Psihologija i psihoterapija

Univerziteta. Goethe (Frankfurt, Njemačka)
[Psihoterapija: Od teorije do prakse. Zbornik radova I Kongresa RossiyskoyPsihoterapevticheskoy Association. -. SPb, Ed. Psihonevrologicheskogoinstituta njih. Behterevljeva, 1995., str 28-41.]
Zamislite sledeću situaciju: u jednoj velikoj zemlji postoji namerenievlastey stvoriti novi sistem psihoterapije organizacija u oblasti zdravstva vsehteh gdje je to potrebno psihoterapiju i psihologicheskayapomosch. Postoje neka pitanja: 1) Koje probleme razreshaetpsihologicheskaya rad, a ko to određuje? 2) Šta psihologicheskimimetodikami riješen ove probleme, što teorijski osnovamii metode moraju imate terapeuti, i ko to određuje?
Na prvo pitanje, psihoterapeuti i klinički psiholozi otvechayuttak: psihološku pomoć je potrebna, ne samo kod pacijenata s depresijom, straha i drugih oblika prvu kategoriju "neuroza"(Ne DSM-IV, ili u ICD-10 koncept "neuroza" nije yavlyaetsyasamostoyatelnoy kategorija), ali i kod pacijenata sa psihosomaticheskimii somatoformni poremećaji (hipohondrija, psihogena bol, konverzija reakcija) i poremećaji ličnosti (npr mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). Kojima je potrebna psihološka pomoć i drugiepatsienty sa mentalnim bolestima kao što su shizofrenija, mentalno retardirana djeca, itd, tako da su zadaci psihologicheskoypomoschi vrlo širok, a broj se povećava jer psihologiipostoyanno stvorio nove metode za rješavanje nastajanju zadach.Dlya kako da odgovori na drugo pitanje, šta psihologicheskimimetodikami riješiti ove probleme, potrebno je definirati pojam "rezultativnayapsihoterapiya". Kada smo stavili ovo pitanje psihoterapeuta kliničke psihologije, postoji problem: Raspon psihologicheskihmetodik je vrlo široka: razgovorni terapija, veliki broj povedencheskihmetodik, psihodrama, mnoge različite škole psihoanalize i drugih.
Ako oni tvrde da samo za liječenje određenih patologicheskihsostoyany, sve bi bilo u redu - oni nadopunjuju druga- ali, nažalost, to nije slučaj. Svaki psihoterapijske podhodpretenduet na nadležnosti i efikasnost tretmana je gotovo čak u svim oblastima psihopatologije, iako se u većini slučajeva njihove teoreticheskieosnovy i metode su u suprotnosti kada govore o istoj rasstroystvah.Itak - paradoksalnu situaciju da je jedinstven za zdravstveni sistem: pacijent odlazi lekaru za pomoć, i izbor terapije zavisitne na dijagnozu i na koju školu psihoterapije doktora trustova, pa čak i kada je terapija je neefikasan, pacijent ne perevoditsyak drugi terapeut specijalizirati acije. Ovo je djelomično obyasnyaetsyatem da svaki terapeut je uložila mnogo vremena, novca i silv njihove terapijske obrazovanje, što može uključivati ​​svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- on vjeruje u svoju psihoterapiju, identifitsiruetsyas to. Ponovite sve ovo drugačiji pristup? Ovo stoitdumat samo kada drugačiji pristup je uvjerljiv boleeeffektiven - i kako da proveri?! Dakle, postavlja se pitanje: esline sami terapeuti - koji objektivno može procijeniti učinkovitost psihoterapijskih metoda rezultatyi?
Potreba za objektivnu procjenu psihoterapije potiče nachala50-ih godina. Kada H. Eysenck dokazano kroz istraživanje, opublikovannyhdrugimi autora koji su rezultati psihoterapije nije efikasnija od boravka pacijenata u psihijatrijskim bolnicama, odnosno bez sistematicheskoypsihoterapii osim razgovora sa lekarima. Drugim riječima, to nastaivalna da terapija nije efikasniji od spontanog remissiya.Pozitsiya N. Eysenckova protesta izazvanih praktikuyuschihpsihoterapevtov. Ali terapeuti, bez obzira na proteste, shvatiti da neki pacijenti mogu sami prijave obračun prinimatsyav, ali ne mogu potvrditi teoriju i dokazati effektivnostpsihoterapevticheskih metoda. Kao rezultat toga, provokacija H. Eysenck, koji je nekoliko puta ponovio i potvrdio sve nove dokaze, u velikoj mjeri stimulirana naučno-empirijsko istraživanje metodovpsihoterapii.
Ubrzo je postalo jasno da ni terapeut ni pacijent ne može obektivnootsenivat psihoterapije i da je potrebno kontrolnyegruppy. Iz razloga izrazio ranije, terapeut ne tumači mozhetne pozitivne promjene u državi svoegopatsienta kako su njihovi rezultati liječenja. Odsustvo polozhitelnyhsdvigov ili negativne promjene u stanje pacijenta, međutim, oni se tumače kao posljedica bilo koje nevažnih događaja libosoprotivleniya pacijenta i rijetko kao nepravilan ili psihoterapevticheskogopodhoda psihoterapeuta. Zbog efekta tako nazyvaemogohello-zbogom, pacijent psihoterapiji teži chuvstvovati opisati njegovo stanje kao ozbiljni jer je u potrazi za pomoć, i rekao zbogom pažljivo, simpatički terapeut gotovympomoch, trošenje novca i vremena, zadržati nadu u životu, a ne želeći bytneblagodarnym, pacijent je sklon i da vjeruju da je njegovo stanje je poboljšana nema objektivnih poboljšanje. Oni su objektivni testovi, upitnici o težini simptoma, vrednovanje različitih skala parametrovna rodbine ili nezavisnih sudija, nablyudeniyav pravi ili igru ​​situacijama i psihofiziološki dannye.I onda je neophodno da kontrolne grupe. Kontrolnyegruppy je potrebno napraviti razliku između efekata efekata terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- su zbog opšte ili lična iskustva, koji utiču na stanje pacijenta, na primjer, političke ili ekonomske promjene, mijenja narabote, porodica, nove ljubavi. Stoga, zaključak se temelji na presudi daetsyana ili terapeuta pacijenta, kao i tezaklyucheniya koji nije napravio usporedbe sa kontrolnymigruppami ne može se smatrati važeća.
Većina empirijskih istraživanja psihoterapije lechebnyegruppy odnosu na kontrole, odnosno, sa grupama bolesnika koji su podvrgnuti kotoryene terapiju ili u pacijenata koji se podvrgavaju lecheniedrugimi metoda. Distribucija bolesnika u kontrolnoj ili terapevticheskuyugruppu uradi, naravno, ne dijagnoza, nužnost, itd, i slučajno. L. Luborský, V. Singer1 objavljen primarnih studija meta-analizryada i pokazali su da je učinak psihoterapije polozhitelnootlichaetsya spontanih remisija. Ovaj rezultat osiguran vsehpsihoterapevtov. Pokušava odgovoriti na pitanje "kakva psihoterapiieffektivnee?", L. Luborský, W. Singer analizirao nekotoryeissledovaniya da je u odnosu vrste psihoterapije. Tada, kao i sada, mnogo istraživanja bio zasnovan narabote ne sa pacijentima, i volonteri ili studenti sa blagim simptomima. U ovim grupama je teško dokazati preimuschestvometoda. Treba napomenuti da je L. Luborský, W. Singer sravnivalirezultativnost psihoterapije premijera prednosti, jer je u to vrijeme, prije 20 godina, razne statističke metode sravneniyarezultatov studije, efekte i vrste psihoterapiibyli još uvijek nedovoljno razvijena. Statistički značajna razlika učinkovitost psihoterapijskih pristupa takimsposobom autori nisu našli. Njihov sažetak: "Svi su osvojili andmust imaju nagrade" ("sve što smo pobijediti i staviti sve nagrade") Smiri psihoterapeuti svih škola, konkurentne vstrevozhennyh.Neopravdannym Izgleda da je ova fraza svojevoljno tsitiruetsyaesche danas posebno onih škola psihoterapije, koji voobschene ispituje svoje metode tretiranja ljudi kao da naukoydokazano da su sve različite psihoterapeutske pristupe proizvodyatodnoznachnye rezultate.
Od tada, broj studija o različitim vrstama psihoterapiiumnozhalos, metode studija i statističkih metoda sravneniyarezultatov poboljšana. Prije godinu dana K. Grawe i sotr.2 opublikovalisvoy osnovnih meta-analiza - preostali iznos od njegovih kachestvomi proučavao radove. Ono što zatraži K. Grawe tako tschatelnoanalizirovat gotovo svih empirijskih istraživanja effektovi efikasnost psihoterapije? On je zabrinut zbog širokog istraživanja jaz mezhdurezultatami psihoterapiju i praktikuju. Ako znate rezultati zdravstvenog byrukovoditeli onda uvelichiliby broj psihoterapije ureda, budući da je korištenje psihoterapije sovremennyhmetodov troškova zdravstvene tri puta jeftinija od postojeće sistema za tretman bez podrške psihoterapije. Psihoterapevtyzhe, znajući ovi rezultati ne bi vezan samo na one metode u kojima oni vjeruju, da će tražiti da se prijave te kotoryeoptimalny za pojedine pacijente. Zašto nije vođe, nipsihoterapevty ne znam o tim rezultatima? Jer ovi issledovaniyadostupny samo uski stručnjaci i istraživači: broj spetsialnyhpublikatsy ogroman, svoje rezultate i svoje naučne kvalitete takoystepeni raznovrstan da još nije preduzete niko za reviziju, niko ne može dobiti integriranim zaključke iz ovih dannyh.Imenno učinio K. Grawe u svojoj knjizi "Psychotherapieim Wandel. Von der Denominacija zur Profesija" ("Psihoterapiyav proces promjene. Od priznanje struke").
K. Grawe et al. ispitali smo dva pitanja: 1) što je kolichestvonauchno-empirijskih istraživanja različitih psihoterapevticheskihpodhodov u literaturi, što je njihov naučni nivo i kakvi su rezultati 2) bilo koji psihoterapijski pristupi su u odnosu na kakimirezultatami? K. Grawe et al. prikupili sve objavljene prije nachala1984 studija sa prihvatljivim naučnim standard (tj provodilassereznaya terapiju i statistički poređenje dvije grupe pacijenata) Njihova pojavio 3500. Nakon detaljnog odabira lijevo 897 izvora-oni su kolekciju naučnog istraživanja prihvatljivog psihoterapiivzroslyh pacijenata objavljena tokom 30 godina. Svi humanistički, psihodinamskih i psihoanalitičke metode zajedno issledovalis153 puta. U većini slučajeva je studirao u ponašanju kognitivne metode-452 metode istraživanja međuljudskih - 63- rasslableniya- metode opuštanja (66), autogeni trening (14), hipnoza (19), meditacija (15) - od 114 issledovaniy- eklektičan i složenih metoda-22 istraživanja.
Kao kriteriji vrednovanja psihoterapevticheskihmetodov studije koristiti sljedeće parametre: 1) globalne otsenkauspeha- 2) pojedinačno diferencirane probleme ili simptome-3) ili opšte formulacije članovi perspektive simptomatologija grupe-4) ostali parametri samochuvstviya- 5) Promjene u ličnosti isposobnostyah- 6) promjene u međuljudskim odnosima je 7) izmeneniyav koristeći besplatan vremenski 8) promjene u radu iliprofessii- 9) promjene u seksualnom obe strane, te 10) mijenja popsihofiziologicheskim parova Tramvaj.
Sa skoro 1.000 naučnih atribute kvalitete ocjenjuje sljedećim kriterijima vsehissledovany.
1. Klinički značaj. Sleduyuschiepriznaki smatra pozitivnim: heavy rasstroystva- pacijenti sami zatražili pomoć kvalifikovanih terapeuti su identifikovani sa metodom liječenja različitih izmjerenih parametara, uključujući i pojedinačne differentsirovannuyusimptomatiku. Negativan razmotriti su: pacijenti pozvani nalechenie- ograničena rasstroystvo- grupe manje od 10 ljudi, održana je manje od 7 sessiy- rezultati su ocijenjena psihoterapevtomili autor istraživanja je nedostatak informacija o pacijentima, preryvayuschihpsihoterapiyu i catamnesis.
2. valjanost studije. smatra se negativni simptomi: usporedbom metoda uslova studiranja dizajna (mjereno parametrima, trajanje sesije) bili su proporcionalne u odnosu na tomumetodu, koji onda se ispostavilo da je više effektivnym- sravnivaemyegruppy različitih motivacija, očekivanja uspeha- psihoterapevtyotlichalis kvalifikacije, sa iskustvom provodimoyterapiey- metodama ili identifikaciju, su u odnosu, su napravljene sa raznoyintensivnostyu ili istovremeno miješati sa drugim vrstama droga cookie-tretman nisu kontrole rovalos- sopostavlyaemyhmetodov efekti su mjeren na različitim parametrima.
3. kvalitet informacija. Negativne misli: nedostatochnoekolichestvo informacije o pacijentu, psihoterapeuta, metode liječenja, plana i istraživanje ponašanja (navedenih simptoma).
4. Pažljivo tumačenje. Negativni simptomi u obzir su: greške u planu liječenja ili DATA- metode odnosu provodilostem isti psihoterapevtom- nizak valjanost studije. Netochnayainterpretatsiya rezultira kada tehnike odnosu manje effektivnayapsihoterapiya obavlja u povoljniji za to issledovatelskihusloviyah.
5. razne mjeriti parametara, i.e., Parametri istochnikov- broj mjerenja tijekom mjerenja nije pecheniya- tolkoeffektov, ali i proces pečenja.
6. kvalitet i raznovrsnost statističke obrade. Polozhitelnymipriznakami smatra: razne statističkih rezultata, odnos između parametara odnosa između effektov- parametramieffektov i drugih simptoma bolesnika, terapeuta i vidovterapii. Studija utjecaja psihoterapije između procesnih funkcija - proces terapije.
7. rezultate bogatstvo. Pozitivna misao: great chisloznachimyh rezultata - značajne korelacije između sopostavlyaemyhmetodov procesa i njihove prosječne vrijednosti promijeniti effektami- idinamika parametre njihovog odstupanja (misli na mogućnost pogoršanja kod pacijenata sostoyaniiotdelnyh) - informacije o optimalnom akciji raznyhmetodov do različitih poremećaja.
8. Relevantnost za dokaze. Negativni simptomi su: nedostatak informacija o pacijentima, metode istraživanja i dr.Polozhitelnye znakova: eksperimentalne promjene kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- odnose ne samo za promjenu postavki, ali i njihova otkloneniya- informacije o optimalnom akciji raznyhmetodov do različitih poremećaja u različitim pacijenata.
Kao što je već istaknuto, rekao je efikasnost psihoterapijske metodovosnovyvalas na studiji 897 studija i najvažniji (ali ne i sve objavljen) psihoterapiju istraživanja do 1993. godine. Nemoguće je opisati rezultate svih studija, stavke koje su uključene u meta-analize. Ali, ako smatra naučno važi samo temetody čija efikasnost je studirao, bez obzira na rezultate, onda morate zvati druge metode nisu znanstveno opravdane, tako Kakoni nije ispitivan naučno prihvatljiv način. Ove otnosyatsyaeydeticheskaya terapija, Jungovska terapija, Logoterapija, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, poezija terapija, osnovna terapija za Janov, Rebirthing, transcendentalna terapije i mnoge druge ekzoticheskiemetody. U neposrednoj blizini ove metode, koji su još malo i plohoissledovalis: dazaynanaliz, bioenergicheskaya terapija katatimnyeobraznye iskustva u Leiner, individualnu terapiju za Adlerui transakcijske analize.
Nije baš uvjerljiv, i istraživanja o efikasnosti art terapije, ples, ili muzike terapija. (Međutim, u ovom trenutku vremyamuzykalnoy terapija zainteresirani za ozbiljne istraživače, kotoryenachinayut studija). Sve tri vrste psihoterapije nisu rekomenduetsyaprimenyat kao nezavisne, ali se koristi u glavnom sochetaniis psihoterapije. U istoj državi i da su progressivnayarelaksatsiya, autogeni trening, psihodrama, hipnoterapija iyoga- ove metode su istraženi, ali češće se koriste kao kombinacija sa vodećim psihoterapiju. Gestalt izuchalastolko u 7 studija, ali oni pokazuju da effektivnodeystvuet na prilično širok spektar parametara.
Nezadovoljavajući efikasnost konvencionalnih (tj dugoročno) psihoanalitička psihoterapija analitičari objašnjavaju da je potrebno nekoliko stotina ili više sesija (3-5 puta tjedno), a samo postigla neophodan odnos sa pacijentom simptome obnaruzheniyapsihoanaliticheskih razloga, restrukturiranje njegove ličnosti pozitivan pomak simptoma. Za 100 godina se pokazalo utverzhdeniene - nije ispitivan najstarijih i najpoznatijih metoda psihoterapije na priemlemomnauchnom nivou. Ali dolgovremennyypsihoanaliz istraženi u klinici K. Menninger3.
Prema K. Grawe et al., To je bio najveći, temeljan, uvjerljiv i dugoročnih studija psihoterapije među drugihrabot. Istraživanje je sprovedeno od strane istraživača psihoanalizav najvećih američkih prirodnim uslovima. U 50-to je. u ovoj klinici otobrali- nije slučajno, ali dijagnozu i potrebu za liječenje - 22 patsientadlya grupa dugoročno psihoanalize, a 20 pacijenata za psihoanalitičku gruppypodderzhivayuschey kontrolu psihoterapii- gruppyne je. Svi pacijenti se zove jako dobar intelekt (prosjek IQ-124), odnosi se na visoke društvene klase i platiti za sebe mnogoletnyuyuterapiyu. Do kraja pečenja ni pacijenti ni terapeuti nisu znali da je njihova terapija je ispitivan.
U dugoročnom grupa od 15 pacijenata su redovno tretirati techenie6 godina (1017 sjednica) - 2 pacijenti su tretirani tokom njegovog okonchatelnogootcheta, to jest, 25 godina kasnije, pjesma počne terapii- 4 patsientaprekratili tretman pjesmu 16 mjeseci i 316 sesija, 1 pacijent umerposle 7 godina i 1238 sesije . Grupe podržava psihoterapii14 pacijenata redovno tretirati, učestvuje u više od 316 sjednicama 4 hlet- 2 pacijent se tretira u posljednjoj otcheta- 4patsienta zaustavila terapiju nakon 2 godine i 202 sesija UODN od njih je bio samoubistvo. Ispostavilo se da psihoanalitičari su sklonnynapravlyat pacijenata sa težim simptomima u gruppupodderzhivayuschey psihoterapiju, i da su pacijenti odavanja psihoterapiipolovina potrebna podrška umjesto raskryvayuschey.Kakie su bili rezultati? Terapeutske efekte raskryvayuscheydolgovremennoy terapije su bile mnogo niže nego što su bili predskazanyissledovatelyami. Predviđena efekata koji podržavaju psihoterapiibyli umjereniji - i oni su postigli. Rezultati su dati u tabeli.
sto
Rezultati catamnesis otkrivajući psihoanalize i podderzhivayuscheypsihoterapii 43 pacijenata u klinici K. Menninger3
Analiza rezultata otkriva potporna terapija
Broj pacijenata% broja pacijenata%
Značajno poboljšanje 36 8 45 9
Umjereni napredak 23. maj 15. mart
Upitno poboljšanje 14. mart 15. mart
Poboljšanja 27. juna 25. maj
Ukupno: 22 100 20 100

Studija u klinici Karl Menninger pokazuje da mnogoletnimpsihoanalizom ostvarila dobre rezultate u 40% pacijenata iumerennoe poboljšanje od 20% - najbolji rezultati, međutim, dostigayutsyai druge metode sa značajno (10-20 puta) manji zatratami.Neobhodimo napomenuti da 40% pacijenti ne dolaze uluchsheniyav nekoliko godina bilo bi bolje da država neuspehv za 20 sesija, a od nekoliko stotina ili hiljada. Neuspeshnye11 pacijenata (26%, vidi tabelu ..) Ne samo da su bili neuspješni - 6 iznih umerli- prema istraživačima, samoubistvo je povezan sa psihoanalizu, u 3 bolesnika je psihoza, što je, kažu istraživači, uz odnos prema psihoterapevtu- u preostala 2 pacijenta su zbog Neudachin jatrogenom poremećaja. Uprkos činjenici da je tokom prošle catamnesis u 80-ih godina. 5 nuzhdalisv bolesnika nastavila terapiju (odnosno do 28 godina neprekidnog terapija), istraživači su mislili da je 2-u već navedeno dobar napredak u 2-u - sklonost ka uluchsheniyu- pacijenta s agorafobijom poslednyayaischezla za više od 25 godine. (Pacijent će verovatno biti osloboditi fobija sa 20 sjednice kognitivno bihevioralna terapija).
K. Grawe et al. sumira rezultate istraživanja sleduyuschimobrazom: pozitivne naznake za dugoročne psihoanalizanet i negativne - to jest: kod pacijenata sa težim rizik simptomatikoyvoznikaet jatrogene efekata.
Brojne metode su istraženi bolje. To se odnosi na interpersonalnymmetodam, uključujući međuljudske terapija Klermanu i Weisman (sproveo 10 studije koja je obuhvatila gotovo 1.000 patsientovs depresije ili bulimije). Ova terapija yavlyaetsyasovsem novi pristup, koji se fokusira na mezhlichnostnyhotnosheniyah. Međutim, nivo naučnih istraživanja, koja je počela lishdesyatiletie nazad visoke i rezultati psihoterapije okazyvayutsyavesma uvjerljiv. Bihevioralna terapija porodica partakzhe često studirao (29 studije), a vrlo uspješno koristi, oni uključuju brojne tehnike ponašanja, uključujući treninginteraktsii i komunikacije. Međuljudske orijentiran podhodsistemnoy porodična terapija (V. Satir, S. Minuchin, J. Haley etal.) Da li je studirao u 8 suđenja.
Ove metode imaju za cilj analizu odnosa između pacijenata i ihblizkimi uspješno pretvara tih odnosa koje često privoditk smanjenje simptoma.
Još više pažljivo proučavao psihoanalitičke psihoterapiyai kratak psihoanalize. Psihoanalitička psihoterapija izuchalasv 12 radova prosjeku naučnog kvaliteta, sa prosječnom dlitelnostiterapii 14 mjeseci i 57 sesija. Kratkoročni psihoanalize izuchalsyav 29 studije dobre naučne kvalitete, prosječna dlitelnostlecheniya 14 mjeseci i 16 sesija. Psihoanaliza smanjena simptomatikuu pacijenata sa malo odrastao neurotičnih i ličnost rasstroystvami.Otnosheniya sa drugima su se poboljšali, ali samo kao rezultatgruppovoy, a ne individualnu psihoterapiju. Ukupno samochuvstvieuluchshilos tek nakon dužeg terapije ili nakon okonchaniyalecheniya. Teško za liječenje psihoanalize, pacijenti sa strahovima, fobijama i psihosomatskih poremećaja.
Govoreći o Rogers terapija je studirao u 35 rabotahhoroshego naučnog kvaliteta, koji mjeri različite peremennye.Srednyaya trajanje terapije 20-33 sjednice. Rezultati issledovaniypokazali da je Rogers terapija smanjuje simptome, zdravlje uluchshaetobschee, osobnog rasta doprinosi pacijenata i u grupi terapija poboljšava sa drugim terapije lyudmi.Razgovornaya prikazani i vsehnevroticheskih efikasne za liječenje poremećaja i mogu se koristiti u lecheniibolnyh alkoholizma, shizofrenije često metodamipovedencheskoy u kombinaciji sa psihoterapijom. Postoji, međutim, pozivanje na društvene strahove činjenicu chtopatsienty i pacijenata koji nuzhdayutsyav smjernice i pravac, manje podložni psihoterapija Rodzhersu.Teoreticheskim, metodičan i naučno-empirijski obosnovaniemkognitivno-bihevioralna psihoterapija je psihologija. Do60-70 a. studirao psihologiju je u suštini ljudi mentalno protsessyu i životinje koje su naučnici mogli objektivno posmatrati: ponašanje kao rezultat percepcije, učenja, motivacija, emocije, razvoj i socijalnih faktora.
Takozvani očevi biheviorizma su Pavlov i egoposledovateli u Americi. Na osnovu ponašanja psihologije modifikacija razvivalispriemy ponašanje - metode ponašanja psihoterapii.Kognitivny loma u psihologiji, odnosno, studija ne samo neposredstvennonablyudayuschihsya procesa u 60-70-ih godina. podstaknut razvoj novih kognitivnih terapija. Prema psihodinamske psihoterapije, podržani su kognitivno-bihevioralne tehnike, i nepoznatu terapiju. Oni se razlikuju od humanista i psihodinamicheskihtem da različiti poremećaji emisije drugačije, tselesoobraznyemetodiki, koji su nastali na temelju istraživanja effektovi potvrdilo teorije i metode. S obzirom na činjenicu da patsientovnablyudaetsya često nije problem, ali nekoliko, kotoryevzaimno podržane (npr alkoholizam, sotsialnoysfere deficita i depresija), u njihov tretman kombinira različite metodiki.Metody CBT evoluirao zavisimostiot empirijsko istraživanje djelujući faktori effektivnosti- efekata, a time i broj takvih studija ochenveliko - 452 izvora.
Najviše poznati tehniku, sistematski desenzibilizaciju je studirao 56 puta na visokom naučnom nivou. Spetsificheskiestrahi, na primjer, socijalne i seksualne fobije vrlo horoshopoddayutsya lecheniyu- više pacijenata se plaše situacije, vyrazhenneebyl terapeutski učinak, posebno u pogledu strahovpered ispita. Pacijenti s više strahova, tj agorafobiju, uz opšte stanje straha, kada postoji i depresiju, tako uspješno poddayutsyalecheniyu ne. Raspon efekata je ograničen simptomatikoystraha: zbog ovog desenzitizacije se često u kombinaciji s metodama drugimipovedencheskimi. Najefikasniji kada mnogoobraznyhstrahah, uključujući i panika su ssituatsiyami tehnike sukob, koji pacijenti su proučavali 62 boyatsya- razas dobro naučnom nivou. Postoje tri vrste sukoba: postepennakonfrontatsiya u realnim situacijama (in vivo), pojačan konfrontatsiyav realnim situacijama (poplave) i povećan konfrontacija u mašti (implozija). Konfrontacije tehnika u realnim situacijama pokazanypri fobije, panike i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Implozija lechilibolnyh alkoholizam, psihoze i depresivni pacijenti. Effektivnostvysokaya- pacijenata ne samo sa opštim i pojedinačno sformulirovannoyproblematikoy i simptoma, odnosno, sa fobijske i navyazchivymisostoyaniyami, ali i problema u oblasti rada, odmora i samochuvstviya.Dlitelnost terapija - manje od 20 sesija preko 20 tjedna, nootdelnye sesija je trajala sve dok pacijent i po dva sata, nije se smiri. Intenzitet ovih simptoma, efekti vyrazhenneei sukob. Sukoba sa situacijama koje patsientyboyatsya - dramatičan iskustvo, što utiče ne tolkopatsientov ali psihoterapevtov- pacijenata koji soglasilisna obavljanje takve terapije pod vodstvom terapeuta, spravedlivochuvstvuyut sami heroji. Grupna terapija (4 bolesnika) escheeffektivnee nego pojedinca. Sukoba u mašti yavlyaetsyamenee efikasan. Iako je smanjen simptoma kod pacijenata bolshinstvagrupp, samo 60% od terapijskih rezultat je bio znachitelnoluchshe grupe nego u kontrolnim grupama. Implozija kao desenzibilizaciju i nedovoljno efikasna u agorafobiju i specifične odnosu fobiyah.Pri sa drugim metodama, konfrontacija u stvarnosti (ane mašte) i ima prednosti bolji efekat chemmedikamenty (beta-blokatori). Obuku socijalnih socijalnih prilika kompetentnostisovershenstvuet pacijenata u teškim situacijama dlyanih koristeći različite metode :. Pomodeli postupno učenje, igranje uloga, diferencijal armature, povedencheskieuprazhneniya itd Efekti i efikasnost treninga issledovalisv 74 radova na materijalu 3400 pacijenata na visokom naučnom urovne.Lechenie bili pacijenti izrazio nesigurnost Sebei socijalne fobije, kao i drugih neuropsihijatrijskih poremećaja: psihoza, alkoholizam, kvarova ili bolesti reakcije napraviti vsledstvietyazhelyh porodice, profesionalne, socijalne iskustva, katastrofa, mučenje, invaliditeta i tako dalje. Obuka često kombinirovalis kognitivne i bihevioralne tehnike ili medikamentami.Dlitelnost jetre - 6-15 sesije, a 15 istraživanja i obuke 40.Effektivnost vysokaya- u svim grupama pacijenata notonly značajno povećao samopouzdanje i preodolevalissotsialnye strahove, ali i poboljšati položaj pacijenata u sotsialnoyi u profesionalnoj sferi, sveukupno zdravlje, a pola grupptrening je bio efikasan iu depresije, migrene, seksualnyhrasstroystvah. Alkoholizam trening socijalnih kompetentnostine tretirani, ali korisne efekte na međuljudske otnosheniyapatsientov. Efikasnost je bio viši u kombinaciji sa kognitivnymimetodami.
Centralni teorijskih i empirijskih metoda je dokazano obosnovaniemkognitivnyh tvrdnju da misli, vjerovanja, pretpostavke, očekivanja (tj, strah, nada) kontrolirati ponašanje, osjećaje i emocionalno stanje. Tu je i obrnut odnos-takve interakcije stabilizuje mentalno sostoyanie.No ako je moguće promijeniti jedan aspekt interakcije, onda vovzaimodeystvuyuschih sistema, još jedan aspekt mora uzeti u obzir princip izmenitsya.Etot mnoge metode bihevioralna terapija: pacijenti pod nadzorom terapeuta da uspješno naučiti vestisebya više samopouzdanja i ne plaši ishitrene za ove situacije, ive konačno stvarno raste osjećaj povjerenja ili umenshaetsyaboyazn u takvim situacijama. Kognitivna terapija za A. Beck4 - gruppametodik za liječenje depresije, anksioznosti i poremećaja lichnosti.Kognitivnaya deo je da su pronađena patogene, tj. neprilagođene misli, vjerovanja, pretpostavke, očekivanja, kotoryepredshestvuyut patološke (neprikladno) emocije (depresija, anksioznost), ili ponašanje. Misli se manifestuju na različite načine: razgovor, sistematsko evidentiranje (poseban dnevnike) misli, osjećaje, ponašanje-događaja konfrontatsiya- role-playing game. Patogene, neadekvatnyemysli terapeut promijenio razgovor (sokratovog dijalog) i usporedbom sa stvarnošću predstavljeni i snimio samimpatsientom. Efikasnost kognitivne terapije je studirao od 1977. 16 na visokom naučnom nivou istraživanja. Terapija dlilasot od 4. do 24. tjedna. U studija provedenih 7 je manje od 10 sessiy.Vo sve grupe sve izmjerene parametre (simptomi, pojedinca, opšte zdravstveno stanje), i značajno poboljšana u odnosu na kontrolnymigruppami i catamnesis. U 3 studije kognitivnih terapiyusravnivali s drogom i da je utvrdio da znachitelnoeffektivnee u liječenju depresije. U dva od tri studije sravneniekognitivnoy terapija sa dokazanim psihoanalitičkog znachitelnoluchshy prvi terapeutski rezultat.
R. Lewinsohn5, što ukazuje na depresiju začarani krug pasivnosti, nedostatak pozitivnih, zadovoljan iskustva sa paralizuyuscheydepressiey preporučuje sistematski obnoviti, vratiti stimulirovatili aktivnost, preduzeće tehnike pacijent raznymipovedencheskimi. I istraženi i potvrđeni effektivnostetogo vrsta terapije je 17 puta. Broj sesija nije bilo više od 16. Tako je bolest, sa 70-ih godina. On je razvio niz djelotvornih pristupa lecheniyudepressii4-6. Ovaj proces se nastavlja, različiti pristupi dopolnyayutdrug druge. Na primjer, M. et al.7 Hautzinger kombinaciji podhodyR. Lewinsohn i A. Beck.
tehnike relaksacije studirao ne samo kao dodatni vkomplekse s drugim metodama, ali i kao zasebne vrste lecheniya.Effektivnost hipnoza je studirao u 19 radova o nauchnomurovne prosjeka. Je dobar učinak u odnosu na kontrolne grupe otmechalsyau pacijenata sa bolom, psihosomatskih poremećaja i drugih parametara bessonnitsey.Uluchshenie (zdravstveni problemi identiteta) rijetko poštovati. Autogeni trening se češće koristi u Njemačkoj u Rusiju od progresivne relaksacije, iu Americi naoborot.Autogennaya Trening je istražen u 14 radnih mjesta u dobrom nauchnomurovne. Njegova efikasnost je bio iznenađujuće mali. Menshechem polovina grupe pacijenata smanjio simptome. U sravnitelnyhissledovaniyah 6 uočeno je da samo dvije grupe lechenieprohodilo bolji od kontrole, a 13 poređenja sa metodama drugimirelaksatsionnymi autogeni trening bylasimptomaticheski 5 puta manje efikasna u odnosu na druge metode, i tolko1 puta više.
K. Grawe et al. Proveli smo meta-analiza 41 studija objavljenih prije 1991. godine da je u odnosu effektivnostraznyh vrste psihoterapije i koji uključuje najmanje 6 sjednice i 3 efekte parametar. Utvrđeno je da je u odnosu metode tolkote su uglavnom dobro studirao: razgovorni psihoterapiyapo Rogers, psihoanaliza, porodična terapija (sistemski i ponašanja) i bihevioralne terapije. Efikasnost je određena različitim statisticheskimimetodami. Bez obzira koji način se koristi, čini se da otkrivaju metode kojima potragu za odgovor na pitanja zašto i kako bilo kakve probleme, stepen efikasnosti nije otlichayutsyadrug od druga- tehnike porodice podršku i kognitivno-povedencheskoypsihoterapii na pomoći u prevazilaženju životnih problema pacijenta, stupanj djelotvornosti i ne razlikuju se mnogo jedni od drugih, ali metode podrške su mnogo efikasnije nego raskryvayuschie.Razlichiya je veća, to više informacija ispolzovalospri za statistiku m u odnosu. Razlike su statistički nadezhny- i da li će i praktični značaj? Za ovaj ispolzovalsyameta analitički statistički indeks učinkovitosti psihoterapije, tzv "učinak sile". "Snaga efekta,"On opisuje standardizovani način kao terapevticheskoygruppy pacijent se oporavio bolje nego "prosječan" kontrolnoygruppy pacijenta ili grupa prolazi drugih terapija, uključujući sve izmeryaemyeparametry. Koristeći ovaj indeks, K. Grawe, sprovodi meta-analiza, a posebno je pokazala da je efekat psihoanalitičke psihoterapiivyshe nego u kontrolnoj grupi, u kojoj pacijenti samo diagnostiruyuti prilagoditi terapiju. Ali metode ponašanja tretman okazalospochti duplo efikasniji od psihoanalitičkog psihoterapiey.Rezyumiruya, treba napomenuti da je u ponašanju, podderzhivayuschiemetody mnogo bolje od otkrivanja pomoć patsientampreodolet Rješavanje problema njihove obuke u socijalna kompetencija umenshaetneuverennost SEBE- konfrontacije prevladati fobije i strahove, seksualna terapija je efikasna sa samo-hipnoza frigidnosti- smyagchaetboli- porodični problemi se prevaziđu sistemske promjene strukturysemi- oporavak aktivnost i promijeniti neratsionalnyhmysley depressiyu- tretiraju obuku ponašanja pomaže bolnymalkogolizmom jačanje samokontrole u situacijama iskušenja i t.d.Psihoterapevt pacijent razumije problem i aktivno pomaže ihpreodolet- ne traže skrivene motivacije i ne daje inyeznacheniya problema od samog pacijenta, i gleda ih kao poteškoće koje pacijent bez pomoći ne može prevazići. Ovaj pristup sam po sebi Sampo već pomaže pacijentu, ali to ne objašnjava effektivnostmetoda. Terapeut mora znati i biti u stanju primenyatdazhe u teškim situacijama specifične tehnike kotoryhpodtverzhdena uspjeh u savladavanju određene probleme. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoć u prevazilaženju problema. Ali to je samo jedan storonapsihoterapii. Postoje učinkoviti metode kojima psihoterapevtne pomaže da se prevaziđu problemi (npr konverzacijske psihoterapiyapo Rogers), doprinosi boljem razumijevanju pacijenta sebe, svoihmotivov, vrijednosti, ciljeve i težnje njihovog ponašanja. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoći u boljem razumijevanju sebe.
Kada radite sa svakog pacijenta mora odlučiti nuzhdaetsyali je za prevazilaženje problema ili u više jasno razumijevanje sebya.Patsientam dobro obrazovani, uspješni u životu vsegone često je potrebna pomoć u prevazilaženju problema. Oni moraju da znaju pochemuoni ponašati na takav način da postoje problemi. Ako je ovo cheloveksposoben shvatiti tvoj problem, može ga i odlučiti. Rezultatymnogih studije pokazuju da psihoanalitička psihoterapiyabolee sve pogodan dan inteligentan, obrazovan, uspeshnyhv živote ljudi čiji simptomi su izraženi malo. To ne čudi da terapeuti koji se trude da bolje razumiju sebe, vole da otkrivaju metode liječenja i odbijaju povedencheskih.Takzhe ne čudi da terapeuti u ponašanju imaju kotoryhvoznikli problema ne treba ponašanju psihoterapije, ali im je potrebna pomoć za jasnije razumijevanje sebe njihovih problema ako se problem raščistili, drugi psihoterapevtyluchshe mogućnosti da ih riješe. Rezultati meta-analize svjedoče da većina pacijenata je potrebna pomoć u prevladavanju svoihproblem, a ne u pronalaženju skrivene motive. Istraživanja razlichnyhvidov psihoterapija pokazuju da je učinkovitost metode sistema povedencheskihi iznad. Međutim, mnogi terapeuti i humanističke metode schitayutpsihodinamicheskie više podhodyaschimi.Rossiya, koji namjerava da stvori novi sistem organizacije psihoterapevticheskoypomoschi treba voditi računa o obrazovanju psihoterapeuta vovseh područja: otkrivanje, podršku, povedencheskoyi druge psihoterapije. A ako to nije moguće, potrebno je saznati koliko je pacijenata u zdravstvu moraju biti pomoschidlya prevaziđu svoje probleme i koliko pacijenata potrebno vpomoschi da bolje razumiju sebe.
literatura
Luborský L., Singer B. Komparativna studija psihoterapije: Je li istina da "svi osvojio i svi moraju imati nagrade"? Archives of General Psychiatry, 1975, 32, 995-1008.
K. Grawe, Donati R. & Bernauer F. Psychotherapie im Wandel.Von der Denominacija zur Profesija. Hogrefe - Gottingen - Bern- Toronto - Seattle, 1994.
Wallerstein R. S. psihoterapiju istraživanja projet (PRP) od theMenninger Foundation: Pregled // Journal of Consulting andClinical psihologiju, 1989, 57, 195-205.
A.T. Beck, Rush A., Shaw B. F., Emery G.Kognitive Therapie derDepression. Weinheim: Psychologie Verlags unije, 1981.
Lewinsohn RN A u ponašanju pristup depresije. U: R. J.Friedmann, M. Katz (ur.), Psihologija depresije: Contemporarytheory i istraživanja. Vašington: Winston: Wiley, 1974.
Klerman G. L., M. Weissman, Rounsaville B. J. Interpersonalpsychotherapy depresije, N.Y., 1984.
Nautzinger M. Stark W., R. Treiber Kognitive Verhaltenstherapiebei depresije. Weinheim: Psychologie Verlags unije, 1992. godine.