Neurologije i neuropatologija-moderne standarde pacijenata s epilepsijom i glavnim printsipylecheniya

Epilepsija je jedna od najčešćih zabolevaniynervnoy sistema. Incidencija epilepsije je 50 - 70sluchaev 100 hiljada ljudi, prevalencija za 5 - 10 za 1 tyschelovek, najmanje jedan napad u život stanovništva pati od 5%, 20 - 30% pacijenata bolest je doživotno. U smrt 1/3 pacijenata sluchaevprichina povezani s oduzimanje (EI Gusev, GS Burd, 1994 W. Hauser, 1983, 1995). U odnosu na prvo stoljeće polovinoyXX znatno povećana učestalost među starijim osobama (AB. Hecht i dr., 1997- P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Prema dannymVOZ, nedostatak adekvatne informacije o epidemiološkim harakteristikahepilepsii u mnogim zemljama dovodi do značajnih nedostatkiorganizatsii zaštite. Dakle, više od 75% od 40 miliona bolnyhepilepsiey u svijetu ne dobijaju adekvatan tretman.

Prema preporukama Međunarodne lige protiv, izolirana epileptologije - interdisciplinarna nauka obedinyayuschayarazlichnye aspektima neurologije, pedijatrije, psihijatrije, neurokirurgija, neurofiziologije, Neuroradiology, kliničku farmakologiju, Neuropsihologija socijalnu medicinu. Epileptolog doktor - obično neurolog, pedijatra ili psihijatra koji ima posebna znanja i opytomv dijagnoza, istrage, liječenje i zbrinjavanje pacijenata s epilepsijom.

Svjetska zdravstvena organizacija, Međunarodna protivoepilepticheskayaliga i Zavoda za epilepsiju objavljen u kampanje 1997. godine "Epilepsiya- iz sjene" ("Od Shadows - Globalna Campain"). Ona obraschenak političari, zakonodavci, zdravstvene vlasti, medicinske i nemedicinske organizacijama svih zemalja. Njegova svrha -vyvesti epilepsija pacijenata iz "sjena" društvene stigme i samu bolest - od "sjena" na "svjetlo" jedan od prioritetnyhnapravleny u zdravstvu. Ciljevi kampanje: Povećanje urovnyaznaniya i razumijevanje epilepsije u obschestve- privući zdravlje vnimaniyaorganov epilepsije problem, svoju studiju i prevenciju, osiguravajući sve pacijente treba, uključujući obrazovanje, obuku, održavanje. 1998. godine, u Heidelbergu (Njemačka) prihvatila EvropeyskayaDeklaratsiya epilepsije.

Savremenim standardima epilepsije bolesnika, razrabotannyeVsemirnoy antiepilepticima Liga (Epilepsia, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Međunarodna klasifikacija epilepsija i epilepticheskihsindromov (1989), kao i Međunarodna klasifikacija pripadkovv kao osnovu dijagnoze i izbora taktike lecheniyabolnyh. Klinički pregled bolesnika sa posebnim vnimaniedolzhno posvetiti oprezni povijest opisuje detaleypripadka, terapija, njegova efikasnost i neželjenih efekata, identifikacija neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, a takzhepovrezhdeny izazvao napade. Posebnu pažnju privlači dolzhnobyt ponavljanje napada, prisutnost različitih ihtipov, chronobiological karakteristike (zatočenje u opredelennomuvremeni dan, faza menstrualnog ciklusa, itd), prisustvo aure, prvi objektivni dokazi o napadu, slijed varijabilnost simptoma, promjene u svijesti tokom napad, stanje pacijenta ima napad.

1981. godine, terminologiju i klasifikaciju Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy liga donijela International klassifikatsiyuepilepticheskih napade, prema kojem luče parcijalne (fokalna, lokalni) konvulzije i generalizovane.

I. parcijalnih napadaja podijeljena u jednostavne, složene (izvedeno iz povrede svesti) i sekundarno generalizirani.

sljedeći, karakteriše prisustvo može se istaknuti među jednostavan parcijalnih napadaja:

- motor karakteristike;

- ili somatosenzornog specifičnih senzornih simptoma (zvuk, svjetlo ili munja);

- autonomni simptoma ili znakova (neobične oschuscheniyav epigastrijumu, bledilo, znojenje, crvenilo kože, piloeretsiya, midrijaza);

- mentalnih simptoma.

Za složene napade karakteriše određeni stepen narusheniysoznaniya. U ovom svijest ne može biti potpuno izgubljen, ali pacijent je samo djelomično razumiju ono što se dešava oko i vposledstviine može reproducirati.

Kompleks parcijalnih napadaja su podijeljeni u jednostavne pripadkis naknadnog poremećaja svijesti i poremećaja svijesti sa nachalapripadka. Često kompleks parcijalnih napadaja izazvanih fokusomv temporalni ili frontalnog režnja i početi sa aurom.

