormonski poremećaji imunodeficijencija Promjene metabolizma droge Kršenje detoksikaciju jetre
POVEZANI	pušenje hlađenje aspiracija

Faktori kao što su pušenje, hlađenje i aspiracija, iako vstrechayutsyau osobe zloupotrebljavaju alkohol je dovoljno često, ali izgleda da ne igraju svoju vodeću ulogu u teškim i komplikovanim naravno pnevmoniy.Predstavlyaetsya da mnogo veću ulogu lokalnih i obschieizmeneniya. Tako je i sa tenzida sinteza oštećenog je osnovoydlya pojava mikroatelektazov sa svim pratećim posledstviyami.Atrofiya prekriven cilijama epitela i promjene u kvalitetu bronhialnogosekreta krše funkcija drenaža bronhija sa formiranjem hronicheskogobronhita, često sa bronhijalne opstrukcije. Kršenje vaskularne propusnosti mikrocirkulacije vodeći, s jedne strane, promjene u zamjenu za gas, a sa druge - do pogoršanja same snage plućnog tkiva koje realizuetsyai pogoršanje prodiranja antibiotika u porazheniya.Etomu centru također doprinose i dostupni su u ovih bolesnika plućne fibroze ilegochnaya hipertenzije. Čitav kompleks promjene sa emfizemoylegkih olakšava u ovih bolesnika razviju respiratornog nedostatochnosti.Neblagopriyatnomu pneumonije također doprinosi broj obschihfaktorov: nedostatak vitamina, koji nastaje kao vsledstvieneratsionalnogo moć, i kao rezultat direktne akcije ioposredovannogo alkogolya- hormonalnih poremećaja, posebno, kršenje steroida metabolizma - anti glukokortikoidi, protuupalno mineralokortikoida i spolnih hormona, imunodeficijencije i kršenja detoksikaciju jetre. Osoboemesto između svih tih promjena uzima kršenje metabolizma droge.

Dakle, sistematsko zloupotreba alkohola suschestvennootyagoschaet za upalu pluća. Dakle, podnio američkih autora (. Richard Saitz et al, 1997) među hospitaliziran povodupnevmony osobe koje nemaju istoriju alkohola, noseći intensivnoyterapii je 12%, a uz prisustvo hroničnih alkogolnoyintoksikatsii - u 18% slučajeva. Međutim, stopa smrtnosti u ovim gruppahne raznolik, dostigavši u oba slučaja 10%, što može biti toliko savršenstvo obyasnitne intenzivne njege u Sjedinjenim Američkim Državama, mnoge grupe osobennostyamiformirovaniya zapažanja: naiboleetyazhelogo analizirao samo slučajeva upale pluća, jer su lakši bolesnici nisu hospitalizovani u Sjedinjenim Državama. Prema našim podacima gospitalnayaletalnost u pneumonije zajednici stečena u cjelini znatno manje čine 2,89%. I na alkoholičari onadostigaet 4,21%. To je sasvim prirodno, jer u pozadini hronicheskoyalkogolnoy intoksikacije pneumonija često postaju zatyazhnoyharakter, do 60% od iznosa na destruktivne upale pluća, aotnositelno mala frekvencija fokalne mozgova pneumonija (9%) s obzirom na to da sa takvim kurs pacijenata sa alkoholnim boleznyuochen često propadanja. Istovremeno, destruktivna i fokusa slivnyepnevmonii čine 85% svih slučajeva završio smrtno.

Unatoč činjenici da je klinički tok upale pluća na pozadini hronicheskoyalkogolnoy intoksikacije ima značajne negativne karakteristike, opseg patogena kod ovih pacijenata, prema našim podacima, suschestvennone se razlikuju od onog u pacijenata bez istorije alkohola. U oboihsluchayah naveo tri, èetiri puta prevlast gram-polozhitelnoyflory i suštinski identična stopa detekcije udruživanja polozhitelnyhi Gram-Gram-negativnim organizmima, iako je bilo neskolkonizhe količinama, obično se daje u literaturi.

Prilikom vrednovanja kliničke efikasnosti provedenih antibakterialnoyterapii koristili smo sljedeće kriterije. Schitalaseffektivnoy terapija potpunog nestanka svih subjektivnih i obektivnyhklinicheskih znakova bolesti i pozitivne rentgenologicheskoydinamike. Rezultat je smatra negativnim za terapiju persistirovaniiili klinički progresiju tokom 3-5 dana poslenaznacheniya od antibiotik u odsustvu negativnih dinamike radiografske podataka na obnaruzheniinovyh žarišta infekcije u plućima ili izvan njih, kao iu slučaju smertibolnogo. Na nastanka ozbiljnih neželjenih efekata preparatotmenyalsya, ali za procjenu svoje djelotvornosti strane deystviyane pogođeni.

Tabela 4.
Efikasnost antibakterijskih terapija upale pluća kod osoba ne zloupotrebljavaju alkohol zloupotreblyayuschihi

	Pacijenti s kroničnim alkohol intoksikacija	pacijenata bez alkoholna povijest
ampicilin	7,1%	8,2%
ampicilin + gentamicin	7,4%	6,9%
cefalosporine	32,3%	29,1%
cefotaksim + gentamicin	6,7%	9,7%
Fluorohinoloni su: a) pefloksatsina b) ciprofloksacina	60% 78,6% 46,7%	69,2% 58,8% 87,5%
Amoksotsillin + klavulonsku kiselinu	66,7%	42,9%

Analiza efikasnosti različitih antibiotika alkogolnogoanamneza pacijenata bez i pacijenti zloupotrebljavaju alkohol (Tabela 4), nevyyavil, uz jedan izuzetak, nema značajne razlike između gruppami.I tih i drugih minimum efikasnosti ne prelazi 10% od njihove upotrebe kao Očekivalo bi se, to je bilo u ampicilin kombinaciji ampicilin i gentamicin i kombinacije cefotaksim sgentamitsinom. Nekoliko efikasnije prodemonstrirovalidrugie cefalosporine, međutim, pozitivni rezultati liječenja bylidostignuty manje od 1/3 vremena njihove primjene. Najviši effektivnostokazalas iz fluorokvinolone i amoksotsillina klavulanske kislotoy.Prichem najmanje hepatotoksičan dao polozhitelnyyrezultat ciprofloksacin u bolesnika s kroničnim alkoholom intoksikacije gotovo B9 slučajeva od 10, tako da je nedvosmislen objašnjenje nismo mogli naći.

Dakle, ne postoje bitne razlike u effektivnostirazlichnyh antibiotike (osim neočekivane rezultatapo ciprofloksacin) kod pacijenata sa i bez alkogolnogoanamneza nas traži da ne traži novog antibiotika, i nove načine administracije, što će značajno uvelichitkontsentratsiyu antibiotik kod upalnih žarišta i na taj način povysitego efikasnost.

Jedna od mogućnosti da se to postigne može biti vvedenieantibakterialnogo putem limfnog sistema (limfaticheskayaterapiya). Naširoko se koristi u kirurških praksi direktno limfaticheskayaterapiya (endolymphatic) koja se sastoji upravljanje preparatovv limfnog suda traži svoje drenaža hirurgicheskimputem nego ograničiti širenje u terapijskim otdeleniyah.Pri indirektne limfne (limfotropni) terapija u masnom kletchatkezony blizu mjestu povrede, stvara depo preparatom pomoschyuobychnoy sa perkutane punkcije. Kroz limfnih sudova, dreniruyuschimdannoe ćelijski prostora, lijek ulazi u limfaticheskuyusistemu iz retrogradni protok limfe ulazi u vospalitelnyyochag (Shema 1) koji imaju odvojene podacima iz literature o effektivnostidannogo metoda za liječenje komplikacija upale pluća dozvoljeno namnadeyatsya da uz njenu pomoć moguće je ostvariti pacijentima poboljšanje rezultatovlecheniya sa istorijom alkoholna povijesti.

Shema 1.

Limfna terapija (RT)
Direktni RT (endolymphatic)	Indirektni RT (limfotropni)
drenaža limfni brod	Perkutana administracije lijeka u ćelijskom prostorima
	Retrogradni protok limfe upalnim lezijama
	stvaranje visoko koncentracija u izbijanju

Za liječenje upalnih plućnih bolesti antibakterialnyypreparat uvodi u prostor sa retrosternalni ispolzovaniemlibo gornje ili donje medijana pristupa. Bušiti tehnicheskilegko moguće, proizvela uobičajenim iglu pod lokalnom anestezijom vnutrimyshechnyhinektsy minimalan broj lidokaina.Etot metoda se primjenjuje u 10 bolesnika s kroničnim, komplikuje pneumonija alkogolnoyintoksikatsiey i više godina. Indikacije za antibiotik retrosternalnomuvvedeniyu predshestvovavsheyterapii smatrati nedjelotvornim. Svi pacijenti svaki dan ili retrosternalni vvodilos80 mg gentamicina. Kontrole su 10 sličnih pacijenata.

Dobiveni rezultati potvrdili efikasnost retrosternalnogovvedeniya antibakterijski lijek. Kod pacijenata koji provodilaslimfotropnaya terapija, bilo je ubrzanje dinamike klinicheskihi laboratorijskih podataka. Prema tome, kod pacijenata grupa 1 u suštini bystreekupirovalis znakova intoksikacije, nestao je prije prituplenieperkutornogo zvuka i olakšavanje disanja liječi boleerannemu nestanak teško disanje, otežano disanje. Od znakova umensheniyaintoksikatsii, uključujući i ranije smanjenje leukocita i sedimentacija eritrocita, u kombinaciji sa tendencijom da se ranije smanjenje kašlja i vydeleniyamokroty, onda ovaj drugi može smatrati povoljnom klinicheskimisimptomami. Sve to je dovelo do smanjenja u krevetu dana više chemna trećina (Slika 1).

Grafikon 1.
Trajanje otkrivanje patoloških promjena u bolesnika liječenih (I grupa) i netretiranih, (II grupa) retrosternalni terapija

Djelotvornu primjenu metoda je potvrđena rentgenologicheskimiissledovaniyami. Ako kontrolne grupe više nego polovinybolnyh poštovati najmanje povoljnog ishoda - massivnyyfibroz i encysted pleuritis, na pozadini limfotropni terapiiu glavni dio pacijenata primili relativno umjeren fibroza oporavak.

zaključci:

1. Struktura pneumonije patogena lica koja ne imeyuschiehronicheskuyu alkohol trovanja, ne razlikuju.

2. efikasnost određenih antibiotika u tselommalo razlikuju kod pacijenata sa i bez alkogolnogoanamneza, iako je potonji najvišu efikasnost obnaruzhenau ciprofloksacin.

3. Tendencija propadati upale pluća kod osoba zloupotreblyayuschihalkogolem vjerovatno nije zbog specifičnosti mikroflore, i promjene u organizmu koje su karakteristične za alkoholizam.

4. Poboljšanje efikasnosti antibakterijskih terapija pnevmoniyu alkoholičari se može postići sa pomoschyuretrosternalnoy limfotropni terapije.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani