Anorektalni krvarenje

Video: Dječji Surgery IPAH (Kijev)

Ispuštanje krvi iz rektuma kao manifestacija FCC pronađeni i anorektalni bolesti kao što su hemoroidi i analne fisure. Hemoroidi se javlja 10-58% odrasle populacije (VP Petrov et al. 1987. Longstreth Y.T., 1997) i 80-90% njih manifestovanog krvarenja.

Koncept se definiše kao hemoroida venskog pleksusa nodularnog ekspanziju u submukoznom sloju izlaz rektuma i anusa ispod kože. Čvorovi se obično sastoje od kombinacije venske i kavernoznog tkiva i čine zasebne sinusa šupljine, u koje krv ulazi i iz vene i malih arterija. Proširenje i povećanje hemoroida nastaje u suprotnosti sa odliva krvi iz njih u smjeru u K.V. Cava inf. zbog povećanog intraabdominalnog pritiska naprezanja (zatvor, dizanje tegova) ili dnevnu ili stoji za dugo vremena.

To doprinosi venskih ventila slabosti svojstvene prirode ili rezultat starenja, endokrini poremećaji. Krvarenje rezultat ulceracija gemoroidalnyh čvorova ili rafal. Provociraju ih zatvor, laksative i zloupotreba alkohola, trudnoća, obavljaju teške fizičke aktivnosti, dugogodišnji ili sjedeći.

Klinička slika početne faze hemoroida je često asimptomatska i otkrije na hemoroide profilaktičke preglede, ali neki pacijenti napominje neprijatne senzacije u anus, pogoršava defekacije, svrab. Zatim se razvija tipična "hemoroidalne sindrom", koji se odlikuje dosadan, a ne vrlo intenzivna bol u anusu tokom i nakon čin defekacije, osjećaj stranog tijela, ponovio rektalno krvarenje krvlju trake na toalet papir prije pojave krvi u stolici s erozivnim lezija hemoroida .

Kada se slomi, krvarenje može biti u obliku spreja u stolici ili lokvi skerletne krvi. U nekim slučajevima, iznos gubitka krvi može biti i do 300-500 ml. Svi istraživači imajte na umu da postoje teška krvarenja u fazi I pada hemoroidi II faza su obično manje intenzivne krvarenje. U fazi III, kada je hemoroidi ispasti rektuma tokom svakog čina defekacije i ne smanjuju krvarenja su rijetki i nisu intenzivne.

Glavne metode istraživanja obktivnymi anorektalni regiji su njeni vanjski pregled sa rektalni ogledalo, digitalni rektalni pregled i sigmoidoskopija. Ove jednostavne tehnike mogu pouzdano potkrijepiti dijagnozu i odlučiti o visini tretmana.

Da se zaustavi krvarenje hemoroida u većini slučajeva, prilično konzervativan tretmana. Obično počinje sa primjenom hemostaticima: etamzilat (Dicynonum), Menadione, kalcijev klorid. U slučaju kršenja zgrušavanja krvi i krvarenje nastavilo koristiti svježe smrznuta plazma, krioprecipitat.

Učinkovito lokalni efekti u obliku čišćenja hladne vode, primjenom hladne losioni. Naširoko se koristi različite hemoroidalne svijeće, a posebno oni koji sadrže hemostatskih agenata (tromboplastinsko, tamponi s infuzijom lagohmusa, koprive lišće, smartweed, hajdučka trava i dr.). U označenom krvarenje u rektumu upravom brisevi natopljene aminocaproic rješenje kiseline ili trombina hemostatskih spužvom.

U slučaju nedovoljne efikasnosti metoda ubrizgavanje takve terapije se koriste. Upotrebom sklerozacija su oprezni zbog privatnih komplikacija.

Krvarenje u hemoroida je indikacija za operativno liječenje ako razdvajanje krvi, iako neznatno, nastavlja dugo vremena (1-2 mjeseca). Ili se manifestuje kratke epizode (5-7 dana), ali često ponavlja, a pratnji anemije. Dok je obim malih intervencija, priprema bolesnika da ona bude oprezan. 3 dana prije nego što je dodijeljen besshlakovaya dijetu i primijeniti čišćenje klistiranje i laksativa za 3 dana. Obično operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili kratke anestezije.

Postoje razne metode operativne procedure: šivanjem i podvezivanje hemoroida skraćivanjem njih ili ostavljajući za 6-7 dana, tako da su nestali i nekrotičnog, radikalnim hemoroidektomije od Milligan-Morgan bez šivanjem sluznicu ili modifikacija šivanje VD Fedorov (1979). Kada ekscizija stranicama uklonjen dio sluznice, padaju izvan rektum zajedno sa čvora. Najbolji rezultati se postižu kada se koriste za ekscizija skupštine laserskog uređaja ( "Skalpel-1"). Međutim, kada se takve radikalne operacije u 10-12% pacijenata relapsa.

Smanjiti komplikacije doprinosi poboljšanju hirurške metode liječenja. Široka upotreba u posljednjih nekoliko godina je bio način podvezivanje hemoroida pomoću lateksa prstena i koristiti ih zajedno sa vakuum smanjio broj lokalnih komplikacija u 6 puta, a broj relapsa u 3 puta [RK Palienko, 2008].

Traži Logo (1998) steplernaya hemoroidektomije poboljšanu efikasnost radikalni uklanjanje čvorova i dopunjen Transanalna hemoroidalne dearterizatsiey (podvezivanja gornje rektalne arterije) implementiran koristeći proktoskop opremljen Doppler sonda, pod uslovom da je najefikasniji učinak kirurško liječenje, koji izbjegava komplikacije kao što su kršenje umjerenost i analni formiranje striktura (Moringa 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.B. Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Prevencija krvarenja tretmanom hemoroida uključuju ishrane bogate vlaknima i drugim sredstvima otklanjanja zatvor, kompleks terapijske vježbe da pomaže u jačanju mišića karlice. U egzacerbacije primjenjuje agenata koji imaju svojstva povećavaju venski ton, smanjuju upalu, poboljšavaju mikrocirkulaciju (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor proktitis, gemorol, i dr.). Nanesite-blokatori (doksazosin, uromaks, prazosin, Cardura i dr.) Širenje arterija i istovremeno omogućava glatke mišiće vene. Tromboza hemoroida površinski primijeniti formulacije koje sadrže heparin, kortikosteroidi, mestnoanestiziruyuschie znači.

Analne fisure - takođe može da krvari, obično nisu u izobilju. Oni su prerezali obliku ili ovalne defekt analni sluznice. Obično se javljaju kao rezultat uzastopnog suze i oštećenja na analni sluznicu sa zatvorom ili proljev, rad, hemoroida, proktitis zbog oštećenja sluznice strane supstance koje se nalaze u izmet. U 85% pacijenata analni fisura je lokaliziran za 6 sati, na 8-9% (žene) - na prednjem zidu. Tipično, njegova dužina je 1 -2 cm, širina - 0.2-0.5 cm, dubina je 0,1 -0.2 cm.

Klinički analne fisure pojaviti oštar spaljivanje bol u analni regiji, javlja u vrijeme defekacije i nastavka za nekoliko sati, pa čak i dana. Svježi loma površine ima defekt formu nadražaj na dnu koje je tkivo jarko crvena boja je vidljiv. Kasnije, na dnu je prekrivena pukotinama blijedo granulacija i fibrina premaz. Zajednički simptom analne fisure - krvarenje koje se javlja u stolicu u obliku kapi krvi na površini stolice. Krvarenje je obilno, anemija je rijedak.

Dijagnoza se temelji na rezultatima vizuelni pregled i digitalni rektalni pregled, to je bolno i brzo obavljaju uz obavezno obezbolevaniem uvođenjem u anus jednog vatom natopljenom lidokain.

Tretman u akutnim konzervativna. Prvenstveno zatvor ispao koristeći biljne hrane bogate vlaknima primanje Mukofalk, Laktuloza (laktuvit, dufalak i dr.). Prije stolica preporučene doze klistir (600,0-800,0 ml) infuzija kamilice, kadulje, čepići sa anestezin, ekstrakt belladonna, Salofalk supozitorija. Nakon defekacije -sidyachie toplu kupku s otopinom kalij permarganata. Također se koriste masti koje sadrže kortikosteroide (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin i dr.).

Hronične prelomi nonhealing tretira hirurški: ekscizija pukotine u zdravo tkivo uz istovremeno smanjenje mišićne tonus analnog prstena po prisilnom istezanja ili bočnog sfinkterotomijom.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani