Psihologije i psihoterapije Psihoterapija Tobacco

Svake godine u svijetu od bolesti povezanih s pušenjem, umiraet3 miliona. Man. U trenutnoj decenije, ove bolesti tolkona području bivšeg SSSR-a umre oko 5 miliona. Ljudi [5]. U SShApoteri povezani s pušenjem, čine gotovo 26 milijardi. Doll.v godine, odnosno 11,3% od oštećenja svih bolesti.

Uprkos tome što su razgovarali o važnosti problema, studirao je dalekone dovoljno. Loše dizajniran, mnoga pitanja ostaju kliniku tretman ovisnosti o nikotinu. To može biti djelomično svyazanos odnos udruženja puši kao društveno prihvatljivo privychke.Vmeste tako da je većina stručnjaci smatraju da nikotinizmyavlyaetsya jedan ovisnosti, što je jedan od najtežih u upornyhi tretiraju [3, 9]. Kao i bolesti zavisnosti bolshinstvodrugih, tabagism prolazi kroz faze psihologicheskoyi fizičke zavisnosti sa formiranjem sindroma konačnog stadiiabstinentnogo, karakterizira pojava brojnih mentalnih somaticheskihi neprijatne senzacije u odvikavanju od pušenja.

Međutim, ovisnosti o nikotinu je svojstven niz specifičnih karakteristika koje ga razlikuju od drugih bolesti zavisnosti. Dakle, kada se ne razvivaetsyavyrazhennyh mentalni poremećaji i promjene ličnosti, koja je, očito, čini ovu vrstu patološke ovisnosti društvenih terpimym.Krome, kada tabagism uloga psiholoških faktora u stanovleniipristrastiya, po svemu sudeći, više nego u bilo kojoj drugoj toksikomanii.Do sada nije jasno kako nikotin mogu imati eyforiziruyuscheedeystvie. Neke studije pokazalo da, iako nikotin igra ulogu u formiranju ovisnosti o nikotinu, vrlo je mala u odnosu na vrijednost psiholoških faktora [15].

To jasno ukazuje na vodeću poziciju u metodama liječenja psihologicheskogovozdeystviya tabagism. Tretman ovo stanje - vesmaslozhnaya, složen zadatak, uglavnom razvijen psihiatramii psihoterapeuta. Međutim, nema sumnje da je u rossiyskihusloviyah nije svaki pacijent će se okrenuti psihijatar sa prosboyizbavit svoju ovisnost o pušenja. Stoga akciju vrachaobschey prakse, kao i stručnjaci iz različitih oblastyahsomaticheskoy medicine u ovoj kategoriji pacijenata takzheimeyut velikog značaja.

Medicinsku pomoć i racionalne psihoterapije kao metodyborby duhan
Jasno je da čak i tako jednostavne mjere kao savjet doktora prekratitkurenie je veoma efikasna: u 9,7% slučajeva bolnyebrosayut pušenja u trajanju od 12 mjeseci ili više. Brojke su impresivne, pogotovo kada se uzme u obzir ogroman broj pušača. U međuvremenu nemenee, iako je većina pušača priznaje da će Savet vrachabyl za njih najvažniji motivacijski faktor za prekrascheniyakureniya, samo 40-50% od njih nikada nije dobila takvu rekomendatsiyu.I samo 4% liječnika vjeruju da mogu efikasno uticati kurilschikovv plan odbijanje loša navika.

Sa onim što je povezan je toliko pesimistična procjena medicinskih svoegopotentsiala? Možda je zbog činjenice da nisu svi vrachidayut istinski stručne savjete za pušače. I zaista, gotovo svakog pacijenta i bez saveta zna da je "pušenje štetno." Druga stvar je da nisu svi patsientimeet ideju kakvu štetu uzroka pušenja lichnoego zdravlje. Stoga je, po našem mišljenju, medicinsku pomoć treba individualizirati bytmaksimalno.

Pušenje ima negativan utjecaj na gotovo vseorgany i sistema. Štetnosti pušenja i kardio-respiratorni sosudistoysistemam, je dobro poznat. Ova činjenica se slavi gotovo vsemikasavshimisya ovu temu autora. Osim toga, postoje i radovi koji opisuju negativan utjecaj pušenja na organyzheludochno trakta [7, 12], endokrini sustav (tomchisle gonade), organa vida i sluha, sistem krv [8], nervnog sistema [13], i tako dalje. d. Dakle, praktično lyuboyspetsialist ima informacije koje je mogao primenitv psihoterapijski rad sa svojim pacijentima pušenje. Ulaz ovog rada ne treba zanemariti ni podatak instrumentalnyhi laboratorijske studije, koji igraju ulogu svoegoroda vizualni pomoć u pokazivanju pacijenta štete nanosimogoego pušenja zdravlje. To je važno ne samo da je dolzhenznat pacijent rizika kojima izlaže njegovo tijelo. Ipak, što je još važnije, da bi trebalo duboko svjesni ovog rizika da preuzmu odgovornost za to.

Međutim, treba imati u vidu da nije svaka osoba faktorzdorovya vodi u hijerarhiji vrijednosti. Mnogi subektivnobolee važno psihološkom smislu čini očuvanje komfortai kontrolu nad svojim emocionalno stanje kao dostigaetsyas preko pušenje. Drugi mogući značajan predstavlyaetsyato kako izgledaju u očima tim. [16] Svaka od etihmomentov može doprinijeti pokretanju i nastavak pušenja. Noodnovremenno svaki od njih može se koristiti, chtobypomoch pacijentu da riješi loša navika.

Na primjer, pacijenata koji koriste duhan kao opuštanje (ili, obrnuto, stimulativna) doping može se objasniti da je tako način da prima samo iluzorno države, odnosno eslimozhno da tako kažemo, "patološki" udobnost izazvala vozdeystviemnarkoticheskogo supstance. Dakle, on ne samo da obretaetkontrol sebe i situaciju, ali, naprotiv, gubi se, pada u ovisnosti od droge. Dijete ili mlada osoba, odrasla osoba podrazhayuschemukuryaschim u nastojanju da "gledaju preko" u očima vršnjaka, moguće je da shvatimo da se, pribjegavanja pušenja, to samo proyavlyaetsebya kao zavisna i nezrela osoba, dešava oko bolshinstva.Ne Ne treba zaboraviti da je za mnoge pacijente, izuzetno znachimymiyavlyayutsya faktore kao što su izgled, operativnost, zdoroveblizkih (koji se odnosi na "pasivnog pušenja") i drugi.

Video: Ovisnost o drogi. Kemijskih ovisnosti. psihoterapija

Baš kao i većina drugih bolesti zavisnosti, tabagism prohoditcherez faza psihičke i fizičke zavisnosti sa formirovaniemna završnoj fazi povlačenja simptoma, harakterizuyuschegosyapoyavleniem broj neugodnih fizičkih i mentalnih oschuscheniypri prestanak pušenja

Vrsta prijem psihoterapije duhana nazvannyyavtorom "paradoksalna strategija", predložio SM Senchenok [10]. Od trećeg i četvrtog sesija psihoterapije na fonediskomforta izazvalo parcijalne prestanak pušenja, doktor nachinaetotgovarivat pacijenta iz protiv pušenja i nudi otkazatsyaot dodatne napore. Očigledno je da takva metoda je pogodna za rabotylish nekim pušačima, naime one u karakternih osobina kotoryhproslezhivayutsya krutost, upornost, upornost. doktor Paradoksalnyysovet uzbuđuje u drugima ove vrste interno svoystvennyyim duha suprotnosti, što je dovelo do stvaranja čvrste ustanovkina prekida pušenja. Važno je da je doktor, prije svega, odabrati pravu pacijenata, i drugo, da se ne pereuserdstvovalv njegovim navodnim želju da odvrati pacijenta od daljnjeg usiliy.I Oba zahtijevaju određenu vještinu i psihoterapevticheskogoopyta.

zamjena terapija
Ako pacijent je odlučio prestati pušiti, treba predlozhitemu moguće i fiziološki neškodljiv zamjena za doping, što je on gubi. Ovdje je primarna uloga koju igra obucheniebolnogo metoda autogenog treninga. Na primjer, ako je ispolzuetkurenie pacijenta u svrhu opuštanja i rekreacije, možemo preporučiti emuosvoit opuštanje vježbe. Ovaj kompleks bi trebao vhodituprazhneniya usmjerene na opuštanje mišića (posledovatelnayarelaksatsiya svih velikih mišićnih grupa, sa naglaskom vnimaniyamimicheskoy mišića) i mentalno opuštanje. U kachestveodnogo se nalaze predstavljamo vježbe opisane VL Levy [6]:
"Samo zatvorite oči i pokušajte da ne mislim ni o čemu. Eton je to moguće, s obzirom da su spontani misli, ideje, sjećanja, itd, onda ti ... sljedeće: .. Tolkovoznikla samo misao, slika, pokušate da lagano "slip" na nešto drugo, s ovim trećim i tako dalje. Dakle, vi d ... dumaeteni ni o čemu, jer vi mislite o svemu. "

U isto vrijeme, možete koristiti tehniku ​​"dah oslobođenja": fiksiranje pažnju na ritam respiratornih pokreta sa parallelnymsamovnusheniem pozitivne emocije oko 10minutes.

Ako je pacijent koristi pušenje kao stimulans, toniranje vježbe prikazane kontrole bijesa. Jedan mnogochislennyhprimerov ova vrsta vježbe je dat u nastavku. Predlagaetsyamyslenno pacijent izgovara formulu samo-hipnoze u odnovremennymmaksimalnym "empatije" u riječi:
"Poured elastična sila ... osećam bez presedana nalet vedrine ... snop energije ... će se koncentrirati sve ... optužen ... ... reaktsiyamolnienosnaya komentar pamti!" (Nakon [6] citiran.).

U nekih bolesnika i za podsticanje tehnike opuštanja mozhnosochetat jedni s drugima (prva vježba izvodi prvi, a zatim druga grupa). Sve vježbe prvobitno provodyatsyapod vodstvom doktora, au naredne dve self-triraza dnevno i ako imate želju za pušenjem.

Tu je i prilično velika grupa pacijenata za kotoroynaibolee atraktivan pušenje ne čini vrlo vozdeystvienikotina na psihu, i one manipulacije, koji čin pušenja u pratnji: petljajući s kutija cigareta, šibice, upaljače i druge kuritelnoyatributikoy. To je prije svega mladi ljudi još ustanovivsheysyafiziologicheskoy zavisnost od nikotina. U isto vrijeme, i za kurilschikovs veliko iskustvo, ovaj faktor često ima veliku znachenie.Ob piše barem činjenicom da ovisnost o inektsiyamnikotina javlja samo kao kazuistički rijetkost. [15] Vdannom zamjena slučaju je potrebna manipulacija pušenja prinadlezhnostyamina manipulacije drugih objekata nevezano kkureniyu [1]. To može biti razne zagonetke, proširivanje, pletenje, žvakaćih guma i tako dalje. E., u zavisnosti od pojedinca predpochteniypatsienta.

U slučajevima kada je formirala pušač dovoljno vyrazhennayafiziologicheskaya zavisnost od nikotina, možete dodijeliti sobstvennozamestitelnoy terapija u obliku nikotin proizvoda koji sadrže, takihkak "Nikotinell" i "Nicorette". Doze podbirayutsyaindividualno ovisno o dužini pušenja i nikotina intensivnosti.Soderzhaschie lijekova ne bi trebalo da naznachatsyatem pojedince koji nemaju znakova fiziološke zavisimostiot nikotina.

Aversionnaya terapija
Razmotriti i druge metode liječenja ovisnosti o nikotinu. Naiboleerasprostranennymi i djelotvorni su aversionnoyterapii tehnike usmjerene na proizvodnju negativnog uslovnih refleksana pušenje. Takve metode mnogi dovoljno, međutim naibolsheypopulyarnostyu koriste tehnike pomoću apomorfin injekciju ", brzo dim" i hipnoze.

Metoda apomorfin administrira da bolnomupodkozhno 0.1-0.3 ml 1% vodenog rastvora apomorfin, onda predlažem da puši dvije ili tri cigarete. Dalje, u akciji apomorfin fonevoznikayuschih neprijatne senzacije provodyatimperativnoe averziju prema pušenja ukapavanjem [11].

Video: Skinner! Zašto osoba postane mesar? Psihološki portret. Psihologije. psihoterapija

Praktično svakog pacijenta, obratite se lekaru zna bez vsyakihrekomendatsy da je "pušenje štetno." Druga stvar je da dalekone svaki pacijent ima ideju kakva je osoba ne vredkurenie njegovo zdravlje. Stoga je, po našem mišljenju, sovetvracha treba biti maksimalno individualizirani

Ova metoda se može koristiti u liječenju pušenja, ali njegov osnovni nedostatak je da je negativan dannomsluchae karakter bezuslovno stimulans (inektsiyaapomorfina) ne podudara s tipom ponašanja na koje vyrabatyvaetsyaotvraschenie (pušenje). Istovremeno, poznato je da je efekt imaju maksimalnymterapevticheskim vrste aversionnoy terapija osnovannyena stimulus svojstven provesti metodu koja trebuetsyaustranit. Ovo pravilo zadovoljava tehnika "brzi dim", što je vjerojatno najčešći način da se tretira tabachnoyzavisimosti širom svijeta.

Metoda se zasniva na principu da podkreplyayuschiyaspekt bilo stimulans se smanjuje i na kraju u stanovitsyaaversionnym ako je to stimulans je predstavljen neobychnovysokoy učestalost i intenzitet [14]. Tako je, kao negativna dannomsluchae bezuslovno stimulans (aversionnogostimula) koji se koristi za pušenje sebe.

Sessions "pušenja brzo" održavaju se, u pravilu, sa gruppoybolnyh 2-5 ljudi, što doprinosi stvaranju međusobnog prijedlog zadruga atmosferu. Na sjednici su "navijači", možete pozvati učesnike i buduće terapije. Prije njegovog nachalomvrach emocionalna stanja da je "pušenje je odvratno, odvratno, odvratno. Prizor i miris duvanskog dima će izazvati gađenje, kašalj, pojačana salivacija, mučnina i povraćanje. " Nakon toga slijedi naredbu: "Sada imam cigaretu!" [2].

Nakon toga, svakih 6 sekundi tim doktora: "zarazna", a pacijent puši u takvim ubrzanim tempom do povraćanja. Vsegoprovoditsya 04:57 sesije.

Neka vrsta modifikacija metode razvio GP Andrukh [2]. Autor nudi pacijentima pušenja stoji bystromtempe čak dvije cigarete istovremeno. U vrijeme pojave golovokruzheniyabolnoy sjesti na kauč. Za razliku od tradicionalnih pacijent protseduryvo vrijeme pušenja, doktor ne povući komande aprovodit imperativ prijedlog sličan na sljedeće:
"Duboko i stalno kasni, slušati pažljivo menya.Esli vrtoglavicu, sjesti na kauč. Pušenje ... Srce bystrokolotitsya, noge kao pamuk, disanje je teško, čelo pokryvaetsyaholodnym onda salivate ... mučninu, povraćanje! Pušenje stanovitsyagadko vile. Tu i tamo je kašalj, gušenje, mučninu, podstupaetrvota! .. "i tako dalje. D. Nakon što je pacijent sjedi i prekraschaetkurit, on je u roku od nekoliko minuta se ubrizgava u lice tabachnyydym iz posebne boce, ukazujući istovremeno da on nije tolkone da puši, ali i ne mogu stajati miris duvanskog dima iz drugihkurilschikov.

A "brzog pušenje" je vrlo efikasna, ali prepuno opasnosti sebepotentsialnuyu moćnim toksične efekte nikotinana kardiovaskularnog i nervnog sistema. Stoga provesti dannyyvid tretman treba samo u odsustvu kontraindikacija, kakovymiyavlyayutsya, posebno, kardiovaskularnih bolesti i kao alternativna metoda epilepsiya.V obolelih etimizabolevaniyami, sličan postupak se može koristiti u kotoroypatsient ne kasni, ali samo upija duhanski dim u ustima .

Hipnoterapija kao tretman za pušenje je u našem stranedavnie tradiciji. Metoda je relativno jednostavna, ima minimalnu protivopokazaniyi može uspješno primijeniti kod pacijenata hypnotizability. Gipnoterapiyutakzhe je najbolje uraditi sa grupom pacijenata. tretman sostoitiz 8-16 sesije.

Tokom sesije, pacijent se upravlja hipnotički odnoyiz konvencionalnim tehnikama (koristeći pogled fiksacija, metronomaili samo verbalna sugestija). Dalje, prijedlog primernosleduyuschego sadržaja:
"Ti si lijepo i dobro. Srce je mirno, mirno. Dyhanieglubokoe uniformu. Sa svakim dahom, tijelo prodire priyatnoeoschuschenie svježinu i zdravlje. Ali u zrak tkani struykayadovitoy nečistoća, je duhanski dim, miris paljevine, raspadanja, smrti. Ste muka, mučnina, povraćanje. Miris i okus duhanskog dima je nepodnošljivo, odvratno! (U ovom trenutku u lice vazduh tabachnyydym pacijenta). Sada je miris duvanskog dima, pa čak i jedna vrsta pušenja lyudeybudet uzrokovati vrtoglavicu i mučninu. Svaki posleduyuschimseansom hipnoza nenaklonost za duhan će se povećati i rasti. "

Na sjednici se završava vratiti pacijentu da se opuste sostoyanies prijedlog snagom u post-hipnotičkim periodu.

Psihotropnih lijekova u liječenju ovisnosti o nikotinu
Administracija psihotropnih lijekova u ovisnosti o nikotinu igraetpodchinennuyu sporednu ulogu u odnosu na metode psihoterapii.Eto zbog činjenice da je, kao što je već gore navedeno, u prilogu je pogodno ktabaku psihološki. Lecheniepsihotropnymi sredstva treba usmjeriti na uklanjanje tyagostnyhyavleny apstinencije kod pušača. Terapija je čisto simptomaticheskiyharakter. Važno je da se neprijatne sporedne efekte psihotropnyhlekarstv (ovo može biti prekomjerne sedacije, debljanje, ekstrapiramidni poremećaj, i dr.) Nisu nadmašuje svoeysubektivnoy značaja za pacijenta odgovarajuću medicinsku tip effekta.Poetomu lijeka i dozi biraju strogo individualno, uzimajući u obzir simptome i pojedinačne tolerancije. U slučajevima u pratnji anksioznost, razdražljivost, nesanica, ispolzuyutsyatrankvilizatory benzodiazepina, Kao i fitotrankvilizatory (seduksen, Phenazepamum, lorazepam i dr.): Ekstrakt valerijane, motherwort i drugim biljem. Ako je apstinencija karakteriše simptomamivyalosti, umor, smanjen učinak, prikazani su sredstvaso stimulativno dejstvo: nootropil, tinktura ginsenga, ekstrakteleuterokokka. Ako postoje naznake depresije antidepresiva: neki autori posebno se preporučuje doxepin (sinekvan) - priagressivnosti, disforija male doze "ponašanja" neyroleptikaneuleptila. Ne treba zaboraviti o vitaminu terapija, pokazannoyvsem bolestan.

Napominjemo u zaključka da duhan liječenje ovisnosti vsegdadolzhna biti složen, kombinirajući nekoliko razlichnyhmetodov. Tretman je samo jedna metoda daje znatno lošija rezultaty.Odnako čak i ako će liječnik koristiti najnaprednije terapevticheskiepodhody neizbježno ostati grupi pacijenata koji kategorički ne žele da ostavim. U ovim slučajevima, moramo biti spremni da patsientudobrogo zdravlje i učiniti sve što je moguće da se minimizirovatnegativnye efekte pušenja.

literatura
1. Aleksandrova V. Yu, Zyryaeva LA Organizacija zdravstvene psihologicheskoypomoschi u borbi protiv pušenja. Metoda. Preporuke // OganovR. G. Stan V. (ur.). Normativne i metodoloških materijala podiagnostike, prevenciju i liječenje nezaraznih zabolevaniy.M., 1997., str 89-108.
2. Andrukh GP klinici i terapija hroničnih nikotinizma.Dis. ... cand. med. Nauka. Kharkov, 1979.
3. Boule PI Osnove psihoterapije. L:. Medicine, 1974.
4. Zaikin AN, Nikitin O: Hvala, ne pušim! M., 1990.
5. AN Zubritskiy oko upotrebe duvanskih proizvoda. Moskva, 1994.
6. Levy VL Art biti sami. 2. izd. M:. Znanje, 1977.
7. Prokhorov VA Utjecaj pušenja na sekretornu i motor funktsiizheludka // Zbornik Smolenska meda. Inst. Smolensk, 1958. str 251-266.
8. Radbil O., Komarov YM pušenje. M:. Medicina 1988.
9. Rožnov VE psihoterapiju alkoholizma i ovisnosti o drogama // RozhnovV. E. Smjernice za psihoterapiju. 2. izd. Taškent: Medicine, 1979. S. 447-472.
10. Senchenok SM Specifičnost psihoterapijski proces prilechenii pušenje // Hitna droge i alkohola zlostavljanja. Proc. rep. konf.Harkov, 1987, str 222-224.
11. Soroka SV kombinaciji medicinske i emocionalnu stressovoyterapii u liječenju ovisnosti o nikotinu // Hitna narkologiya.Tez. rep. Conf. Kharkov, 1987, str 224-225.
12. Otporan Kronična tabagism AG (pušenje) i egolechenie. M:. Medgiz 1958.
13. Strelchuk IV simptomi i liječenje ovisnosti. M:. Medgiz, 1956.
14. Bernstein D., McAlister A. Modifikacija ponašanja pušenja: napredak i problemi // Addict. Behav. 1976. 1.1. P. 89-102.
15. Do ljudi puše za nikotin? // Brit. Med. J. 1977. 2,6094.P. 1041-1042. 16. Horn D. model za proučavanje ličnih choicehealth ponašanja // Int. J. zdravlja Educat. 1976. godine, 29, 2. P. 89-98.