Terapija-prvobitne istrage sveobuhvatnu studiju o patogenetske mehanizama erozivnih lezija želuca i duodenuma

SAŽETAK

Studija o mehanizmima erozivnih lezija slizistoyu erozivnog duodenitisom 23 pacijenata i 81 pacijenata sa erozivnim gastritom.Pri ispitivanje pacijenata, zajedno s općim kliničkim podacima ispolzovanypolostnaya manometrija, elektrogastroduodenografiya, intragastralnayai intraduodenal pH-metrije. Želuca sadržaj issledovalikontsentratsiyu žučnih kiselina i komponente sluznice gela. U perifericheskoykrovi radioimunoeseja studirao broj sadržaja gormonov.Infetsirovannost pilorusa helikobakterioza polimeraznymtestom evaluirani.
Studije osnovan patogeneticheskayarol u erozivnim lezija gastroduodenalno nadražaj narusheniydvigatelnoy funkcija želuca i duodenuma, snizheniezamykatelnoy vratar funkcija, povećanja zhelchnyhkislot koncentracija u želudačnog soka, kao i promjene u abdominalnom pH sredy.V naknadne propadanja nastaje polimer strukture i povrezhdenieslizistoy sluz membrana. Važnu ulogu u patogenezi erozivnog porazheniyagastroduodenalnoy područje pripada gormonalnoysekretsii promjene.

SAŽETAK

KOMPLEKSA STUDIJA patogenih MEHANIZMI želucu i DUODENALCROSIVE lezija.

Ya.M. Vakhruchev, e.V. Nikishina.

Istraživanje crosive mehanizama sluznice lezije je performedin 23 pacijenata sa erozivnim duodenitisom i na 81 pacijenata witherosive gastritis. Rutinski klinički pregledi, kao i thecavital manometria, Electrogastroduodenographia, intragastraland intraduodenal pH-Metria su korištene u ovoj studiji. Imamo studiedthe nivo žučne kiseline i jedinjenja sluzi u gastricjuice. Nivou nekih hormona u krvi ispitana je sa radioommunologicalmethod. Prisutnost Helicobacter pylori invfection je determinedwith test polimeraze. Mi smo otkrili činjenicu da je disturbanceof želuca i duodenuma motilitet, smanjenje pilorusa obturatoryfunction, povećanje koncentracije žučnih kiselina u gastricjuce i promjena cavital pH je imao važnu ulogu u thepathogenesis gastroduodenalne sluznice erozivnog lezija. Kasnije thedestruction sluzi polimernih struktura i sluznice lezije hadoccured. Poremećaja lučenja hormona imali importantrole u patogenezi gastroduodenalne erozije.

Gastroduodenalno erozije sluznice su bili prvi opisanyitalyanskim anatom Morgagni vratio 1761. u svom radu "O mestenahozhdeniya i uzroka bolesti, identifikovanih anatom". Od porinteres ovaj problem nije izgubila svoju vrijednost zbog njih vysokoyrasprostranennostyu u potkrovlju gastrointestinalnih lezija trakta.Erozivnye zauzimaju vodeću poziciju među prichinzheludochno-intestinalnog krvarenja. Erozije često prati yazvennoybolezni, bolesti gušterače i jetre opuholevymprotsessam i bolesti drugih organa i sistema. Erozija može schitatmorfologicheskim ekvivalent slizistoyobolochki značajne lezije [6].

Cilj ovog rada je da se razjasni niz gastroduodenalno razvoja područja erozije patogeneticheskihmehanizmov u zavisimostiot njihova lokalizacija.

Materijal i metode

sproveo smo anketu u dubinu od 104 pacijenata u vozrasteot 16-63 godina, od kojih je 23 pacijenata su se nalazile u erozije dvenadtsatiperstnoykishke, 81 u želucu. U studiji pacijenata, zajedno sa obscheklinicheskimidannymi, koristili smo rezultate endoskopske i rentgenologicheskihissledovany. motoričkih funkcija je ocijenjena od strane polostnoyduodenogastroelektrografii, kavernoznog pritisak je procijenjena manometricheskimmetodom otvoren kateter Waldmann aparata. Dostupnost i stepenvyrazhennosti duodenogastric refluks ocjenjuje kontsentratsiizhelchnyh kiselina u želudačnog soka. Obavlja u trbuhu pH metriyazheludka i duodenuma. Sluzi funkcija izuchalaspo frakcije sijalične kiseline (besplatno, oligosvyazannyh, protein-vezan) proteina i hexosamine u želučane sluznice. Stepenobsemenennosti ocjenjuje Helicobacter pilorusa polimeraznoytsepnoy reakcije. Studija gastrina, inzulina, kortizola, tireotropin (TSH), trijodtironin (TK) i tiroksina (T4) u perifernim kroviprovodilos radioimunoeseja. Spetsialnyhissledovany rezultati su u odnosu na kontrolnu grupu (20 osoba prakticheskizdorovyh).

Rezultati i diskusija

Kao što je prikazano u tablici. 1 u bolesnika s erozivnim lezijama gastroduodenalnoyzony označio je značajna promjena u odnosu na motor funktsiizheludka i duodenuma. Dakle, podaci elektrogastroduodenografiiv u usporedbi s kontrolama došlo je do povećanja u dužini od volnyi amplitude i smanjuje učestalost kontrakcija želuca i dvenadtsatiperstnoykishki. Dakle, kao i kod erozivnim gastritisom, a kada je više značajne promjene erozivnomduodenite ovu funkciju proiskhodyatso strani želuca.

Tabela 1
Ove studije motornih funkcija želuca i dvenadtsatiperstnoykishki

Elektrogastroduodenograficheskie podaci su u skladu sa pokazatelyamipolostnoy manometrija. Kao i kod poraz želuca i crijeva kod pacijenata porazheniidvenadtsatiperstnoy otkrila trbušne hipertenzije, odgovarajući fazi kompenzacije i subcompensation duodenostasis (Sl. 1). Međutim, najznačajniji hipertenzije ustanovlenapri poraz želudac - intraduodenal pritisak prelazi pokazatelizdorovyh lica po 66,1%, intragastričnog - od 98.0%. Erozivnyyduodenit praćen povećanjem intragastričnog pritisak na45,9% intraduodenal - 74,6%.

Slika 1
Ove studije šupljine pritisak (A - intraduodenal, B - intragastričnog). * - p<0,05

funkcija Reflex-čuvar je ocijenjena od strane koeffitsentuotnosheniya intragastričnog pritisak na intraduodenally. Provedennyeissledovaniya pokazala je da je funkcija vratara u bolesnika znachitelnosnizhena (Sl. 2). Za funkciju detekcije prema razini privratnikaot udubljene pritiska u želucu i duodenumu Kiškienė korelacija analiza izvršena je. Otritsatelnayakorrelyatsiya instaliran između funkcije vratara i učinak intragastričnog (r = -0,6) i intraduodenal (r = -0,3) pritiska. Važnije, funkcija čuvar više zavisi od intragastralnogodavleniya.

Slika 2
Koeficijent odnosa prema intraduodenalnomudavleniyu intragastričnog pritisak. * - p<0,05

Hipertenzija, i abdominalni neuspjeh čuvar pojava sozdayutusloviya funkcije duodenogastric refluks [1] privodyaschegok ulazak u šupljinu želuca žučnih kiselina. Zaista, naša studija kakpokazali kod pacijenata u odnosu na kontrolu (0,13 +/- 0,01 mg / ml) utvrđeno je da značajno poveća kontsentratsiizhelchnyh kiselina u želudačnog soka: erozivne duodenitisom kontsentratsiyasostavila 0,42 +/- 0,05 mg / ml (p<0,05), при эрозивном гастрите- 0,52+/-0,04 мг/мл (р<0,05). Учитывая повреждающее действиедуоденального содержимого на защитный барьер слизистой оболочки[4], нами проведено исследование полимерных компонентов желудочнойслизи. Как свидетельствуют данные табл. 2, у больных с эрозивнымпоражением гастродуоденальной области отмечены значительные изменениясо стороны слизистых компонентов защитного барьера. Наиболее подверженыизменениям сиаловые кислоты, являющиеся наиболее мобильными структурамигеля. У больных с эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстнойкишки повышаются свободные, олигосвязанные сиаловые кислоты игексозамины, являющиеся продуктами распада полимерных структурслизи. В содержании белковосвязанных сиаловых кислот и белковсущественных изменений не отмечено. Изучена зависимость структурнойперестройки желудочной слизи от содержания желчных кислот в желудке.С помощью корреляционного анализа установлена положительная связьмежду уровнем желчных кислот и показателем свободных (r = +0,3),олигосвязанных сиаловых кислот (r = +0,7) и гексозаминов (r =+0,3) желудочного сока. Между уровнем желчных кислот и показателямибелковосвязанных сиаловых кислот установлена отрицательная зависимость(r = -0.5). Полученные результаты показывают, что при эрозивномпоражении гастродуоденальной зоны, а в большей степени желудка,не снижается синтез компонентов слизистого геля, а происходитего усиленный распад под воздействием желчных кислот. Это приводитк нарушению равновесия процессов анаболизма и катаболизма в слизистойоболочке гастродуоденальной области.

Tabela 2
Ove funkcija sluzi studija želuca

Pacijenti su značajno povećana kiselina formiranje funktsiyazheludka, sa većim kiseline ustanovlenapri erozivni gastritis. Tokom studija pH-metričke 35% pacijenata sa erozivnim duodenitisom i 21% pacijenata otkrila erozivnymgastritom periodične alkalizaciji intragastralnoysredy povezane sa duodenogastric refluks. Kod pacijenata sa želucu porazheniemdvenadtsatiperstnoy pH želuca dostigao u prosjeku 3,71 +/- 0,05-4,03 +/- želuca lezije 0.17. U intraduodenal pH metriivyyavleno blagi porast zakiseljavanja, međutim, kada je stepen erozivnomgastrite duodenuma zakiseljavanje bio nešto vyshe.Poetazhnaya kavernoznu pH-metry omogućava, uz duodenogastralnymreflyuksom otkrivaju duodenogastric lijevanje, kao svidetelstvuyutperiodicheskie talas zakiseljavanja intraduodenal medij. Porazheniezheludka u pratnji više dugotrajan i intenzivan volnamizakisleniya pH nivo postignut u prosjeku 3.20 +/- 0.06. Priporazhenii duodenuma pH dostigao 4,5 +/- 0,05.

Važne za proučavanje uloge hormonalnih faktora vpatogeneze erozivnih lezija kishki.Etot interesa želuca i duodenuma, ne samo zbog direktnog utjecaja na stanje motora ryadagormonov, slizeobrazovatelnoy i sekretornoyfunktsii [8], ali i njihovo uključivanje u hrani i proliferativnyhprotsessah želučane sluznice i duodenuma [15] . Osim toga, područje je gastroduodenalno sostavnuyuchast gastroenteropankreaticheskoy hormonalni sistem, broj hormona sposobnoysintezirovat posjedovanja i orgulje i sistemnymdeystviem.

Rezultati našeg istraživanja hormona sljedećim tabelama. 3. U pacijenata sa erozivnim gastritisom u odnosu na kontrolembyli povećane razine inzulina, kortizola, gastrina, T3, TSH. Ubolnyh erozivni duodenitisom također liječi povysheniyusekretsii hormona. Poznato je da je visok krovikortizola sadržaj poboljšava katabolički procesi u sluznicu [3], okazyvaetrasslablyayuschee efekat na sphincteric aparat gastroduodenalnoyoblasti [5], i jača kiseline obolochkizheludka sluznice, što dovodi do poremećaja dinamičke ravnoteže agresivno protektivnyhfaktorov gastroduodenalne sluzokože području. Suprotno tome, anabolički akcija ima porast inzulina kotorogomozhno sanogenetic smatrati štiti reakcija. Međutim, značajno povećanje može dovesti do inhibicije želuca i duodenuma motornoydeyatelnosti i izgled dlitelnyhfaz nepravilnog motilitet [10]. Osim toga, u uvjetima insulinemiiproiskhodit smanjenje kiselina sintezu sijalične [3] da negativnootrazhaetsya sluzokože gastroduodenalnoyzony države. Povećan nivo TSH u krvi u pratnji podavleniemsinteza mukopolisaharida [3]. Pronašli smo povećanje T3 nafone teško mijenjati razinu T4. Mezhdudannymi hormoni neravnoteža dovodi do potenciranja trofičkim narusheniyv gastroduodenalno sluznice [9]. Među gastroduodenalno gormonovvazhnoe mjesto daje gastrina igra vodeću ulogu u regulyatsiisekretornoy i motora [11] funkcija gastroduodenalne područja, kao i pružiti trofičkog procesi u sluznice nivoa obolochke.Povyshenie gastrina vjerovatno uticati oslableniimotoriki i kršenje faza kontraktilne ciklusa, uz proširenje neregulyarnyhsokrascheny [10 ]. S druge strane, antruma, okazavshispod uticaj sadržaj alkalija u periodu duodenogastralnogoreflyuksa aktivno povećava proizvodnju gastrina, koji usugublyaetfunktsionalnye kršenja gastroduodenalno prostora i utiče naorganizm u cjelini.

TABLICA 3
Ove studije hormoni

U posljednjih nekoliko godina, domaće i strane literature bolshoevnimanie o ulozi Helicobacter pylori (HP) patogenzezabolevany u gastroduodenalne zoni. Učestalost podataka detekcije na HP politeraturnym gastroduodenalnoyzony erozivnih lezija u rasponu od 12.8 na 100% [13, 14]. U isto vrijeme, veliki broj autora rezultatamissledovaniya samo 36% pacijenata je imalo erozivnyyprotsess gastroduodenalno oblasti koje su identifikovane KS [7]. Osim toga, važno je činjenica da je stepen HP infekcije zavisitot dobi i socio-geografske karakteristike [2, 12] .u smo proučavali 30 bolesnika sa erozivnim gastritisom infitsirovannostvyyavlena u 69% slučajeva. Možda, HP pomaže kršenje protektivnyhsposobnostey gastroduodenalno sluznice, međutim, studija dubina pitanje trebuetspetsialnogo.

Tako je, zbog kompleksnog istraživanja rasshiryayutsyapredstavleniya patogenezi erozije i otvorene realnyevozmozhnosti za uvođenje efikasnije konzervativne metodovlecheniya bolesnika s erozivnim lezija gastroduodenalne zone.

nalazi

1. U bolesnika s erozivnim lezija gastroduodenalno poremećaja oblastinablyudayutsya u motornim funkciju želuca i dvenadtsatiperstnoykishki, privodyashie da se smanji refleks funkciju vratara, prekid duodenuma prohodnosti, poboljšati žuči kislotv želudačnog soka.

2. Većina pacijenata, otkrili neuredno gastroduodenalnyyzabros i duodenalni refluks, dovodi do poremećaja agresivnih protektivnyhsvoystv sadržaja želuca i duodenuma do izmeneniyapolostnoy pH okruženju.

3. Pod uticajem duodenuma sadržaja, posebno zhelchnyhkislot, razlaže polimernih struktura mukozne gel, što doprinosi formiranju sluznice erozije.

4. Razvoj upalnih procesa destruktivno na sluznicu, navodno bitnu ulogu hormonalnih faktora, vyzyvayuschihrasstroystvo motora i sekretorne funkcije želuca i dvenadtsatiperstnoykishki i poremećaja metaboličkih procesa u sluznici.

REFERENCE

1. Alibegov RA, SA Kasumyan Dijagnoza kroničnog duodenalnoyprohodimosti .// Surgery. - 1998. - №4. - s.17-19.
2. Vakhrushev Yakov Ivanov LA, Nikishin EV Efremova LI Po voprosuo prevalencija Helicobacter pilorusa u zabolevaniyahgastroduodenalnoy zone .// Zbornik radova 7. sjednici studije ruskog gruppypo Helicobakter pylori - Niže. - 1998. - str.38.
3. Vakhrushev Yakov Ivanov, LA Postgastrorezektsionnye sindromi .// Monografija. - Iževsk. - 1998. - 140 str.
4. Veligotskaya NN, Komarchuk VV, VA Eloeva Trushin AS, KekaloV.B., Brikulsky IV, VV Sagaryan Zaštitom države slizistogobarera nakon operacije poštednu za peptički ulkus boleznidvenadtsatiperstnoy .// Wedge. Operacije. - 1991. - №11. - Novgorod.15-18.
5. njemački SV Stepenko AS Gurvich RN Hypercortisolism i motorikapischevoda .// ruski Journal of Gastroenterology, hepatologiju Koloproktologa. - 1996. - №4. - str.2.
6. Grinevich VB, pretpostavka YB Erozivni država gastroduodenalnoyoblasti .// ruski Medical Journal. - 1998. №3. - V.6. - s.149-153.
7. Dolgopolikova GI Rasskazova VN, VN Luganinova, SadovaN.G., Hitrenko TN Komparativne kliničke i endoskopske otsenkahelikobakterassotsiirovannoy gastroduodenalno patologije kod djece .// ruski Journal of Gastroenterology, hepatologiju koloproktologii.- 1996. - №4. - s.34-35.
8. Kienya AI Efekat administriranja tireotropin gipofizana enzima želuca izlučivanje funkcija .// Fiziološki zhurnalSSSR. - 1980. - №9. - s.1388-1391.
9. Kirtich LP metode tubeless za procjenu funkcionalne sostoyaniyaorganov varenje sa hormonalnim poremećajima .// Klinicheskayalaboratornaya dijagnostike. - 1993. - №4. - s.50-52.
10. Lebedev NN Bioritam digestivnog sistema .// Monografija M. 1987. - 260 str.
11. Loginov AS, Arbuzov VG Astafieva OV, Amirov NS, Zvenigorod LA Sadržaj gastrina bombenzina i somatostatinav krvi i želuca sok od pacijenata sa ulkusne bolesti i želuca dvenadtsatiperstnoykishki .// Ter. Arhiva. - 1992. - №2. - str.40 -43.
12. Loginov AS, Vasiljev YV, Kasyanenko VI, Chikunov B.3., Zelenikin SA Želučane sluznice i kontaminacija eehelikobakter pylori u ulkusne duodenuma tinejdžera .// ruski Gastroenterology časopisu. - 1997.- №2. - s.27-31.
13. Modestova AV, AV Novikova, Strozhakov GI Modestova EV Kosyura SD, AY Shershevskii Dinamika hroničnih helikobakterioznogogastrita adolescenata .// Zbornik radova 7. sjednici studije ruskog gruppypo Helicobakter pylori. - Nižnji Novgorod. - 1998.- s.45-46.
14. Sidorenko LG, LG Lazarev, Karpova SS Effektivnostetiotropnoy monoterapija dvenadtsatiperstnoykishki želucu i bolesti povezanih s Helicobakter pylori djeca .// Zbornik radova 7. sjednici ruske grupe Helicobakterpylori studija. - Nizhy Novgorod - str.50.
15. Schwartz VY, Sahakian AG, Frolkov VK, Kuznetsov BG Urovenglikemii i insulinemia u ulkusne dvenadtsatiperstnoykishki .// Wedge. med. - 1982. - №2. - s.40-43.