Oftalmologije, komplikacije LASIK: analiza 12.500 transakcija

Prvi klinički rezultati su pokazali ALK etoyoperatsii prednosti: jednostavnost, brzi vizualni oporavak, i efikasnost u stabilnostrezultatov visok stepen miopiy.Nedostatki korekcija - relativno visok procenat nepravilnog astigmatizma (2%) i predvidljivost rezultata u roku od 2 dioptrije [7] .Trokel et al [8 ] 1983. je predložio i fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Međutim, vrlo brzo je postalo jasno da je vysokihstepenyah kratkovidnost značajno povećava rizik od centralnog izmaglici, regresija operacija refraktivne učinak i smanjuje predskazuemostrezultatov. Pallikaris I. et al [10], kombinirajući ih u jedan dvemetodiki i korišćenje (po autorima) ideja vykraivaniyarogovichnogo džep na nozi (Pureskin N. 1966 [9]), predlozhilioperatsiyu, koju su nazvali LASIK - Laser in situ keratomileusis.Godine 1992. Buratto L. [11] i 1994. godine, Medvedev IB [12] oličenje opublikovalisvoi hirurške tehnike.

Materijali i metode

U ovom članku želimo analiziratistrukturu i učestalost komplikacija LASIK operacije na bazi 12500operatsy, sprovedena u klinikama 'Ekscimerski "u gradovima Moskvi, Sankt Peterburg, Novosibirsk i Kijevu u periodu od jula 1998. godine pomart 2000 Što se tiče kratkovidnost i kratkovidi astigmatizam bylosdelano 9600 operacija (76,8%) - oko hiperopiju, i gipermetropicheskogoastigmatizma mješoviti astigmatizam - 800 (6,4%) - na korrektsiyammetropy ranije poslovala oči (nakon radijalni keratotomy, KGF, preko rožnice za transplantaciju termokeratokoagulyatsii, keratomileusis, i neke druge pseudofakija) - 2100 (16,8%).

Sve operacije su izvršene na pregledane egzajmer lazereNIDEK EC 5000, optičke zone - 5,5-6,5 mm, tranzicija - 7,0-7,5mm, na visok stepen Multi Pattern ablacija.

Koristili smo tri vrste mikrokeratom:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratome 130/150 mikrona vakuum prstena od -1 do +2, ručno horizontalni rez (72% svih operacija), mehanički rotary cut (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - operacije 500 (4%).

3) Nidek MK 2000-50 slučajeva (0,4%).

Tipično, sve operacije (preko 90%) LASIK odnomomentnobilateralno obavlja. Tematska anestezija, postoperativni tretman-tematska antibiotik, steroid za 4-7 dana, umjetni slezapo indikacije.

Refraktivne rezultati su u skladu sa globalnim literaturyi zavise od početnog stepena miopije i astigmatizma. George O.Warning III ponude procijeniti rezultate refraktsionnyhoperatsy u četiri dimenzije:. efektivnost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost [13] ispod efikasnostTo znači da je odnos postoperativne vidne oštrine bezkorrektsii kako bi se povećala preoperativne ispraviti ostrotezreniya. Na primjer, ako postoperativni vidne oštrine bez korrektsii0,9 i prije operacije uz maksimalnu korekciju pacijenta 1,2 vidjeli, efikasnost - 0,9 / 1,2 = 0,75. Nasuprot tome, ako prethodno operatsiimaksimalnoe vizija bila 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, efikasnost - 0,7 / 0,6 = 1,17. predvidljivost- odnos planiranih refrakcije potraživanja. bezbjednost- odnos maksimalne oštrine vida postoperativno da etomupokazatelyu preoperativno i.e. Siguran rad - kada doi nakon operacije maksimalna oštrina vida 1.0 (1/1 = 1). Eslietot koeficijent smanjuje rizik od operacije povećava.stabilnost refraktsionnogorezultata određuje promjene tokom vremena.

U našoj studiji, najbrojnija grupa - patsientys kratkovidnost i kratkovid astigmatizam. Kratkovidost od -0.75 do -18,0D, average: -7,71 D. posmatranja u periodu od 3 mjeseca. do 24 mjeseca. Maksimalnayaostrota pogled prije operacije više od 0,5-97,3%. Astigmatizam od -0,5do -6,0 D, prosjek -2,2 D. prosjeku postoperativni prelamanja-0,87 D (od -3.5 do +2.0), pacijenti nakon 40 godina planirovaliostatochnuyu kratkovidost. Predvidivost (± 1 D, od planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Srednji astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D) .Nekorrigirovannaya vidne oštrine od 0,5 ili više imaju 89,6% pacijenata, 1.0 i 78.9% veća kod pacijenata. Gubitak od 1 ili više linija maksimalnoyostroty od - 9,79%. Rezultati su prikazani u tabeli 1.

operativne komplikacije

Po pravilu, operativni komplikacije povezane s tehničkim obespecheniemoperatsii: gubitak vakuuma ili kvara za vrijeme rezanja, blade oštećenja, nepravilno odabrane parametre vakuum prstenova istoporov.

Gubitak vakuuma ili kvara za vrijeme rezanjaTo može biti iz više razloga:

• Nedostatak izloženosti, odnosno Počeo je jako smanjiti brže vakuum ne može dostići potrebne parametre

• chemosis od konjunktive, nakon filtracije jastuk antiglaukomatoznyhoperatsy, ciste i ožiljaka konjunktive i neke druge prichinymogut uzrokovati konjunktive obturiruetvakuumnoe da je modifikovana prsten otvaranja i uređaj pokazuje dostatochnogodavleniya prisustvo na operaciju, ali to nije sootvetstvuetistinnomu očni pritisak u ovom trenutku

• kompresije i raseljavanje očnog tkiva tijekom prolaska golovkikeratoma mogao otpustiti sistem oka - vakuum prsten.

blade nedostataka - može biti greške u proizvodnji, oštećenja tokom atakzhe metlicom mikrokeratom.

Vrlo strmim ili stan rožnice, kao i neke modelyahmikrokeratomov pogrešno izabrane dimenzije prstena i ogranichiteleymogut dovesti do značajnog neusklađenost ozhidaemyhi dobiti rožnice poklopac i ležaj.

Gore navedenih uzroka može dovesti do komplikacija povezanih s graft (Flap):

• tanak režanj - 0,1%

• neravne površine (korak) - 0,1%

• tipka-rupa (kružni defekt sa preklopom centar) - 0,04%

• full slice (besplatno cap) - 0,3%

• parcijalna rez - 0.56%

• cepane slice - 0,02%.

Epitelne defekti - 1,43%. Ukupni operativni komplikacije - 1,27% od ukupnog broja transakcija, kao što je oni su obično u kombinaciji (tonkiysrez, neujednačen svarenog sa epitelnih defekt). Komplikacije oslabiti funkcije i utjecati na dugoročne rezultate - 0,15%, koje se mogu izraziti u maksimalno smanjenje vidne oštrine, monokulyarnomdvoenii izazvane astigmatizam ili nepravilnog astigmatizma, zamagljivanja rožnjače.

Da bi se smanjio rizik od postoperativne komplikacije,morate poštovati sljedeća pravila: Tschatelnyyi pažljiv odabir parametara pacijenta za pravi izbor predoperatsionnogoobsledovaniya- prstena i stopora- ispolzovanieodnorazovyh lopatice samo 1 različitih kontrola oštricom nakon sborkimikrokeratoma- kontrolirati vakuum prije reza- smachivatpoverhnost rožnice tokom kriška, posebno kod pacijenata u dobi.

Ako se to dogodi komplikacija, potrebno je razviti chetkiyalgoritm akciju u svakom slučaju i strogo njegova priderzhivatsyavne ovisno o pratećim okolnostima (nerezident pacijenta, financijske, ili bilo koje druge probleme). Po našem mišljenju, ovaj algoritam može biti kako slijedi: treba ti vremena da raspoznatoslozhnenie, ni pod kojim okolnostima, da je ablacija (osim "slobodni cap"), pažljivo ispravite preklopom, ili ono što je ostalo koliko god je moguće spriječiti epitelnih urastanje, tretiraju patsientado vratiti maksimalne oštrine vida, rezali provoditne prethodnih 3 mjeseca. uzimajući u obzir razloge koji su doveli do prvog komplikacija, a možda i različitih promjera i različitih dubina.

U slučaju puni rez režnja ablacija obavlja, loskutukladyvaetsya na etiketama, oko 5 minuta. osušenim, proveryaetsyaego stabilnost. Po pravilu, ne zahtijeva dodatne egofiksatsii, i to ne utiče na konačni rezultat. Sleduetotmetit da je procenat kirurških komplikacija je smanjena na 10 razposle prvi 200 - 300 operacija.

postoperativne komplikacije

U modernom operacije refrakcije u ovoj grupi oslozhneniyotnositsya veliki broj država iz upalnih reaktsiydo subjektivne nezadovoljstvo pacijenta sa rezultat operacije.Shematski, oni se mogu podijeliti u komplikacije povezane

• preklopom: offset, oticanje, upala;

• sučelje: urastanje epitela, krhotine ivklyucheniya, centralno ostrva "Sahara Sands" sindrom (SOS) i / ili difuzna nespecifična intralamellyarny keratitis (DSK), upala;

• sa ablacija: Hipo / overcorrection, decentraciju, nepravilnog astigmatizma;

• drugih bolesti oka: ablacije retine, edema makule, makularna krvarenje, Boumenovoymembrany bolesti, autoimunih bolesti, toksični keratopatiju (vydeleniyazhelez, ulje i slično. keratome materijala, otpadaka i sl) progressirovaniekatarakty progresiju makularne degeneracije, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). I kao posebna grupa može razlikovati rad subektivnoenesootvetstvie rezultira očekivanja pacijenta.

Komplikacije povezane s graft

Raseljavanje površine poklopac v0,04% slučajeva došlo do potrebne njegova repozicioniranje je obično bešavne, ali ponekad je potrebno primijeniti kontaktne leće ili nalozhenieshvov. oticanje poklopac sastali su se u 0,03% slučajeva itreboval konzervativni tretman. upala vstrechalischasche (0,23%), kao herpetični keratoconjuktivitis (8 slučajeva), bakterijske keratoconjuktivitis (6 slučajeva) i gljivičnih keratoconjuktivitis (2 slučaja).

Komplikacije povezane sa interfejsom

epitelne urastanje, utječu na vidne funkcije potrebna operacija, naišao rijetkih 0,07% slučajeva.

Krhotine i uključivanje ( "Junk" pod poklopac) biomikroskopicheskimozhno naći skoro uvijek, ali nije bilo odnogosluchaya da je uticalo na funkcionalni ishod.

Centralni otoci na topografske issledovaniivstrechayutsya relativno rijetki (0,04%). Etiologija ovog yavleniyado nije potpuno jasno. Jedno od objašnjenja može biti da vakuumnoekoltso, povećanje IOP veći od 65 mm Hg. st., promijeniti "otekarogovitsy pritisak", što dovodi do dehidracije. Nakon uklanjanja vakuum nastupaetgidratatsiya. Centralna rožnice bubri brže i chemperiferiya, što može dovesti do stvaranja nabora interfeysai režnja.

Sučelje kao pumpa izvlači vodu i prašinu tokom i Postoperati, do tada, sve dok ne vratite epitelnih barer.V ovim slučajevima postoji pad kao maksimalno moguće, i nekorigovana vizije. Po pravilu, oni će postepeno ischezayutv smislu od 1. do 3. mjeseca. nakon operacije.

SOS ili nespecifičan difuzna keratitis intralamellyarny(DSK), prvi opisao Smith & Maloney je 1998. godine, prema autorima dannymryada, javlja sa frekvencijom od 1 u 500 do 1 u 5000operatsy. Razvija 2-5 dana nakon operacije. Razlikovati chetyrestadii DLK (Eric J. Linebarger 1999): faza 1 -belovatye uključivanje u interfejsu na periferiji, a ne gledaju smanjenjefaza 2 - trenutku se okrenem sučelje, uključujući i centar, ne smanjuje vid ili smanjenje ga 1-2 strochki-faza 3 - tačka uključaka u centru nachinayutslivatsya u konglomerata i pogled-postoji značajno smanjenjefaza 4 - topljenje poklopac. Mi vstretiliss ova komplikacija 8 puta (2-3 faza), što čini 0,07% otvseh slučajeva. Ovaj mali postotak je zbog činjenice da uchityvalistolko slučajevima potrebe za dodatnim konzervativne ili hirurgicheskogovmeshatelstva. Uzroci DSK nisu potpuno jasni. Odniavtory objasniti trofičke promjene, drugi - toksične-allergicheskoyreaktsiey rožnice tajne Bowman je žlijezda ili metalne mikrokeratom mikroskopicheskiechastitsy i ulja. Po našem mišljenju, koncept je predložen naiboleeudachnaya Kurenkov VV s soavtoramii pod nazivom "neprilagođenosti sindrom površine poklopac rožnice" [14]. Oni su s obzirom na formiranje strija i bora poverhnostnogoloskuta nakon LASIK, kao početnoj fazi razvoja DSK. Prichinuetogo autori vide nesklad podvrgnut rožnice ablacije poverhnostistromy i spustila površno poklopac.

Mi smo, kao i većina autora, pridržavaju taktika aktivnog DLK tretmana. Inspekcije, koje se vrše na razumnim vtoroyden. U slučaju sumnje za razvoj DSK - lokalno potrebno vvoditsteroidy kapi i subconjunctival injekcije 1-2 dana. U sluchaeotsutstviya pozitivnu dinamiku i rast kliničkih proyavleniyneobhodimo podići površno poklopac i pažljivo promyvatrastvorom deksametazona kao stvar gastrointestinalnih krevet i mašu vnutrennyuyupoverhnost površinu. U stranoj literaturi vstrechayutsyaupominaniya uspješnu upotrebu u takvim slučajevima citostatika (metotreksat).

upala To se ne susreće često u 0,1% slučajeva (10 očiju). Od toga, 5 slučajeva herpetični stromalnih keratitisa, od 2 - 3 i Chlamidijama bakterijskih patogena sa nepoznatim.

Komplikacije vezane za ablacije

Treća i najveća grupa komplikacija povezanih neposredstvennos ablacija. Gipokorrektsiya i regres (Manja operacija refraktsionnyyeffekt ili smanjenje planiranih više chemna 0,5 D) primijećeni u 16% slučajeva. Od ovih reoperacije potrebovalos12,4%. Overcorrection (veći utjecaj na rad 0,75 D i iznad) je mnogo ređe - 0,2%, od čega reoperacije - 0,07% .Detsentratsii utječu na funkciju kao monokularno diplopija, lit, oreole, smanjen vid u mraku ili pod jakim osveschenii- 0,1%.

Svi su bili operaciju ponovite za pacijente sa ovih supstanci ili ispolzovaniemmaskirovochnyh prebacuje ablacija. CAP-metoda priispolzovanii VISX excimer laser znatno olakšava podobnyevmeshatelstva.

inducirana astigmatizam (Više od 0,5 D), i nepravilnyyastigmatizm To je bio 0,35% slučajeva, uključujući i reoperacije potrebovalos0,18%. Nepravilni astigmatizam razvijen decentraciju, problemahs poklopac i sučelje. Analizirajući ovaj tip komplikacija, mi obratilivnimanie da je njihov broj mnogo veći kod pacijenata sa rožnice ožiljke uzheimeyuschimisya (traumatski ožiljaka, rožnice transplantacija posleskvoznyh države i radijalne keratotomy, artifakiiposle EEC, itd.) Navodno, presjek kroz buragu rogovitsymikrokeratomom dovodi do promjene u biomehaničkih svojstava iparametrov da nepredvidljivo utječe na oblik rožnice i eerefraktsiyu.

U grupi pacijenata koji su imali LASIK nakon prodire peresadkirogovitsy o keratokonus, izazvane značajne astigmatizmvyyavlyalsya u više od 50% slučajeva. Nakon metoda u dva koraka, mi pereshlina od LASIKa, učestalost ovog oslozhneniyau ovih pacijenata nego kod pacijenata sa normalnim miopiey.Sut tehnika se sastoji u tome da je prva faza proizvoditsyasrez mikrokeratom poklopac površini bez ablacije, nakon čega je poklopac je položio natrag na mjesto. Stabilizacijom rožnice topografske kartinedozhidayutsya refrakcije (obično 2-4 tjedna), nakon čega je poklopac pokrenuo ablacije i proizvodnju novih topograficheskimdannym.

Ukupno reoperacije ukupno (ili poklopac dizanje novyysrez za dokorrektsii sučelje ili za pranje) je 12,8%.

Neki podaci o operativnom i postoperativnom oslozhneniyamv odnosu na analizu komplikacija nakon LASIK, držeći European American Society katarakte i refraktivnu kirurgiju, prikazani su u tabeli. 2. Veliki procenat operativnog oslozhneniyv 1998. godine u vezi sa razvojem i tehnike u cjelini i obucheniemkazhdogo posebno hirurg. Prema vodećim refraktivne hirurga, postotak postoperativnih komplikacija je smanjena kako bi nakon provedeniyapervyh 200-300 transakcija.

Srećom, velika većina od komplikacija povezanih s drugimizabolevaniyami očima, ne mogu biti direktno povezani sa ponašanjem korekcije kao takve. Najčešće su povezani sa teškim osnovne miopicheskogoglaza.

retine disinsertion - 5. i oči koje sostavilo0,05% grupe pacijenata sa kratkovidost i 0.04% od svih slučajeva operatsiy.Vo odreda došlo ne ranije od 4-6 mjeseci Postoperati. Svi pacijenti su prethodno održan profilakticheskayaperifericheskaya laserfotokoagulacijom (PPLC) retine.

1. Pacijent L., 19 godina, LASIK oko visok stepen miopija (-8,0 D). PPLC 14 dana. Vis OU = 1,0 nakon korekcije. Cherez8 mjeseci. ablacije retine lijevog oka. Sektorske plombirovanie.Cherez mjesec dana nakon operacije Vis OD = 1,0- Vis OS = 0,6 c / 0,8.

2. Pacijent K., 43 godina. Kratkovidnost 9,5 D. PPLC OU prije 7 godina. LASIKOU planiranih rezidualni kratkovidnost -1,5 D. Na dan 10 VisOU = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. Nakon 2 mjeseca. Vis OD = 0,6 SPH -1,25 = 1,0- vis OS = 0,3 SPH - 2,25 = 1,0. Na zahtjev patsientaprovedena dokorrektsiya (bez novog cut-off). Vis OU = 0,9 - 1,0.Cherez 4 mjeseca. nakon prve operacije OS ablacije retine. Proizvedentsirklyazh radijalno brtvljenje. Vis OS = 0,6 n / k. 6mth putem. Vis OD = 0,9 SPH - 0,75 = 1,0- vis OS = 0,2 - 0,3 n / k.

stara 3. Pacijent D., 47 godina. Kratkovidnost - 7,0 D. PPLC OU 10 godina nazad.Posle LASIK Vis OU = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (maksimalno moguće) OD retine .Otsloyka nakon 8 mjeseci. nakon korekcije. Operacija popovodu odreda zahtjev pacijenta je izvršena u drugoj klinici.

4. Pacijent P., 46 godina. Kratkovidnost OU - 10,0 D. PPLC 14 dana dokorrektsii. Trauma OD 1,5 godina nakon LASIK. Mjesto stanovanja upravlja.

stara 5. Pacijent N., 34 godina. LASIK o visokom stepenu miopija (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mjesec dana prije operacije. Vis OU = 0,6 c / 0,9. Nakon 6 mjeseci nakon operacije odreda setchatkiOS. Sektorske punjenje. Vis OS = 0,3 c / 0.5.

makule edem Ja sam bio na jednom oku (0,01%) u aksijalnom patsientas komplikovan kratkovidnost vrlo visok stepen. Pacijent L., 28 godina. Kratkovidnost vrlo visok stepen (SE = - 22,0 D). Vis OU Skorri. = 0,4. LASIK na jednom oku sa Multizone ablacija (6 zona) .Na dan SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n / k. Na dnemakulyarny očni edem. Nakon 2 tjedna, nakon što je, naravno konzervativne terapiiVis = 0,3.

makularna krvarenje također je naišao 1 puta (0,01%). Pacijent od 74 godina sa pseudofakija (TKE + IOL više od 4 letnazad), kratkovidnost i kratkovid astigmatizam. To je proizveden lasiks dobro prelamanja i vizualne efekte. Nakon 14 dana Postoperati vizija je naglo pala zbog makularne krvarenja.

Napredovanje katarakte uočili smo u 5 bolesnika (0,04%), od kojih su dva slučaja obavlja fakoemulzifikacije simplantatsiey IOL. Treba napomenuti da je u svim ovim slučajevima kataraktabyla otkrivena u fazi preoperativne i patsientybyli upozoreni o mogućnosti njegove progresije.

Keratoektaziya nakon LASIKa (indutsirovannyykeratokonus), Prema podacima u literaturi, javlja dovolnoredko nepoštovanja parametara rada (rezidualni rožnice posleoperatsionnayaglubina najmanje 250 mikrona i ukupan rad debljina rogovitsyposle je manje od 400 mikrona) ili neotkriven pripredoperatsionnom ispitivanje keratokonusa. Samo Član AmoilsS.P. Et al., 2000 [15] prijavljeno 13 slučajeva jatrogene pacijenata keratokonusau s kratkovidost od - 3,0 do - 7,0 dioptrija, s normalnoytolschinoy rožnjače, nedostatak podataka za početnu rad i normalan keratokonuspered parametara održan operatsii.Pri razvijati kroz ovu keratokonus 1 tjedan - 27 mjeseci posleLASIK.

Utvrdili smo induciranu keratokonusa dva pacijenta hglazah-3 (0,02%), od kojih je jedan obavlja sekvencijalno keratoplastika.V dva slučaja (jedan pacijent) početni keratokonus.V treći slučaj nije otkrio (kratkovidost sa SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy ostavio rožnice mikrokeratom glava debljine 130 mikrona.

toksične epiteliopatii u udaljenom posleoperatsionnomperiode (0,04%), uglavnom zahtijevaju konzervativni lecheniyai ne utiče na kraju na rezultat operacije.

Jedan pacijent (0,01%), nakon 2 godine nakon LASIKvyyavlena suvi oblik makularne degeneracije, koji katalizatori Trenutno nema smanjena oštrina vida.

Komplikacije povezane s bolesti Bowman membrane, autoimmunnymii sistemskih bolesti nismo identifikovali.

Ukupno, ako saberemo sve komplikacije naišao, otkloneniyaot normalan tok i neželjenih efekata LASIKa, dobijate 18,61% .Dovolno često se kombiniraju u jednog pacijenta. Na primjer, mikrokeratomom neravnomernyysrez epitelnih defekt tokom rada mozhetprivesti na epitelne urastanje u postoperativnom periodu, što može dovesti do pojave indutsirovannogoili nepravilnog astigmatizma, a time i ostrotyzreniya smanjenje. Komplikacije utječu na vizualni rezultat u otdalennomposleoperatsionnom periodu nakon reoperacije (ukupno reoperatsiy- 12,8%) bio je 0,67%.

Posebnu grupu čine bolesnika koji su, po mišljenju hirurga, sve je super, što potvrđuju i kliničkih podataka, odnakooni subjektivno nezadovoljni rezultatom. Ovo neslaganje rezultataprovedennoy oftalmolog operacije očekivanja pacijenta privoditk najtežih pitanja između njih. Širenje relativne dostupnosti refraktivne hirurgije u pozadini slaboystrahovoy medicinu i značajne praznine u pravnom okviru uređuje odnose između klinike - liječnik - pacijent u nastoyascheevremya, čini ovaj problem vrlo hitno.

zaključak

1. Udio komplikacija ovisi više o opytahirurga i klinike generalno nego o vrsti mikrokeratom i lazera.Odnako treba napomenuti da je svaka mikrokeratom i eksimernyylazer imaju svoje specifičnosti.

2. prisustva različitih keratomas i lasera širi vozmozhnostihirurga u atipičnim slučajevima.

3. Prisustvo različitih vakuum prstenova i glave mikrokeratomaraznoy dubina rezanja optimizira rad parametara kazhdoykonkretnoy.

4. režim "Low Vac" (Nisko vakuum) postupak mikrokeratom obespechivaetnadezhnuyu centriranja ablacije ubrzava i smanjuje riskoslozhneny.

5. Postepeno povlačenje vakuum smanjuje hidrataciju rožnjače, laser chtopovyshaet stabilnost, smanjuje efekt vsasyvaniyazhidkosti i otpadaka pod poklopac.

6. standardizaciju hirurške tehnike, metode borbe protiv oslozhneniyamii postoperativne upravljanje može značajno poboljšati rezultaty.Neobhodimo napomenuti da optimizacije je predmet ne samo rabotahirurga, ali celu bolnicu tima, uključujući dijagnostiku, operatsionnyhsester i inženjerski kadar. Samo u tom slučaju može biti dobivatsyastabilno dobre rezultate i neuspjeh u bilo kojoj od zvenevne izazove ozbiljne kliničke posljedice.

7. Temeljna i detaljan razgovor sa indikacijama pacijent specifične iprotivopokazany prelamanja operatsii- ponimaniepatsientom tako s njim će zeleo je realizacija da pacijent također je izložena rizicima povezanim sa nezavisyaschimiot hirurg i opreme oslozhneniyami- neobosnovannyhozhidany identifikaciju liječnika pacijenta rezultat operacije - sve to će isklyuchitkonflikty između pacijenta i liječnika, i, posljedično, povećati kachestvorefraktsionnoy operacije u cjelini.

2. Barraquer JI. Rezultati kratkovidi keratomileuses. J. Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967- 48: 103-117.

4. Swinger Kalifornija, Barker BA. Potencijalni evaluaciju kratkovid keratomileuses.Ophthalmology. 1984- 91: 785-792.

5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Belyaev VS Operativnih zahvata na rožnici i beonjači. Moskva: Medicine, 1984, 144 str.

7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije automatskih lamellarkeratectomy. Arh. Ophthalmol. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Egzajmer lasersku operaciju OfThe rožnice. Am. J. Ophthalmol. 1983- 94-125.

9. Pureskin NP Slabljenje okom prelamanja rožnice chastichnoystromektomii eksperimentalno. Moskov. Oftalmol. 1967-8: 1-7.

10. Pallikaris sam Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, GeorgiadisA. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990 10: 463-468.

11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Egzajmer laser intrastromalkeratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992- 113: 291-295.

12. Medvedev IB Poboljšana tehnologija miopicheskogokeratomileza visoke miopije. Diss. Cand. Med. Science-Moskva, 1994, 147 str.

13. George O. Waring III. Standard grafikone za izvještavanje refractivesurgery. J. refrakcije Surg. 2000- 16: 459-466.

14. Kurenkov VV Sheludchenko VM Kurenkov NV Klasifikacija, uzroci i kliničke manifestacije komplikacija spetsializirovannogokeratomileza laser za miopije i hiperopija. Moskov. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM.Iatrogenic keratectasia nakon laser in situ keratomileuses forless od -4,0 do -7,0 dioptrija kratkovidosti. J katarakte &Refraktivne Surg. 2000- 26: 967-978.