Operacije ne-bolesti tumora rektuma.

URL

Hemoroida (nodi, noduli, varikoziteti haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy nodularnog proširenja hemoroidalne pleksus pod kozheyoblasti anusa i za sluznice vrat ampule rektuma ravno kishki.Pescheristye tijelo odlaže radijalno unutar sostoyatiz obložene sluznice, a vanjski obložene kožom.

Video: rektalni bolesti

Glavni faktori hemoroida:
1. Povećana intraabdominalnog pritisak rezultira zatrudneniyadefekatsii, mokrenje (hipertrofije prostate) ili rezultatepodema težine;
2. Dugo stajanje;
3. Kompresija zdjelične vene u karcinoma rektuma, trudnoće, miom materice;
4. Portal hipertenzija;
5. Proljev (npr ulcerozni kolitis).
Takođe doprinose pojavu hemoroida:
- urođene slabosti venskih zidova i ventila hipoplazija (istovremeno s promjenama u nogama),
- sjedi ili stoji način života,
- labavost vezivnog tkiva sa starenjem, kada nedostatochnompitanii, tokom trudnoće, sa endokrini poremećaji.
Neki autori pridaju važnost infekcije (međutim, kao faktorvozniknoveniya hemoroidi nije dokazano) - bakterijske flore mozhetrasprostranyatsya na perirektalni vlakana i izazvati flebitis hemoroidalne pleksusa, oslabljene i protezala sosudistayastenka. Elastični zid je zamijenjen vezivnog tkiva formirane variksy Ithaca metodu koja dalje izmenyayutsyavospaleniem, tromboza i fibroza.

Prevencija hemoroida:
1. Potrebno je izbjeći česte nagli rast vnutribryushnogodavleniya:
- dizanje teških
- creva pokrete jednom trenutku tokom pokreta creva
- oprezni WC perianalnim regiji nakon defekacije
2. Izbjegavajte venskom stazom:
- To nije dugo u jednoj poziciji (sjedi ili stoji);
- ljudi sa predispozicijama za proširene bolesti dlitelnostoyat manje često nose težine.

Klasifikacije.
etiologija:
1. Kongenitalna (ili nasljedne);
2. Acquired: primarna ili sekundarna (simptomatska).

lokalizacija:
1. Vanjski hemoroidi (potkožno);
2. Interna hemoroidi (submukoznom);
3. intersticijska (pod prelaznom puta)

Video: Hemoroidi?! Bolesti rektuma? Non-kirurško liječenje

Klinički tok:
1. Akutna;
2. Kronična.

komplikacije:
1. Krvarenje;
2. hemoroidi prolaps;
3. tromboza hemoroida;
4. infektivne komplikacije

Ozbiljnost unutrašnjih hemoroida:
1. prvog stepena - čvorovi nikad neće pasti ispod naruzhnogosfinktera;
2. Drugi stupanj - jedinice ispod sfinktera, ali može biti vpravlenyobratno;
3. Treći stupanj - čvorovi su uvijek vani.

Glavni simptomi su:
1. Perianalna svrab;
2. krvarenje iz rektuma (pogotovo u malim kolichestvah- na toaletni papir ili nekoliko kapi u wc školjku);
3. bol i prisustvo opipljivo formiranja u anus.

Video: ABC zdravlja. Bolesti rektuma kod žena

Vanjski hemoroidi.
Klinička slika.
Hemoroidi su prekriveni kožom. Povezane sa stagnacijom u oblastiv. Analni. Čvorovi su raspoređeni u vanjskom dijelu zadneprohodnogokanala pod kožu analnog i perianalnog područja. U spokoynomsostoyanii ne izazivaju nelagodu, nikada krovotochat.Kak pravilu, oni prate unutrašnje hemoroide i generalno yavlyayutsyaskoree pokazatelj patološko stanje u anus nego poseban bolesti. Kod akutnog poremećaja anorektalni, kao što su upala unutrašnjih hemoroida, onigiperemiruyutsya: ovo stagnira vanjski hemoroidi - uvelichennyeuzly ljubičaste.
Česta komplikacija vanjski hemoroidi je tromboza, takoyuzel biti povećan, veoma bolno, teško obložene, razređivanje kože. Bolne senzacije je trajala nekoliko dana, a zatim čvor skuplja pod uticajem upale i tkiva regeneraciju-podvergaetsyasoedinitelno. Nastali gusti bezboleznennyeuzelki oko anusa - anal izbočina (fibroznyyili slijepi hemoroidi), koji ostaju konstanta svidetelyamiperenesennyh tromboze. Obično se ne uznemiravam, ali ako oni slishkombolshie i brojni, oni održavaju vlažnost i nechistotumezhdu stražnjice i može izazvati analni ekcem i zuda.Eto i to je jedini put za liječenje operativnogoustraneniya.

Interna hemoroide.
To je stagnacija u vijenac v. Rectales craniales etcaudales- nalazi ispod sluznice ampulu za vrat i pokrio slizistoypryamoy crijeva. Inspekcija je obično vidljivo samo kada atoniianalnyh sfinktera ili roll. Prst nije otkriti (ako ne i vlaknaste), i stoga se može konstatirovanatolko endoskopijom: cijev umetnuta u pryamuyukishku postepeno pritisnuta i back-pojaviti vprosvete ovalni ili polipoidni čvorova lokalizuyuschiesyaglavnym način na 1, 5 i 9 sati izvađen.
Mirna interni hemoroida - je jednostavno proširenih klinički latentna. Kako bolest se manifestuje samo kada postoje komplikacije, najčešće se krvari.

Komplikacija.
1. krvarenja. Nastaje kada stanjivanje sluznice i giperemiiuzla. Krv sipa iz brojnih erozije ili diffuzno.Krov svježe, tečnost. Krvarenje se pojavljuje na WC nakon defekacije bumageili kaplje iz anusa. Takva krovotecheniebyvaet periodično poštovati uglavnom zatvor ilipri proljev. Razlikuje se od enterorragii na kartsinomepryamoy čir ili ulcerozni kolitis, u kojima krv nablyudaetsyapri svaki stolica sa napinjanje i ponekad uvijen. Ponovljeno, čak i male hemoroidi krvarenje može dovesti do anemije.
2. upale. Kada upala unutrašnjih hemoroida uzlykrasnye, otečene, bolne, krvarenja iz poverhnostnyherozy. Postoje refleks grčeve anusa i paltsevoeobsledovanie je bolno.
3. unutrašnje hemoroide tromboza nastaje iznenada, jedna od jedinica postaje značajno povećao, ljubičice, vrlo bolan na dodir, prilikom defekacije, a također hodbe.Zdes bolan grč sfinktera i reflektornyyzapor. To je akutno stanje traje 3-5 dana, nakon čega promjene lokacije podvergaetsyasoedinitelno tkiva. Nakon toga, kada je issledovaniiper rektum otkriti kao solidna nodula. Sluznice uzlapri zapaljenje ili tromboza može obrazuetsyaizyazvlenie i nekrotično.
4. hemoroidi prolaps. Ako interni gemorroidalnyeuzly do velike veličine, oni su izvan anorektalnuyuliniyu u analni kanal i da se pojavi ispred anusa ili tolkopri naprezanja (silazno hemoroidi) ili trajno (vypadayuschiygemorroy). Zajedno s njim često pada i okolnih slizistayapryamoy crijeva (prolapsa ispravljanja visokofrekventnih talasa). Ako se upala i zadnjim prohodspasticheski zatvara, pao čvor prekršeno i ako svoevremennone napraviti repozicija, on može omertvet.

Intersticijske hemoroida (varikoziteti externo-interni). Obrazuyutsyaputem proširenih izmjene vanjske i unutrašnje venoznogospleteniya zajedno. Takva okupljanja izdužena, raspolagaetsyapo cijelom dužinom analnog kanala, a time i vnutrenneychasti pokrivene rektalni sluznice, i vanjskih dijelova - podesiva prolaz kozheyoblasti.

Dijagnozu.
1. Vanjski pregled;
2. Finger istraživanja;
3. Inspekcijski nadzor nad ogledala;
4. sigmoidoskopija da isključe istovremene bolesti, uključujući i manifest krvarenje.
5. Kada tromboze i upale hemoroida svih vrsta vnutrennihosmotrov obavlja nakon eliminacije akutne procesa.

Tretman.
Konzervativni tretman je usmjeren na eliminaciju vospalitelnyhizmeneny i regulaciju stolice.
1. Gentle dijetu.
2. Sjedala kada s slab rastvor kalijum permanganata.
3. adrectal novocaine blokadu AV Wisniewski sa nalozheniemmaslyano balsamico povyazok- komprese.
4. Svijeće i mast sa heparinom i proteliticheskimi enzima.
5. Microclysters s pogledom na krkavine ulje, šipak ulje i mazyuVishnevskogo.
6. Fizioterapija - UHF ultrafioleotovoe zračenje kvarc lampa.
7. U nedostatku efekta opisanog tretmana, kirurško liječenje se vrši na česte povtornyhobostreniyah. Bolje ispuniti egoposle anti-upalni terapija u bolnici vtechenie 5-6 dana.

Kirurško liječenje. Održan na komplikacije: tromboza, krvarenje, gubitak unutrašnje hemoroide.
1. Sklerozirajući injekcije. U hemoroidi, proyavlyayuschemsyatolko krvarenja, i bez značajnog povećanja gubitka vnutrennihuzlov moguće koristiti injekcije sklerozaciju supstanci. Inektsiyaskleroziruyuschih drogu u hemoroida supstitucije privoditk tkivo vaskularnih elemenata domaćin vezivnog tkiva.
2. jajovoda. Ako je opće stanje pacijenta ne dozvoljava intervencije vypolnithirurgicheskoe i upala dayutvozmozhnosti ne drži skleroziranje terapija, kao i čvorovi u vypadeniivnutrennih somatski iscrpljeni bolesnici proizvodyatligirovanie zasebne cjeline lateks prstena preko spetsialnogoapparata. Ova metoda obično ne daje radikalan lijek.
3. U hemoroidi, komplikovana ispadanje čvorova ilikrovotecheniyami nije pogodna za konzervativno liječenje, pokazanooperativnoe intervencije. U srcu najčešće leži primenyaemyhmetodov je Milligan-Morgan: uklanjanje van vnutrtreh glavnih kolektora i kavernoznog tkiva podvezivanja sosudistyhnozhek. . Trajanje zarastanje rana unsutured zidove analnog kanala, dostižući 2 mjeseca doveo je do pojave brojnih modifikacija etoyoperatsii:
- analnog kanala zidovi sa djelomično rana sašivena ostavleniemuzkih trake osiguravanje njihove odvodnje (koristi se u osnovnompri akutne hemoroida)
- postoperativne rane šivanje čvrsto (nastupio na hronicheskomgemorroe).

Analna fisura.
Analna fisura - analnog kanala zid defekt linearnog oblika ilitreugolnoy 1-2 cm dužine, odlagati u blizini perehodnoyskladki malo iznad linije Hilton i dostizanje rektalne zadneprohodnoyskladki-razmnožavanje ili iznad njega.
simptomatologija:
1. bol prilikom defekacije znatno vyrazheny- prošle 40-50 minutposle defekacije. Zbog grčeva bol analnog mišića.
2. Zbog boli pacijenta ograničava unos hrane, odlaže stolica postaje nervozna, patila je od nesanice, depresije.
3. Značajne grč anusa prilikom pokušaja da gledaju anusa.
4. Analni svrab

Dijagnozu.
1. Inspekcijski: analni fisura otkriven nakon glubokogorazdviganiya stražnjice i zadnje prohoda- djeluje kao serdtsevidnogodefekta čiji vrhunac je usmjerena u analni kanal.Forma simetrične, oštrih ivica, dno pukotine svježe jarko crvena, dno kronične pukotine prljave sive skoro nikad krovotochit.Mozhet ne prati unutra hipertrofična papile i snaruzhi- hemoroidi ili protruzija anusa;
2. istraživanje Finger obično ne proizvode udaetsyaiz oštar bol

Tretman.
Konzervativna tretman uključuje:
1. Dijeta, po mogućnosti kiselo mlijeko biljni harakteras osim oštre, slano, gorko jela i alkogolnyhnapitkov;
2. Sjedala kada s slab rastvor kalijum permanganata svechis methyluracil, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Kirurško liječenje se vrši u slučaju hroničnih Naravno, kada se pukotine pretvara u ne lekovita, ožiljak okružen yazvuso watchdog tuberkuloze i pektenozom, u pratnji vyrazhennymspazmom sfinktera, a kada je konzervativna terapija besperspektivna.Operatsiya ekscizija pukotine u zdrav slizistoyobolochki. Ako je potrebno, koristite stražnji ilibokovuyu doza potkožnog sfinkterotomijom.

Paraproctitis.
Postoje akutne i hronične apsces - pararektalnoyoblasti apscesa i fistule vodi iz rektuma, a otvaranje na kozheperianalnoy području.

Etiologije.
Većina fistule i apscesi anorektalni na svoeyprirode su kriptoglandulyarnymi. Akutne (kripta papillitis) ili hronična (s hemoroide i analni fisura) poražen analnyhkript u području ozubljenih linije rektuma dovodi do proniknoveniyuinfektsii (često u toku analni žlijezda) u kletchatochnyh prostranstvataza.
Klasifikacija apscesa:
Dubina:
1. Deep apscesi, koji se nalazi iznad m.levator ani
- pelviorektalnye
- submukoznom
2. površina - pod m.levator ani:
- potkožno
- ishiorektalnye
simptomi:
1. Stalna bol
2. Poteškoće u defekacije, hodanje
3. Digitalni pregled je vrlo bolna, često zbog nemoguće boleznennymspazmom
4. povišenoj temperaturi (subfebrilitet) i slabost
dijagnoza:
Digitalni rektalni pregled - glavna metoda.

Nakon otvaranja ili spontana perforacija apsces obrazuetsyasvisch otvaranje u analni kanal ili spolja od zadnegoprohoda.
klasifikacija:
1. potpuna fistula - fistula, koja je otvorila svoju vnutrennimotverstiem u rektum i van u perianalnim regionu,
2. nepotpune fistula - otvoren samo unutrašnje rupu direktno crijeva ili perianalnim regiona i završava slijepo.
U odnosu na sfinktera:
1. Ekstrasfinkternye (fistula kanal ne prolazi kroz analni sfinkter)
2. Intrasfinkternye (fistule proteže kroz mišić)
simptomi:
1. Sa punom fistula gnojni sekret iz anusa područja iliperianalnoy
2. bol prilikom defekacije može biti konstantna bol
3. Ponekad low-grade groznica

dijagnoza:
1. Simptomi
2. Finger istraživanja
3. Fistulografija

Liječenje akutnog apscesa.
1. glavni tretman - kirurgija. Operacija mora vypolnyattotchas nakon dijagnoze. Kašnjenje degradira ne tolkoobschee stanje pacijenta, a prognoze ali su puna proces gnojni opasnostyurasprostraneniya, uništavanje strukturanalnogo mišića sfinktera i karlice zid rektuma.
2. Operacija: otvaranje i drenaža apscesa, ukidanje vnutrennegootverstiya apsces komunicira sa svojim klirens šupljine pryamoykishki.

Tretman kroničnog apscesa i fistula:
1. Ekscizija interne fistula u trouglu osnovaniemnaruzhu - rad Gabriel.
2. Kada ekstrasfinkternyh fistule ekscizija proizvodimo sve svischai ispadanja sluznice.