Terapija-infektivnih proljeva u praksi opšte prakse

Etiologija i patogeneza

U strukturi etiološki faktori bakterialnoydiarei sada je došlo do značajnih promjena. Umenshilaschastota infektivnih proljeva uzrokovanih uobičajeno patogena (Shigella, Salmonella), i povećana učestalost bolesti uzrokovanih enteropatogena sojevima Escherichia coli i kampilobakternoyinfektsiey [3].

Patofiziološki mehanizmi bakterijske proljeva vklyuchayutv samoj proizvodnji toksin aktivnosti za poboljšanje adenilattsiklazyi stimulisanje time izlučivanje vode i elektrolita po enterocytes (npr infekcije uzrokovane Vibrio cholerae, Clostridium, enterotoksinobrazuyuschimi sojeva E. coli) ili neposredstvennuyuinvaziyu bakterija sluznice epitelnih stanica kishechnikas njihovo kasnije povrede i razvoj upalne reakcije (za Shigellosis infekcije, infekcije uzrokovane enteroi nvazivnymishtammami Escherichia coli, yersiniosis, salmoneloza).

klinička slika

Period inkubacije za bakterijske diareemozhet traju od nekoliko sati (ili salmoneloze stafilokokkovoyinfektsii) do 10 dana (sa iersinioza). Vodeći klinički simptomamibakterialnoy proliv pored tečnom stolicu su groznica i abdominalni skhvatkoobraznyeboli. Ovdje se može uočiti neke osobennostiklinicheskih manifestacija izazvala faktorom.Naprimer etioloških, kliničke slike sa Campylobacter ileite mozhetnapominat akutne apendicitis, i hirurg, u ovom reshivshiysya situatsiina operacije je nepromijenjen dodatak i priznakimezenterialnogo limfadenitis. Yersinia infekcija protekaetinogda sa razvojem eritema nodosum i bolesti zglobova. Salmonelleznayainfektsiya bakteremija može biti komplikovan sa pojavom upale pluća, meningitisa, apsces unutrašnje organe. Infektivnih proljeva izazvanih enterogemoliticheskimi sojeva Escherichia coli (0157: H7), može dovesti do razvoja hemolitički uremičnog sindrom, akutno zatajenje bubrega manifestuje, gemoliticheskoyanemiey i trombocitopenična purpura.

dijagnostika

Dijagnoza bakterijske proljeva predpolagaetprovedenie CBC (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz sa prelazak na lijevo) i sigmoidoskopija(Slika akutnog proctosigmoiditis sa Shigellosis infekcija) atakzhe potragu za etiološki faktor koji je izazvao eerazvitiya. stolica kulture sa svojim kasnijim mikrobiologicheskimissledovaniem daje pozitivan rezultat u oko 40-60% bolnyhs akutne dijareje, groznice i postupak sa pojavom leykotsitovv izmet [4]. Kada negativne rezultate uz usjeva dijagnostika immunologicheskiemetody. Prema tome, upotreba metodovpozvolyaet imunoanalize za otkrivanje antitijela na Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny i patogenih sojeva E. coli može vyyavits do lančane reakcije polimeraze i lateks agglyutinatsii.Pri Shigellosis već u prvim danima bolesti pomoću metodagemagglyutinatsii može odrediti antitijelo-antigen 0.

tretman

Borba protiv dehidracije

Liječenje akutnog infektivnog proljeva treba da obuhvati sve bio na prvom mjestu (posebno kod djece) bore sa dehidracija.U blagim slučajevima rehidraciju svoditsyak adekvatan unos tekućine (čaj, mineralna voda, itd) sa sadržajem glukoze i elektrolita. Najlakši regidratatsionnyyrastvor pripremili na sljedeći način: 1 čaša apelsinovogosoka (sadrži 1,5 g kalijum-hlorida) je dodan lozhkipovarennoy 1/2 kašičice soli (3,5 g natrij klorida) i 1 kašičica sode bikarbone (sode bikarbone, 2,5 g), nakon što je koji prokuvane vode obschiyobem rješenje prilagoditi 1 l [5].

Kada izraženije dehidracije prikazani spetsialnyeregidratatsionnye rješenja, nakon što je sastav elektrolita preporučuje WHO (Na⁺ - 90 mmol / L, K⁺- 20 mmol / l, CI^- - 80 mmol / l, HCO^-₃- 30 mmol / l, glukoze - 110 mmol / l). U pedijatrijskoj praksi u borbi protiv dehidracije u upotrebi dijareje drogarehydron, 1 kesica sadrži 3,5 g natrijevog klorida, 2,9 g natrijevog citrata, 2.5 g kalij klorida i 10 g dekstroze. Poslerastvoreniya sadržaj vrećica u 1 litru mlake vode bolnomudayut piti rezultirajući rješenje, na osnovu preuzetih tijelo poterimassy (na% gubitka tjelesne težine iznos 5-7.5 injekcije zhidkostisostavlyaet 40-50 ml / kg tjelesne težine za 4 sata ili do 150 ml / tijelo kgmassy dnevno). Ukupan iznos oralno ingestible odraslih pacijenata zhidkostidlya treba biti najmanje 2-3 litara dnevno. Kada tyazhelomobezvozhivanii (gubitak od više od 10% tjelesne težine u roku od 24 sata) do dopolnitelnopribegayut intravenski vode i elektrolita rješenja.Pacijenti s akutnim infektivnih proljeva preporučuje dietasrokom svjetlo za 2-3 dana uz uključivanje namirnice kao što su slizistyesupy, riža, sušeni kruh, slane krekere, pečeni krumpir, jaja, i dr. Treba izbjegavati hranu bogatu rastitelnoykletchatkoy, mliječni proizvodi, kava i alkohol.

antibiotska terapija

Antibakterijski, prvo široko primjenjuje prilechenii bakterijske proljeva, trenutno imenuje diferenciranim, uzimajući u obzir vrstu patogena i težine bolesti. Sleduetimet u vidu da su mnogi oblici infektivnih proljeva zakanchivayutsyasamoizlecheniem za 5 dana na pozadini rehidraciju [5].

U jednostavno slučajeva salmoneloze antibiotika nisu prikazani, jer ne smanjuju trajanje bolesti produžava poniženosti. Po antibiotikoterapiipribegayut u slučajevima kada je bolest javlja kod vysokoylihoradkoy, znaci teške intoksikacije, bakterijemije iporazheniem drugih organa. Droga izbora u ovom slučajuampicilin (U dozi od 4-6 g dnevno) ili kloramfenikol(1 g tri puta dnevno), koji se koriste za 2 tjedna. Privyrazhennoy intoksikacije može se smatrati alternativom kotrimoksazolom(160 mg trimetoprima i 800 mg sulfametoxazol 2 puta denv u roku od 1-2 tjedna).

Antibiotik sprovedena u pacijenata sa Shigellosis, smanjuje trajanje groznice i skraćivanje periodanositelstva mikroorganizama. Lijek izbora jekotrimoksazolom, upravlja u dozi od 960 mg 2 puta dnevno u trajanju od 5 dana. S obzirom na mogući otpor dannomupreparatu umjesto se može koristiti nalidiksovuyukislotu (1 g četiri puta dnevno) norfloksacin (Po400 mg 2 puta dnevno) ili ciprofloksacin (Na 500 mg 2 puta dnevno). Ampicilin i doksiciklin se koriste lishpri osjetljivost potvrda da ih nosilac sojeva bakteriy.V kao rezervna metoda liječenja smatra se aplikacijaceftriakson (1 g dnevno intravenski techenie5 dana).

U liječenju jednostavan kampilobakterioza antibiotikiobychno ne igra značajnu ulogu, klinicheskieproyavleniya jer se bolest često potpuno smire u takvim sluchayahesche za identifikaciju uzročnika. Antibakterijski primenyayutsyaobychno u teškom bolesti, teške intoksikacije, prisutnost krvi u stolici. Glavni tretman za kampilobakteriozasluzhit eritromicin, koji je dodijeljen 1g dnevnoj dozi (2 ili 4 doze) za 5-7 dana. Effektivnytakzhe tetraciklini (npr doksiciklin 200mg 1 dan i onda na 100 mg dnevno) i fluorohinoloni.Kada se koristi Campylobacter sepse gentamicin(U dozi od 4-5 mg po 1 kg tjelesne težine) ceftriakson (1 g dnevno) ili kloramfenikol (3 grama dnevno).

kada iersinioza provoditsyatolko antibakterijski tretman u težim slučajevima. Droga izbora kada se to smatra etomsleduet gentamicin (5 mg po 1 kg tjelesne mase dnevno i.v.) ili kloramfenikol (50 mg na1 kg tjelesne težine dnevno oralno ili intravenski). Prodolzhitelnostlecheniya treba da bude najmanje 2 tjedna.

Upotrebe antibiotika sa kolere sposobstvuetbystromu nestanak Vibrio cholerae iz fekalne i umensheniyudlitelnosti dijareje. Lijek izbora je tetraciklina(250 mg svakih 6 sati za 4 dana). Također možete koristitifurazolidon (Doza 5 mg na 1 kg tjelesne težine na dan podijeljeno u 4 doze, za 3 dana) kloramfenikol(500 mg četiri puta dnevno za 7 dana) i kotrimoksazolom(960 mg, 2 puta dnevno za 1 tjedan).

Upotreba antidiarrheal agenata za simptomatske lecheniiinfektsionnoy dijareje izazvane enteroinvasive bakterija (Salmonella shigellamii), koji nisu prikazani jer su sporo eliminatsiyumikroorganizmov i produžiti trajanje bolesti. Njihova naznacheniyasleduet izbjeći i visoku temperaturu, teške intoksikacije, kao i prisustvo bijelih krvnih zrnaca i krv u stolici, zbog opasnostirazvitiya toksične dilatacija debelog crijeva (toksični megakolona).

virusne dijareje

Među najvažnijim klinički raznim oličenje imaju virusnoydiarei dijareja rotavirusnoyetiologii (Najčešći oblik infektivnog proljeva u djece), dijareje izazvane virusom Norfolk, kao i adeno i astrovirusami.V klinički virusne dijareje vrijedan pažnječeste kombinacije proljeva i groznice sa dispeptične poremećajima,i često (sa rotavirus proliv) - i uz lezije gornjeg dyhatelnyhputey. Dijagnoza se potvrđuje virus je otkriven u Cales po elektronskim mikroskopom ili tokom spetsialnyhimmunologicheskih studija (npr monoklonskih antitijela) .Techenie virusnih proljeva obično odgovara. Prodolzhitelnostzabolevaniya ne prelazi, obično 3-5 dana. Tretman yavlyaetsyasimptomaticheskim i za uklanjanje vode i elektrolita neravnoteže.

Dijareja parazitski porijekla

U grupi parazitskih dijareje proiskhozhdeniyanaibolshee klinički značaj imaju amebiasis i giardiasis.

ekscitator amebiasis je dizenterija ameba, koja se odlikuje gotovo univerzalno rasprostranennostyu.Polagayut da je oko 10% svjetske populacije infitsirovanyetimi protozoa. U isto vrijeme 70% inficiranih kolonizacije parazitamislizistoy debelog crijeva su asimptomatske, u drugim slučajevima togdakak odvija klasične amebnogokolita sliku bol u trbuhu, proljev i groznicu. Stolica ima horoshozametnuyu na dodatak oka krvi. U teškim amebiasis vozmozhnyoslozhneniya perforacije crijeva zid peritonitisa, toksični megakolon, apscesi jetre, pluća, mozak mozga.Diagnoz amebiasis potvrdio pronalaženjem trofozoytov Entamoebahistolytica ili ciste u stolici. Dodatni diagnosticheskoeznachenie ima definicija specifičnih IgA, IgM i IgG immunofermentnymmetodom. Tretman uključuje imenovanje metronidazol(0,75 g 3 puta dnevno za 5-10 dana) ili kombinacije tetraciklina(0,25 g 4 puta) sa hlorokin (0,25-0,5 g 3-4 puta) za 15 dana.

Jedna od najčešćih infekcija koje mogu bytprichinoy akutne ili hronične dijareje, giardiasis je. Pripopadanii Giardia creva, u mnogim slučajevima razvivaetsyabessimptomnoe nosač. Slika lyamblioznoy enteritis voznikaetlish u 25-50% inficiranih, sa bolešću često prinimaethronicheskoe za. giardiasis Dijagnoza se potvrđuje obnaruzheniitrofozoytov ili lamblia ciste u fekalijama, žuči ili duodenuma soderzhimom.Vozmozhno i određivanje klase IgA antitijela, IgM i IgG u G.lamblia.Preparatom izbora u liječenju bolesnika sa giardiasis je metronidazol,primjenjuje za 7 dana u dozi od 0,25 g tri puta dnevno.

