Onkologiya-

A.B.Lukyanchenko

Ruski centar za istraživanje raka. NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Kao što je poznato, jedan od svijetlih kliničkih manifestacija tumori yaichkayavlyaetsya limfnih čvorova različitih grupa, chastnostisredosteniya i retroperitoneumu. metode za procjenu njihove pacijente sostoyaniyau su vrlo raznovrsne: ultrasonografija (SAD), standardni X-zraka, X-zraka kompjuterska tomografija (CT), magnetska rezonanca (MR), radionuklida studija (uključujući i pozitronske emisijske tomografije - PET). Izbor taj metod u zemljama ZND često zavise od opreme meditsinskihuchrezhdeny, ali može biti sasvim adekvatna moderne standartamdiagnostiki.

U studijama grudni koš osnovne metode mogu schitattraditsionnuyu 2 projekcija radiografiju i CT. Zadnje mozhetigrat kao referenca, i vodeći nezavisni roli.Naprimer, detekcija standardne radiografije vyrazhennogouvelicheniya medijastinuma limfni čvorovi svrsishodnosti vypolneniyaKT grudi je pod znakom pitanja. Međutim, kada je potrebno negativne neodnoznachnyhili podataka radiographing vypolneniyaKT postaje neosporna, zbog svoje visoke rješavanju sposobnost da se identifikuju "latentan" uvećani limfni čvorovi (tj. male veličine). Nadalje, korištenje CT može biti opravdanopri država detalj plućnog tkiva i dinamičan otsenkisostoyaniya pogođenih limfni čvorovi u toku tretmana.

Nismo pronašli da je neophodno da se opiše sliku poraza limfaticheskihuzlov medijastinuma, kao to je uglavnom dobro poznato. To napomnitlish da je povećanje od jednog ili više limfnih uzlovne je pouzdan pokazatelj njihove uključenosti u neoplastične proces nepotrebno. može odvijati samo reaktivne (nespecifični) giperplaziya.Tem Međutim, smatra se da ako se limfni čvorovi uplotnenyi povećan na 1,0-1,5 cm u promjeru, postoji mogućnost njihovog opuholevogoporazheniya (1.2).

Korištenje drugih metoda gore istraživanje pomenute grudnoykletki moguće ako želite da dobijete bilo kakve dodatne (uglavnom dupliciranje) informacije.

Procjena stanja organa i limfnih čvorova u trbuhu retroperitoneumu uglavnom bazira na rezultatahUZI, CT i MRI. Treba napomenuti da je uticaj objekata razlichnyhmetodov kvalifikovanih zdravstvenih može bytskhodnoy, tako da je izbor metoda nije odlučan strogostandartnym i opremanje medicinskih uchrezhdeniyai iskustva svojih zaposlenih.

prikaza slike koje su uključene u neoplastične proces zabryushinnyhlimfaticheskih čvorova je poznat i posebnih literaturyi stoga detaljne dodatno osvetljenje, po našem mišljenju, nije potreban. To može biti kratko samo podsjetio da je ultrazvuk uvelichennyelimfaticheskie čvorovi pojavljuju kao okrugli ili duguljasti obemnyeobrazovaniya sa jasnim konturama, homogena struktura i otrazheniyamisredney intenziteta.

Na RT pogođene limfni čvorovi su prikazani kao okruglyemyagkotkannye formiranje različitih veličina (do nekoliko promjera SMV), uz jasne obrise, jedinstvene strukture i gustoće, razbacane ili spajanje jedni s drugima u konglomerata. U zabryushinnomprostranstve su lokalizirati prije i paravertebralne (paraaortalnoi parakavalno), ponekad spajaju u velike nizove muftoobraznye pokriva kičme, abdominalne aorte i donji poluyuvenu. Vizualizacija ovog drugog, bez intravenski kontrast (sa CT) mogu biti izuzetno teško ili čak nemoguće. U takihsituatsiyah na razumno potrebno vrednovanje stanje magistralnyhsosudov (operacija planiranje) tselesoobraznovypolnenie intravenskim kontrastom CT ili ultrazvuk ili MRT.Poslednie dvije metode pružaju vizualizaciju velikih brodova (uključujući i tumor težine) bez upotrebe specijalnih kontrastnyhpreparatov. Istovremeno, prisustvo ili odsustvo invazije sosudistoystenki može suditi samo angiografije ili endovaskulyarnogoUZI. Relevantni podaci omogućavaju hirurga da odluči voprosyob volumena i / ili prikladnost operacije.

MRI pogođeni limfni čvorovi bolje Visualized BT2-FS sekvenci, dok je u kontrastu - T1-FS (vinterstitsialnuyu faza). Imaju niskog intenziteta signalav T1 (bez kontrasta) i visokog intenziteta signala BT1-FS (nakon kontrast) i T2-FS.

Kada pozitivno scintigrafije s 67Ga-citrat pogođene zabryushinnyelimfaticheskie čvorova pojavljuju kao žarišta intenzivne nakopleniyapreparata sa čak uključivanja.

U principu, otkrivanje oboljelih limfnih čvorova u dijagnostičke zabryushinnomprostranstve značajne probleme ne predstavlyaet.Nekotorye teškoće nastaju kada nekontrastirovannyepetli tankom crijevu, laganje prevertebralni može da liči (na RT) otečene limfne čvorove. Slične teškoće preodolevayutsyas koriste oralne kontrast. Ultrazvuka i MRI upomyanutyhzatrudneny teško poštovati.

Glavni kriteriji za dinamičko porazhennyhlimfaticheskih čvorova evaluacije države (u terapiji) su: ihkolichestva promijeniti i / ili veličinu cistične transformacije. Znacheniepervyh notorno dva kriterija: smanjiti broj iu neoplastične proces razmerovvovlechennyh limfnih čvorova svidetelstvuetob efikasnost liječenja (i obrnuto).

Značaj činjenice cistične transformacije uvećana limfaticheskihuzlov poznat manje. Prema nekoliko autora (3) obnaruzheniepodobnogo vsochetanii limfnih čvorova mijenja unutrašnju strukturu razinu normalizacije tumorskih markera (a-fetoproteinai horiogonadotropina) smatra se činjenica "sazrijevanje"klica ćelija tumora testisa, i.e., transformatsiiagressivnogo vrstu procesa u latentnom, zrele forma - teratoma. Drugimislovami tako fiksni efikasnosti i efektivnosti provodimogolecheniya, na osnovu kojih je moguće da odlučuje o tselesoobraznostivypolneniya cytoreductive hirurške intervencije i njihov obim.

Otkrivanje promjena u unutrašnju strukturu čvorova porazhennyhlimfaticheskih iznad vrši se pomoću bilo koje od metoda osnovnyhdiagnosticheskih. Slika prikazati ovaj simptomapri ultrazvuk, CT i MRI u posebnom dodatni opis na nashvzglyad također ne zahtijeva, kao što je sasvim jasno, poznate i yasnopredstavima počevši od naziva simptom. Kada pozitivnoystsintigrafii sa 67GA-citrat u takvim slučajevima, postoje samo razbacani (fragmentiran) žiže povećane akumulacije droge, što je, prema nekim autorima, što ukazuje na nizak aktivnostiopuholevoy tkiva (4).

Od obećavajući izgledi za primjenu razgovarali kontingentabolnyh sa rakom testisa (osnovnim i tretira) ima tehniku ​​emisije pozitrona tomografija (PET). Ovo metodpozvolyaet istovremeno procijeniti stupanj uključenosti opuholevyyprotsess različitih organa, tkiva i sve grupe limfnih uzlov.Pri tehničkim mogućnostima i konkretnog iskustva mozhnopolnostyu izbjeći koriste druge dijagnostičke tehnike, ili će imati pomoćne, duplikat vrijednosti.

Bibliografiju.

1. Rak Medicina - Ja uredio J.F. Holland e.a., 4. izdanje, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Udžbenik za onkologiju - uredio M. Peckman e.a., OxfordMed. Publ. 1995. godine

3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. raste teratomasyndrome: neobičan manifestacija liječenih ne-seminomatousgerm-ćelija tumora testisa. Am J Radiol 1988. godine, 151, 325-329.

4. Shiryaev SV, Bogdasarov YB - mogućnost pozitivnih stsintigrafiis 67Ga-citrat u diferencijalnoj dijagnozi opuholeyyaichka metastaza u retroperitonealna limfnih čvorova. U Proc. "Mogućnosti sovremennoyluchevoy dijagnoza u medicini", Moskva, 1995