Psihologije i psihoterapije shizofreniyapraktichesky komentar na v poglavlje MKB-10

Istorijsku pozadinu. Individualni simptomatska slika, karakteristične za ovu bolest su opisane razne avtorami.Nemetsky psihijatra Kahlbaum (1828-1899) opisao simptome katatonijom, drugi njemački psihijatar Hecker (1843-1909) predstavio koncept hebephrenia belgijske psihijatra Morel (1809-1873) prvi koristio termin " demencija praecox "(Demence rgesose), opisujući katastroficheskoetechenie bolest počinje u mladosti. Međutim, kako je poyavleniemshizofrenii nozologiji odjeljenju duguje nemetskomupsihiatru Kraepelin (1856-1926) *, koji u kombinaciji nekoliko odvojenih rassmatrivavshihsyaranee psihijatrijskih poremećaja Termin "demencija praecox" (demencija praecox) i izdvojio glavna podtipova bolesti. Otslaboumiya u Alzheimerova bolest novog nozološki edinitsudolzhno razliku rani početak psihotičnih slika MIS fundamentalno različite karakteristike protoka i prognozu. Vydelyayaee, vođeni Kraepelin formulisana Griesinger (1817-1868) kriteriji nozologiji: jedinstvo etiologije, simptomi, naravno i patoanatomicheskoy sliku. U nadi za popunu buduschimiissledovaniyami praznine u znanju organskih uzroka i spetsificheskihpatoanatomicheskih slike, pokušao uspostaviti najmanje edinstvotecheniya i simptoma.

Nade za otkrivanje etiologije shizofrenije i Pathomorphology ostayutsyav uglavnom neispunjenih do današnjeg dana. Nije moguće pronaći Patognomonichnyhproyavleny. Ideja Jaspers sposobnostvchuvstvovatsya koristiti u iskustvu pacijenta kao kriterij, otlichayuschegopsihoticheskie iskustva na ličnim reakcije kontsekontsov odustalo zbog nedostatka obnovljivosti. Praecox-Gefuehl, nudi Ruemke kao patognomonična kriteriji za shizofreniju, bila je jedna od opcija kontratransfera često voznikayuschimv raditi s nekim vrstama ličnost pacijenata. Conrad (1958), koji se smatra najveći specifični za shizofreniju, gubitak kontakta sa realnošću, mogućnost prebacivanja na drugi odnos sistem koji omogućava vosprinimatsebya i svoje odnose s vanjskim svijetom sa strane - fenomen posmatra ne u svim fazama bolesti. Shizofrenija zasluzhilastatus nozološki jedinicu samo na temelju više ili meneevyderzhannyh kriterija jedinstvo simptomi i protok, a Nev obliku u kome je cilj da Kraepelin.

Radovi E.BIeuler (1857-1939), je na osnovu mnogoletnihnablyudeny, pokazalo se da je istaknut Kraepelin nozologicheskayaedinitsa nije u strogom smislu te riječi, ni rano (poskolkumozhet početi u odrasloj dobi) ili demencije (demencija se ne obyazatelnozavershaetsya). Specifičnost zabolevaniyaon vjerovali ne jedinstvo struja, koja se nije pojavio, a strukturne ustoychivyykompleks kliničkih znakova. Ono što za boleznyuv konačno ukopani E.BIeuler predložio termin "šizofrenije" - jedan od znakova od opšteg interesa, što je izazvalo vpsihiatricheskoy nauci njegov rad. On je smatrao da je glavni harakternoerasscheplenie mentalne procese, gubitak integriteta, funktsionalnoyvzaimosvyazi između misli, emocija, ponašanja. On je dalje vvelprintsip različitih dijagnostičkih moć pojedinačnih simptomaticheskihproyavleny, deleći ih na primarne, što je rezultiralo iz procesa organicheskogomorbidnogo, i srednje, što predstavlja reaktsiipatsientov mentalne bolesti na iskustvu. Temeljni je pripisao, pored glavne - asocijativne poremećaji - također affektivnoeuploschenie i kršenja "osjećaj sebe" - autizam i ambivalentnost.Sredi dodatne susreću iu drugim bolestima, mogu biti simptomi kao što su sumanute ideje, halucinacije, i katatonicna simptomi gebefrennyei.

Četiri "A" E.BIeuler (udruženje, uticati, autizam, ambivalencija) bili profesionalci pravopisa generacije psihiatrovvo svijeta.

Rad Kraepelin i E.BIeuler predstavljaju dva osnovnyeparadigmy, pratiti do studira šizofrenije nastoyaschegovremeni. Svaka teorijska škola naknadno povećati nadezhnostidiagnostiki nastoji da identifikuje zajedničke obrasce protoka iliobnaruzhit specifičnih kliničkih znakova strukturu sostoyaniya.K da nauka prisiljava nastavak nedostatak ischerpyvayuschihdannyh o etiologiji shizofrenije i metoda laboratorijskih opredeleniya.Postuliruemoe jedinstvo simptoma i naravno pomogao otdifferentsirovatgruppu poremećaja shizofrenije, a od jedne bolesti. I zdesnedostatochno produktivan pokušaj je Kleist i njegova uchenikaLeonhard uključiti sve moguće klinički varijacije u opštoj tipologije, koja je okončana više vrsta erozije otporan.

Pod velikim utjecajem na rad K.Schneider, predlozhivshegobolee pragmatičan ddya dijagnostički komplet t. N. pervogoranga simptoma (auditivni pseudohallucinations, slušne halucinacije u formedialogov i komentarisanje sadržaja, somatske senzacije vozdeystviyaizvne otvorenost misli, osećanja povlačenje misli i udaljenost prijenosa, ideja izloženosti) i drugog reda (drugi tipygallyutsinatsy zablude percepcija, konfuzija, bipolarni affektivnyerasstroystva) manje karakterističan ali i značajan i pozvolyayuschiepostanovku dijagnoza čak iu odsustvu simptoma prvi ranga.Analiz razlike u dinamici procesa dovelo do pokušaja razdeleniyana tzv nuklearna (proceduralne) i reaktivne šizofrenije sa raznymiskhodom (Langfeldt).

Zanimljiv pokušaj povezivanja oba pristupa je kontseptsiyarossiyskoy škole A.V.Snezhnevskogo, koji je nastavio sa predpolozheniyao da određene oličenje procesa svoystvennyspetsificheskie simptomatska sliku.

Konvencionalno patognomonična nisu smatrali pojedinačne atribute, kao i vrste dinamičkih karakteristika i više ili manje pojedinačne korake ustoychivyedlya simptoma spojnica bolesti kazhdogoiz koji u nekim slučajevima ne može biti. Zato diagnostikaetogo bolest je i dalje kontroverzna i prodolzhaetopredelyatsya teorijske pozicije pojedinačnih škola na mnogo načina.

Postojeći međunarodnoj klasifikaciji mentalnih bolesti, no nema pravo na apsolutnu istinu (šta svidetelstvuyutih stalnim), su u suštini popytkukompromissa između glavnih pravaca u potrazi dobitsyaesli nije ispravna priznanje shizofrenije, onda barem zajednički konsenzus o nedvosmisleno označavanje kliničke slike .Ustupkoy paradigma Kraepelin Zahtjevi poremećaji su definirani trajanja (1 mjesec u ICD-10 i 6 m-mrav u DSM-IV), olakšavajući uključivanje l ish relativno hronične sluchaev.Ustupku paradigma E. Bleuler predstavlja skup obaveznih simptomaticheskihpriznakov u znatno odražava prvi Rangaku simptoma. Schneider i osnovnih simptoma E. Bleuler.

epidemiologija

Dijagnosticira se svake godine oko 1 novi slučaj na 1000 naseleniya.Etot stopa stabilna u svijetu, kao zabolevaemostne ovisi o nacionalnosti ili rase. Iako je razlika u zabolevaemostipo podu nije sigurno, smatra se da je bolestan muškarci 1,1% 1,9% žena u naselenii- 2/3 trebaju gospitalizatsii.Sredny dobi od početka je 15-25 godina za muškarce i žene 25-35dlya . Nakon 35 godina, bolesna 17% žena i 2% muškaraca Vetom možda ogleda se ne pravi razlika u vozniknoveniizabolevaniya, i uticaj sociokulturnih faktora. Shizofreniyaredko počinje prije dobi od 10 godina, a kasnije i Primerno90 50% pacijenata u dobi od 15-54 godina.

Znatno više bolestan u odnosu na jedan sostoyaschimiv brak između brak razvodi frekvencija viša nego vnaselenii u cjelini. Pojam smanjenu sposobnost da stvaramo, bolnyhk vjerojatno odražava njihovu prethodno stanje zakrytogosoderzhaniya. Broj djece rođene u shizofrenih bolesnika, za period 1935-1955 gg. To udvostručio i sada smatra da je sposobnost pacijenata da sootvetstvuettakovoy stvaramo, o populaciji u prosjeku.

Pacijenti imaju značajno veći mortalitet od somaticheskihzabolevany, među kojima na prvom mjestu tuberkuloze i infektivnih, koja se ne objašnjava uslove pritvora i sproveo lecheniem.S poboljšanje zdravstvene zaštite uzrok smrti bolnyhvo sve više samoubistvo i nesreće, period najvećim rizikom su u dobi između do 55 godina-najintenzivniji manifestacije bolesti. Za 20 godina, polovina pacijenata techeniyaokolo izvršio samoubistvo popytku- 10% onaokazyvaetsya uspješan. Najvjerovatniji faktori rizik od samoubistva: svijest o bolesti, muški pol, starost manje od 30 godina, visok i urovenobrazovaniya tvrdnjama, nedostatka posla i porodice, česte retsidivyzabolevaniya, prisustvo simptoma depresije, izađu iz pogoršanja, nemogućnost da se bolničko okruženje i povijest pokušaja samoubistva.

Rizik za ubistvo sa shizofrenijom nisu viši nego u populaciji, a određena je elementima teško predvidjeti i zabludi gallyutsinatornyhperezhivany. Incidencije raka, prethodno boleenizkoy kod bolesnika sa shizofrenijom u usporedbi sa stanovništvom, epidemiološke studije okazalasmetodologicheskoy greška. Takzhene potvrdio niža učestalost drugih bolesti (epilepsija, alergije, dijabetes), ali kao da su bili manje boleyutrevmatoidnym artritisa.

U razvijenim zemljama, pacijenti prevaliruyutv neproporcionalno velikim gradovima, nižih socioekonomskih slojeva društva isredi osoba sa nižim nivoima obrazovanja. U severnompolusharii pacijenata znatno češće su rođena u periodu januar-april, vyuzhnom - u srpnju - septembra. Za posljednjih nekoliko decenija harakternosnizhenie trajanje hospitalizacije bolesnika i povećati njihovu chastoty.Risk rehospitalizaciju roku od 2 godine nakon prvog postupleniyasohranyaetsya za 40-60% svih pacijenata. Oni zauzimaju oko polovinuvseh psihijatrijskih kreveta, i čine 16% svih psihiatricheskihbolnyh prima terapiju, uključujući ambulantno. 14% od njih nikogdane dolaze pažnju psihijatra.

Shizofrenija - najskuplji svih mentalnih zabolevaniy.Esli uzeti u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolnichnymlistam, u SAD-u trošak shizofrenije je oko 2% valovogonatsionalnogo proizvoda, godišnji troškovi održavanja bolnyhprevoskhodit 7 milijardi dolara ..

Etiologija shizofrenije je nepoznat

Nije su neophodni i dostatochnymiddya bolesti faktora koji. Utvrđene faktori mogu biti potrebne, ali ne i dovoljan, ili, kao ni oni, ni drugi, mogutpovyshat rizik od šizofrenije. U nedostatku etiologicheskogofaktora najuvjerljiviji način koncipira etiologiyushizofrenii takozvani stres-dijateza model, prema kojem za vozniknoveniyazabolevaniya zahtijeva posebne i pojedinačne ranjivost (dijateza), i efekat stresora okruženja životne sredine. Stresor mozhetimet biološke prirode (npr virus) ili psihosocijalne (štetne obiteljskom okruženju). Shizofrenija dijateza mozhetbyt izazvao biološki (genetska predispozicija) i formirana epigenetički različitih faktora, kako biološke i psihosocijalne (alkoholizam, trauma, socijalne t stres. D.).

Poteškoće u pronalaženju bioloških markera shizofrenije svyazanys odluka pitanje odražava li token akciju etiologicheskogofaktora jednostavno u korelaciji sa nešto drugo ili je sledstviemkakih nekih procesa, što predstavlja kariku u lancu etiopatogenezi.

Je genetski faktor je svakako uključena u formiranje uyazvimostik šizofrenije. Rizik od bolesti je direktno proporcionalna stepenu rodstvai broj slučajeva u obitelji. Bolestan pojedinac sa 56% nalichiiodnogo strpljivi roditelj, 10% u prisustvu sestre pacijenta, 17% u prisustvu braće i sestara i roditelja, a 46% sa dva bolnymiroditelyami ili u prisustvu jednog od jaja sestre, pri čemu konkordantnosttem veći od akutne manifestacije bolesti. Tako je, u shizofreniji protsentkonkordantnosti dostiže 100% nivo pozvolyayuschegoschitat nasljednih prijenos potrebne i dovoljne etiologicheskimfaktorom. Čini se da se potvrdi ulogu vanjskih utjecaja, iako je nekoliko relyativiruetsya činjenicu da jednojajčani blizanci konkordantnostmezhdu za bilo kakve genetske zabolevaniine dostiže 100%. Rizik od dobijanja čuvaju i vospitaniipriemnymi roditelja, a ne kod pacijenata sa shizofrenijom, kao da svjedočimo bezuvjetnu dominaciju genetski faktor, ali relyativiruetsyatem činjenica da je bliži pogled na priemnyhroditeley otkrio znakove svih vrsta mentalnih poremećaja.

Najpoznatiji neurohemijskih hipoteza je kontseptsiyagiperaktivnosti dopamina sistema u šizofrenije. Njegova podkreplyaetto da lijekovi koji blokiraju receptore dopamina u eksperimentu, najefikasniji u otklanjanju simptoma shizofrenije. Sa drugoystorony, agenata koji poboljšavaju prijenos dopamina (npr amfetamini), pogoršavaju simptome. Povoljnih učinak blokatora dopaminana pozitivnih simptoma ukazuje na to da imennoona naziva funkcionalna hiper-aktivnost neurona receptora, dok su negativne duguje svoje porijeklo nekim todrugim mehanizama, na primjer, gubitak ćelije. Međutim dopaminovayagiperaktivnost relativno nespecifičan šizofrenije, dopamina poskolkublokatory efikasna u liječenju drugih psihoza. Krometogo, dopaminskih receptora blokada javlja ubrzo nakon vvedeniyapreparatov, dok je klinički učinak može nastupitlish nekoliko tjedana.

neuromorphological studija otkrivaju difuzna, nespecifični degenerativne promjene, a ne sklapanje vvosproizvodimy strukturne defekt. Uglavnom zatronutyperednie limbički dijelova mozga i bazalnih ganglija. Kada kompyuternoytomografii u 5-50% pacijenata otkrila strane širenje i tretegozheludochkov, na 10-35% - atrofiju korteksa, poterineyronov objektivni pokazatelj. Ekspanzija u korelaciji sa težinom ventrikularne negativnoysimptomatiki, niži adaptacije u premorbide više vyrazhennymiekstrapiramidnymi simptoma u liječenju neuroleptičkom. Ove izmeneniyane nisu ni progresivne ni reverzibilni, oni i ne predstavlyayutsoboy posljedice liječenja (uključujući ECT). Studija pokazuje poteškoće tserebralnogokrovotoka "na" bolestan shizofrenieylobnoy korteks prilikom izvođenja testova. Trebalo bi, međutim, ne zaboravite da je disfunkcija frontalnog režnja može dovesti patologiidrugih mozga.

EEG podataka To ukazuje na to da povećana chuvstvitelnostbolnyh šizofrenija na senzorne stimulacije prati tormozheniempererabotki informacije na viši kortikalni nivo. Ovo nisu nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Formiranje može doprinijeti ranjivosti kshizofrenii veći od naseleniemprotsent perinatalne komplikacije kod bolesnika s ovom zabolevaniem.Syuda isto zapažanje se odnosi i na trend češće rozhdaemostibolnyh u zimskim mjesecima, kada su virusi su više aktivni, kao i dokaz da je među ljudima koji su patili glad u djetinjstvo, značajno veća učestalost shizofrenije. Heterogenost dannyhob organski korelata šizofrenije uzrokuje obetiologicheskoy pretpostavka heterogenosti bolesti.

psihološki nalaz i nedovoljna spetsifichny.U pacijenti imaju nizak nivo strukturiranja percepcije manifestuje, posebno u višim poremećaja frekvencije prostranstvennogovospriyatiya mogli biti povezani sa organskim vovlechennostyutemenno-vremenski regijama. Proces zastrevaetna percepcija još nisu nedvosmisleno korak koji su sastavni slike, što može dovesti do dvosmislenosti doživljava objektima.

Sociokulturna porijekla hipoteza shizofrenije osnovanana otkriva nesrazmjerno veći predstavitelstvabolnyh u nižim socio-ekonomskim slojevima industrijskih razvitogoobschestva. Pretpostavlja se da je od jedne do dve trećine bezdomnyhbolny šizofrenije. Incidencija je direktno proporcionalan plotnostinaseleniya u gradovima. Sa istim porodične istorije (jednog ili oba roditelja sa shizofrenijom) rizika kod djece zaboletvdvoe veći u urbanim nego u ruralnim područjima. Pretpostavlja se da se bolest na taj način može biti uzrokovana sotsialnoekologicheskimstressom zbog nepovoljnih uslova života. Međutim, hipoteza "društvenog drifta" ne isključuje da je smanjenje socijalnih mozhettakzhe nije uzrok nego posljedica bolesti. Bolnyeokazyvayutsya u stanju da se nosi sa radom, obespechivayuscheyfinansovoe blagostanje, i, u mjeri u kojoj invalidnosti, "drift" u segmentima nižim primanjima od društva. Također više vysokayachastota pacijenata kod gradskog stanovništva može biti posljedica, osim sociokulturnih faktora, stresori vezani isključivo pogoršanja ekologije urbanoj sredini.

Ipak, vrijednost sociokulturnih faktora podtverzhdaetsyadrugimi nalaze: incidencija među nedavnim imigrantima je veća nego u populaciji kao tselom- kulturnih zona može biti više ilimenee "schizophrenogenic" ovisno o percepciji vnaselenii bolesti, sistemi socijalne podrške, složenosti sotsialnogovzaimodeystviya. U zemljama "trećeg svijeta" nizhei učestalost povećava kao njihov razvoj približava urovnyuindustrialnyh zemalja. Društveno-kulturni faktori, bez nineobhodimymi niti dovoljno, čini se da se poveća vozniknoveniyazabolevaniya rizik u prisustvu originalnog ranjivosti.

psihoanalitička hipoteza porijekla shizofrenije svyazanas zastupljenosti Freud o simptomima kao pokušaj da se nadoknadi neudovletvorennyhzhelany i prekinutih veza. Zablude, halucinacije traktovaliskak efekt zaštite od intrapsihičkih sukoba - projekcija prikotoroy invalida vlastite želje se prenosi izvan sutra, ponekad se pretvara u svoju suprotnost. Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo sukob dovodi do iskrivljene vospriyatiyurealnosti.

Trenutno, ovo je samo hipoteza istoricheskiyinteres. Etiološki tvrdnje shizofrennyhsemey istraživači sada napuštena zbog nedostatka specifičnosti reproduktivnost otkrivenih pojava. Izraz "shizofrenogennayamat" samo povijesnih interesa u vezi sa etiologije šizofrenije, iako majke šizofreničara često nedvosmisleno označena nekotorymsvoeobraziem osobine ličnosti do poremećaja shizotipski.

U principu možemo reći da je shizofrenija - mozak svakako može polyetiology bolesti, tokom koje okazyvayutbezuslovnoe pod utjecajem raznih faktora.

klinika

Grupi pacijenata sa shizofrenijom svakako se ističe svojim populationIn premorbide osobine ličnosti. Naiboleechasto (44%) se javlja tip osobe - shizoidan,Okarakterisan tišine, pasivnost, povučenost, krayneplohoy intuicija niske empatički podataka sanjive, pauzu. Dijete obično poslušan, on ima malo ilisovsem nema prijatelja, sportskih takmičenja voli televiziju, muziku. Tu su i zabrinut, paranoičan, histerična, anankastny i drugih tipova ličnosti. Pacijenti obično obnaruzhivayutv niže premorbidnoj IQ nego sosverstnikami da je izraženiji kod muškaraca. Kada etomotmechayutsya nešto bolje verbalne pokazatelja učinka subtestovpo način Wechsler i neke depresije Operant mogućnosti.

Osim relativno kratkom roku narusheniyasoznaniya epizode na pogoršanje stanja, pacijenti su obično polnostyusohranyayut orijentacija u okruženju i sebe. Orientirovkamozhet, međutim, biti iskrivljena u skladu sa sadržajem bredovyhperezhivany.

Među poremećajima u ponašanju su najživopisnijih katatonicheskiesimptomy. Ove rasponu od blage Feminine fanciness pojedinačnih pokreta i položaja izražena pobude, stupor, stereotipije. Ovo drugo može biti ritmički dvizheniyamitulovischa, noge ili lice. Treperi vijek može biti rijedak, ili ubrzan paroxysmally brzo. Uz poremećaja motiliteta katatoniyavklyuchaet i namjerama, što se očituje iu modulyatsiyahih kvantitativne karakteristike (obično prema dolje), isto u kvalitativne promjene (negativizam, pasivno pokori) .Patomorfoz katatoničan simptoma u prošlosti desyatiletiyapozvolyaet preuzme učešće spoljnih uslova bolnyhv nastanka ovih poremećaja. Obično kada nešto voskovoygibkosti simptom je sada izuzetno rijetko. Manje uobičajene i ehopraksija eholalija (imitacija riječi, pokreta i geste drugih). Vstrechayutsyai manje izraženi poremećaji - smanjenje spontanih pokreta irechi, nedovoljna ponašanje fokus i krutost svoeobraznayaneuklyuzhest pokreta, neobično tikovi, nepažnje, spoljni znaci društvenog zanemarivanja. Radnje mogu bytimpulsivnymi da ponekad se javlja pod uticajem halucinacija koji određuju ponašanje pacijenata.

Suicidalnog ponašanja izazvala reakcije na svijest o, depresija bolest, nedostatak emocija, smanjen produktivnost razmišljanja, bredovymiperezhivaniyami i halucinogeno komande.

Iako je obmana percepcije javiti u bilo senzornih modaliteta najčešće manifestira u obliku slušne halucinacije.Oni dolaze u različitim stepenima glasno, čitljiv i rasporedio, da se vide u glavi ili izvana. Sadržaj "glasova" mozhetvklyuchat optužbe, prijetnje, uvrede. Vizuelne halucinacije iluzije naći nešto rjeđe, oni mogutvosprinimatsya iz vida, na primjer, iza glave. Obonyatelnyei ukus halucinacije obično su praćeni strah od trovanja pribrede progona. dostupnost taktilni, okus obonyatelnyhi vara treba navesti lekaru da isklyucheniyuorganicheskogo oštećenje mozga. odlikuje senesteticheskiegallyutsinatsii, često bizarne prirode (osjećaj izmenennogosostoyaniya unutrašnje organe, kao što su peckanje u glavu, paljenje genitalija threading organizam neke zrake rezi kosti).

Kršenja integracija mentalnih procesa dovesti do tonkimizmeneniyam percepcija o sebi, simptomi depersonalizacije i derealizatsii.Chuzhdymi ne pripadaju pacijent može se smatrati od strane tijela, pokret, govor, težnje. Smanjena senzorne nivo vospriyatiyaokruzhayuschego svijeta. Konkretno, ponekad dugotrajan etapahv klinička slika može predstavljati hypochondriacal, opsesivni, nevrozo- i psihopatski simptoma. Neshizofrennyhoni se mogu razlikovati od najviše rude manifestacija, pretencioznost, apsurdno.

Kršenja oblike misli Oni uključuju popuštanje udruženja, klizanja, semantičke nedosljednost pretjerane temeljitosti do verbigeration i verbalne hash. Kršenja protsessamyshleniya uključuju nekontrolisanog protok i punu otvoren um, nejasnoće, siromaštvo ili otkačenost sadržaja govora, paralogs, smanjenje apstraktno razmišljanje. poremećaje pamćenjageneralno manje tipično. Za ovo drugo, karakterizira poteškoća kontsentratsiivnimaniya, teškoće u organizaciji i integraciju novih iskustava.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju tendenciju netačnim skladu konvencionalnih granitsznacheniya individualne koncepte. To ih čini govor apstraktnije netochnoyi težak razgovor. Mogu brosatsyav kontrast između banalnosti izražavanja i napyschennoyformoy ih iskaz. Krše sadržaj otrazhayutpredstavleniya razmišljanje i tumačenje senzacija.

sumanuti konstrukt vrlo raznolik imogut dodir progona, odnose, posebne vrijednosti, veličinu ljubavi šarm. Ovo je - najčešći manifestacija šizofrenije, u različitim fazama može se uočiti u gotovo svim formahzabolevaniya. U velikoj mjeri u interpretiruetsyai zabludi misaonog procesa. Pacijent može imati ideju chtoon prima ili odašilje misli na daljinu, čitanje misli drugih, ili da je njegova percepcija drugih na raspolaganju. On mozhetschitat da je njegovo ponašanje je na neki način pod kontrolom izvana, koji su uzrokovani nekim senzaciju i promjene u organizmu, su aluzije na to u medijima ili na neobičan način chtoon može utjecati na ono što se događa. Pogrešna interpretatsiimozhet podvrgnuti priznanje okoline i ljudi u toj situaciji, a komunikacija se ne može staviti u odgovarajući deystvitelnostismysl.

Odlikuje intenzivnim i neproduktivne sosredotochennostna ezoterično, metafizički, psihički, religioznyhideyah. Sasvim obično, posebno za egzacerbacije otsutstviesoznaniya bolest koja je povezana sa zabludi iskustva maniakalnymaffektom ili psihološki zaštitnih mehanizama.

afektivni poremećaji najčešće uključuju otsutstvieemotsionalnoy učešće u komunikaciji, smanjen emotsionalnogoreagirovaniya ili intenzivno i često neadekvatni, neponyatnyedlya okolne ispadi ljutnje, anksioznosti ili sreća. Utjecati mozhetne ispunjavaju i situacije i agentsWe izraz jednopolne plastike. Iscrpljivanje strast dovodi do toga da su mnogi bolnyevyglyadyat ravnodušnim, apatični, gipomimichnymi, oni zamedlennayarech i teške kontakt očima. Pacijenti ponekad žale muchitelnuyuemotsionalnuyu prazninu, nemogućnost da iskuse bilo emocije, posebno radost.

Afektivni poremećaji mogu biti mono- i bipolarni.depresivne slojeva To je prijavljen u oko 60% pacijenata. Napomene ambivalentnost, kombinacija heterogenih emotsiy.Sleduet smatraju da je afektivna tupost može biti i pervichnymproyavleniem bolesti i parkinsonizma strani effektomneyroleptikov. Depresija može biti poboljšana lijekove. Obedneniyui neadekvatnost afekta često povezana s autizmom, posebnim nedostupnostbolnyh u kontaktu, odvojen od vanjskog svijeta, otrealnosti jaz dok je prevalencija unutrašnjeg mira vdushevnoy život. odnosa pacijent sa drugima gube empatiju, sticanje karakterističan distanciranja i površnosti.

pojavljuje više moderan i klinički korisne differentsirovkasimptomov na proizvodne (pozitivno) ili deficit (negativni) .K produktivne prihvatio zablude, halucinacije, mislio formalnyenarusheniya, pretenciozno i ​​neorganizovan ponašanje. Negativnyevklyuchayut afektivna tupost i krutosti, osiromašenje misli obryvymysley znakova kognitivni deficiti, apatija-abulicheskimi poremećaja (smanjenje energetskog potencijala) i motiva smanjenje Anhedonia, autization i socijalne zanemarivanja.

Podjela na zasebne podtipova je određena razlika u klinicheskihproyavleniyah.

Paranoičan tip F20.0 karakterizira prevlast halucinogenih-paranoidnyhkartin, kasnije, u odnosu na druge oblike, počevši od manje izražene simptome deficita. Tipičan paranoidnoyformoy pacijent napeta, sumnjiv, pridržana, često neprijateljski i agressiven.Ego ponašanja i razmišljanja u oblastima ne-psihoticheskimiperezhivaniyami često netaknuta.

Hebephrenia tip F20.1 Odlikuje se primitivnim, dezorganizovannymiformami ponašanje, dezinhibicije. Mislio poremećaj zatrudnyayutkontakt stvarnosti, izgled odgovara ponašanje propadanja, izraze lica neadekvatna. Počinje u ranoj dobi, obično sa emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, poremećaji u ponašanju, kognitivnogosnizheniya. Pacijenti self-apsorbira, djetinjasto budalasto grimasu.

Na slici katatoničan tip F20.2 dominiraju katatonicheskienarusheniya pokretljivost. Uzbuđenje i ukočenost često može zamijeniti drugdruga. Katatoničan simptomi su često u kombinaciji sa oniričkom, snovidnymi iskustva. U stvarnosti, kliničke slike dalekone uvijek uklapaju u opis pojedinačnih podtipa- trudnostyamkategorizatsii u ovim slučajevima je dizajniran da zadovolji t podtip. N. nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.3.

prodromal fazi manifestatsiipsihoza može prethoditi nekoliko tjedana ili mjeseci. Evo mogutbyt predstavio astenični-hipohondar, psihopatski simptome anksioznosti epizoda. Oštrenje premorbidnoj osobine ličnosti, u osobennostishizoidnyh, u kombinaciji sa neadekvatnim afektivne reakcije, što znači smanjenje produktivnosti i rada ili učenja. Pytayasuluchshit njihovo stanje, pacijenti često pribjegavaju parameditsinskimpriemam režima liječenja pretenciozno hrane, ne baš adekvatnymzanyatiyam sportom. Karakteriše fiksacija na filozofski, metafizički, vjerskim temama, pojava neobičnog ponašanja, frilly zanemarivanja u izgledu.

Period nastanka psihoze mogu razviti Ostrow kasni nedeljama, mesecima. U ovoj aktivnoj fazi obychnodominiruyut raspoređene halucinogeno-paranoičan perezhivaniya.Posle prva manifestacija klasične Preko schitayutsyaperiodicheskie šizofrenije egzacerbacije, često izazvan društvenim naglasio zajedničku intervalima remisije, u kojem više yavstvennoprostupaet rezidualni produktivniji, rastući deficit simptomatikai ranjivost na psihosocijalne stresore. Tokom pogoršanje chastosleduet postpsihoticheskih epizoda depresije.

U prosjeku, u roku od 5-6 godina od početka psihoze produktivnoysimptomatiki oštrine je donekle smanjena, au prvom planu može djelovatiznaci kvar. Ibezremissionnoe je prilično tipično za konstantnu bolesti.

Moderne metode liječenja imala je značajan utjecaj na ukupnu iskhodzabolevaniya. U početku ovog stoljeća u startnoj izraz defektnoesostoyanie sa čestim egzacerbacije i potrebna stalna sotsialnoypodderzhki posmatrati u preko 80% svih slučajeva, 70 metara već godamon bila jednaka oko 25%. Ipak, četvrtina pacijenata nakon pervoygospitalizatsii značajno poboljšanje u dovoljno stabilan rad udovletvoritelnymsotsialnym i oko polovine bolesnika demonstriruetumerennoe poboljšanja (pogoršanja periodične usred izyanovsotsialnogo uređaja).

Predvidjeti ishod u svakom slučaju zatrudnitelno.Naibolee veoma značajni prediktori lošu prognozu smatraju mozak strukturnyeanomalii, rano i produženo početka psihoze, većina dlitelnostostryh epizode, prisutnost problema u ponašanju u djetinjstvu i sotsialnayaizolyatsiya u remisiji. Ishod je obično povoljniji kod žena nego kod muškaraca i kod pacijenata u zemljama u razvoju comparisonwith industrijske.

dijagnoza

Ispitivanje projektivne tehnike (Rorshah, TAT) može vyyavitvychurnost ideatornoy konstrukcija. Ličnost upitnika (MMP1) često abnormalnosti, ali generalno, njihov doprinos je minimalna vdiagnostiku. Neuropsiholoških testovi mogu pokazatnalichie kognitivni deficiti, odgovarajući bilateralni disfunktsiilobnyh i okcipitalnog režnja, posebno uvjerljivo otlichayuschegosyaot istih s organskim oštećenja mozga. U većini stepenieto Kao i za pacijente sa negativnim simptomima i znacima tserebralnoyatrofii. Sveobuhvatna kvalitativnu analizu mozhetokazatsya test podataka informativniji za dijagnozu nego jedan kolichestvennyepokazateli. Generalno dijagnoza se temelji na anamnesticheskihsvedeniyah i posmatranje pacijenta.

Zajedničko za paranoični, hebefreničan, katatonični i nedifferentsirovannoyshizofrenii dijagnostički kriteriji su: bolshuyuchast vrijeme pratiti zbog najmanje mjesec dana psihotične epizode, a zatim najmanje jedan od sljedećih karakteristika: a) pseudohallucinations auditivni senzacija prijem, udaljenost prijenosa ili mysleyna otnyatiya- b) uticaj delirijuma, kontrola sostorony, osjećaj madeness pojedinačne pokrete, misli, postupkovili oschuscheniy- zabludi vospriyatie- c) verbalno gallyutsinatsiikommentiruyuschey ako je oblik dijaloga, razgovora ponašanje pacijenta ili drugi glasovi koji dolaze iz pojedinih dijelova tela- g) otporan, neadekvatan za ovu kulturu elaborat nerealistichnogosoderzhaniya gluposti (npr, vremenska kontrola mogućnost kontaktas vanzemaljci). Ako ništa od navedenog simptoma, treba poštovati najmanje dva od slijedećih: d) uporna, dnevne halucinacije u bilo kojoj oblasti za najmanje mjesec dana, nakon čega je prolazno, zakržljala zablude ideyamibez različite afektivne obojenosti ili dugo sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- e) neologizmi , lom, epizode neupravlyaemogopotoka mislio što je dovelo do nepovezanosti rechi- g) katatonicheskiesimptomy kao što su pobude, stereotipije, voštani fleksibilnost, negativizam, mutizam, stupor- e), kao što neg tive simptome kao što su rastuća apatija, osiromašenje govora, spljošten, i neadekvatnost utjecati na (ne vyzvannyedepressiey ili neuroleptičnim terapija).

Za sve oblike shizofrenije, dodatna protok kodirovkavariantov za najmanje poslednje godanablyudeniya: kontinuirano bezremissionnogo (F20.x0) - isprekidano-postupatelnogos povećanje negativnih simptoma u remisiji (F20.xl) - sobostreniyami i nastavak, ali ne povećava negativan simptomatikoyv remisija (F20.x2) - doznačavanje ili prakticheskipolnymi sa kompletnom remisije je egzacerbacije (F20.x3 ) - stanje nepotpune (F20.x4) ili puni (F20.x5) remisije.

Dijagnoza paranoidni (F20.0) On stavlja na kriterije nalichiiobschih shizofrenije, kao i sljedeće značajke: 1) dominirovaniegallyutsinatornyh ili sumanuti fenomena (ideje progona, reference, porijeklo, mislio prenošenje, prijeteći ili proganja glasove, halucinacije mirisa i okusa, cenesthesia) - 2) katatonični simptome, spljošten ili neprikladno utjecati , fragmentacija govora može bytpredstavleny blage, ali ne dominiraju u kliničkoj slici.

Dijagnoza hebefreničan oblik (F20.1) postavljeni na nalichiiobschih kriterijima i šizofreniju: 1) jedan od sljedećih priznakov- a) jasan i uporan poravnavanje utjecati površne ili b) jasan i uporan neadekvatnost afekta, i 2) odnogoiz druga dva atributa: a) nedostatak fokusa, sobrannostipovedeniya b ) različita poremećaj mišljenja, manifestuje u bessvyaznoyili razorene rechi- 3) halucinogeno-sumanuti fenomena mogutprisutstvovat blage, ali ne određuju u kliničkoj slici.

Dijagnoza katatoničan oblik (F20.2) postavljeni na nalichiiobschih kriterije za shizofreniju, i prisustvo najmanje jednog izsleduyuschih simptome za najmanje dvije sedmice: a) stupor (različita smanjenje u reakciji ambijentu, spontana pokretljivost aktivnost) ili mutizm- b) uzbude (eksterno bessmyslennayadvigatelnaya aktivnost, nije uzrokovana spoljne stimulanse ) - c) stereotipije (dobrovoljno pretpostavka osiguranja besmislene ivychurnyh ključ, obavljaju stereotipne pokrete) - g) negativizam (eksterno nemotivisani otpor tretman, nastupajući counterfield zhnogo obavezno) - d) krutost (sohraneniepozy uprkos pokušajima da promijeni vanjski) - e) fleksibilnost vosak očvršćavanja ud ili organ u unapred pozicijama van) - g) avtomatopodobnost (neposredna sledeća uputstva).

Nediferencirane oblik (F20.3) dijagnosticira kada država odgovara opće kriterije za shizofreniju, ali nespecifični kriteriji za pojedine vrste, odnosno simptomi su toliko brojni da ispunjavaju posebne kriterije više od jedne nekretnine.

Dijagnoza post-shizofrenih depresije (F20.4) rečeno, ako: 1) je država u prošloj godini posmatranja sootvetstvovaloobschim šizofrenije kriteriyam- 2) najmanje jedan od nihsohranyaetsya- 3) depresivni sindrom moraju biti tako produženog izrazio i proširiti kako bi se zadovoljile kriterije ne manje od pluća depresivne epizode ( F32.0).

za dijagnoza rezidualni shizofrenija (F20.5) sostoyaniedolzhno u prošlosti da ispunjavaju opšte uslove za shizofreniju, a ne mogu otkriti već u vrijeme istraživanja. Osim toga, techenieposlednego godine mora biti prisutan najmanje 4 od sleduyuschihnegativnyh simptoma: 1) ili psihomotorne retardacije snizhennayaaktivnost- 2) različita ravnanje affekta- 3) pasivnost isnizhenie initsiativy- 4) iscrpljivanje obim i sadržaj rechi- 5) smanjenje ekspresije neverbalne komunikacije, proyavlyayuscheesyav izrazi lica, kontakt očima, glas modulacija, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy produktivnost i pažnju na izgled.

Dijagnoza jednostavna šizofrenija (F20.6) postavljen na osnovaniisleduyuschih kriterije: 1) postepeno povećanje u sve tri nizheperechislennyhpriznakov za najmanje godinu dana: a) posebna i stoykieizmeneniya neki premorbidnoj ličnost ima proyavlyayuschiesyav smanjenje motive i interese, fokus i produktivnostipovedeniya, povlačenje i socijalna izolyatsii- b) negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, smanjena aktivnost, jasno uploschenieaffekta, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje u neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe smanjenje produktivnosti ili rade uchebe- 2) stanje nikada nije sastao obschimdlya paranoičan, hebefreničan, katatonični i nedifferentsirovannoyshizofrenii karakteristika (F20.0-3) - 3) nema dokaza dementsiiili drugih organskih oštećenja mozga (FO).

diferencijalna dijagnoza To zahtijeva prije svega tschatelnogoobsledovaniya otkriti moguće organske uzroke psihicheskogorasstroystva kao slični šizofreniji slike nablyudayutsyapri tumori, moždani udar, povrede mozga, epilepsija, u osobennostivisochnoy, upotrebe supstanci, kao i mnoge druge somaticheskihi neuroloških poremećaja.

Diferencijalne dijagnoze afektivnih poremećaja je naibolshiezatrudneniya i istovremeno je izuzetno važno u gotovo silunalichiya efikasno sredstvo za liječenje afektivnih psihoza. Geneticheskieissledovaniya nisu odustali još dovoljno pouzdan korrelyatovdiagnosticheskoy pribor. Linkovi na strukturu procesa idinamiku sindromom su samo diskutabilno karakter i su ogranichennuyuubeditelnost. Kako bi se postigla suglasnost ICD-10 ponude zdesneskolko umjetni, ali pragmatično kriterij diferencijacije: koegzistencije šizofrenije i afektivne simptome diagnozshizofrenii rečeno, ako se simptomi vremena šizofrenije predshestvovalipo izgled afektivnih poremećaja. Kada odnovremennompoyavlenii oba dijagnosticiran shizoafektivni poremećaj (F25). U principu, to je razumno nazvati kliničar ne speshits dijagnozu shizofrenije u odsustvu sveobuhvatne klinicheskoyinformatsii bolesne i radije manje stigmatizirajući predvaritelnyydiagnoz afektivne psihoze.

U određenim fazama iu nekim oblicima shizofrenije mozhetvozniknut potrebno za diferencijalnu dijagnozu rasstroystvamilichnosti. Nedavne slike odlikuje stabilan, dugo sformirovannymiv periode- njihova pojava u shizofrenije često proyavlyaetsyakak određenih ličnih pomak kvalitativna struktura otlichaetsyabolshey isti grubosti i pretencioznost manifestacije.

F21 shizotipski poremećaj

Istorijsku pozadinu. Glavni predshestvennikometoy, relativno nov u međunarodnim dijagnostičke klassifikatsiyedinitsy je koncept "latentne shizofrenije" E.BIeuler, kotoryyzdes opisao bolesnika s blagim simptomima šizofrenije, a ne da obnaruzhivavshihtendentsiyu klasično oslaboumlivayuschemu po Kraepelin techeniyu.Eti u mogućnosti primiti u budućnosti raznim zapis - ambulantno, na granici, nevrozo- i psihopatija, tromo shizofreniya.Termin "shizotipski" uveo S.Rado, kao kratica za "shizofrenicheskiyfenotip".

epidemiologija. Ovi pacijenti su jako puno među pacijentima manifest blizkihrodstvennikov shizofreniey- konkordantnostpo ovo stanje među identičnim blizancima je mnogo veća nego u dvojajčanih. Stoga, autori se bave ovim problemom, postoji osjećaj da je shizotipski pacijent geneticheskoypredraspolozhennostyu za shizofreniju. Možda je to - harakterologicheskiyfenotipichesky varijanta genotip shizofrenije, koja je, zbog povoljnog socijalnog okruženja nahozhdeniyav ne dekompenzirano, demonstriruyalish subpsihoticheskie manifestacije.

klinika

Klinička slika shizotipski poremećaj je lako prepoznatljiv, sasvim jasno diferencirane kompleks karakteristika negosotsialno-međuljudskih i kognitivnopertseptivnyh harakteristik.V stresne situacije mogu dekompenzirano pacijenata (oko chemsvidetelstvuet visokim rizikom od samoubistva - 10%) i da daju obychnokratkovremennye, psihotičnih simptoma. Kliničko iskustvo pokazuje da je linija između shizotipski poremećaja i shizofrenije dovolnotonka kao retrospektivno premorbide broj manifestnyhbolnyh šizofrenije, otkrila je prisustvo shizotipski rasstroystva.Tem Ipak, mnogi od njih su u stanju da održavaju dostignutyyuroven društvenog prilagođavanja do kraja života.

dijagnoza sprovodi se na osnovu prisustva u klinicheskoykartine za više od dvije godine najmanje 4iz navedenih simptoma (kontinuirana ili diskretna): 1) oskudni nije uvijek adekvatno na situaciju komunikacije emocionalne manifestacije koje uzrokuju drugi osjećaj hladnoće i nedostupnosti pacijenata, 2) čudan, ekscentričan, ili ekscentričnog ponašanja i vneshniyvid- 3) zatucan narod, trend izbjegavanja sotsialnyhkontaktov- 4) izgleda čudno ili metafizičko razmišljanje opredelyayuschiepovedenie nije u skladu s subkul 5 normami- prirodan broj) nepovjerenje, sumnjičavost ili paranoičan po reprezentacijama 6) synthon otnositelnosobstvennoy kompulzivnog refleksije ličnost, često dismorfofobicheskogo, seksualne i agresivne soderzhaniya- 7), neobične senzacije, uključujući somatosenzornih, iluzije, depersonalizacija iskustava derealizatsii- 8) nejasni, temeljan, često metaforicheskoei stereotipnog razmišljanja, koja se manifestuje u neobičnosti rechii ne postigne stepen različitih razorvannosti- 9) periodicheskietranzitornye subpsihoticheskie Scenes Ode intenzivne zablude, slušne halucinacije ili drugi sadržaj i zablude koje nastaju obično bez vanjski faktor okidač. Kromeetogo u svakom trenutku država ne bi trebao biti odgovoran za obschimkriteriyam shizofrenije (F20).

Diferencijalna dijagnoza. U osnovi shizotipicheskoerasstroystvo razlikuje od šizoidnog psihopatija kvantitativno bolshayavyrazhennost neobičnosti u ponašanju i razmišljanja, a od shizofrenii- nedostatka osnovnih karakteristika njenih psihotičnih proyavleniy.Odnako u praksi za obavljanje takve razlike nije lako, zbog čega je MKB-10, iskreno ne preporučuje raširena ispolzovanieetoy dijagnostičke naslova.