Posebnih oblika dijareje

Trenutno izdvojila osobyeformy infektivnih proljeva:

• putnici dijareja;

• dijareja među gej muškarcima;

• pacijenti Dir AIDS-a;

• antibiotike povezan proljev;

• prekomjerne sindrom rast bakterija.

Potrebu za odvojenim razmatranje diktirao razlichnymiobstoyatelstvami: prevalencija (putnici 'proliv), originalnost etiološki faktori (proljev među gej muškarcima, dijareja kod pacijenata AIDS-a), često nekontrolisano uzimanje antibiotika (antibiotika povezana proljev).

rizik od nastanka putničke dijareje naiboleevysok (30-70%) kada putuju u Aziji, Africi i LatinskoyAmeriki. U većini slučajeva, ovaj oblik bolesti je uzrokovanaenterotoksičnom sojeva Escherichia coli (Rezhe- Salmonella, Shigella i drugih mikroorganizama). Dopolnitelnoeznachenie u svom razvoju mijenjaju prirodu moći, klimaticheskieosobennosti, nervozan stresa. putničke dijareje obično nachinaetsyavnezapno teče uz grčeve u trbuhu bol i neznachitelnympovysheniem temperature. Znakovi dehidracije, kakpravilo nisu primijećeni simptomi nestaju spontano u roku od 3-4 dana. Kod većine pacijenata dovoljno simptomaticheskogolecheniya. obavlja dobro Loperamide (Imodium).Antidiarrheal efekat lijeka je povezana sa snizheniemperistaltiki i povećan sadržaj pokishechniku ​​tranzita vremena. Preparty povećava analnog sfinktera ton, sposobstvuyaluchshemu zadržati izmet i smanjenje obavezne pozyvyk defekacije. Kod odraslih s akutnom dijarejom dogodio prvi dozaImodiuma je 4 mg (djeca 2 mg), u daljnjem tekstu, nakon tečne stolice kazhdogoepizoda - 2 mg. Na svrhu antibakterijskih lijekova (furazolidon, hinoloni, kotrimoksazolom) pribjegla samo privysokoy groznicu i intoksikacija simptoma.

Infektivnih proljeva homoseksualacaOna je uzrokovana specifičnim patogenima (gonokokom, klamidija, herpes simplex virus). Dakle, uzimajući u rektum gonokokkovmozhet uzrokovati spor gonorrheal proktitis s Muco-gnoynymivydeleniyami. Dijagnoza se potvrđuje pronalaženje gramotritsatelnyhdiplokokkov u leukocitima dobiveni tampon tokom rektoromanoskopii.Lechenie u takvim slučajevima, penicilini.

Kombinacija dijareje sindroma sa teškim rectalgia, zatrudneniemmocheispuskaniya, povećanje ingvinalni limfni čvorovi i harakternymivezikuleznymi osip na sluznici rektuma voblasti anusa može ukazati na prisutnost infekcije u pacijenta uzrokovane herpes simplex virus. Dijagnoza podtverzhdaetsyapri sadržaj mjehurića studija (pomoću metodakultury tkiva) i određivanje titra odgovarajuće antitel.Dlya tretman aciklovir koristi.

Dijareja kod pacijenata AIDS-a - jedan od vodećih sindromovv kliničku sliku bolesti, javlja se u 30-40% patsientov.Etiologicheskimi faktora infektivnih proljeva u bolesnika često vsegookazyvayutsya protozoa (kriptospora i izospory), "oportunistički" virusa (citomegalovirus, herpes simplex virus), bakterialnyeagenty (najčešće Mycobacterium avium intracellulare). pacijenti Infektsionnayadiareya AIDS često prima prijeti da zhiznitechenie (prvenstveno zbog značajnog gubitka tjelesne težine) i teško liječiti.

Osim toga, dijareja kod pacijenata AIDS-a može biti uzrokovana neposredstvennymdeystviem virusa humane imunodeficijencije u sluznice obolochkukishechnika sa razvojem povezana sa HIV-enteropatija i sindromamalabsorbtsii. Sposobnost imunodeficijencije usilivatprotsessy lučenje ljudskog u crevima ponekad dovodi do pojave sekretornoydiarei sa povećanjem stolice zapremine 12-14 litara dnevno. Edinstvennyypreparat, efikasan u takvim slučajevima, Oktreotid.Na kraju, kada u potrazi za uzrocima dijareje kod pacijenata sa AIDS-om neobhodimoimet na umu da može biti povezana s malignim porazheniemzheludochno trakta (Kaposijev sarkom, maligni limfom).

Antibiotika povezana proljev priobretaetvazhnoe klinički značaj u onim slučajevima kada je obuslovlenaClostridium difficile. Učestalost nosioca mikroorganizama čine odrasle populacije 3-15%, što je značajno povećava (do 15-40%) sa antibioticima (prije svega, klindamicin, ampicilin, cefalosporine) inhibiraju kishechnoyflory rast sojeva normalno suzbijanje životne aktivnosti Clostridium difficile.

Spektar kliničkih manifestacija infekcije varira od stolice do legkogoposlableniya teško teče pseudomembranoznog kolitis povezan sa štetnim efektom na colonocytes enterotoksinovA i B produkciji ovih mikroorganizama. Psevdomembranoznyykolit Javlja se obično sa visokom temperaturom, skhvatkoobraznymibolyami bol u trbuhu, labav stolice (često krvav), vysokimleykotsitozom. Ova bolest može biti komplikovano poremećajima elektrolita i razvoja hipotenzije i toksičnih megakolon. Diagnozpodtverzhdaetsya na endoskopski (tipično naletyna debelog crijeva sluznice kao pseudomembranoznog) i obnaruzheniiClostridium difficile (metodom kulture tkiva) ili egotoksinov (ELISA). Tretman bolesnika s psevdomembranoznymkolitom održan vankomicin (R4 od 0,125-0,5 puta dnevno) ili metronidazol (0,25 g 4 puta dnevno) za 7-14 dana.

Sindrom prekomjernog rasta bakterija - specifične utjelovljenje infektsionnoydiarei, na osnovu povećanja sadržaja bakteriyv tankom crijevu (od 10⁴-10⁷/ Ml do 10¹¹/ Ml).Sindrom prekomjernog rasta bakterija se javlja u onim slučajevima u kojima je sadržaj usporava prolaz kroz tanko crevo (Npr, nakon operacije na želudac i crijeva, sa priraslice, strikture crijeva) ili prekinut funkcija ileocekalne ventil (resekcija slijepa i ileum), pri čemu soderzhimoetolstoy crijevo ulazi u lumen tankog crijeva.

prekomjerne sindrom rast bakterija klinički diareeys kasnijeg razvoja malapsorpcijom sindroma. Dijagnoza osnovyvaetsyana dah rezultati ispitivanja obavljeni sa oznakom laktulezoy kao i na otkrivanje povećanog sadržaja mikroorganizama (>10⁶) U duodenuma aspirata. rast bakterija tretman sindromaizbytochnogo treba usmjeriti na ustraneniezabolevany koja je služila kao uzrok razvoja (tumora tonkoykishki, priraslice, fistule, itd).

Dakle, prezentirani podaci pokazuju da je u cjelini klinicheskoypraktike lekar može naići na razne oličenje formyi infektivnih proljeva, često imaju klinička slika bolesti uzrokovane patogena. Poznavanje ovih osobennosteyokazyvaetsya izuzetno potrebne za ispravnu svrhu diagnozai adekvatan tretman.

1. Speelman P. Akutna gastrointestinalnih infekcija i njihove teme complications.Current u gastroenterologiju i hepatologiju (Ed. G.N.J.Tytgat, M. Van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990 81-7.

2. Ivashkin VT Infektivnih proljeva u praksi gastroenterologa.Ross. Zh. Gastroenterologiju, hepatologiju Koloproktologa. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli0157: H7 proliv u SAD-u: klinički i epidemiologicfeatures. Ann. Intern Med. 1997- 126: 505-13.

4. Bogomolov BP Dijareja u diferencijalnoj dijagnozi infektsionnyhbolezney. Klin. med. 1997- 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Dijareja. Trenutni medicinska dijagnoza & tretman (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. Ed. Appleton& Lange. Stamford, 1999- 546-52.

Loperamide -

imodium (Trgovački naziv)

(JANSSEN-CILAG)

Aplikacije na članak