Psihologija i psihoterapija hiperaktivnosti nedostatka pažnje kod djece: struja pristupi kfarmakoterapii

CIndra Attention Deficit hiperaktivnost (ADHD) predstavlyaetisklyuchitelno aktuelno pitanje zbog visokog rasprostranennostyusredi dijete stanovnika, dostigavši u skladu otechestvennyhi stranih studija 4-10% izraženo teškoće obucheniyai probleme u ponašanju kod djece ove grupe. Društvene znachimostproblemy utvrdila da adolescencije može se uočiti u etihdetey porast poremećaja u ponašanju. Podrostkis ADHD su na rizik za počinjenje antisocijalno deystviyi djela, razvoj alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga usiliyaspetsialistov treba biti usmjerena na pravovremeno korekciju diagnostikui ADHD.
Klinička slika ADHD odrediti ne tolkoizbytochnaya motoričke aktivnosti i impulsivno ponašanje, ali i kršenje kognitivnih funkcija (pažnja i memorija) i dvigatelnayanelovkost uzrokovane statičkim lokomotornog nedostatochnostyu.Eti manifestacije značajno povezan s nedostatochnostyuorganizatsii, programiranje i kontrolu tačke mentalne aktivnosti na važnu ulogu disfunkcije prefrontalni mozak bolshihpolushary u nastanku ADHD. Formiranje kontseptsiiSDVG imao blizak odnos sa razvojem ideje o minimalnyhmozgovyh disfunkcija (MMD). ADHD je najviše rasprostranennyyvariant MMD.
ADHD Liječenje treba biti sveobuhvatan i vklyuchatmetody modifikaciju ponašanja, psihoterapiju, nastave i neyropsihologicheskoykorrektsii. terapija je propisana za individualnympokazaniyam u slučajevima kada kršenja kognitivnyhfunktsy i probleme u ponašanju u djece s ADHD-om ne može biti preodolenylish metodama bez droge. Trenutno prilechenii ADHD se koriste razne droge. Rubezhoms za tu svrhu se najčešće koriste stimulansi (metilfenidat, pemolin), ili triciklički antidepresivi, barem - tioridazin.Uchityvaya visoka prevalencija ADHD u detskoypopulyatsii, potraga se nastavlja za nove efikasne farmakoterapevticheskihsredstv za liječenje ovog stanja, uključujući i među preparatovnootropnogo serije. Istraživanja u ovom području je vrlo aktualnyi zbog činjenice da je upotreba psihostimulansi, tioridazin antidepressantovi u liječenju ADHD-om često prati pobochnymieffektami.
Cilj ove studije yavilossravnitelnoe proučavaju terapijske efikasnosti nootropnyhpreparatov i sonapaksa ADHD kod djece.
Karakteristike bolesnika i metode istraživanja.Postoji ispitali su 160 djece s ADHD-om u dobi od 7 do 10 godina. ADHD dijagnoza je osnovana prema kliničkom, psihologicheskogoi neurofiziološkom ispitivanje. Kriterijumi dijagnoza osnovyvalasna 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti [SZO, 1994] za hiperdinamskom (hiperkinetsku) sindrom s deficitom pažnje. Odnovremennoispolzovalis kriteriji za ADHD dijagnozu DSM-IV klasifikacije [1994] Američkog udruženja psihijatara, koji rekomendovanyVOZ su istraživanje dijagnostički kriteriji [SZO, 1994]. o klasifikaciji DSM-IV na bazi, pacijenti su bili raspredelenyna dvije grupe: 1 - sa kombinovanim oblik ADHD (ADHD / WG) i 2 - sformoy ADHD s poremećajima prednost pažnje (ADHD / C).
Tabela 1. proučavali grupu djece s ADHD-om koji su primili medikamentoznoelechenie

Video: Tajne obrazovanja. Šta ako dijete ima poremećaj nedostatka pažnje?

grupa broj	Lekarstvennyypreparat	Chisloobsledovannyh	Tretman 30-dnevni kurs: doza (prosjek i dnevni), način na koji se mnoštvo uvođenja
1.	Cere	42:35 dječaka, 7 djevojke	0,1 ml / kg (2.0-3.0 ml) intramuskularno dnevno, 1 puta dnevno (ujutro)
2.	piracetam	27:21 dječak, 6 djevojke	40 mg / kg (800-1200 mg) usmeno na 2-3 podijeljene doze (ujutro i popodne)
3.	Phenibut	20:17 dječaka, 3 djevojke	12,5 mg / kg (250-375 mg) usmeno na 2-3 podijeljene doze (ujutro i popodne)
4.	instenon	22:18 dječaka, 4 djevojke	1,5-2tabletki dnevno oralno u 2 podijeljene doze (ujutro i popodne) - u odnoytabletke: etamivan 50 mg, 20 mg, hexobendine, 60 mg etofillina
5.	sonapaks(Kontrolna grupa)	18:16 dječaka, 2 djevojke	1 mg / kg (20-30 mg) oralno u 3 doze (ujutro, popodne i navečer)
6.	polyvitamins (Kontrolna grupa)	31:27 dječaka, 4 djevojke	po 1pastilke oralno, jednom svaki drugi dan (ujutro)

Urovenintellektualnogo sveukupni razvoj djece s ADHD-om bio normalan (pokazateliIQ tijesto D.Vekslera premašiti 90), visine i težine pokazatelinahodilis u granicama normale. Isključeni iz studije detis povijest neuroinfections (meningitis, encefalitis), epilepsija, hronični somatskih bolesti, anemija, endokrini poremećaji (hiper-i hipotireoze, dijabetes melitus), mentalni poremećaji povezani sa psihopatije, afektivnih poremećaja, shizofrenije, autizam, mentalna retardacija .
Tabela 2. Kompleks tehniku procjenu efikasnosti lecheniyaSDVG djecu

1. Istraživanja koristi strukturirani upitnik roditeleys C.K.Conners [1985].
2. Istraživanje koordinatornyh sfere i "meke" neurološki simptomi M.B.Denckla metoda [1985].
3. Istraživanje auditorne-verbalne i vizualne postupak pamyatipo
"Lurija-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. Istraživački fokus područja:
a) održava fokus - lektura Proban modifikacija Bourdon-Vos;
b) režirao je pažnju - test "kodiranja" tehnika D.Vekslera;
c) distribucija pažnje - Stroop test;
g) odabirom niz zadataka na reakcije sa opredeleniemvremeni reakcije.

U otvorenom kontrolirovannomissledovanii djece s ADHD-om su bili podijeljeni u šest grupa (Tabela 1), od kojih svaki je izvedena tretman tokom odnogomesyatsa monoterapija. Četiri grupe djece s ADHD-om naznachalsyaodin od nootropics: 42 djece je dobilo peptidergic preparattserebrolizin, 27 - piracetam, 20 - Phenibut, 22 - kombinirovannyypreparat instenon. U odnosu grupu od 18 djece je primijenjen sonapaks (fenotijazinski). U kontrolnoj grupi od 31 djece prinimalpolivitaminy vrhova u malim dozama. Doze, sposobyvvedeniya i učestalost prijema dati su u tabeli 1. tselyuuluchsheniya podnošljivost rano liječenje koje postepennoepovyshenie doza.
Tabela 3. Dinamika rezultati studije koordinatornoysfery i "meke" neuroloških simptoma u djece s nafone ADHD tretman (M ± m)

tretman	dani	Obschayasumma boda	Otsenkaza posao hodanje i ravnoteža, tačke	Otsenkaza poslove na cheredovaniedvizheny, desetine
Cere	0	48.7 ± 3.1	16.2 ± 1.7	31.8 ± 1.4
	30	33,3 ± 2,1 *	10.5 ± 1.0 *	23.5 ± 1.4 *
piracetam	0	43.1 ± 4.5	14.2 ± 2.3	28.9 ± 2.6
	30	31,3 ± 2,9 *	11.0 ± 1.8	21.8 ± 1.9 *
Phenibut	0	46.9 ± 2.9	13.3 ± 1.7	33.6 ± 2.0
	30	40.2 ± 3.0	12.8 ± 1.6	27.4 ± 2.2
instenon	0	55.0 ± 2.6	19.3 ± 1.5	35.7 ± 1.8
	30	40.6 ± 2.6 *	11,0 ± 1,3 *	29.6 ± 2.0 *
sonapaks	0	49.1 ± 4.7	13.9 ± 2.3	35.3 ± 2.7
	30	38.8 ± 3.6 *	10.9 ± 2.1	27.9 ± 2.5
polyvitamins	0	44.3 ± 2.7	13.5 ± 1.1	30.6 ± 1.9
	30	39.4 ± 2.0	10.9 ± 1.0	28.5 ± 1.4
. Napomena * - značajno poboljšanje, str<0,01.

Da bi otsenkieffektivnosti liječenja, svi pacijenti su bili dvostruko skrining: neposredno prije tretmana (dan 0) i dan njegovog zatvaranja (dan 30). Efikasnost je ocijenjena kako sa kvalitativne, kvantitativne stranu tako uc, koristeći posebno razrabotannoykompleksnoy postupak (tabela. 2).
Kada pozitivne rezultatylecheniya individualne procjene uzeti u obzir u slučajevima kada je dijete znatno uluchshalisharakteristiki ponašanja, motoričke sposobnosti, pamćenje, i rezultatyvypolneniya najmanje dva od četiri radna mjesta vnimaniepri odsustvo pogoršanja rezultata u druga dva.
Tabela 4. Karakteristike djelovanja takvih primjeraka napokazateli ponašanja, motoričke sposobnosti, pažnju i memoriju u djece s ADHD-om: pozitivne efekte

Video: Anton Sabantsev. Attention Deficit Disorder

Issledovannyepokazateli	Cere	piracetam	Phenibut	instenon	sonapaks	polyvitamins
PONAŠANJE:
Obschayaotsenka putem upitnika C.K.Conners	+	+		+	+
Otsenkapo vage:	+
Impulsivnost-hiperaktivnost					+
Problemypovedeniya	+	+
anksioznost	+	+			+
Trudnostiobucheniya	+
Psihosomaticheskiezhaloby	+
motilitet:
Obschayaotsenka postupak za M.B.Denckla	+	+		+	+
Krupnyelokomotsii	+			+
udova Posledovatelnyedvizheniya	+	+		+
OPREZ:	+	+	+	+
memorija:
Sluha i govora			+	+
spotting	+	+
. Napomena + - pozitivan utjecaj na liječenje funkcije ispitanih parametara

Rezultatyi diskusiju. Efikasnost tretmana za procjenu dinamikiindividualnyh nastup je bio kako slijedi: u je postignut tretman tserebrolizinomuluchshenie stanja u 60% djece s ADHD-om, piratsetamom- 48% Phenibut - 50%, instenon - 59%. Usred sonapaksom terapija (kontrolna grupa) uočena pozitivnu dinamiku u 22% deteys ADHD, multivitamine (kontrolna grupa) - samo 10%. Uostalnyh pacijenata značajne promjene u državi u provedennogolecheniya nije pronađen. Što se tiče pozitivnu dinamiku od 10% djece u kontrolnoj grupi, ta činjenica mogla obuslovlivatsyasvoystvennymi ADHD klinici vyrazhennostisimptomov neke oscilacije tokom vremena.
Prema istraživanju pomoću strukturiranog upitnika roditeleys C.K.Conners, generalni uluchsheniepovedeniya djece s ADHD-om je ući u trag nakon što je kurs Cerebrolysin, Semax, piracetam i instenon sonapaksa. Karakteristike povedeniyadetey s ADHD-om su i vrednovani u pet skala: "hiperaktivnost-impulzivnost", "problemi u ponašanju", "anksioznost", "teškoćama u učenju", "psihosomaticheskiezhaloby". U grupi tretirana Cerebrolysin je otmechenodostovernoe poboljšati rezultate na svih pet skalama Nakon potpune Piracetam tretman - "problemima u ponašanju" i "anksioznost", sonapaksom - "hiperaktivnost-impulsivnost" i "anksioznost".
U neurološki status kod pacijenata sa strukturno nestabilnim SDVGbyli odlikuje poremećaja u području koordinatornyh: 100% od njih nije pronađeno kršenje fine motorike i elementydinamicheskoy ataksija u 84% slučajeva - simptomi statičkog lokomotornoynedostatochnosti. Djeca sa ADHD-om su mnogo gori od svojih zdravih vršnjaka, nose sa realizacijom dva tipa zadataka MBDenckla tehnike: za velike uzorke kretanja koji i na izmjeni pokreta konechnostey.Obschie ukupnog rezultata i rezultata za prvi i drugi chastiissledovaniya su u djece s ADHD-om bio je znatno lošija ( više) nego kod zdravih vršnjaka. To je uzrokovano značajnim chislomoshibok, prisustvo kolebanja, trend vspomogatelnyhustanovok ruke i pada u obavljanju zadataka za šetnju i ravnovesie.V uzoraka na fine motoričke sposobnosti u djece s ADHD-om zabilježene hypermetric, aritmija, veliki broj synkineses jednog pokreta ogledalo, povezane pokrete mišića lica, glava, torzo, udova, sporo obavljaju uzastopnih pokreta.
Je nootropami liječenje u djece s ADHD-om nablyudalisotchetlivye pozitivne promjene u području motora. Ovo poboljšanje obuslovilodostovernoe ukupno procjene za obavljanje poslova metodikiM.B.Denckla Grupa, proshedshihkurs Cerebrolysin, piracetam i instenona (tabela. 3). Znachitelnoeuluchshenie postigao za posao u šetnju i tretman balans registrirovalosposle Cerebrolysin, Semax i instenon za probyna alternacija pokreta - Cerebrolysin, piracetam i instenonom.V kontrolne grupe, nema značajnih promjena u ovim kachestvavypolneniya zadaniy- u djece s ADHD-om, koji se imenuju sonapaks, pokazali poboljšanje ukupnih bodova, i evaluaciju za svaku particiju izdvuh tehnike nisu prošle značajne promjene.
Pozitivan uticaj na svim podržanim vnimanieobladali nootropics, ali u većoj mjeri učinak tretmana proyavlyalsyapri cerebrolysin i instenon. U grupama pacijenata koji cerebrolysin naravno phenibut i instenon, nablyudalosdostovernoe povećanje prosječnih bodovanja za predstavu "kodiranja" testa, što ukazuje na poboljšanje napravlennogovnimaniya. Studija pokazatelja podijeljena pažnja takzhepozvolilo utvrditi njihov pozitivan trend: Grupa deteys ADHD tretirane Cerebrolysin, piracetam i Phenibut instenon značajno poboljšala preciznost i brzinu poređenje grupa test Strupa.V i praćenje rezultata, studija pažnje prodemonstrirovannyepri na dan 0, ostao je gotovo nepromijenjen na dan 30.
Rezime procjene utjecaja na ponašanje performanse izuchennyhpreparatov, motoričke sposobnosti, pažnju i pamyatipredstavleny Tabela. 4. akcija svakog od njih je čudno da se može koristiti u kliničkoj praksi u razvoju taktikilecheniya uzimajući u obzir individualne karakteristike djece s ADHD-om. Dakle, nootropics različite efekte na memorijskoj karakteristike djece s SDVG.Sostoyanie auditivnih-verbalne memorije poboljšati i instenon Phenibut, vizualnememorija - Piracetam i tserebrolizin.Sleduet naglasiti da sonapaks i multivitamini ne okazyvaliznachimogo efekte na pokazatelje pažnje i pamćenja kod djece s ADHD-om.
Neželjenih efekata u grupi obsledovannyhdetey tretman ADHD sa nootropics rijetko primetio nebyli uporni i izrazio i nazadovala bitno mijenja samostoyatelnobez doze lijekova. Obično se dogodila kada roditelji netochnomsoblyudenii shema raspodjele sa nootropics postepennymuvelicheniem doza, administracija droga u jutarnjim i popodnevnim chasy.Pri cerebrolysin tretman oni su fiksirani u 2 (5%) slučajeva (1 - ubrzanje glavobolje 1 - teškoće uspavljivanja) u piratsetamom- 1 (4%) slučajeva (povećati emocionalnu labilnost) fenibutom- 2 (10%) slučajeva (1 - rast emocionalnu labilnost, 1 - nemiran san) i instenon - 2 (9%) slučajeva (1 - poyavlenieemotsionalnoy labilnost i glave bol, 1 - isto sa vozniknoveniemboley u želudac). Nasuprot tome, u toku je prijem sonapaksau 5 djece ADHD (28%) roditeliotmetili pojavu mentalnih letargija i pospanost vdnevnye sati, a ove pojave se smatraju umjereno iliznachitelno izrazio, i zahtijevaju smanjenje doze od stranih autora preparata.V istraživanje također ukazuje na znachitelnuyuchastotu i ozbiljnost nuspojava tioridazin (sonapaksa) u tretmanu ADHD djeca, dok su ukupni terapevticheskayaeffektivnost s ADHD-om su mnogo niži od onih psihostimulansi [SpencerT. et al., 1996 Findling R.Ł. et al., 1998]. U vezi s tim primenenierekomenduetsya ograničiti samo najteže lecheniyaformami ADHD, posebno u pratnji uporni narusheniyamipovedeniya.
Dinamika elektroencefalogram (EEG) u deteys ADHD tokom nootropics tretmana. Prije i poslije naravno droge lecheniyanootropnymi većine djece s ADHD-om (60) u više navrata sproveo studiju EEG. EEG analiza je pokazala chtodo tretman sva djeca su određene promjene bioelektricheskoyaktivnosti mozga varira od blagog legkihdo. karakteristike EEG prije i nakon tretmana otsenivalisotdelno u grupama djece s ADHD-om, uz pozitivan uticaj na terapiinootropami i među djecom čije stanje je teško promijenjen(U skladu sa individualnim vyshekriteriyami procijeniti djelotvornost liječenja).
EEG promjene u djece s ADHD-om nakon tretmana provedeniyakursov nootropami generalno karakterizira polozhitelnoynapravlennostyu, koji je bio izraženiji u grupi patsientovs dobre rezultate terapije prema kliničkom i psihologicheskogoobsledovaniya. Kao rezultat liječenja, mnoga djeca s ADHD-om nablyudalosumenshenie težine zabilježen je u početnoj EEG zapisa diffuznogousileniya Usporeno talasa, nespecifična paroksizmalnoyaktivnosti i Rolandic spori ritam.
Zaključke. Rezultati ovog issledovaniyapokazyvayut koje je proveo djeca sa agentima ADHD tretman nootropnogoryada u većini slučajeva u pratnji pozitivne efekte ispoljava u poboljšanju karakteristika ponašanja i pokazateleymotoriki, pažnju i memoriju. Pozitivan efekat niz preparatovnootropnogo potvrđeno u 50-60% djece sa ADHD-om. Otmetitto važno da se strogo poštovanje sheme raspodjele nootropics (postepennoeuvelichenie doza, imenovanje u jutarnjim i popodnevnim satima) prakticheskine poštovati nuspojava, da svjedočimo dobra podnošljivost ove grupe.
promjene u bioelektrična aktivnostimozga u djece s ADHD-om za vrijeme terapije nootropic droga u cjelini odlikuje pozitivnom smjeru, kotorayabyla najizraženiji kod pacijenata s dobrim efektom terapiipo kliničkim i psihološki pregled. Poslelecheniya nootropics mnoga djeca s ADHD-om vidi umenshenievyrazhennosti navedeno u početnoj EEG zapisa medlennovolnovoyaktivnosti, paroksizmalne aktivnosti, spor rolandicheskogoritma.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani