Seksologije i seksualne patologije odnos između doktora i pacijenta u liječenju seksualnih poremećaja umuzhchin

uvod

Nedavni publikatsiio muških seksualnih poremećaja i njihovih mogućih peroralnogolecheniya, posebno za poboljšanje erektilne funkcije, pacijenti privelikim veću otvorenost u razgovoru sa doktorom Napolova teme. Međutim, većina muškaraca s erektilnom disfunkcijom(ED) sami initsiativene počnu da razgovaraju o svojim seksualnim problemima, strah od popadaniyav neugodnoj situaciji, ili strah od podigao smeh. U vrachebnoypraktike je postala uobičajena da saznate seksualnu prošlost pacijenata sa tselyuotsenit rizik od ugovaranja spolno prenosivih bolesti, HIV infektsieyi hepatitis B i C. Kao rezultat toga, postoji realna mogućnost, pitajući se seksualni problemi pacijenata, poboljšati prošlosti seksualnuyuzhizn.

Doktori vođenje ambulatornyepriemy, moraju doći da shvate važnost ove vrste spatsientom razgovore i riješi lažnog stida kao ove obsuzhdeniyamogut identificirati probleme sa fizičkim intimnost, koja je u svoyuochered, može biti izvor emocionalnog poremećaja i trudnosteyv socijalne adaptacije. ED - jedan od najčešćih, ali u osnovi izleiivo seksualna disfunkcija, informacije o kotoroymogut mogu dobiti samo anamnezi. U takomsluchae kliničar mora odlučiti - ili je upravo identifitsiruetpatsienta sa ED i prethodno utvrđivanje etiologije poremećaja, šalje ga na odgovarajući specijalisti, ili samostoyatelnonachinaet tretman koji će se nastaviti-seksopatologomtolko doktor u slučaju kvara "prve linije terapije". Bez obzira otglubiny znanja praktičar patogenezi i liječenje ED, predstavlyaetsyachrezvychayno važno da ovladaju vještinama takogoroda odnosa sa pacijentima, bez kojih je ponekad teško ostvariti dobar rezultatalecheniya. Prije bilo kakvog razgovora sa pacijentom lekar treba preodoletv Izjava: (1) zbunjeno (2) osjećaj da je seksualno disfunktsiyane je glavni problem pacijenta, i (3) u pitanju sobstvennyhsilah.^[1] Vrachtakzhe treba da znaju šta da rade sa informacijama dobijenim od pacijenta.

Epidemiologija ED

ED je definirana kao"nesposobnost da imaju ili održavanja erekcije dovoljne dlyaudovletvoritelnoy seksualnu aktivnost."^[2]Pacijenti sa ED može žaliti nemogućnosti da imaju ili održavati dostatochnuyuerektsiyu svoju potrebnu količinu vremenski nekotoryezhaluyutsya gubitka pune erekcije.

Priblizitelnympodschetam za oko 10% opće populacije muškaraca ima erekciju problemys, ali samo oko 5-10% od tog broja se okreću doktoru tako uzrok. Prevalencija ED kod muškaraca vozraste40 - 50 godina - 39% u dobi od 50 do 60 godina - 46%, au vozrastestarshe 70 - gotovo 70%.^[3] Nema sumnje da je prevalencija ED uvelichivaetsyas starosti. Neki od tih ljudi samo reći "minimum"ED je definirana kao "periodičnih problema s erekcijom"Ali onivse i dalje mogu imati zadovoljavajući seksualni broj vzaimootnosheniya.Otnositelnoe osoba s umjerenim do teškim ED, odnosno, oni koji su u mogućnosti da imaju zadovoljavajući seksualni odnos, progresivno raste u od 40 do 70 godina. Priemlemayaerektilnaya funkcija može vratiti u praktično vsehetih pacijenata koji koriste trenutno dostupnih metoda lecheniya.ED, treba napomenuti, nije neizbježna posljedica starenja. Prakticheskizdorovye muškarci često i dalje imaju zadovoljavajuću erektilnuyufunktsiyu tokom svog života.

Fiziologiji muškog erekciju

Struktura polovogochlena, penis, sastoji se od tri tijela: par cavernosum, korpus cavernosumpenis i nesparenih sunđerasti, corpus spongiozno penis. Nazvanieetih tijela s obzirom na činjenicu da su se sastoje od brojnih grede, fibro-elastične trake, među kojima gustu pleksusa estpromezhutki, pećine, obložena endotel i ispunjena krovyu.Velichina penisa varira u zavisnosti od količine krvi vkamerah kavernoznih i spužve tijela. Aa arterijske grane. profundaeet dorsalis penis, prolazeći u vezivnog septuma tkiva, podijeliti na tanke helix arterija koje otkryvayutsyapryamo u kavernoznog prostore. Krv se povlači venae kavernozae.Zbog posebnih aparata tijelima član vaskularne krvi vpescheristyh može biti zarobljen, što dovodi do njihove erekcije uplotneniyupri^[4].Jasno je da je nedostatak arterijske krvi, ili pretjerana venoznyyottok može uzrokovati nedostatak erekcije.

Netaknuta nervnayasistema također potrebna za normalnu erektilnu funkciju. Simpaticheskienervy pružanje pravovremenih ejakulacija može biti rassechenypri neke operacije u ovoj oblasti. Parasimpatički nervnyevolokna pružajući erekciju, može se oštetiti ako radikalnoyprostatektomii i drugih operacija, kao i luchevoyterapii raka prostate.

ED može biti zbog: (1) smanjen libido (endokrini ili psihogeni porekla), (2) snabdijevanje poremećaj živaca, (3) poremećaj arterijske-venoznogokrovosnabzheniya.

U procesu azota obmenaokisi (u kojem se može uspješno intervenirati) javljajuopuštanje mišića neischerchennyh volokonpescheristyh i spužve tijela penisa. Ovo opuštanje neobhodimoedlya dotok krvi i njegovo kašnjenje u kavernoznog prostorima, regulirano gvanilat ciklaze, što yavlyaetsyapromezhutochnym proizvod azot metabolizma oksida. V-fosfodiesterazaingibiruet koGMF u GMP, što uzrokuje vazospazam i dovodi do odliva krvi iz kavernoznog praznine i montaža gubitak

bolesti vyzyvayuschieED

Bolesti srca, vaskularnih bolesti (posebno zbog hiperlipidemija, hipertenzija diabetai) često izazivaju ED. Kombinacija ovih bolesti, čiji broj raste sa godinama, povećava rizik od starijih muškaraca Ed. Ostali hormonski i metabolički poremećaji, uključujući osnovne i srednje gipogonadotropizm, gipotirioz, hronicheskuyupochechnuyu i insuficijencija jetre i negativno vozdeystvuyutna erekciju. Anatomski defekti penisa i bolesti Peyronisposobstvuyu erektilne disfunkcije. Psihoaktivnymiveschestvami zlostavljanja, kao što su alkohol i druge "eyforiziruyuschee" droga, je jedan od najčešćih uzroka ED. Pušenje, vsledstviesvoey sposobnost da izazove vaskularne okluzije nesumnjivo yavlyaetsyane samo ED ko-faktor, i može imati nezavisne prichinoy.Patologiya kičmene moždine, karlice operacije i raka prostate, karlice trauma manje česti uzroci ED. Zabolevaniyas mentalne manifestacije depresije, disforijom i anksioznost, obično vyzyvayutrazlichnye seksualni problemi i, uključujući erektilne disfunkcije.^[5](Tabela 1).

Jatrogena ED mozhetbyt povrede uzrokovane karlice snabdijevanje živca ili prostate operacije, poremećaji u metabolizmu ugljikovodika ili lipida, krvni pritisak i mnogi lijekovi koji se koriste u svakodnevnom vrachebnoypraktike. Antihipertenzivi, posebno diuretika i sredstvatsentralnogo akcije mogu dovesti do erektilne disfunkcije, kao i digoksin, neki od novijih antidepresiva i antitestosteronovyh gormonalnyhpreparatov, na primjer, leuprolide Sonapaks. Testosteronaneskolko nivo opada s godinama, ali ED neznachitelnogochisla javlja samo kod muškaraca koji u početku pate od gipogonadotropizma, imali smo nizak nivo hormona.

Diskusija seksualnih problema sa pacijentima

Pacijenti mogu zhalovatsyana erektilne disfunkcije ili imaju određene faktore riska.Poskolku muškarci imaju rizik od razvoja erektilne disfunkcije s godinama, razumnoprovodit projekcija svih muških pacijenata starijih od 40 godina ED. Razlog za odlazak kod doktora čovjek sa nejasnim somaticheskimizhalobami može, u stvari, biti seksualne disfunkcije. Poskolkumuzhchiny često izbjegavaju rutinske posete lekaru, seksi problemamozhet biti i motiv i stvarni uzrok vizita.Partner pacijent može biti primarni izvor informatsiiob ED, tako mnogo ljudi osramotio sebe nachinatrazgovor na ovu temu.

Pokrenite razgovor

Postoji neskolkosposobov započeti razgovor, a često je korisno koristiti ih odmah neskolkoiz (TABLICA 3). Tokom razgovora, morate sozdattakuyu situacije koja će omogućiti pacijentu da razgovaraju o problemima svoiseksualnye bez osjećaja nelagode. Za specifične medicinsko-praktikapredstavlyaetsya najbolje je napraviti određene obrazac ponašanja, što bi bilo korisno za većinu patsientov.Polezno odmah obavijestiti pacijenta o privatnosti soobschaemoyim informacije. Često možete dobiti bolje rezultate ako provoditsbor seksualnu povijest u kontekstu povijesti života, boleznipatsienta ili tokom fizičkog pregleda. Na početku razgovora ispolzuyteobschie pitanja, kao što su: "Šta nam možete reći o svom seksualnom životu?"Ili jednostavno: "Kako je vaš seksualni život?". Ohrabriti patsientabyt otvoreniji, u tom smislu, recite mu da ste priznaetevazhnost seksualni život za zdravlje muškaraca, ili da ste nebudet iznenaditi ako pacijenti prijavili svoje seksualne probleme.Naprimer, pacijent s dijabetesom, može se reći: "mnogi izmoih dijabetičara žale na probleme erektilne, vi NETZSCH ovako nešto?" To će omogućiti pacijentu da odgovori mirno, bez osjećaja da je doktor će biti neprijatno iznenađeni odgovor, ili udaraca. To je korisno koristiti podsticanje pokrete kao odobritelnyhkivkov glavu, držite pacijent dobar kontakt očima, i sumirati naglas na kraju informacija razgovor.

Uzimajući patsientovbez različitih faktora rizika od ED i prikupljanje povijesti svoje živote neobhodimozadat pitanja, kao što su: "Za bolje razumijevanje uzroka vašeg zabolevaniyamne moraju da imaju informacije o vašem seksualnom životu. Vstrechaetesili imate seksualni odnos s nekim?" U vremyaprovedeniya fizički pregled, pitajte: "Imaš problemys seksualni život?" Ispitivanje bolesnika s kroničnim zabolevaniyamiili očigledno faktora rizika, pitajte: "Kao što je vaše bolesti skazyvaetsyana vaš seksualni život?" Tokom fizičkog pregleda, pitajte: "Da li imate problema s erekcijom ili ejakulacijom?" Inogdapolezno pacijentu objasniti značenje tih Jednostavno rečeno kao erekciju, orgazam, ejakulaciju, jer jednostavno ne mogu da razumem. Pitanja koja podstiču pacijentu da odgovori, često daju vrlo dobar rezultaty.Naprimer: "Mnogi muškarci tretiram imaju seksualne probleme i nešto te muči? Ništa ometa vaš seksualni život?"

Obsledovaniepatsienta ED obavlja, u skladu s općim načelima obsledovaniyabolnyh. Morate prikupiti ispunjen život povijest, vyyavitnalichie komorbiditetima, objektivno ispitivanje, obavite potrebne laboratorijskim testovima. Posebnu pažnju sleduetsobrat seksualnu prošlost, kao što je u cjelosti je vysokoeffektivnymdiagnosticheskim alat. Koristeći opšta pitanja issleduyutfazy muške seksualne odgovor (TABELA 4) A o problemima kontsentriruyutvnimanie želja, montaža, orgazam / ejakulaciju i boleznennostivo odnosa. Mi moramo pažljivo identifitsirovatimeyuschiesya poremećaja, kao što je kasnije će bolshoevliyanie o obimu istraživanja i imenovani lecheniya.Problemy želje (libida), posebno kod mlađih ljudi, trebuyutizmereniya serološka nivo ujutro testosterona, i ocijenite psihoseksualnoyotsenki koriste droge, dok je ED često chtogenuinnaya to zahtijeva daljnje konkretne organicheskihprichin istraživanja.

Konkretnija pitanja

Da bi imeyuscheysyasimptomatiki razjasniti bolje ponuditi pacijentu izbor od nekoliko otvetovna vaša pitanja, jer različiti pacijenti često opisuju isti fenomen na različite načine. U ovom slučaju je bolje da ne vjeruju definiciji prinimatna pacijenta za njihov poremećaj u techeniepervogo razgovoru, i pričekajte dok jasnu sliku će razviti zabolevaniya.Maloobrazovannye pacijenti često zloupotrebljavaju meditsinskuyuterminologiyu (Tabela 5).

Da pojasni rasstroystvvlecheniya pitati: "Da li i dalje osjetiti raspoloženje, zhelanievstupat seks, imaju seksualne misli ili fantazija?"Ako čovjek govori o gubitku seksualne želje, pitajte, chtopervichno: erektilna disfunkcija ili gubitak želje. Ako gubitak erektilne disfunktsiipredshestvovala libida, erektilna disfunkcija može biti poremećaja sledstviemgormonalnyh, teškoće odnos, pobochnymeffektom lijekove ili manifestacija depresije. Većina muzhchintrudno održavanja erekcije, ako se ne osjećaju želju zanimatsyaseksom.

Kada se analizira rasstroystvfazy ekscitacije / erekcije potrebno je pitati: "Vi trudnostivoobsche da se postigne ili održavanja erekcije ili održavanje dostizheniemili samo dovoljan intenzitet erekcije? Ilivse zajedno?" Ako pacijent priznaje teškoće s erekcijom, neobhodimoutochnit njihovo trajanje, učestalost i intenzitet simptoma, metode liječenja su pokušali, odnos sa psihotravmiruyuschimisobytiyami. Najviše lako razlikovati psihogena uzrokovana organskim EDot dobiti odgovore na tri pitanja: (1) "Često prosypaetess jutro erekciju?"(2) "Ako ste i sami dodirivati ​​kad vashegopartnera nije tu, možete dobiti erekciju?"(3) "Ako vi ne može postići erekciju stanje je uvijek, onda, možda Vymozhete dobiti erekciju u bilo kojem određenom trenutku dnyai noći, za određeni oblik seksualne aktivnosti sa određenim (čak i imaginarne) partnera?" Pozitivan odgovor na tepitanja ukazuje na to da je ED ima psihogennuyuetiologiyu. (Tabela 6). Ovi pacijenti uspješno pomogutvashi opšte preporuke. Jer su neki ljudi su zbunjeni ED sprezhdevremennoy ejakulacije, morate navesti kada proiskhoditpoterya erekcije - prije ili nakon ejakulacije.

· Vymozhete dobiti erekciju u bilo kojem određenom trenutku dnyai noći, za određeni oblik seksualne aktivnosti sa opredelennympartnerom? Za početak uzeti u obzir faze orgazma / ejakulacije sleduets pitanje: "Da li mislite da ejakulacija javlja prebrzo?"Sasvim uobičajeno kada se razvijaju ED kod muškaraca, koji je fiksiran na stvarne ili zamisliti uskorennoyeyakulyatsii. "Jeste li ikada imali problema sa postizanjem orgazmaili ejakulacije?" - pitanje za pacijente sa odloženim ejakulacije eyakulyatsiey.Otsrochennye, na primjer, može izazvati psihogeni Ediz neurotičnog komplikacija, često ih prateći. Nekotoryepreparaty može uzrokovati odložena ejakulacija. Da biste isklyuchitbolezn Peironie ili poremećaj bol, pitajte nablyudaetsyali "savijanje penisa" ili bol tokom ili nakon seksualnog odnosa.

Doktor vođenje sborseksualnogo istorije, mora uzeti u obzir kulturne, religioznyei ličnim svojstvima svog pacijenta. Korištenje jasno, jednostavno, poštujući osjećaje patsientayavlyaetsya ključ uspjeha terapijskih aktivnosti.

Ako se procijeniti stupanj ED nalichieili određenog pacijenta čini lakše pismennomvide, može se koristiti sSTANDARDIZOVANIseksualnog zdravlja upitnik za muškarce Ovaj upitnik, koji uključuje 5 komada daetissledovatelyu potpuno objektivne informacije.

Tabela 6.Pitanja za diferencijalnu dijagnozu organskih oblika ipsihogennoy ED

Medicinsku istoriju i dijagnoza

Medicinsku istoriju dolzhnavklyuchat pregled svih mogućih faktora rizika za ED. Otsenkaprinimaemyh lijekova je neophodna jer se statistika kakpo, oko 25% svih slučajeva ED izazvane strani effektamipreparatov (Tabela 2). Neki lekovi su otritsatelnoevozdeystvie na sve faze seksualnog ciklusa.

Identifikatsiivozmozhnyh za problem mentalnog zdravlja tokom ED neobhodimoprovesti kratak test provjere, na primjer, isključiti endogennuyudepressiyu moguće pitanjem: "Često osećaju sostoyanietoski, očaj?" Ovaj pristup često rezultira prinositluchshie nego direktno izjavu: "Sostoyaniedepressii se osjećate?" Drugih mentalnih poremećaja, kao što su anksioznost, može biti odgovoran za razvoj ED. Predstavlyaetsyanesomnennym da poremećaj prilagodbe, ovisnost o psihoaktivnyhveschestv (uključujući alkohol i duhan) mogu smanjiti funkciju erektsii.Nakonets, lekar treba procijeniti mogućnost neblagopriyatnyhserdechno-vaskularne reakcije kod pacijenata sa kardiovaskularnim zabolevaniyamiv povijesti i vodeći pasivan način života u slučaju esliih seksualne aktivnosti raste oštro kao rezultat tretmana.

Somatskih osmotrdolzhen biti sveobuhvatan, fokusirajući se na nekoliko područja. pritisak i srce granica Izmereniearterialnogo, evaluacija puls tonova iperiferiynogo srce može otkriti vaskularne patologije. Nevrologicheskiyosmotr, za obavljanje mjerenja površine i duboko područje chuvstvitelnostitazovoy, kao i sa funkcijom evaluaciju analnog otvora potrebno je isključiti parasimpatički nervni prostate patologije sistemy.Osmotr mogu pomoći u identifikaciji lokalnih barel povrezhdenienervnogo. Koristeći vizualni i, optimalno palpatornogoosmotra penis može identificirati bilo kvarova i anatomskih identifitsirovatbolezn Peironie brtve otkrivanje tunike albugineav deblji corpus cavernosa penis. Nerazvijene srednje polovyepriznaki, uključujući nedovoljnu dlakavost može svidetelstvovato gipogonadotropizme.

Izvođenje laboratornyhissledovany nužno u dijagnostici erektilne disfunkcije. U analizi urina mogutbyt jade ili druge znakove bubrežne patologii- klinicheskiyi dovršili biohemijske analize krvi potrebne za izuzetak somaticheskoypatologii, kao što su štitnjače bolesti. Muškarci starshe50 godina (a možda i mlađi), potrebno je eliminirati tumora prostate, naročito ako dobiju testosterona. Neki kliničari rekomenduyutizmerenie ujutro serumske besplatno testosteronai prolaktina, ali je vrijednost takve prakse sa endokrinim tochkizreniya kontroverzna. Ako postane jasno da je problem erektilne disfunkcije - ne problemalibido, lekar mora samostalno odrediti iznos obsledovaniya.Esli tu je smanjena proizvodnja hormona, a naročito ako takayapatologiya posmatrati u mladoj dobi, dalje deystviyavracha treba koncentrirana u ovoj oblasti.

Prerane naznachenieslozhnyh vrsta, kao što su penisas kontrast radiografiju ispitivanje ehografija rijetko informativne, ali su daleko od nebezopasnymidlya pacijenta, tako da njihova funkcija u ranim fazama obsledovaniyasleduet smatrati nerazumnim.

tretman

Okolnosti života pacijenta

Taj plan liječenja dolzhenimet jasne ciljeve koji ispunjavaju želje i pacijenta i egopartnera. Svrha (e) liječenja mogu biti: (1) poboljšanje fiziologicheskoyerektsii, (2) povećanje sebe pacijenta i (3) poboljšanje vzaimootnosheniypatsienta. U većini slučajeva, bez obzira na etiologiju, metodylecheniya isti, iako svaki pacijent izabrane naiboleepodhodyaschaya tehnika koja će vratiti njegovu erekciju dostatochnomobeme. Ostali ciljevi liječenja zahtijevaju stalna ohrabrenje beseds pacijenta i često aktivno interakciju sa partnerom.

Normalno vozrastnyeizmeneniya često pogrešno vrednovanje pacijenata, dovesti do emotsionalnymrasstroystvam (npr alarm). (Tabela 7). U bolshinstvamuzhchin s godinama postoji slabljenje spontanih erekcija u odgovor na misli i djela seksualne prirode. Stalno lako doći mladi ljudi, kao erekciju počinje da bledi u srednemi čak u mladoj dobi kod muškaraca sa dijabetesom, bolesti bubrega gipertonieyili. Često je potrebna direktna stimulacija penisa, chtobydobitsya i održavanja erekcije. Refrakterni period nakon tsiklaerektsiya-ejakulacije postaje duže sa godinama. Ovi fiziologicheskieizmeneniya na kojoj je nestanak gotovo avtomaticheskoyerektsii, muškarci se često vide kao početak impotentsii.Patsienty postaju anksiozni, osjećaj protiv ove dopolnitelnyeerektilnye poteškoća. Informacije od doktora o ovim vozrastnyhizmeneniya može biti vrlo korisno. Obrazovanje patsientovyavlyaetsya prvoj fazi liječenja.

Partnera u patsientovmogut biti vrlo različiti. Muškarci mogu imati seksualne odnose sa jednim ili više partnera. Seksualne odnose mogutbyt heteroseksualni, homoseksualni ili biseksualnymi.Problemy odnos s partnerom (izbor partnera, uchastiepartnera u seksualne odnose, partner Psihologija) mogutotritsatelno utjecaj na erektilnu funkciju. U nekotoryhsluchayah, partner pacijenta sa erektilnom disfunkcijom kod žena u postmenopauzi sa suhim vlagalischanuzhdaetsya u estrogen. Vaginalna suhoća može bytrezultatom dijabetes ili nuspojava nekotoryhmedikamentov. Žena i njen partner može pogrešno interpretirovatnedostatochnuyu podmazivanje kao znak gubitka želje zanimatsyaseksom. Vaginalna suhoća ili atrofični procesa vlagalischaprivodyat na bol tokom odnosa, a žena bystroteryaet želju da imaju seks.

Uloga faktor odnosa igraetbolshuyu u razvoju ED. U ranim fazama odnosa partneryvnimatelny i senzualan. Tokom vremena, oštrinu oschuscheniysnizhaetsya i seks postaje nešto rutinu. Dobra emotsionalnyeotnosheniya između partnera su neophodni za punu seksualnoyzhizni. Doktor može preporučiti da parovi uđu u svoj repertuarnovye seksualne tehnike i proširiti fazi igre, očekujući seksualnuyublizost. Trebalo bi razmotriti korištenje uvlazhnyayuscheysmazki ili estrogena zamjenu terapije. Ako čovjek lechitsyapo za ED, i njegov partner nisu fiziološki spremni za uvelicheniyupolovoy aktivnost i da je u boli, to može otritsatelnoskazatsya o rezultatima tretmana. Partner uključivanje obsuzhdenieprovodimogo tretman kako bi se razvila zajednička strategija vsegdaprinosit pozitivne rezultate, jer promovira bolje ponimaniyuparami jedni druge.

Sa zdorovogoobraza život može smanjiti intenzitet i poboljšati ED pacijenta fizicheskoezdorove (Tabela 8). Pacijente treba shvatiti To loše za srce, periferni vaskularni sistem ilinervnoy - loše za erekciju. Potrebno je insistirati na otkazeot upotrebe psihoaktivnih supstanci (alkohol, droga, duhan) .Problema sa erektilnom funkcijom kod pušača je horosheymotivatsiey za odvikavanje. Potrebno je da se imenuje dijeta ponizhennymsoderzhaniem masti i holesterola, normalizuje nivo glyukozykrovi i smanjiti unos soli u pacijenata sa hipertenzijom. Dozirovannyefizicheskie opterećenje može povećati minutni volumen i uluchshitperifericheskoe cirkulaciju krvi i smanjuju rizik od infarktau starijih pacijenata.

Provestismenu moraju uzeti lijekove koji negativno utiču na erektilnuyufunktsiyu, ali samo kada je klinički stanje dozvoljava bolnogoeto. Ponekad je moguće postići uspjeh zamjenom beta-adrenergički blokatorytipa propranolol (propranolol), antagonisti kalcijuma kao što su veroshpirona (verapamil), ili jednostavno smanjiti dozu digoksina. Izbor preparataprovoditsya strogo individualno, ovisno o kliničkim indikacijama.

terapije

EDchrezvychayno tretmana varira, ovdje su oralni lijekovi, transuretralna čepići, intrakavernozne injekcije, vakuumnyeustroystva i hirurške metode. Preparatomyavlyaetsya najnovije oralni sildenafil (Viagra). Sildenafil je efikasan prakticheskipri sve vrste ED - organski, psihogeni i mješovitim^[6]. Sildenafil pruža lakši odgovora erekcije na stimulaciju. Efekt libida nije predviđeno, odnakoono može indirektno povećati zbog poboljšanih erektilnoyfunktsiey.

oralni lijekovi

Sildenafila blokiruetaktivnost v-fosfodiesteraze, tako koGMF ne perehoditv GMP To dovodi do opuštanja mišića neischerchennyh volokonpescheristyh i spužve tijela penisa, povećanje erekcije i proširenje eekachestvo. S obzirom da je akcija sildenafila sadržana je u vozdeystviina v-fosfodiesteraze, i ovaj enzim se odrediti samo u penisu, sildenafila nema drugih ciljnih organa, osim penisa. Izloženost na ostale dijelove tijela je minimalan, ako uopće postoji. Ispolzovaniesildenafila zajedno sa nitratamimozhet uzrok vazodilataciju i hipotenzija, tako da je zajednički primenenieetih pripremama je kontraindicirana.

Utjecaj lecheniyasildenafilom statistički bolji na svim preporučene doze sildenafila dozah.Nachalnaya prosjeci 50 mg (1 tableta) dati jednom dnevno za 1 sat prije spolnog odnosa. Dozirovkav 25mg dodijeljen starijih ili iscrpljeni bolesnici, stradayuschimot lezije kardiovaskularnog sistema, bubrega ili jetre prinimayuschimtsitohrom P450 inhibitor imaju povrede kičmene moždine, kotoroeobuslavlivaet veću osjetljivost na drogu uluchshayuschimerektsiyu. U odsustvu kliničkih efekta, doza sildenafilamozhet biti povećana na 100 mg, ali dalje povećanje dozyne preporučuje. Primanje masna hrana nakon gutanja umenshaetabsorbtsiyu sildenafil i smanjuje efikasnost tretmana. Priemapreparata izbor treba individualizirati zbog širokog diapazonaperioda poluživot (1-4 sati) i fiziološke izmenchivostyuotveta u različitim muškarcima.

Zaregistrirovannyepobochnye efekti sildenafila uključuju glavobolju, zamagljen vid dispepsiyui, što je vjerojatno posljedica slabogoingibirovaniya VI-retine fosfodiesteraza. Međutim soobschaloso ozbiljnost rekao nuspojava i promjene polnostyuobratimy. Većina ljudi koji su prijavili na ovaj fenomen, u prezhnemuprodolzhayut uzimanje droge zbog svoje učinkovitosti. Mogutotmechatsya neke promjene krvnog pritiska, ali Onin značajan i nemaju klinički značaj.

Američka kardiologicheskiykolledzh preporučuje oprezna upotreba sildenafila u patsientahs kardiovaskularno zatajenje. To uključuje bolesnika: (1) prima velike doze antihipertenziva, (2) koji imaju istoriju od nedavno prenose teške angine ili infarkta miokarda (3) koji imaju ozbiljnih propusta lijeve klijetke i nizkoearterialnoe pritiska ili niskog minutnog volumena, i (4) prinimayuschiepreparaty što može produljiti razdoblje poluživot sildenafila, inhibirajući jetre citokrom P450 3A4 sistema. Pacijenti postoyannoili ponekad uzimaju nitrate, sildenafil ne treba propisana jer zavozmozhnosti snižavanju krvnog pritiska i vazodilataciju. Preparativna ovisnost. Po svemu sudeći, pacijent uzimanje sildenafila određeni vremenski period i da horoshiepokazateli erekciju, a zatim nastaviti punu polovuyuzhizn bez ikakvog tretmana.

Yohambin (yohimbine) - drugim oralnim priprema postoji već dugi niz godina. Egoeffektivnost kada ED nikada nije jasno dokazano, posebno u odnosu na placebo efekat. Rezultati liječenja su neskolkoluchshe sa ED od psihogene etiologije, dok ED organicheskoyetiologii nisu odgovorili na droge. Neželjenih efekata kao hipertenzije i tahikardije, nekompatibilnost sa bolshinstvomantidepressantov, Kontraindikacije za pacijente sa kardiovaskularnim sosudistoyboleznyu učiniti yohambin znatno manje koristan nego sildenafil.Amerikanskaya urologa Udruženje ne preporučuje yohambindlya liječenje erektilne disfunkcije.

Oralni formulacije, koji će vjerovatno uskoro biti odobren za upotrebu, vklyuchayutapomorfin (apomorfin) i Phentolamine (Phentolamine). Apomorfinnaznachaetsya pod jezik i navodno efikasan prilechenii erektilne disfunkcije u mnogim muškarcima. Najveći problem - mučninu, ali nedavna istraživanja obećavaju da će riješiti ovaj problem. Peroralnyyfentolamin također ima pozitivan učinak na erektilnu disfunkciju, glavni pobochnyyeffekt - glavobolje. Trenutno dostupni podaci nisu dovoljni za usporedbu djelotvornosti ovih lijekova s ​​sildenafila.

Povećanje urovnyatestosterona postiže ubrizgavanjem ili applikatsionnyhpreparatov svrha je tretman izbora za pacijente s gipogonadotropizmom dijagnosticirati nivo jutra u serumu generalni besplatno testosterona.V, povećavajući nivo testosterona povezana s povećanim intensivnostilibido. Takav porast može povoljno utjecati na erekciju, ne samo da povećava libido, ali i drugih neyrogormonalnyemehanizmy biciklizam. Međutim, oslanjajući se isključivo na erektilnu funkciju testosterona dlyavosstanovleniya mudro. Uvelicheniyaurovnya testosterona zahtijeva kompletno praćenje stanja budnosti organizmai u razvoju raka prostate.

Ostali tretmani.

Druge metode postoje, lecheniyaED nekoliko godina. Vakuum uređaji - razuman vybordlya mnogi muškarci koji imaju stabilan odnos, ako samo ihpartnery slažu tolerirati neke nelagodnosti. Vakuum prisposobleniyamogut imaju fizički (ručno) ili električne (baterija) napajanje. Rim se nosi na bazu penisa, dolzhenbyt odgovarajuće veličine kako bi krv u penisu da promoviše bezbolno seksualni odnos. Serpovidnokletochnayaanemiya apsolutna kontraindikacija, i smanjena svertyvaemostkrovi - relativna. Neželjeni efekti mogu biti fizički oštećen u onemeniiili članica, međutim, oni se uočavaju kada se koristi slishkomchastom dizalice ili preuzak obod.

Aprostadil (alprostadil- Muse) - prostaglandina E je u obliku lopte, koja vstavlyaetsyas mehanizam porshnepodobnogo preko uretre otvor. Muzhchinadolzhen mokriti prije umetanja, kao mazivo ne smije ispolzovatsyav ovom slučaju, kao što će sirove uretre doprinijeti više legkomuvvedeniyu klipa. Nakon predstavljanja loptu u uretru se razlaže massiruyapenis oko jedne minute. Pacijent treba da ostane u uspravnom položaju za nekoliko minuta da popravi loptu u opredelennompolozhenii i poboljšati apsorpciju droge. Neželjeni efekti vklyuchayutboleznennye senzacija u penisu u obliku bol i peckanje. Soobschaloso manjih uretre krvarenja, oštar pad arterialnogodavleniya i nesvjestica. U idealnom slučaju, prvi administracija aprostadila dolzhnobyt liječnik je zadovoljan s ciljem obuke pacijenta odgovarajuću tehniku, evidentiranje promjene arterijskog pritiska i odgovor pacijenta (iako se može umanjila u ordinaciji). Nachinatlechenie biti najmanje efikasna doza. Na bolshinstvamuzhchin erekcija posmatrati u dozi od droge od 125 od 250 mg doze od 500 mg, po pravilu, uzrokuje erekciju u roku od 5 minuta, što traje oko 30 minuta. Od povećan venski drenazhmozhet neutraliziraju učinak lijeka, potrebno je koristiti prsten se nosi na bazu penisa kako bi se smanjila venske ottok.Protivopokazano aprostadila upotrebu tokom seksualnog odnosa sa beremennoyili prikupljanje trudna žena, ako kprostaglandinam alergija kada srpastih ćelija anemije ili sklonnostipatsienta da se razvije prijapizam.

Kada peroralnoelechenie i intraurethral način primjene aprostadila ne daju zhelatelnogoeffekta, treba uzeti u obzir mogućnost uvođenja aprostadilav kavernoznog tijela penisa u svoju bazu. Postotak uspehavysok, ali često postoji bol, produžena erekcija ili prijapizam, fibroza i plakete penisa. To treba biti oprezan kada se upatsienta smanjene zgrušavanja krvi. Dozirovka- Počevši od 5 do 10 mikrograma, iako ponekad može biti 2,5 ug dostatochnodlya pacijenata sa oboljenjem kičmene moždine. Vypolnyaetsyav postupka ordinacija sa pažljivu kontrolu tehnike vypolneniyai reakcija kardiovaskularnog sistema. Preporučena maksimalnayachastota upotrebu - tri puta tjedno s 24-chasovymii promezhutkamimezhdu uprave.

Video: Urolog-androloga Malyshev AN (CM Klinika)

Hirurški sposoblecheniya ED uz uvođenje implantata u tijelo penisa - vysokoeffektivnayametodika, treba koristiti samo kada bezuspeshnostidrugih tretmana. Hirurške metode liječenja je nepovratan, i vratiti normalnu funkciju korpusa kavernoza penisa nije moguće, međutim, metoda je sigurno i već je široko ušla u vrachebnuyupraktiku. Operacija se izvodi pod anestezijom ili žice anesteziey.Protsent uspješnog liječenja je veća nego na bilo koji drugi način lecheniyaED.

Konvencionalni pokazaniyadlya smjeru specijalista sljedeće: (1) anatomicheskiydefekt penis (2) mladi pacijent sa karlice traume ili perinealnoytravmoy istoriju, (3) patologija zahtijeva hirurški operatsiina plovila ili nervnih vlakana, (4) kompleks endokrinopatije, (5) složene psihološke ili psihosocijalnim problemima i (6) zhelaniepatsienta ili doktora da sprovede još studiju.

Naznachaemoelechenie treba produžiti. Tokom tretmana postoyannootslezhivayutsya uspjeha i neuspjeha, mijenja fleksibilnost propisati droge u skladu sa razvojem povoljnih promjena i / ili pobochnyheffektov. Mjesec dana nakon početka terapije koje kontrolnyyosmotr. Poređenje erektilne funkcije postoje u ovom trenutku određuje prvi poziv doktora može provoditsyaustno - sa riječima pacijenta, ili u pisanom obliku na "Standartizirovannomuoprosniku seksualnog zdravlja za muškarce". Povjerenja, prijateljski odnos između doktora i povećava pacijenta veroyatnostuspeshnogo tretman.

Kada neobhodimostisleduet periodično savjetovati pacijenta da imaju uzak spetsialista.Vrach vođenje liječenje ED ima za kretanje tretman vozmozhnyhmetodah i biti u mogućnosti da pravilno i bez lažne stida raspravlja u seksualnim problemima posljednjih pacijenta. Glavni tretman pervichnoenapravlenie može odrediti ljekar, seksolog, a dalja terapija će održati opće praktiki.Konsultatsiya urolog potrebna u slučaju značajnih vyrazhennoyED ili anatomski defekt penisa. To konsultatsiyuendokrinologa odrediti kada pacijent sa ED mellitus, podozreniina hipofize disfunkcije ili gipogonadotropizma prisutnost.

Opšte prakse praktikimogut za liječenje seksualne disfunkcije u obuci slučaju prohozhdeniyaspetsialnogo. Američko udruženje ljekara-seksopatologovobespechivaet prolaz obuke i izdaje potvrde ustanovlennogoobraztsa. Većina klinika je sastavljena od takvih socijalista.

Doktori seks terapeuti imaju tendenciju da imaju više vremena za razgovor s pacijentom. Rabotayas parova, oni mogu poboljšati tehniku ​​seksualnih partnera, trenirati ih da se bave seks bez stabilne erekcije kod muškaraca takkak većina parovi mogu imati zadovoljavajući seksualni zhiznbez "penetracija". Doktor-seksolog polozhitelnuyurol može igrati u liječenju anksioznosti i depresivnih poremećaja kod muškaraca, kao i normalizacije erektilnu funkciju (koja je, kao što pacijenti često narushenau), doprinosi brzo smanjenje boleznennyhpsihopatologicheskih manifestacije.

Odnos poremećaja u lecheniiED

Talk seksualnyhproblem može potrajati dugo vremena, ali u osnovnoj anamnezebolezni neophodno je da se odražava seksualni život patsienta.Kak Tipično, bolesnici iskren otvoren Besedeš ljubazan, a ne da izrazi osude i razumijevanje njihove problemyvrachom. Doktori lako mogu biti vješti u razgovoru seksualnyetemy koji će im omogućiti da bolje prikupljanje pol povijest i vyzyvatbolshee povjerenje pacijenata. Većina pacijenata žele prodolzhattakogo vrstu razgovora na vaš sljedeći posjet. Kako bi razgovarali o seksualnyhvoprosov, ako je moguće, treba uključiti pacijente partnera koji će povećati potencijal za uspješno liječenje i omogućiti više obektivnosobrat seksualnu prošlost pacijenta.

Anksioznost, što je rezultiralo knarusheniyam u azot-oksida smanjuje funktsiyu.Ozhidanie poremećaj erekcije dovodi do alarma, tako mogutbyt preporučuje posebne tehnike za smanjenje anksioznosti. Na primjer, ako pacijent da pitam o čemu je razmišljao u tom trenutku "predvaritelnyhigr"Onda je vjerovatno da odgovori da se nada da ustoychivoyerektsii postići. ovo "rade za uzrok" ne može se smatrati udovolstviem.Trevoga se može smanjiti ako donji ozhidaniyaerektsii intenziteta. U tom smislu, imenovanje liječenja korisno je reći:"Ovaj lijek je prvi put neće imati nikakvog efekta na vas".Pobuzhdayte pacijenti biti razuman u svom lyubovnyhigrah.

Jednostavno dodjeljivanje chelovekupreparat ne mogu riješiti svoje seksualne probleme. Mnogi parovi u kojima su muškarci pate od erektilne disfunkcije, ne imeliseksualnye omjer od 2 do 5 godina i duže. Neki parovi voobscheizbegayut bilo fizičkog kontakta za ED. Muškarci često misle da je bolje da se ne grliti ili poljubiti ženu, ako ne mozhetimet zadovoljavajuće erekcije. Recite pacijentu da romanticheskieotnosheniya, seks igre i međusobne naklonosti je vrlo važno i korisno za vraćanje zadovoljavajuću seksualnu aktivnost. Parydolzhny ponovo postati "početnike" seks u svijetu, za početak uzimajući udovolstvieot udvarao jedni druge, "opoziv" tokom prvih otnosheniyah.Drugie prepreke za postizanje zadovoljavajućeg seksualnoyzhizni leže u nedostatku interesa u seksu sa partnerom, nesoglasies praktikuje seksualne tehnike, problemi sa ličnim gigienoyi prezentaciju pacijenta ili pacijent svjesno nevypolnimyhtrebovany seks.

Ponekad seksualne problemyimeyut na dubljem psihološkom korijeni su svi bili sekundarna korist za pacijenta. Negativan stav prema partnerumozhet biti izražena u smislu nedostatka erekcije. Bijes, nepovjerenje, problemi samokontrole, strah od trudnoće, i još sposobnootritsatelno utjecati na trenutni tretman. Malo je vjerovatno da su sami droge, bez psihoterapijske vozdeystviyana pacijent će dovesti do obnove erekciju. Nekotoryhpar za ED kod muškaraca je garant porodice ravnoteže. Takoystatus quo možda nesvjesno ugodnije za pacijenta nego rješenje za vaše probleme erektilne.

Poteškoće u vzaimootnosheniyahchasto dovesti do kršenja seksualne sfere. Čini se da sovremennoeobschestvo osloboditi seksualnih predrasuda, ali bolshinstvomuzhchin i žene i dalje osjećati nelagodu u otvorenom obsuzhdeniis partner njihovih problema. Čak i sa dugom lyubovnyhvzaimootnosheny partneri možda nikada neće razgovarati sa svakim drugomsvoi seksualnim sklonostima. Čini se mnogo lakše kritizirati nego da otvoreno razgovaraju. Važno je naučiti partnerima kako bi razgovarali o pitanjima svoiseksualnye. Prečesto jedan partner smatra chtodrugoy će automatski znati akcije koje prinosyatbolshe samo zabava. Partner bi mogao reći: "deystvitelnonravitsya sam ga kad si me dodirnuo". "deystvitelnovelikolepno kad to radiš". Ukoliko je pacijent uplašio verbalizatsiisvoih iskustva on može jednostavno primijeniti zvuke udovolstviyav pravo vrijeme da ohrabri partnera da nastavi svoideystviya. Montaža može biti odgođen, situacija može bytnepodhodyaschey, željeni emocionalni odgovor možda neće pojaviti, a može doći do neočekivanog smetnji, međutim, ako partneryne popraviti svoju pažnju na neuspjeh, kažu: "To je zato što sada je bila noć. Hajde da pokušamo sutra" i da neće dozvoliti edinichnomuotritsatelnomu iskustvo uništi njihov seksualni život.

Osjećaj optimizma, prenosi od doktora pacijentu je važan psihoterapevticheskiminstrumentom za liječenje bilo koje seksualne disfunkcije. EDS pacijenti često imaju previše nisko samopoštovanje i ima negativnoevliyanie sve njihove mentalne život. Optimističan pogled na odluke vrachana seksualnim problemima pacijenta ispunjava posljednji uverennostyuv sretan ishod bolesti, u odnosu na disciplinuje soblyudeniyalechebnogo režim i pomaže da se prevaziđu psihološke problemyvyzvannye ED.

zaključak

probleme s erekcijom obično doživljava pacijent sam, smatra partnerobychno neugodno razgovor na ovu temu. funkcija Udovletvoritelnayaerektilnaya koristeći trenutno dostupan principu metodovlecheniya se mogu vratiti u bilo kojem patsienta.S kroz obuku i razuman savet o seksualnosti, promociju zdravlja može biti učinkovito vozdeystvovatna seksualne disfunkcije. Prijedlog optimista mozhnoizbezhat mnoge poteškoće u liječenju ED. Razumijevanje, chuvstvennoei blag stav partnera međusobno mnogo povyshayutveroyatnost uspješan ishod liječenja.

reference:

1. Vzaimootnosheniyavracha i pacijenta u liječenju seksualne disfunkcije kod muškaraca
2. Merrill JM, Laux LF, Thornby JI. Zašto doktori imaju difficultywith seks istorije. Južna Med J 1990-1983: 613-617.
3. Tudiver F, Talbot Y. Što ne ljudi traže pomoć? Family physician`sperspectives na pomoć za traženje ponašanje kod muškaraca. J Fam Pract. 1999-48: 47-52.
4. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinleyJB. Impotencija i njegove medicinsku i psihološku korelata: rezultati Massachusetts muški Aging Study. J Urol. 1994-151: 54-61.
5. MG težine, NK Lisenko, V.I.Bushkovich. Ljudske anatomije. Moskva, "lijek"1985. godine, str.339 - 340.
6. Bartlik B, Kocsis JH, Legere R, et al. Seksualna dysfunctionsecondary depresivnim poremećajima. J Sex Bračni Ther 1999-2 (2): 52-60.
7. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, utovarivač WD, Wicker PA, za Sildenafil Study Group. Oralni sildenafil inthe liječenje erektilne disfunkcije. N Engl J Med. 1998-338: 1397-1404.