U nekim slučajevima, kada parcijalnih napadaja, jednostavne ili složene, abnormalne električne aktivnosti, u početku fokalne, distribuira kroz mozak - u isto vrijeme u razvoju drugog generalizovannyypripadok.

II. u primarni generalizirani napadi u patologicheskiyprotsess prvobitno uključenih obe hemisfere mozga mozga.Vydelyayut sljedeće vrste generaliziranih konvulzija:

1.Absansy i atipične izostanaka.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-kloničnim.

6.Atonicheskie.

III. neklasifikovanom napade

Međunarodna klasifikacija epilepsija, epileptičkih sindromausvojen je 1989. godine od strane Međunarodne antiepilepticima ligoy.Klassifikatsiya epilepsija se temelji na dva principa. Porijekla sostoitv utvrđivanja da li ili fokalne epilepsije generalizovannoy.Soglasno drugi princip, idiopatska izolovan, simptomaticheskuyuili kriptogeničnim epilepsije.

1. Lokalizacija posredovana (Focal, lokalni, parcijalna) epilepsija:

- idiopatska (primarna);

- simptomatske (sekundarne);

- kriptogeničnim.

2. uopštene epilepsije:

- idiopatska (uključujući i djetinjstvo odsustvo epilepsija i epilepsija yuvenilnayaabsansnaya) - vidi dolje ;.

- simptomatski ili kriptogeničnim.

3. nedeterministički epilepsije.

4. Posebna sindroma.

Dijagnoza prirode epilepsije i epileptičkih sindroma, za konzistentnost sa klasifikacijom na osnovu rezultata kliničkih,elektroencefalografski (EEG) pregled sa drugim metodama uchetomdannyh (neuropsihologije, MRI, itd).

Vodeći trend istraživanja je EEG. tradicionalanEEG (Površina EEG) treba da se evidentiraju najmanje chemna encefalograf 12 kanala istovremeno na lokaciji sistema elektrodovpo "10-20"- može se koristiti paralelno kanalydlya praćenje drugih EKG, disanje, izgled miograma, pokrete očiju. Analizirovatsyadolzhno najmanje 20 minuta pisanje kvalitete "pozadina" EEG. Opredelennyetrebovaniya primjenjuju na obavljanje funkcionalnih nagruzok.Giperventilyatsiya paralelno EEG snimanje bi trebalo najmanje osuschestvlyatsyane 5 min snimanje + 1 min, koji je obavezan posleokonchaniya giperventilyatsii- alternativa je dva puta zapispo 3 min pod uvjetima hiperventilacije i opterećenja povtornocherez 2 min 10 min (u odsustvu kontraindikacija). Takzheispolzovanie treba da fotičkoj stimulaciju.

Veliki dijagnostički značaj je produžena za praćenje (LTME: video-EEG, ambulantno EEG), što omogućava dlitelnogovremeni prati EEG u odnosu na kliničku sliku.

SEDMI To je jedan od glavnih linkova diagnostiki.On u cilju identifikacije patološkog procesa, postavljanje sindromalnogoi etiološki dijagnozi, prognozi, određivanje taktike lecheniya.Metody neuroimidžinga:

1. CT (trenutno smatra adekvatnim samo za vyyavleniyaopuholey, kalcifikacije).

2. MRI (metoda selekcije prikazan je u svih bolesnika sa epilepsijom ali nevyzyvayuschih sumnje slučajevima idiopatske epilepsije).

3. SPECT.

4. PET.

Epilepsija - bolest koja zahtijeva dugoročno, višegodišnji (nemenee 2 godine nakon prestanka konvulzija) terapije. Ovo terapiyaimeet fundamentalnog značaja za zdravlje pacijenta, kachestvazhizni- njen uticaj u većini slučajeva očigledno (EI Gusev isoavt., 1997- J.Cramer, 1994- O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya među značajan broj djece i starijih osoba, koristeći kraynevazhnym lijekova s malom količinom pobochnyhyavleny, toksične efekte na druge organe i minimalnymvzaimodeystviem sa drugim lijekovima. U populaciji bolesnika s potencijalno takzheznachitelna udio radno sposobnih mladih ljudi, upotreba netoksičnih visokih performansi dlyakotoryh vtechenie droge nekoliko godina sa oporavkom vjerovatno yavitsyarazumnoy alternativa doživotnog invaliditeta prilikom primanja ustarevshihlekarstv (AB Hecht et al., 1998-SA Gromov et al. 1997-J. Cramer, R.Mattson, 1993- S.Ried, 1998).

Cilj liječenja epilepsije razvitiyapripadkov je spriječiti korištenje antiepileptika (AED) sobespecheniem njihovu stalnu koncentraciju adekvatnu krv (E.Perucca, 1995- S. Shorvon et al., 1996 S. Ried, 1998 P. Wolf, 1994) .Vedenie pacijente treba davati prema sovremennymiStandartami razvila Međunarodna protivoepilepticheskoyligoy (ILAE, 1997).

Općim načelima izbor lijekova

Parcijalnih napadaja sa ili bez sekundarne generalizacije

Karbamazepin i valproat su droga izbora. Kao što je prikazano posledniegody jednaku efikasnost ovih lijekova u partsialnyhpripadkah (Chadwick D. et al., 1997). Fenobarbital i fenitoineffektivny, ali nisu droga izbora jer pobochnyheffektov.

Novih lijekova (lamotrigin, tiagabin, i dr.) Primjenjuju se na drogu izbora prirezistentnoy epilepsije, obično kao dodatak terapiji (u nekim slučajevima moguće monoterapija).

generalizovani napadi

- tonik-kloničnim:

droga izbora - valproat, karbamazepin. Sindromi generalizovannoyepilepsii najefikasniji droge su valproat.

Fenobarbiton i fenitoin su efikasni, ali nisu preparatamivybora zbog nuspojava.

- izostanaka:

droga izbora - valproat i etosukcimida. U prisustvu bolesti samo klinicheskoykartine izostanaka te pripreme imeyutravnuyu efikasnost, ali u kombinaciji sa izostancima tonik-klonicheskimipripadkami (u sindromima primarne generalizirani epilepsije) prikazana valproat, ili kombinacija ovih lijekova.

Lamotrigin je efikasna kada se primjenjuje generalizovannyhpripadkah (toničko-klonički, odsustvo napadi) u slučajevima nedostatochnoyeffektivnosti i / ili loše podnošljivosti opisani droge.

- miokloničnih napada:

lijek izbora je valproat. Primijenjene klonazepam, lamotrigin.

Atipični odsustvo napade, atonična i tonik napadi često rezistentnyk tretman. U pojedinim slučajevima, može biti efikasan odiniz sljedećih lijekova: fenitoin, valproat, lamotrigin, klonazepam, etosukcimida, fenobarbital, acetazolamid i kortikosteroidima iliih kombinaciji.

Kada, valproat treba koristiti nediferenciranom napada.

Naglašeno je da je, prema objavljenim 1995. g.mnogotsentrovogo studije (A.Heller i dr.) Na lecheniivpervye dijagnosticirana epilepsija s primarnim generalizovannymiili parcijalnih napadaja, uključujući sekundarno generalizirani, imati dovoljno visoku efikasnost fenobarbiton, fenitoin, karbamazepin i valproat (za 3 godine ostvaren je nastavak mesyachnayaremissiya 12, odnosno na 74, 72, 77 i 74% slučajeva).

Korisnost određene droge, na mneniyuavtorov je izazvalo podnošljivosti i ozbiljnost pobochnyhyavleny. Dakle, učestalost značajnih nuspojava trebovavshihotmeny droga prilikom prijema fenobarbiton je 22%, u biti znatno veća nego u liječenju fenitoina (3%), karbamazepin (11%), valproat (5%).

interakcije lijekova U većini slučajeva sistem obuslovlenovliyaniem enzimskog sistema jetre (induktsieyili inhibicije). Također je moguće da se ispitaju interakcije drugimilekarstvami, npr oralnih kontraceptiva (str članku Patsalosa, 1998).

Važno je naglasiti da je princip monoterapiju je veduschimprintsipom epilepsije terapija. Cupping epileptičar pristupovdolzhno biti uglavnom jedan lijek. politerapiji(Tretman 2 ili više sonde) je prikladan samo kada nevozmozhnostiadekvatnoy monoterapija. Politerapiji povećava razvitiyapobochnyh efekte rizika i interakcije lijekova. Mnogi preparatyimeyut međusobnog antagonizma, a njihovo istovremeno korištenje mozhetznachitelno oslabiti učinak svakog od njih. 3 protivoepilepticheskihpreparatov Aplikacija se može izvršiti samo u nekoliko slučajeva prirezistentnyh oblika epilepsije i striktno argumentirovano.Odnovremennoe koristiti više od 3 antikonvulzivi u epilepsiinedopustimo tretman (H.Walance et al., 1997- P. Wolf, 1994).

Učestalost uprave antiepileptika obychnoopredelyaetsya poluživot u plazmi, i sredstva za bolshinstvaprotivoepilepticheskih (valproat, karbamazepin) sostavlyaet3 puta dnevno. U principu, vrijeme koje je lijek da se izabere kakosobennostyami bolesti (vrijeme razvoja napada, itd), i karakteristika lijeka (nuspojave i dr.). Prema tome, fenobarbital, koji imaju dug poluživot, zajedno sa snažnim sedativ akciju se mogu uzeti jednom uveče . Ipak, kako bi izbjegli ljuljačke u krvi kontsentratsiipreparata može biti poželjno da se udvostručiti priemdannogo pripreme. Neki lekovi osobennopri visokim dozama, treba primjenjivati 3 puta dnevno izlaganje, zbog nuspojava. Pedijatrijske formulacije proiskhoditbystree metabolizam, tako pogodan pedijatrije priempreparatov češće i veće doze (po kg vesatela).

Razmotrimo detaljnije opšte principe prelazak u narednu odnogoPEP. Sa neefikasnost sonde koristealternativa monoterapiju - postepeni prelazak monoterapije s drugim AED. Postoji nekoliko taktičkih variantovpodobnogo tranziciji (S.Ried, 1998).

Prva je postepeno graditi dozyvtorogo droga zadržavajući nepromijenjen prve doze.Kada dostignete željenu dozu drugog droga (e kontsentratsiyaego krv završila željeni nivo), prve doze preparatapostepenno smanjuje. Nažalost, ova opcija može soprovozhdatsyavremennym povećanje učestalosti i težine strane effektovvsledstvie da je interakcija privestik lijekovi mogu povećati koncentraciju jednog od njih sa znakovima nezhelatelnyhyavleny. To bi trebao biti vrlo postepeno povećavati dozu drugog preparatado dok se napadi ne prestaju ili, naprotiv, dok uvelicheniechastoty neželjeni efekti ne uzrokuju da napuste primeneniyavtorogo droge.

Mogući tzv kontra varijanta na kotoromparallelno postepeno smanjuje doza prvog droge i drugi naraschivaetsyadoza. Ovaj utjelovljenje ima svoje slabe storony.Kontsentratsiya u prvom lijek može smanjiti krvni nizheterapevticheskih vrijednosti, a drugi - još nije do neobhodimyhvelichin. To može dovesti do privremenog povećanja učestalosti pripadkov.Vo izbjeći to, potrebno je da pacijent pažljivo vypolnyalrekomendatsii doktora pojedinačno odabranih "raspored" izmeneniyadozy. ekstremno važno za kontrolu koncentracije drogeu krvi, jer su mnogi anti-epileptički droge netlineynoy odnos između doze lijeka i koncentraciju.

Treba naglasiti da je otkazivanje prve sonde treba proizvoditsyapostepenno. Zamjena barbiturata i benzodiazepina treba proizvoditsyane brže nego u 2 - 4 tjedna ili više, zbog prisustva vyrazhennogosindroma otkaza.

definicija koncentracija AEL Krv je jedan od: osnovne zahtjeve međunarodnih standarda bolnyhepilepsiey. Od velike važnosti u farmakoterapiji epilepsije monitoringpriobrel zbog činjenice da je za većinu antikonvulsantovbyli otkrila značajne korelacije između djelovanja lijeka Iego nivo u krvi pacijenata.

Lekovi koji se koriste u epilepsije

Ovdje je sažetak glavnih i neke nove protivoepilepticheskimpreparatam.

valproat

Farmakološkog djelovanja. Antiepilepticima.

Mehanizam djelovanja. efekti antiepilepticima efekt svyazanos napon zavisi od natrij kanala, ingibirovaniemGAMK transferaze učinak na GABA A receptore

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, dobro je vsasyvayutsya.Vsasyvanie nešto sporije kada se uzme nakon obroka (oko 75-85% od droge). Vezivanje za proteine od oko 90%. Vosnovnom metabolizira u jetri (hidroksilacija i obavezujuće glukoronid) .Nebolshaya dijela oksidira uključuje mitohondrijske mikrozomalnim fermentovili hepatocita. Izlučuje u urinu kao glyukuronida.Yavlyaetsya inhibitor enzima mikrozomalnim jetre.

Indikacije. Svi oblici epilepsije.

Kontraindikacije. Bolesti jetre (akutnoj fazi) .Nalichie porodičnu istoriju teškog poremećaja funktsiipecheni. Porfirija. Hemoragijska dijateza.

interakcije lijekova. Valproat često uvelichivayutkontsentratsiyu u plazmi lamotrigin aktivnih metabolita karbamazepinai *, primidon, fenobarbital, fenitoin (ali može smanjiti), ponekad povećanje koncentracije u plazmi etosuksimidai primidon (sa tendencijom do značajnog povećanja nivoa fenobarbiton).

Nuspojava. U zavisnosti od doze: tremor, tijelo uvelicheniemassy, gubitak kose, anoreksija, dispepsija, mučnina, povraćanje, periferni edem, letargija, hyperammonemia.

Na mehanizam idiosinkrazijuAkutnog pankreatitisa, hepatotoksičnost, anemija, encefalopatija, teratogenost.

Oprez. Lagano imenovati funktsiipecheni zlostavljanje (posebno, akutni i kronični hepatitis) i bubrega tendentsiik krvarenje, prije operacije, na beremennosti.Sleduet slika kontrole krvi.

Upotreba i doza što je epilepsija. Za odrasle - peroralnyypriem počevši od 500 mg dnevno u 2 podijeljene doze, sa postepenim uvelicheniemna 250 mg tjedno do doze održavanja -3000mg 1000. Maksimalna doza od 4000 mg dnevno. Terapijske krvne plazme kontsentratsiyav 50-150 mg / ml.

Učestalost uprave - 3 puta na dan, depo ("chrono") Obrazac- 1-2 puta dnevno. Brojne studije (Bergmann, 1999) pokazuje luchshayaperenosimost i veća oblika efikasnost retard valproata.

Za djecu - početi sa 15-20 mg / kg doza održavanja od 30 -80mg / kg dnevno.

karbamazepin

Farmakološkog djelovanja. Antiepilepticima, analgetik, antidepresiv, normotimicheskoe.

Mehanizam djelovanja. Antiepilepticima efekt povezanosti uglavnom na utjecaj natrij kanala napon zavisni.

Farmakokinetiku. Kada se uzima oralno, polako vsasyvaetsyaokolo 75-85% od droge. Vezujući proteini od 70-80%. Metaboliziruetsyav jetre sa formiranjem više od 32 metabolita, od kojih su neki (naročito epioksid) posjeduju antiepileptik aktivnost.

Metabolizam Karbamazepin odlikuje samoindukcija.

Indikacije. Parcijalnih napadaja sa ili bez sekundarne generalizatsii.Pervichno- generalizirane toničko-klonički napadi (generalizirani napadi ali neprijatelj). Neuralgija trigeminusa, profilaksu manično-depresivnih poremećaja, liječenje rezistentnyhk litijum terapije.

Kontraindikacije. Poremećaji AV provođenja, poremećaji koštane srži hematopoeze, porfirija, odnovremennoeprimenenie MAO inhibitora i litij soli, izostanaka, mioklonicheskiepripadki.

interakcije lijekova. Karbamazepin često snizhayutkontsentratsiyu krvne plazme klonazepam, lamotrigin, fenitoin (moguće povećanje), valproat, ponekad smanjiti kontsentratsiyuv plazma etosukcimida, i primidon (uz odgovarajuće povećanje napomenuti tendentsiyak nivo fenobarbiton).

neželjenih efekata. U zavisnosti od doze: diplopija, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, pospanost, neutropenija, hiponatremija, hipokalcemije, srčane aritmije.

Na mehanizam idiosinkraziju: Osip, agranulocitoza, aplasticheskayaanemiya, hepatotoksičnost, fotosenzitivnost, Stevens-Johnsonov sindrom, trombocitopenija, teratogenost.

Oprez. Lagano imenovati kršenje funktsiipecheni i otkazivanje bubrega, alergije, glaukom, trudnoća, vožnje automobila. Potrebno je kontrolirati krvnu sliku.

Upotreba i doziranje epilepsije. Za odrasle - peroralnyypriem počevši od 200 mg dnevno u 2 podijeljene doze, sa postepenim uvelicheniemna 200 mg tjedno do doze održavanja 600 -1200mg. Maksimalna doza 1600 mg dnevno. Terapijske krvne plazme kontsentratsiyav 4-12 mg / ml.

Učestalost administracije 3 puta dnevno. Preporučljivo je da koristite retardnyhform 1-2 puta dnevno, što omogućava veću regulyarnostpriema pripreme stabilne koncentracije u plazmi i u nekoliko sluchaevluchshuyu podnošljivost.

Za djecu - početi sa 10-15 mg / kg doza održavanja od 10-30mg / kg dnevno.

klonazepam

farmakološke efekte. Antiepilepticima, anksiolitik, opuštanje mišića i sedativ.

mehanizam djelovanja. Antiepilepticima efekt povezanosti uglavnom na uticaj na GABA receptore kao i vliyaniemna natrij kanala napon zavisni.

Farmakokinetika. Kada se uzme oralno i vsasyvaetsya.Svyazyvanie proteini 47%. Ona se metabolizira u jetri sa formirovaniem5 metabolitov- izlučuju putem bubrega.

svjedočenje. Lek je efikasan u odsustvu napade (međutim, kakpravilo nije lijek izbora zbog mogućih neželjenih yavleniyi navikavanja). Pokazalo kao inicijalna terapija za ilidopolnitelnoy atipične odsustvo napade, atonična, mioklonicheskihpripadkah.

Kontraindikacije. Respiratorne bolesti, plućna insuficijencija, miastenija gravis.

interakcije lijekova. Poboljšava učinak alkohola, neuroleptika, analgetici, za opuštanje mišića.

Nuspojava. U zavisnosti od doze: umor, sedativnoedeystvie, pospanost, vrtoglavica, ataksija, razdražljivost, agresivnost (kod djece), hiperkinezija (kod djece), hipersalivacija, bronhorreya, psihoze.

Na mehanizam idiosinkrazijuOsip, trombocitopenija.

Oprez. Posebno kada pažljivo dodijeliti narusheniifunktsii jetre i bubrega, respiratorna depresija, kod starijih, u trudnoći ilaktatsii. Kada se naglo otkazivanje mogućeg pogoršanja napada.

Upotreba i doza što je epilepsija. Odrasla osoba peroralnyypriem od 1 mg (starije 0,5mg), obično preko noći u techenie4 dana uz postupno povećanje do doze održavanja od 6,2 megavata za 2 - 4 tjedna. Maksimalna doza - 20 mg dnevno. Terapevticheskayakontsentratsiya plazma 0,02-0,08 mg / ml. Učestalost administracije 3 puta dnevno.

Za djecu do 10 godina - 0,01-0,03 mg / kg. Do 1 godine- počinju sa 0,25 mg i povećati do 0,5-1 mg, 1 - 5 godina up 1-3 mg. Za djecu 5-12 godina - to počevši od 0,5 mg - 3-6 mg.

lamotrigin

Farmakološkog djelovanja. Antiepilepticima.

Mehanizam djelovanja. Antiepilepticima akciju obuslovlenotem da lamotrigin je antagonist glutamata receptora, kao i zbog uticaja voltazh- ovisna natrij kanala.

Farmakokinetiku. Kada se uzme oralno brzo i polnostyuvsasyvaetsya. Vezivanje za proteine od 55%. Pechenis metabolizira u formiranju 2-n-glukuronid. sostavlyaetokolo poluraspada od 30 sati. U isto vrijeme, sastanak s karbamazepin, fenitoin, fenobarbital smanjuje poluživot do 15h, a paralelno prima valproat poluvyvedeniyauvelichivaetsya period do 60 sati.

Indikacije. Monoterapiju i dodatna terapija partsialnyhi generalizirani napadi.

Kontraindikacije. zatajenje jetre.

interakcije lijekova. Lamotrigin ponekad povyshaetkontsentratsiyu aktivnih metabolita u plazmi karbamazepin. Preparatpodverzhen akcija induktori ili inhibitora mikrozomalnim sistempecheni (vidi. Takođe Farmakokinetika).

Nuspojava. U zavisnosti od doze pospanost, dvoslike, glavobolja, ataksija, tremor, i mučninu.

Na mehanizam idiosinkraziju: Osip, Stevens - Johnson.

Oprez. Pažljivo pratiti allergicheskimireaktsiyami moguće pratiti krvnu sliku i funkciju jetre, a ne slažu naglo povlačenje (samo razvoj pobochnyhyavleny) droge. Lagano imenovati sa abnormalnim funkcije jetre i bubrega, i alergijske reakcije, trudnoća.

Upotreba i doza što je epilepsija. Suschestvennozavisit doza istovremene antiepilepticima. Doza lamotridzhinasleduet poboljšati vrlo sporo, ne više od 1 put u 2-3 tjedna. Dlyaprinimayuschih pripravaka - induktora mikrozomalnim enzima pechenivzroslyh pacijente - za početak, a zatim 50 mg povysheniemna 50 mg do postizanja doze održavanja od 300-500 mg priema.Dlya djecu 2 do 12 godina - od 2 mg / kg dnevno u 2 podijeljene doze dodostizheniya doza održavanja 5-15 mg / kg u 2 sata.

Za odrasle uzimanje inhibitora enzima jetre (valproat) - počevši od 25 mg, polako povećavajući dozu 25 mg do dostizheniyapodderzhivayuschey doze 100-200 mg. Za djecu - počevši sa 0,2 mg / CHY polako povećana na 1-5 mg / kg.

Monoterapija - počevši od 25 mg uz posljedično povećanje na25 mg, a zatim 50 mg do postizanja doze održavanja od 100-200 (rijetko do 500 mg) po danu u 2 podijeljene doze.

fenitoin

Farmakološkog djelovanja. Antiepilepticima.

Mehanizam djelovanja. Antiepilepticima efekt svyazanos utjecaj na voltazh- ovisna natrij kanala.

Farmakokinetiku. Kada se uzme oralno polako vsasyvaetsyaokolo 85% formulacije. Vezujući proteini 69-96%. Metaboliziruetsyav jetre.

fenitoin farmakokinetiku odlikuje nelinearni karakter. Izmeneniekontsentratsii droge u krvi brže nego izmeneniedozy lijeka uz povećanje ili smanjenje u drugom. Vremyado postigne stabilno stanje nakon promjene mozhetvarirovat doza 5-28 dana. Koncentracija lijeka u plazmi krovipri primaju jednu dozu ne dozvoljava da se predvidi svoje znacheniyapri različite doze.

Indikacije. Svi oblici napada, osim odsustva (na snazi, ali ne i lijek izbora zbog pobochnyheffektov).

Kontraindikacije. Ljudske jetre, bubrega, serdechnayanedostatochnost, kaheksija, porfirija, izostanaka.

interakcije lijekova. Fenitoin često smanjuje plazma kontsentratsiyuv klonazepam, karbamazepin, lamotrigin, topiramat, valproat. Često povećava koncentraciju fenobarbiton. Inogdasnizhaet koncentracija u krvnoj plazmi etosukcimida i primidon (prietom tendencija da se poveća nivo konverzije fenobarbiton).

Nuspojava. U zavisnosti od doze: nistagmus, ataksija, anoreksija, dispepsija, mučnina, povraćanje, agresivnost, depresija, pospanost, glavobolja, konvulzije paradoksalno, megaloblastna anemija, hiperglikemija, hipokalcemije, osteomalacija, neonatalna krvarenje.

Na mehanizam idiosinkraziju: Acne, gingive hipertrofija, grubyecherty lice, hirzutizam, sindrom lupus-kao, pseudolimfom, neuropatija, perifernih živaca, osip na koži, Stevens - Johnson sindrom, Dipitrenova kontraktura, hepatotoksičnost, teratogenost.

Oprez. Lagano imenovati funktsiipecheni zlostavljanja, trudnoća, dojenje, vožnje avtotransporata. Sleduetkontrolirovat krvna slika, funkcije jetre.

Upotreba i doza što je epilepsija. Za odrasle - peroralnyypriem tijekom ili nakon obroka (do izbjegli iritacije slizistoyzheludka) 150-300 mg dnevno u 3 doze, sa postepenim medlennymuvelicheniem 100 mg mjesečno za postizanje održavanje dozy300-500 mg. Terapijskih koncentracija u plazmi je 10-40mg / ml.

Učestalost uprave - 3 puta na dan.

Za djecu - početi sa 5 mg / kg na dan u 2 podijeljene doze, podderzhivayuschayadoza 4-8 mg / kg na dan, maksimalno 300 mg.

Fenobarbiton i drugim barbituratima

fenobarbital

Farmakološkog djelovanja. Antiepileptik, sedativ, hipnotički.

Mehanizam djelovanja. Antiepilepticima efekt povezanosti uglavnom na utjecaj natrij kanala INA GABA A receptora napon zavisni

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, polako vsasyvaetsyaokolo 75-85% od droge. Protein obavezujući je za 50% u vzroslyhi 30-40% kod male djece. Ona prodire kroz platsentu.Metaboliziruetsya u jetri. Izlučuju putem bubrega.

Indikacije. Sve vrste napada osim odsustva napada.

Fenobarbiton je jedan od najstarijih protivoepilepticheskihpreparatov (na snazi iz 1911. godine). Postala sam široko rasprostranjena u celom svetu kao rezultat dovoljno efikasnosti i jeftinoća. Uto isto vrijeme u razvijenim zemljama njegova primjena je mnogo ogranichenoiz zbog nuspojava.

Kontraindikacije. Jetre, bubrega, miasteniya.alkogolizm, zavisnosti od droge, izostanaka.

interakcije lijekova. Često snižava plazma kontsentratsiyuv karbamazepin, klonazepam, lamotrigin, fenitoin (vozmozhnopovyshenie), valproat, ponekad smanjuje koncentracija u plazmi etosukcimida.

Nuspojava. Ovisno o dozi: umor, umor, depresija, nesanica (kod djece), hiperkinezija (djeca), agitacija (djeca), agresivnost, poremećaj memorije, poremećaj libida, impotencije, folata nedostatak, neonatalna krvarenje, hipokalcemijom, osteomalacijom.

Na mehanizam idiosinkraziju: Osip, piling, toksicheskiyepidermalny nekroze, hepatotoksičnost, teratogenost.

Oprez. Lagano imenovati kršenje funktsiipecheni i bubrega, organa za disanje, trudnoća, dojenje, starije osobe, djeca, osobe sa oštećenim mentalnom razvoju, vožnje avtotransporta.Sleduet pratiti krvna slika, funkcije jetre. Nije dopuskatrezkogo prekid.

Upotreba i doza što je epilepsija. Za odrasle - peroralnyypriem početi sa 90 mg navečer, ili (da bi se izbjegle iznenadne"vrh" promjene u koncentraciji lijeka u krvi) 2 puta den.Medlenno povećan na dozu održavanja 90-120 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya plazmi 10-40 mg / ml.

Za djecu - 3-5 mg / kg / dan.

primidon jetra djelomično pretvara u feniletilmalonamid fenobarbiton. Oba metaboliti protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Doziranje i primjena. Odrasli - oralni seks, obično nakon obroka. Početi sa 100-125 mg u večernjim satima, a onda kazhdye3 dan dnevna doza povećana na 250 mg na održavanje dozy750-1000 mg. Terapijskih koncentracija u plazmi je 5-12mg / mL.

Djeca - 12-25 mg / kg / dan (doza održavanja).

benzobarbital metabolizira na fenobarbiton.

Upotreba i doza što je epilepsija. Za odrasle - peroralnyypriem 300-600 mg dnevno u 3 podijeljene doze. Za djecu - 4-6 mg / kg / dan doza - 10-30 mg / kg dnevno.

etosukcimida

Farmakološkog djelovanja. Antiepilepticima, analgetik, antidepresiv, za opuštanje mišića.

Mehanizam djelovanja. Antiepilepticima akcije uglavnom vezana za utjecaj napona zavisne kalcijum kanala (T kanalima).

Farmakokinetiku. Kada se uzima oralno, to je skoro u potpunosti apsorbira brže. Neznatno se vezuje za proteine plazmykrovi. To metabolizira u pecheni- potiče prvenstveno namoči. Ona prodire u krvno-moždanu barijeru i platsentarnyybarer.

svjedočenje. Odsutnosti napada.

Kontraindikacije. Jetre i bubrega nedostatochnost.Ne preporučuje tokom trudnoće. Prije sleduetotkazatsya droge dojenja.

interakcije lijekova. Etosuksimid ponekad snizhaetkontsentratsiyu fenitoina u plazmi krvi.

neželjenih efekata. Ovisno o dozi: mučnina, anoreksija, povraćanje, uznemirenost, pospanost, glavobolja.

Na mehanizam idiosinkraziju: Osip, multiformni eritem, Stevens - Johnson sindrom, sindrom lupus-kao, agranulocitoza, aplastična anemija.

Oprez. Lagano imenovati vožnje avtotransporta.Sleduet slika kontrolu krvi i funkciju jetre. Nije rekomenduetsyapri trudnoće. Dok uzimanje lijeka treba napustiti grudnogovskarmlivaniya.

Doziranje i primjena. Za odrasle: oralno, nachinayas 250-500 mg dnevno uz postupno povećanje na 250 mg nedelyudo postigne doza održavanja od 1000-1500 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya u plazmi 40-120 mg / ml.

Učestalost uprave 1- 3 puta dnevno.

Za djecu do 6 godina - od 10-15 mg / kg (do 250 megavata dnevno). Za djecu stariju od 6 godina - od 250 mg dnevno. Podderzhivayuschayadoza - 15-30 mg / kg dnevno.

Tokom procesa registracije u Rusiji je neki novi vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih droge, uključujući i tiagabin.

Kod pacijenata vatrostalnih na konzervativno liječenje (ne više od 10-15% svih pacijenata), pitanje na hirurški lecheniiepilepsii. Kirurško liječenje epilepsije - bilo neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, čija je primarna svrha je da se smanji vyrazhennostiepilepsii.

Kvaliteta života kod bolesnika s epilepsijom

liječenje epilepsije treba obavezno uključuje i složene maditsinskihi socijalne mjere. U modernom epileptologiju je prioritetnyhtseley je da se poboljša kvaliteta života i rehabilitacije bolnyhepilepsiey (VA Charles, 1996- SA Gromov, 1987, Hecht isoavt AB. 1998. godine, Cramer J. et al., 1997). S.Ried (1998) ističe da je liječenje epilepsije - je uvijek više od farmakoterapije.

Od velike važnosti je studija incidencije, prevalencije, smrtnost u različitim starosnim grupama, analize strukture invalidnostibolnyh epilepsije i faktori uticaja na njih, kao i kachestvazhizni pacijenata, aspekata medicinske i socijalne rehabilitacije, tomchisle: adekvatnost razboljevaju protivoepilepticheskoyterapii- priliku i pravna sredstva ili naknadu ogranicheniyih života (obrazovanje, zapošljavanje, obscheniyai dr.).

Prema standardima Svjetske lige protiv, bolnyeepilepsiey mora biti pod uslovom da:

- epileptičar regionalnih usluga;

- pristup posvećen tim profesionalaca, uključujući: specijalista u odraslih i djece epileptologiju, medicinska sestra klinicheskogopsihologa, socijalni radnici, zdravstveni radnici trudai profesionalne bolesti;

- mogućnost liječenja bolesnika (npr epilepticheskomstatuse);

- mogućnost visoko neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- pristup laboratorijskih ispitivanja i praćenja urovnyaprotivoepilepticheskih droge u krvi;

- pristup tehnike neuroimidžinga, posebno MRI;

- pristup do centra epileptičnih operacije;

- mogućnost složenih pregleda i tretmana;

- savjete o planiranju porodice i trudnoća;

- psihološko savjetovanje;

- kontakt s ne-medicinske organizacije;

- dostupne pisane informacije o napadi epilepsije vrste, pregled, liječenje.