Da li nam treba amalgam?

Amalgam reborn nakon razrabotchikamudalos neutralizirati gama-2 faze i naučiti amalgamuv pakirani kapsula fazi industrijske proizvodnje, čime ustranivlyubuyu mogućnost kontakta medicinskog osoblja i pacijenata srtutyu. Rođenje suština novog materijala za punjenje je prošlo, nažalost, jedva primjetno događaj u stomatologiji.
Motivaciju da još jednom obratiti amalgam (prošlo meneepolutora godina od objavljivanja naše članak "Postoji li budućnost amalgam?") Da li su brojne zahtjeve iz predgrađa i stomatologa drugihregionov ruski udio u časopisu svoja iskustva rabotys amalgam.

Jako joj je loše, to je u posljednjih nekoliko godina.

Na navode da je živa amalgam otrovan (iprodolzhaet otrov), pola svjetskog stanovništva (iako eschenikto ne samo da nije mrtav, ali nije ni bolestan), mi smo skoro navikli da (još uvijek živ nakon svega), ali kada pročitate da su, navodno, "studija (4, 5), koji pokazuje trajnost direktnog oporavka od polimera, trajnosti porediti ili superioran u odnosu na konvencionalne amalgamnogovosstanovleniya" - citat iz K.Peskatore, u septembru 2000. godine, stomat.byulleten broj 1, WHS, nakon takve izjave želi sprositu uvaženi kolega: "Ono što ruke su dostavljeni amalgamovyeplomby ako su služili manje kompozitnih ispuna?!"

I još jedan. Koristi i prednosti kompozita u odnosu na drugimimaterialami poznato da nas, kao što smo imali čast da napiše (2). Ali uz prednosti pamtimo (za razliku od drugih autora) i negativne strane kompozita: njihova sposobnost da izazove allergicheskiereaktsii i kancerogenosti, traži na državnom gigienypolosti usta, složenost, konačno, visoke cijene.

Dakle, budimo iskreni i zasnivaju rekomendatsiystomatologicheskoy WHO odjeljak 7. marta 1997. godine, naš opytapopytaemsya raspravljati o sadašnjosti i budućnosti amalgama, svoje mjesto u stomatologiji.

Početku da će se raspravljati u ovom članku, na prvi pogled, samo srebrnu oklopljenog amalgam ne sadrži gama 2fazy uvezena, i, drugo, razgovor smo vestiiz obećati da stomatološke zaštite potrebno stanovnici ne tolkostolichnyh gradovima ili velikih regionalnih, regionalnih centara, ali i mnogochislennyhsel, sela, radnika naselja.

To nam odgovara u amalgamske plombe, a šta nije.

Pristalice amalgam uvijek označena jednostavnost u radu sa amalgama, svoje niske cijene, jednostavnosti amalgamske plombe (AP) na usloviyamgigieny usta pacijenta, održavajući kontakt osoba za života pečata techenievsego i na kraju na nju dolgovechnost- AP ispravna formulacija To bi mogao biti (i je!) Decenija.

Nedostatke AP pripisati makroskopskim ekspanzija - kogdaprihodilos melje u nekoliko godina AP, brtve imelitendentsiyu diskoloracija, koji je zacrnjenje.

Trenutno, ovi nedostaci su potpuno eliminirana zbog izobreteniyuamalgamy ne sadrže fazi gama-2. Istovremeno su uluchshenyi druge karakteristike amalgama, kao što je povećao ustoychivostk korozije, smanjuju sklonost da deformacije pod opterećenjem, povećana čvrstoća na pritisak, smanjuje vrijeme na raspolaganju otverzhdeniya- amalgam da je 30 minuta nakon postavljanja vyderzhivayutzhevatelnuyu opterećenja, što ih čini nezaobilazan u pedijatrijskoj praksi .

Kao jedan od nedostataka AP vozmozhnostotloma istraživači ukazuju na jedan od zidova zuba nakon postavljanja amalgama.

Zaista, ovaj fenomen se javlja češće nego sa drugim materijalima plombirovaniizubov. Ovo se dešava zbog velikog toplotnog širenja raznitsykoeffitsientov tvrda tkiva zuba i amalgam.

Ovaj faktor se mora uzeti u obzir doktora, pogotovo ako razrijeđen stenkizuba nakon pripreme.

I na kraju, najviše negativnih pojava povezana sa AP, - to vydelenieplomboy živa para. Međutim, kao što je prikazano od strane brojnih istraživanja, količina žive pušten iz stare brtve, kao rezultat eeiznosa ili korozije, kao i iz novog AP, a ne neznatno mozhetprivesti intoksikacije Ovaj broj je znatno manji tehdoz živa da je osoba prima iz vazduha i hrane , osobennoesli njegova dijeta je bogata ribom, mesom, ili ako osoba puši puno (3, 6, 7).

Na primjer, u Japanu 50-ih godina zbog potrošnje tune sadrže živu bolshoekolichestvo dogodilo žive mase trovanje (boleznMinimata). U Pakistanu i Iraku, sličan fenomen uočen u hrani posleispolzovaniya sjemena.

Prema preporukama SZO rtutis sedmični konzumiranje hrane ne smije biti veća od 350 mikrograma, uključujući organicheskoyrtuti ne smije biti više od 200 mikrograma. Ove vrijednosti se određuju empiricheskimputem. Smatra se da je ovaj iznos žive ne izaziva hronicheskoyili akutne intoksikacije. Akumulacija žive može doći do pochkahi u nekim područjima mozga.
Apsorbuje Hg ° u jonskom obliku (Ng2 +) izlučuju putem bubrega i chastichnos izmet u proseku prepolovljen za 60 dana.

Ipak, vojska "zelen"Primanje društvenog poretka, uputio zemlje votdelnyh prisutan "amalgam rat".

U principu, naravno, biti svjestan mogućnosti kontaminacije ambijenta žive, samo je potrebno naglasiti da je moguće tepertolko na industrijsku fazu proizvodnje. Volimo potrebiteliispolzuem isključivo oklopljenog amalgam i žive nemaju Delos u svom najčišćem obliku. U tom smislu, nema potrebe taknazyvaemyh amalgam u prisustvu soba i digestori procheyatributiki prethodno je potrebno u pripremi amalgama.

Istraživanja su pokazala da je pretpostavka da ispolzovanieamalgamy povezana sa rizikom za zdravlje pacijenta, a ne podtverzhdaetsyanauchnymi podataka.

Dakle, kolege iz susjednih zemalja (AP Grokholski, S. Kozlowski, SP. Pavlik, 1999) objavio podatke iz svog iskustva ispolzovaniyaamalgamy, interes je materijal za proučavanje efekta rtutiiz amalgamskih ispuna na tijelu, oni izrazio amalgamonositelya.V opsežne i duboke studija je obuhvatila 63 amalgamonositelya.Avtoram nije na bilo koji od ispitanika kako bi se utvrdilo simptomyhronicheskogo trovanja živom. Svi amalgamonositeley, byvshihpod nadzor, značajna odstupanja autori nije poštovao normalan obrazac urina krvi.

Pozivajući se na daleko u inostranstvu.

E.N.Greener et al. (7) imajte na umu da, iako pacijenti sa amalgamovymivosstanovlen i jama u usnoj nivoa šupljine i žive vydyhaemomvozduhe može biti veća, ali uočena nema značajne uvelicheniyasoderzhaniya žive u krvi i urina od njih.

Nakon analize više od 1.400 naučnih publikacija, Visser je zaključak da iz upotrebe amalgamskih ispuna ne može očekivati riskadlya opšte zdravlje ili pogoršanje kvaliteta ljudskog života.

Zašto je, dakle, sada manje upotrebu amalgama u odnosu na druge restorativni materijali? Po mom mišljenju, ovdje imeyutmesto dva faktora: subjektivne i objektivne.

subjektivan faktor je da stomatologamvse teže da se ona uvjeriti pacijente prednosti u ryadesluchaev AP, u okruženju u kojem "zelen" održava u realnom "amalgamovyevoyny". Ovo je bez obzira na poznata činjenica da je polje kompozitnih ispuna u bočnih zuba su u prosjeku oko 7 godina, i A.P.- desetljeća (7). U ovom trenutku mi poyavilasopredelennaya nadamo da kompozitne plombe života dramatično uvelichatsya.Eti Nadam se povezujemo s pojavom nove grupe od kompozitnih materijala-kondenzujućim (ili posteoritov) za plombirovaniyaI-II šupljine klase.

Nažalost, moramo napomenuti činjenicu da stomatologizachastuyu slijediti put manjeg otpora i ne troše blagovremeno, živci na uvjerenja pacijenata u određenom preimuschestveA.P., I što je najvažnije, da čak i sa većim naknadu zakompozitnuyu pečat, opet nekoliko godina kasnije zahtijevaju znachitelnoykorrektsii za razliku od savremene amalgama, a ovaj novi gonorar.Sleduet samo sjetiti da je svaka zamjena pečat uvelichivaetsyav iznos od 0,2-0,5 mm, što naravno slabi zid zub.

objektivan faktor smanjenje upotrebe A.P.zaklyuchaetsya da fluorisanje vode za piće, mlijeko, uluchsheniegigieny oralno, profilaktička zatvaranje pukotine silantamii druge metode koje se bave karijesa dovelo do značajnog sokrascheniyuetoy bolesti kod mladih ljudi. Jedan broj prvog svijeta u 12-letnihdetey bez zuba, karijesa, kakva amalgama ovdje, ako ne i nimalo punjenje. Prema tome, za opredeleniyabuduschego amalgam veoma važnu ulogu ima prvenstveno zabolevaemostkariesom u cijeloj zemlji, njegovo društveno-ekonomske situacije, naravno, razvoj uspjeha u stvaranju alternativnih amalgamematerialov.

Zbog toga, neke zemlje prvog svijeta (Švajcarska, Švedska) mogu biti u mogućnosti priuštiti čak i zabranu amalgam u dvadeset pervomveke, u našoj zemlji smanjuje intenzitet kariesomne bolesti poštovati, štaviše, došlo do povećanja morbiditeta kariesak jednostavan.

Smatram da je svrsishodno da donese poglede njemačke kolege dannomuvoprosu: "zabrana amalgam u Njemačkoj bi bila katastrofa, takkak mi (u smislu da ih) postoje hiljade odraslih pacijenata (osobennosredi imigranata) koji imaju raširene karijesa. U Germaniistoimost amalgamske plombe koje pokriva zdravstveno osiguranje, a 90% stanovništva ima takvo osiguranje". Dakle, u Njemačkoj "pratio zapreschenieamalgamy "euforičan" alternativnyhmaterialov koristeći prirodne boje bi bilo više štete nego koristi polzydlya zdravstvenog stanja"

Mislim da ovi zaključci u potpunosti primjenjuju u našu zemlju.

Mi volimo da se odnosi na strani autori (u svojoj zemlji, kao što je poznato, prorok ne), ali zvanično mišljenje obsuzhdaemoyprobleme šef Odjela za patologiju Klinike Moskva meditsinskoyakademii profesor Tareyeva I.E.: "U istoriji suschestvovaniyakliniki nije bio nijedan slučaj žalbe u vezi sa otravleniyaparami živa i od stomatologa i drugih zdravstvenih radnika, kao i od pacijenata, vlasnici amalgamske plombe".

Mislim da je budućnost amalgama u velikoj mjeri zavisi emotsionalnyhi socio-ekonomskim aspektima, nalaze se u različitim zemljama raznye.I nije potrebna nikakva prioriteta, liječnik treba uzeti u obzir zdravstveno stanje prilechenii pacijenta, sjećam dužnost doktora, a zatim u našem velikom kliničkoj praksi, tu je mjesto dlyarestavratsii stomatološke kompozitnih materijala, dok neobhodimostivspomnim tajno oružje - srebrni amalgam kapsule.

Tajno kažu, prema našim zapažanjima, u amalgama dalje estodin mana - AP ne padaju, i ta činjenica vsetrudnee vezan za izdržavanje (šala autora).

Ako nakon svih gore navedenih li i dalje odlučite koristiti amalgam svoeypraktike, onda neka nekoliko praktičnih savjeta.

Imajte na umu da je šuplje zidove nakon preparirovaniyadolzhny biti nešto deblji nego kada se koristi kompozitnih materijala.

Kao obloga ispod AP Možete koristiti cink-fosfatnyetsementy, staklenoionomere, lakova.

Kada punjenje šupljina klase II je potrebno ispolzovatmatritsederzhatel i čelika matrice. Matrica moraju udovletvoryatsleduyuschim zahtjevi:
Univerzalni matrica univerzalna i die

izdržati uvođenje pritisak punjenja materijala;

ne stvaraju prepreke za uvođenje restorativne materialapri formiranja brtvama

Video: Need amalgam! Otišao na farmu ... Allods Online 6.0.1

nakon preklapanja zuba imaju konusni oblik (prisheechnyydiametr bi trebao biti manji okluzivna);

raspoređeni na takav način da je moguće da se vossozdattochku kontakt sa susjednom zub.

Video: Zeland V. Transurfing stvarnosti CH4. Generator namjere koordinacija principu namjere. amalgam

najbolja debljina matrice jednak je 0.015. Sve ove trebovaniyamotvechaet Tofflemire matrica sustav (sl. 1).

Imajte na umu da nijedna od sistema matrice neobespechivaet gustoće čarapu na zub predotvratitizbytochnoe punjenje materijala za punjenje. Stoga neizbezhnoyyavlyaetsya precervical adaptacija matrice pomoću interdentalne klin.

Klin bi trebao biti od drveta, kao u usnoj šupljini to bubri pod deystviemvlagi odvajaju susjedna zuba na traku debljine matrice (poželjno klin prije administraciju da navlažite u vodi), a nakon uklanjanja matritsyobrazuetsya odgovarajuće interproksimalne kontakt. Za uvođenje i snyatiyamezhzubnyh klinovi preporučiti pomoću posebnih štipaljke formy.Posle preklapaju pečat matrica je isključen iz matritsederzhatelyai ukloniti bez oštećenja svježe naneseni punjenje.

Za pripremu amalgama koriste uređaji - amalgamosmesiteli.Naibolee poznat kao što su:
1. zenit Njemačka
2. MIKSOMAT - Njemačka (Degussa)
3. Silomat - Njemačka
4. VIBROS- England
5. LINOTEK- Italija
6.AUTOMIH-SAD (Queer)

Amalgam Tytin i amalgamosmesitel samomiješanje

Amalgam Tytin i amalgamosmesitel samomiješanje

Automixmozhet radi u režimu ručnog i kada se koristi magnitnyhkart, u koje parametre amalgam (težina, vrijeme i rezhimsmeshivaniya itd), a sam uređaj čita propisanom program (Slika 3).

Amalgamosmesiteley trošak porediti sa troškovima priborovdlya polimerizacije kompozitnih materijala.

podešenog vremena proizvođač smeshivaniya.Umenshenie moraju poštovati upravo to dovodi do toga da nisu svi od legure čestica polnostyusoedinyayutsya živu. Suviše produženo miješanje amalgamachrezmerno grijana, počinje da kristalizirati i dobiva lomljiva da eliminiše sekvencijalni kondenzacija šupljine.

U trenutku amalgam bez gama-2 faze zadržavaju u predvaritelnodozirovannyh kapsule: № 1 sadrži 400 mg, № 2-600 mg, № 3 -800mg.

Contur amalgam, amalgam aktivator, silikon glava za poliranje amalgam.

Contur amalgam, amalgam aktivator, silikon glava za poliranje amalgam.

Razlichayutdve glavni kapsula sistema. Kapsule uskoro pred smeshivaniemneobhodimo eliminirati particije između legure i živa (Sl. 4) .U self-uskoro kapsula tučak tijekom miješanja probivaettonkuyu particije odvajanje oba doma. Kapsula obespechivayutravnomernoe doziranje legure sistema i žive.

Nakon miješanja amalgama je stavljen i otvorite kapsulu u metallicheskiyili stakla posuda s glatkim zidovima, onda napolnyayutamalgamny amalgam pištolj za transfer u karijesne polost.Pistolety su od metala ili plastike (sl. 2)

Pištolji za amalgam transfer u šupljinu.

Pištolji za amalgam transfer u šupljinu.

Vzavisimosti proizvod amalgam vrijeme obrade TE2 je 10 minuta.

Prvi porcije pažljivo zapečaćen u interdentalno šupljine, preklopnih protiv zidova, okluzivnu površini se formira prošle.

Nanesite uz stan plugger radni kraj sferne, rombovidnogoili trapeznog. Visi na rubu pečata je uklonjen uzkimostrym srpom skaler.

Posebnu pažnju treba obratiti na formiranje rampe kontaktnogogrebnya prilikom punjenja Klasa II karijesa.

Amalgam se uvodi u šupljinu

Polirovkuamalgamovyh brtve treba implementirati u narednih posjeta, ovo ispolzuyapri ili metalne završio svrdla ili bolje, silikon golovkitemno smeđe različite konfiguracije u prvoj fazi do konačnog poliranje - Šef za poliranje kompozitnih ispuna (Slika 5.6,7).

Kada zamjene amalgamskih ispuna u kompozitnih materijala preparirovanieneobhodimo obavlja isključivo sa vodenim hlađenjem.

Odlaganje amalgam: amalgam ostaci su pažljivo sastavljeni u plastikovuyukapsulu, u kojem postoji amalgam. Isporuka i uklanjanje amalgam ostaje kapsuls sporazum ili okruga SES, ili MOE.

U našoj svakodnevnoj praksi, koristili smo amalgam Tytin iContour Držati čvrsto Amalkap Plus kompanija Vivadent, Septalloy firmySeptodont i Artallay Lyuksalloy i Degussa.

Amalgama od druge klase nakon poliranja.

literatura
1. Grokholski AP, Kozlovsky SN, SA Iskustvo ispolzovaniyaamalgamy Pavlik. / Modernoj stomatologiji, 1999. godine, №1 (5), str. 24-26
2. Chilikin VN Postoji li budućnost amalgam? / Journal of Dentistry, 1998. godine, № 5 (62).
3. Helvi E., J. Klimek, Attigny T. Terapijske stomatologije, 1999, str. 176-195.
4. Collins S., Bryant R. Hodge K L. A klinička evaluacija posteroircomposite smole restorations- 8 godina nalaza. J. Dent. 26 (4): 311-317,1998.
5. Mair L:. Desetogodišnji klinička procjena tri zadnjeg resincomposites i dva amalgama. Quintessence Int. 29 (8): 483-490,1998.
6. Roulet J.F., Zimrner S., Noack M. Trenutni koncepata buduschemamalgamy. Quintessence 1996. godine, №3. a. 9-11.
7. Greener E.H., Frijhoef M.M.A. Amalgama. Quintessence 1998. godine, sa brojem 2 .. 62-63.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani