Onkologiya-

ITD Chuprik-Malinovskaya

CDB MC RF predsjednik Uprave

izvor RosOncoWeb.Ru

rak nazofaringealne odlikuje nekoliko karakteristika.

1. češća kod muškaraca (u omjeru 4: 1) u dva vozrastnyhgruppah 15-25 i 40-60 godina, uglavnom u jugoistočnoj VostochnoyAzii. Incidencija se kreće od 18 na 40 100.000 populationIn Gaundong provincija (Kina), u evropskim zemljama ne prevyshaet4 na 100.000 stanovnika. Na ruskom frekvencija nazofaringealne rak sostavlyaet0,1-0,2% u ukupnom učestalost raka, muški sostavlyayadlya - 0,55 na 100.000 stanovnika (sa evropskim standarte- 0,9) i za žene - 0.29 (evropski standard pod-0 26) [4].

2. Pokazano je da je bolest etiološki odnos sa virusomEpshteyn Barr. U krvi, 90% pacijenata sa raka nazofarinksa soderzhitsyapovyshenny titar IgA antitijela na EBV-povezanih antigena, dok STO kod zdravih ljudi, ne prelazi 13% [7]. Spetsifichnostdannoy reakcija se koristi za rano i diferencijal diagnostikiraka nazofarinksa, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja i diagnostikiretsidivov. Incidencija ranog asimptomatske ljudskih nazofaringealne karcinoma s povećanim titra antitijela na antigen EBV sostavlyaetot 1,5% do 5% [40].

3. Klinička slika se odlikuje tipičnim simptomima zbog lokalizacije i Perineuralna tumor proširio lobanje šupljine. Simptoma izazvanih sootvetstvuyuschimporazheniem kranijalnih živaca. simptomi oka (diplopija, strabizam, proptosis) posmatrano u lezije okulomotorna, abducens i blok. Uz učešće od grana nastaje troynichnogonerva ukočenost, neuralgična boli.Prorastanie tumor glossopharyngeal, vagus i dobavochnogonervov manifestira simptomima paraliza mekog nepca, grkljana, ždrijela, u suprotnosti sa procesa gutanja i žvakanja. Formari egzofitičan tumor s invazijom u nosnu šupljinu, maksilarnog sinusa, karakterizira orbitu odgovarajuće simptome.

4. Bez obzira na prilično tipične kliničke slike bolesti, trajanje faze praćenja ambulantno od bolnymikolebletsya 6-24 mjeseci. Samo 15% pacijenata početi protivoopuholevoelechenie do 3 mjeseca nakon tretmana kod doktora, a 7% - nakon 2-3 godina [8].

5. morfološkoj strukturi tumora u 70-80% karcinoma slučajeva predstavlenonedifferentsirovannymi sa naglašenim limfnog infiltracije [7].

6. Visoka učestalost tumora (III-IV etapa) knachalu tretman otkrio većine pacijenata (85-90%). Metastaze u limfnim čvorovima na vratu se određuju na 80% pacijenata i 50% od njih su prvi znak bolesti. Dvustoronneeporazhenie limfnih čvorova je kod 40-50% pacijenata [16] .Otdalennye metastaza uglavnom u kostima, jetri i pluća su primijećeni u 30-36% pacijenata u ranim fazama bolesti, uz jasan odnos prichemotmechena limfni čvorovi veličine uzlov.Pri više od 6 cm (N3) udaljenih metastaza vyyavlyayutsyav 70% slučajeva. Frekvencija lokaliziran oblika tumora ne vyhodyaschihza ograničenja nazofaringealne šupljine ne prelazi 14-27%. Međutim, primnogokratnoy biopsije iz svih zidova nazofarinksa samo 7% od početne dijagnoze bolnyhs T1 napomenuti stenkinosoglotki pravi poraz jedne, a polovina ih angažovati sve stenoknosoglotki potvrdio, što ukazuje da je konvencija usvojena kriterievstadiynosti rast tumora [32]. Obim primarnih tumora nazofarinksa, s druge strane, određuje učestalost regionalnih metastaza. Priporazhenii više od 3 nazofaringealne zidovi regionalne metastaze opredelyayutsyau 59% pacijenata, a 8% onih čvorova dimenzija prelazi 6 cm [16].

7. postojeće metode rentgenologicheskogoissledovaniya endoskopa i omogućiti visok stupanj procesa preciznost diagnostirovatzlokachestvenny. Međutim, postoje poteškoće s rasprostranennostiopuholi procjena, penetracija intramuskularne masti, zajedno živca stvolovcherez prirodnih otvora u bazi lubanje. Parafaringealnoeprostranstvo je umjereno barijera otporna i do 56% slučajeva pogođeni tumora.

Proučavali smo glavni pravac rasta malignih tumora nazofarinksa [26]:

cperedi - uključujući nosnu šupljinu, roštilj ćelija lavirinta, maksilarnog sinusa, u pterygopalatine jami, ptero igoidnog procesa;
czadi - u pravcu vratnih pršljenova, kičmene moždine i nazad cherepnoyyamki-
cverhu- uključuju osnovne sinusa i srednjeg lobanjskoj jami;
czadi i bočno uz učešće hrapave rupe i kavernoznogosinusa, karotidne kanala-
posterolateralnom namaz sa lezijama parafaringealnogo prostora;
širenje tumora kroz prirodni otvor ili kroz osnovaniyacherepa kosti uništenje.
Samo uz pomoć CT studija u 50-60% pacijenata uspjeli vyyavitporazhenie peripharyngeal vlakna, 30% pacijenata nije otkrio opredelyaemyemetastazy u limfnim čvorovima na vratu, a 58% -. Dvostrani poraz pripalpatorno otkrivena jedan limfni čvorovi na pogođenim strani [31] Način magnetska rezonancija mozga omogućuje utochnitstepen angažman supstanca koštanih struktura, distribuciji retrofaringealni limfnih čvorova.

o karakteristikama lokalizacije, stepen i nazofaringealne tumora morfologicheskogostroeniya je osnovnymmetodom radioterapije. U skladu sa prirodom tumora ispolzuetsyadistantsionnaya rast radioterapija uključiti ciljne volumen pervichnoyopuholi, baze lobanje, parafaringealnogo prostor atakzhe retrofaringealni, cerviko- supraklavikularni limfni čvorovi i limfouzlovverhne-prednjeg medijastinuma. Složenost topografskih anatomicheskogostroeniya ozračene tkiva, njihov značajan obim, neobhodimostzaschity vitalnih organa i tkiva predstavljaju radiologamislozhnuyu zadatak odabira odgovarajućih programa zračenja vozdeystviya.Kak Općenito, liječenje počinje sa primjenom bočnih polja obraz-visochnyhfigurnyh uz istovremeno izlaganje regionarnogolimfoottoka zoni. Prikazano važenja obemaoblucheniya smanjenje fazi nakon postizanja ukupno fokalne doza od 40-50 Gy lokalnih zračenje sposleduyuschim rezidualnog tumora i metastaticheskihuzlov do ukupne doze od 65-70 Gy. U slučaju tumora širenja nosne šupljine, roštilj ćeliju lavirint daljoj konfiguratsiidoznogo distribucije pomoću dodatnih kovrčava polyas BTE, jagodičnih područja ili dodatne "pojačati"na parafaringealnoe prostor [1, 7, 16, 19].

Od velike važnosti je magnituda doze zračenja u kompletu. Pokazano je da se sa povećanjem SOD sa 40-49 Gy i 60-69 Gy uluchshayutsyas od 48% do 56% [36]. U morfološkom proučavanju tkiva nosoglotkiposle zbrajanjem ukupne doze od 70 Gy tumorskih ćelija obnaruzhivayutsyau 40% pacijenata, što opravdava potrebu tselenapravlennogodopolnitelnogo zračenja. Tehnike širokog implementacija vnutripolostnogooblucheniya radioaktivni izvori tvrde zakup izvora efikasnost dopolnitelnogovnutripolostnogo zračenje visoke doze ubolnyh lokaliziran nazofaringealne tumora (T1-2) vypolnennyev dvije vodeće institucije rak Hong Kong (Kina), pokazala je statistički značajno povećanje techeniyabolezni bez bolesti u usporedbi sa sličnim grupi pacijenata koji provodilastolko teleterapije (recidiva sostavila6,9% prema 13%). Pokazano je da intrakavitarnu zračenje provodimoev režim tri puta nedeljno sesije 6-8Gr jedne fokalne doza ne povećavaju učestalost kasnih zračenja komplikacija, 5-godišnje cure postignut u 60% pacijenata [2,34].

Da bi se povećala efikasnost terapije zračenjem je opravdano primenenierezhimov hyperfractionated zračenja. Brojni dannyeotechestvennyh i strani istraživači su pokazali da uvelichenierazovoy fokalne doza 2,4-3 Gy uslovom zbrajanjem posledneyza frakcije 2-3 dana razmak između frakcija je ne manje od 4 sata liječenja raka u pratnji povećanje efikasnosti nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. modovi Komparativna analiza uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 frakcije / 5 nedelje) i normalno (70 Gy / 35fraktsy / 7 tjedna) izvršena u 26 institucija u 11 zemalja u ramkahrandomizirovannogo studiji EORTC 22851 (512 pacijenata mestnorasprostranennymrakom glave i vrata), pokazala je statistički značajna uvelicheniechastoty potpuna resorpcija tumora (56% u odnosu na 46%), a posebno priopuholyah T4N2-3. Ovi podaci potvrđuju studije, vypolnennymWolden SL i dr., Koji je vodio komparativnu analizu frakcioniranje u uobičajenom rezultatovoblucheniya režim doza (1,8 Gy / tjedan izolator 5/70 Gy) i dinamičan frakcionisanja kada techenie5 XIX i 6. sedmice ubrzan frakcioniranje razovoydozoy 1,6 Gy 2 puta dnevno u kombinaciji sa hemoterapijom tsisplatinom.Otmecheno statistički značajno povećanje u učestalosti punom rezorbtsiiopuholi, bez bolesti i ukupno preživljavanje [37].

Ništa manje važno daje kvalitetu luchevoyterapii. Upotrebu posebnih alata (za glavu maskiiz thermofusible plastike), popravljanje određeni polozheniebolnogo tokom zračenje, upotreba pojedinih dozimetricheskogoplanirovaniya na osnovu rendgen kompjuterska tomografija i generisanje dinamički različitim poljima kovrčava oblucheniyas preko multiliftnogo kolimator effektivnostiluchevoy doprinose na terapiju. U poređenju sa trehploskostnogoplanirovaniya standardni program primjene luchevoyterapii konformne tehnike zračenje na bazi omogućava se stvorili optimalni odnos između dozoyizlucheniya isporučene tumor i okolno tkivo. U issledovaniiHunt MA i dr. Podaci o povećanju tumora doze podvodimoyk od 67,9 Gy do 74,6 Gy, a doza spinnoymozg i gornje čeljusti zajedničkog se smanjuje za 10-15% na zračenje ispolzovaniiindividualnoy programa [23].

Radioterapija pruža lokalna lijek u 90% bolnyhrakom nazofarinksa, vrijeme preživljavanja od 5, 10 i 20, odnosno letsostavlyaet 53%, 45% i 39% [3, 7, 19]. Međutim sleduetotmetit da jedna trećina bolesnika ima metastaze otdalennyeorgany u prosjeku od 8 mjeseci nakon završetka liječenja. Nedifferentsirovannyyharakter nazofarinksa tumora, visoka sklonost limfogennomui / ili hematogeno metastaza, početni uzrok rasprostranennostopuholey izvodljivosti odredište neoadyuvantnoyhimioterapii i izloženosti [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Najrasprostranjeniji način produženog infuzionnogovvedeniya cisplatina i 5-FU za 4 dana [6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Kompletna tumor resorpcije neskolkihkursov nakon hemoterapije je kod 52%, nakon hemoterapije-i radioterapiju u 82%. pacijenata koji koriste slične kemoterapije režima vtechenie 1., 2. tjedna izloženosti i za naredne dvije mesyatsaposle mature pokazuju visoku učinkovitost za mestnorasprostranennyhform i za lokaliziranih karcinoma nazofarinksa. Cheng SH [11] daje podatke za stopu preživljavanja od 3 godine za pacijente IVstadiyami III i odnosno 87,7% i 51,9%. Komparativna analiza trehletneybezretsidivnoy preživljavanje pacijenata sa stadijem I provedeniitolko radioterapijom ili u kombinaciji sa hemoterapijom vysheopisannoyskheme također pokazuje rezultate visoka (91,7% i 96,6%) [10].

Da biste poboljšali učinak 5-fluorouracila kombinaciji sleykovorinom koristiti [29]. Giglio R et al. [20] prijavio studija o efikasnosti rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii kada se koristi cisplatin (20 mg / m2), 5-fluorouracilom (300 mg / m2) i folne kiseline (20 mg / m2) od 1 do 4 dana na 1, 4.7 i 10 nedelja u kombinaciji sa zračenja. U ovom režimu je ispolzovandinamichesky frakcioniranje (2 Gy, 5 dana u tjednu tijekom 2 Yui 3. tjedan i 2 puta 1,5 Gy dnevno za 5-6 i 8-9 nedellecheniya do ukupne doze od 80 Gy). U drugoj grupi provodilosgiperfraktsionirovannoe zračenje od 1,2 Gy 2 puta dnevno sa 6 chasovymintervalom SOD do 79,2 Gy. Rezultati pokazuju da uluchsheniimestnogo ozdravljenja i povećati interval progressirovaniyav chemoradiotherapy grupa, međutim, dugoročne rezultate statisticheskine drugačiji. Toksičnost je bio i veći kada kombinirovannomlechenii. Fonseca EZ [18] daje podatke o preživljavanju vsroki 55% više od 10 godina koristi isti režim u koraku IV bolnyhrakom nazofarinksa.

Randomizirane studije za procjenu efikasnosti hemoterapije sochetaniya2-3 cisplatin 60 mg / m2 + epirubitsin110 mg / m2 i zračenja u odnosu na upotrebu samo luchevoyterapii sprovedeno na 334 bolesnika s nazofarinksa raka [12]. Rezultatylecheniya otkrio značajne razlike u analiziranim kriterijima gruppahpo PSO i OS. Međutim gruppebolnyh, čiji puni efekat tretmana, kombinirovannayaterapiya značajno poboljšati rezultate preživljavanja bez bolesti (58% naspram 46%), ukupni opstanak bio odinakovoyv obje grupe (80% i 72%) je postignut. Posebnu ulogu preuzima lekarstvennayaterapiya pacijenata sa dimenzijama metastatskim čvorova više od 6 cm, što odgovara simbol N3: razlike u grupama himioluchevoyi kriterijima radioterapija PFS sostavili63% i 28% (p = 0,057), i shodno tome, ukupne preživljavanje - 73% i 37% . Daljnje kliničke studije obavljene u dva gruppahbolnyh nediferencirane nazofarinksa karcinom (tipa 2-3 klassifikatsiiVOZ) s metastazama u limfnim čvorovima na vratu, odnosno N2-3 [21]. hemoterapija shema uključen Bleomycin 15 mg jednom dnevno + 1 kontinuirane infuzije u trajanju od 5 dana u dozi od 12 mg / m2 epirubicin 70 mg / m2 - dan 1, cisplatin 100 mg / m2 - 1 den.Chislo kurseve zatim dodatak od 3 radioterapija vrezhime konvencionalne frakcioniranje (2 Gy 70 Gy techenie7 nedelje). Sličan tok radioterapije Druga grupa pacijenata je korišten. Datumi praćenje pacijenata sostaviliv prosjeka od 74 mjeseci. Rezultati su pokazali da himioluchevayaterapiya značajno poboljšava preživljavanje bez bolesti (41% protiv30%, p = 0,02) razlike u ukupnom preživljavanju bez otmecheno.Pri procjena trajanje života pacijenata s neuspjehom liječenja, čini se da je veća u radioterapiji grupu . Autori provodivshieanaliz rezultati liječenja prema ovom planu u Medicinskom Institutu za Bilbao, Španjolska, navedeno povećanje toksičnosti kada himioluchevoyterapii, posebno hematološke i pluća [24].

Prema našim podacima [8] Upotreba neoadjuvantne kemoterapije ioblucheniya pratnji potpunu resorpciju tumora u 81% pacijenata sa najefikasniji su bili režimi sprimeneniem platine droga, Adriablastin, bleomicin 5-TII stopa preživljavanja od 10 godina, odnosno, bili su 63% i 59%.

Imenovanje terapiji održavanja u bolesnika sa kompletnim rezorbtsieyopuholi posle zračenja prikazana je u nekoliko studija [1, 3, 22,35], međutim, rezultati su dvosmisleni. Studija rezultira lecheniya229 pacijenata sa karcinomom nazofarinksa, napravio Rossi A, et al. [30] na osnovu slučajnom suđenja dvije grupe ne vyyavilosuschestvennyh prednosti odredište 6 mjesečnih kurseva polihimioterapiipreparatami vinkristin, ciklofosfamid, adriamicina nakon luchevoyterapii poređenju sa grupom radioterapije. otdalennyhmetastazov stopa iznosila je 50%. Tsujii H et al. [35] dovesti dannyeob poboljšanje dugoročne rezultate nakon primjene 4-6 podderzhivayuschihkursov kemoterapije (cisplatin, ciklofosfamid, metotreksat, ftorafur), 5-godišnje stope preživljavanja od 70% u odnosu na 40% u luchevoyterapii. Aliev BM i saradnici [1, 3] pokazalo preimuschestvalekarstvennoy terapija prije i nakon izlaganja: 5-godišnje vyzhivaemostpri ovom iznosila 62%.

Analiza rezultata liječenja 353 bolesnika liječenih razlichnyeskhemy radioterapiju i hemoterapiju u našoj studiji [8] pokazalotsutstvie značajne razlike u grupama pacijenata sa terapiju zračenjem (172), i chemoradiation (181) o kriterijima frekvenciji punu rezorbtsiiopuholi (84% i 82%), ponavljanje ( 22% i 26%) u metastaze otdalennyeorgany (24% i 23%) i dugoročne rezultate: stopa od 5 godina preživljavanja (55% i 63%) i 10-godišnje - (51% i 49%). Međutim, pokazalo se da je korištenje kemoterapije prije zatvaranja iposle zračenje bio najefikasniji 10-godišnje preživljavanje je 57% .U slučaju platine kemoterapije droga, bleomicin i antratsiklinamii rezultati hyperfractionated zračenje dostignutynailuchshie su: opstanak u rokovima od 5 i 10 letsostavila 63 % i 60%. Prilikom dodjeljivanja kemoterapije održavanje (ciklofosfamid 2 g po naravno u roku od 6 mjeseci) u bolesnika s tumorima polnoyrezorbtsiey značajan pad u učestalosti udaljenim metastazovdo 20%. U većini ovih razlika su tipični za nediferencirane oblike gruppybolnyh sa nazofaringealne karcinoma i metastatskog čvorova obshirnymikonglomeratami (14% u odnosu na 28%). Na bolnyhs lokalno uznapredovalog skvamoznih oblika karcinoma (T1-4N2-3M0) chemoradiotherapy poboljšana dugoročne rezultate: letnyayavyzhivaemost-10 bio je 39% u odnosu na 20% u ispolzovaniitolko zračenja.

Jedan od novijih međunarodnih studija (0099) vklyuchaetv sama racionalna kombinacija zračenja i hemoterapije primeneniemtsisplatina 100mg / m2 do 1, 22, 43 dana, radioterapije i adjuvantne zatim 71, 99 i 127 dana. Nakon završetka ozračivanja terapije naznachalasinfuzionnaya kao 5-fluorouracil u dozi od 1 g / m2 za 71-74,99-102 i 127-130 dana terapije. Preliminarni rezultati (stopu preživljavanja od 3 godine od 93%, bez bolesti - 65%) omogućavaju proizvodnju nadeyatsyana standard u liječenju lokalno uznapredovalog rakanosoglotki [13].

Nova moda uključuju kombinaciju paklitaksela 175 mg / M2I karboplatina u metastatskog karcinoma nazofarinksa, tako effektotmechen 75% bolesnika [25, 33]. Međutim, autori 3-4 stepena soobschayuto hematološke toksičnosti je u 31% bolesnika [33].

Uz proučavanje analize dugoročne rezultate od komplikacija, kvaliteta života su od velikog značaja. Bolshinstvoavtorov navedeno povećanje broja komplikacija i prije svega hematološke toksičnosti kada je u kombinaciji zračenje i kemoterapija [24, 28, 33]. Peters LJ [28] daje podatke za reakcije značajan vozrastaniirannih zraka (50% naspram 13%) i kasne komplikacije vvide fibroze, otvrdnuće tkanine (45% u odnosu na 7%) u grupi bolnyhs privremene hemoterapije, koja je u mnogim slučajevima stavlja podsomnenie izvodljivosti neoadjuvantne kemoterapije. Prema nashimdannym, uočene su značajne razlike u učestalosti kasnih komplikacija u gruppahluchevoy i kombinovanu terapiju [3].

Sumirajući podacima iz literature i vlastitih zapažanja, sleduetpriznat potrebu za diferenciran pristup izbor rak lechebnoytaktiki nazofarinksa. Kada se može koristiti lokalizirane oblike (T1-3N0-1) terapiju zračenjem u posebnom utjelovljenje, odgovarajuće korištenje dodatnih vnutripolostnogooblucheniya. U lokalno uznapredovali rak nosoglotkis masivna konglomerata metastatski čvorova na vratu (T3-4N2-3) obrazloženi zadatak chemoradiotherapy. Tako otmechenodostovernoe povećanja preživljavanja bez bolesti. Pacijenti puna imenovanje resorpcije tumor adjuvantne himioterapiiprivodit do smanjenja broja metastaza. Otsutstviedostovernyh razlika u ukupnom preživljavanju u grupama ihimioluchevoy zračne terapije ukazuje na potrebu sovershenstvovaniyametodik izloženost zračenju (aplikacija optimizirana programmoblucheniya, frakcioniranje režima, modifikatori) i ispolzovanieadekvatnyh kemoterapije režima. Trenutno, većina hemoterapija je effektivnymiskhemami kombinacija platina-c-5 ftoruratsilomili kombinaciji sa bleomicin i antraciklinima. Prodolzhaetsyaizuchenie terapija nove šeme droge sa taksane.

reference:

1. Aliev BM Garin AM, Kosala Elza Komparativna otsenkaeffektivnosti zračenja i chemoradiation liječenje lokalno rasprostranennogoraka nazofarinksa fazi III-IV bolesti. Med. Radiologije -1987 ,? 7, 25-30.

2. Aliev BM-Chuprik Malinovskaya TP, Nechushkin MI, MarinaL.A. Postupkom dodatnog ozračivanja nazofaringealne obolelih od raka (60 Gy + 30g). OSC Bilten medicinskih nauka Rusije i 1995. godine? 2, 18-21.

3. Aliev BM, Garin AM Malinovskaya Chuprik-TP Nazofaringealne rak: iskustvo zračenja i tretmana chemoradiation. OSC Bilten AMS Rossii.1995.-? 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Aksel EM., Trapeznikov HH. Incidencija zloćudnih tumora i smertnostot stanovništva Rusije i ZND nekotoryhstran 1993. M. OSC RAMS. 1995. 231 str.

5. Kiseleva ES Daryalova SL, Boiko AV et al. Netraditsionnyerezhimy frakcioniranje doza ionizirajućeg zračenja u klinicheskoypraktike. Med. Radiologije. 1989. godine? 4, 3-10.

6. Matyakin EG, Alferov VS Hemoterapija tumora ishei glave. Mat. Dva ruska onkologije konferencije "Sovremennyetendentsii od terapija tumora" 8-10 g dekabrya1998, Moskva.

7. Kao Pavlov, LD Stiop Malignih tumora nazofarinksa njihovog tretmana zračenja. M. Meditsina.-1985 240C.

8. Chuprik Malinowska-TP, Aliev BM Nazofaringealne rak: sostoyaniediagnostiki i dugoročnih ishoda. Klin. Zapad. MC priPravitelstve RF 1993. godine? 1, 14-15.

9. Chan AT, Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. Uloga chemotherapyin upravljanje nazofaringealne karcinoma. Rak, Mar 15,82 (6), 1003-1012, 1998.

10. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, Jian JJ, Chu NM, Chan KY, TanTD, Cheng JC, Hsieh CY, Huang AT. Istovremena radioterapija andchemotherapy za ranoj fazi nazofaringealne karcinom. J. Clin.Oncol. 18 (10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, Tsai SY, Yen KL, Chu NM et all. Long-termsurvival od nazofaringealne karcinoma sljedeće istovremene radiotherapyand kemoterapije. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. ? 1, 48 (5), 1277-9, 2000 decembar

12. Chua DT, Sham JS, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa A, Azhar T, Reksodiputro AH. Preliminaryreport azijske-Oceanic Klinički Udruženje onkologiju randomizedtrial u odnosu cisplatinom i epirubicin zatim radiotherapyversus radioterapije sam u liječenju bolesnika sa locoregionallyadvanced nazofaringealne karcinoma. Asian-Oceanic Klinički OncologyAssociation nazofarinksa Rak Study Group [vidjeti komentare]. Rak-83 (11): 2270-83., 1998

13. Cooper JS, Lee H, Tori M, Hochster H. Poboljšana outcomesecondary da istovremenih chemoradiotherapy za napredno carcinomaof nazofarinksa: preliminarni potkrepljivanje intergroupexperience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Pločastih izmenjivača toplote., 47 (4), 861-6,2000.

14. Cox J.D. Pajak T.F. Marcial V.A. Doza-odgovor za localcontrol sa hyperfractionated terapiju zračenjem u naprednim carcinomasof gornjem aerodigestivnog trakt: preliminarni izvještaj radiationtherapy onkologije grupe protokol 83-13. Inter. J. Radiat. Oncol.Biol. Phys. 1990. godine, V.18 ,? 3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation malignih epitelnih tumora. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998.

16. En Pee L. Pei-Gun L. zračenja terapija nasopharyngealcarcinoma: prognostičkih faktora na osnovu 10-godišnjeg praćenja of1302 pacijenata. -int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16.?2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, Jahanje K, Coy P. Karcinom nasopharynxin British Columbia. Am J. Clin. Oncol. 1986.v 9.? 4. 281-91.

18. Fonseca E, Cruz JJ, Rodriguez CA, Gomez-Bernal A, Marting, Sanchez P, Nieto A, Soria P, Vega MJ, Munoz A, Pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy sa kontinuirane infuzije cisplatina i 5-fluorouracil, sa ili bez leukovorin, za lokalno uznapredovali nasopharyngealcarcinoma. J Infus. Chemother- 6 (4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, Vrt AS, Ang KK, MorrisonWH, Peters LJ Karcinom nazofarinksa tretiraju radiotherapyalone: ​​determinante udaljenih metastaza i opstanak. RadiotherOncol- 43 (1): 53-61 1997. godine.

20. Giglio R, Mickiewicz E, Pradier R, Roth B, Gatica G, CalifanoL, Sardi M, Alvarez A, Sacco P, Piris N, Gonzalez, Brosio C, Adam R, Cinat G, Ezcurdia L, Santarelli M Alternating kemoterapije (CT) + hyperfractionated radioterapija (rt) vs rt (RT) vs RT alonein neupotrebljivim Stage III i IV planocelularni karcinom thehead i vrata (IOHN) slučajnom suđenje (Meeting sažetak). ProcAnn Meet Am Soc Clin Oncol- 15: A896 1996. godine.

21. Gueddari B.E. KONAČNI REZULTATI VUMCA randomizovani I TRIALCOMPARING NEO-adjuvantna terapija (CT) (BEC) PLUS RADIOTERAPIJA (RT) Rt sama u NEIZDIFERENCIRANA nazofaringealne KARCINOMA (UCNT) (Meeting sažetak). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Hemoterapije kao deo korporacije inicijalni tretman za rak nazofaringealne. Onkologije Huntingt.1991, v.5 ,? 2, 67-70.

23. Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, Losasso T, RozenzweigK, Chong L, Spirou SV, Fromme L, Lumley M, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. planiranje tretmana i isporuku intenziteta-modulatedradiation terapije primarnog karcinoma nazofarinksa. Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert, RubioItzia, Mane Juan Fernandez Ricard, Abon Guadalup. Kombinirani Kemoterapija (CHT) i radioterapiju (RT) u liječenju lokalno AdvancedUndifferentiated nazofaringealne Karcinom (LA-UNPC). (Meetingabstract). Proc Ann Meet Am Soc. Clin Oncol- 18: A1576 1999. godine.

25. Mickiewicz E, Temperley G, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, VentrigliaM, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez A Taxol [trgovini] (PACLITAXEL) 1-HOUR infuziju, u REKURENTNA HEAD & Vrat RAK pacijenata (RHN) (Meeting sažetak). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura T. Hirabuki N. Nishiama K et all. Izračunati tomographyfindings od nazofaringealne karcinoma sa baze lobanje i intracranialinvolvement. Rak. 1990. V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ.Concurrent chemoradiotherapy u bolesnika s lokalno advancednasopharyngeal karcinomom nediferencirane tipa. Ann AcadMed Singapore- 28 (4): 525-8 1999. godine.

28. Peters L.J. Harrisson M.L. Dimetri I.W.et sve akutne i latetoxicity povezane sa sekvencijalnim bleomicin sadrže chemotherapyregimens i radioterapije u liječenju karcinoma OfThe nazofarinksa. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 V.14. ? 4, 623-633.

29. Rodriguez Kalifornija, Alonso O, Fonseca E, Martin G, Sanchez P, Gomez-BernalA, Salazar R, Garcia M, Garcia R, Barco E de, Lopez Y, Cruz JJ.NEOADJUVANT 4 DANA kontinuirane infuzije cisplatina (P ) i 5-FU (F) sa i bez leucovorin, IN lokalno uznapredovali CARCINOMAOF nazofarinksa (LANPC). POVOLJNA LONG REZULTATI TERM (Meetingabstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: a1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. et all. Adjuvantna terapija sa vinkristin, cyclophosphamidi i doksorubicin nakon radioterapije u lokalnim regionalnasopharyngeal kancera rezultata oh 4-eyar multicentriåna randomizedstudy. / J. Clin. Oncol. 1988 V.6. ? 9, 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. et. Kompjuterska tomografija evaluationof metastaze vrat čvora iz nazofaringealne carcinoma./ Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS., Wei WI., Zong YS. et. Otkrivanje subclinicalnasopharyngeal karcinoma strane fibreoptic endoskopije i multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335.? 8.686,371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. PhaseII suđenje kombinacija paklitaksela i karboplatina u Asianpatients sa metastatskim nazofaringealne karcinoma. Ann Oncol-10 (2): 235-7 1999. godine.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Sai Ki O, Lee Wyoming, Zee B. Poboljšana lokalne kontrole za ranu T-fazi nasopharyngealcarcinoma- priča o dvije bolnice. Radioterapija i onkologiju, 2000. godine, V.57 ,? 2, 155-166.

35. Tsujii H. Kamada T. Tsujii H. Et sve bolje rezultate inthe tretman nazofaringealne karcinoma koristi u kombinaciji radiotherapyand kemoterapije. Rak 1989 v 63 N 9 1668-72.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. Dugoročni opstanak of1035 slučajeva nazofaringealne karcinoma. Rak 1988 V.61 ,? 11,2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH et all. Ubrzana concomitantboost radioterapija i kemoterapija za napredne nasopharyngealcarcinoma. J.Clin. Oncol. 19 (4), 1105-1110, 2001.

38. Zidan J, Kuten A, Robinson E. Intenzivno kratko uzrok chemotherapyfollowed radioterapije lokalno naprednih nazofaringealne carcinoma.Cancer- 77 (10): 1973-7 1996.

39. Zhang Y.W. Lui T.F. Fi G.X. Intrakavitarnu zračenja treatmentof je nazofaringealne karcinoma visokom stopom doze nakon loadingtechnique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J.Š., Ng MN. et. Imunoglobulin A againstviral kapside i ispitivanje indirektne ogledalo nasopharynxin detekciju simptomatske nazofaringealne karcinom. Cancer.1992.v 69.? 1,3-7.