Kliničke manifestacije herpes infekcije u trudnica

Koje su moguće posljedice HSV infekcije u trudnoći?
Koje oblike herpes infekcije u trudnica naiboleeopasny za fetus i novorođenče?
Koje su opcije kliničkih manifestacija gerpeticheskoyinfektsii kod novorođenčadi?

Učestalost prevalencije herpes simplex virus (HSV) srediberemennyh u SAD-u je 22-36%, u Europi - 14-19%. Tokom perioda 1966 i 1993. godine frekvencije neonatalnog herpesa slučajevima takzhevozrosla 2,4-28,2 na 100 tisuća. Novorođenčad [19] .U Rusija prevalencija među HSV vperiod stanovništva povećao od 1993. do 1997. godine od 8.5 na 14, 1 na 100 tisuća. stanovništva [5]. Međutim, pravi incidencija kongenitalnih herpes, i herpes novorozhdennyhostaetsya nepoznato otsutstvuyutpravila obavezne registracije herpesa infekcije u većini zemalja u svijetu [17].

Herpes infekcije može doći do atipično, latentna, chtopredstavlyaet velike teškoće za pravovremeno raspoznavaniyai je uzrok dijagnostičkih grešaka.

Konvencionalni bakteriološki i mikrobiološke issledovaniyane uvijek dozvoljavaju da identifikuje patogen u akutnoj fazi bolesti, a često i bolest uzima hroničan tok, a žene stanovyatsyanositelyami virusne infekcije. Specifične lokalizacije HSV privoditk hroničnih upalnih procesa (endometritisa, cervicitis, vulvovaginitis), a za vrijeme trudnoće - pobjediti posteljice i fetusa pobačaja [2, 3, 7].

Utvrđeno je da intrauterine infekcije fetusa HSV mozhetproiskhodit:
• transplacentally, ili transcervikalno izinfitsirovannogo gore kroz porođajni kanal i genitalije;
• transovarially - od mogu se javiti karlične šupljine kroz Falopijeve trubam.Infitsirovanie novorođenče:
• tokom porođaja - prilikom donošenja ploda kroz porođajni kanal;
• nakon porođaja (aerogeno ili kontaktom sa zaraženim meditsinskimpersonalom, alata, krše sanitarni protivoepidemicheskogorezhima kroz mlijeko) [1, 9].

Intrauterina herpes infekcije u ranom periodu završava beremennostiobychno razvoj malformacije fetusa i samoproizvolnymvykidyshem. Infekcija fetusa u trimestru II-III beremennostimozhet dovode do razvoja klinički manifestuje gerpesau novorođenče u generalizirani ili lokalnim manifestacijama (CNS, koža, oči, usta) i latentni nosača [2, 4, 7, 10].

Uticaj herpes infekcije u trudnoći i sostoyanieploda zbog dva glavna mehanizma.

Prvo, to je moguće infekcije posteljice, amnionske membrane Vod, kao i samog voća. To može dovesti do povrezhdeniyuplatsenty, školjke, teratogeni embrionai promjene u tkivima fetusa, razvoj lokalne ili uopštene lezije, kao i da se uspostavi latentne infekcije fetusa, sa kasnijim klinicheskimiproyavleniyami postnatalni.

Drugo, utjecaj mogućih GI sa razvojem trudne groznice, poremećaja posteljice sistema, homeostazu, gormonalnogobalansa. Ovi uzroci mogu dovesti do ranog i pozdnimvykidysham, zastoj u razvoju trudnoće, prijevremenog poroda, prenatalna pothranjenosti, hipoksija, deformiteti i smrti fetusa, razvoj kongenitalne infekcije u novorođenčadi oblika [6, 8, 11].

Raznolikost kliničkih manifestacija izazvala dlitelnostyui oblik manifestacija infekcije u trudnica svojstva i virulentnostyuvirusa, državnih placentu i zaštitne snage i majke i fetusa [6].

Studija uticaja HSV infekcije u trudnoći, razvoj fetusa i novorođenčeta je pokazalo da većina sereznuyuopasnost u svakom trimestru trudnoće generalizovannyeformy žene GI i primarne infekcije tijekom porođaja.

Učestalost neonatalne infekcije u prisustvu na beremennoypervichnoy herpes infekcije 40-50%, dok je priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Ova razlika je zbog činjenice da je u obliku virusa rekurentne intenzitet infekcije i prodolzhitelnostvydeleniya je manji nego u osnovnoj. Osim toga, zaschitnoedeystvie imaju specifične antitijela pasivno od majke peredayuschiesyanovorozhdennomu sa ponavlja obrazac gerpeticheskoyinfektsii. Treba imati na umu da intrauterinog infitsirovanieploda se mogu javiti i na primarne i na retsidiviruyuscheygerpeticheskoy infekcije. Kada masivni viremije su blagopriyatnyeusloviya za transplacen- penetraciju HSV u plodu.

Budući da je imunosupresija prati trudnoću, to je jedan od prirodnih mozhetbyt predisponirajući faktori reaktivatsiilatentnoy herpetični infekcija i promovirati više chastomuretsidivirovaniyu, širenje HSV u tijelu, razvoj generalizovannoyinfektsii. Osnovne funkcionalnosti sistema su u "rezhimepredelnoy opterećenje" i ne može adekvatno i pouzdano reagirovatna razvoj infekcije. Ključna u ovom kompleksu patologicheskomprotsesse, po svemu sudeći, pripada tijelo immunologicheskoyreaktivnosti trudna.

Prema klinička slika bolesti je izolovan: primarni (akutni) i tekućih (hronični) herpes [1].

Primarni genitalnog herpesa obično počinje slokalnyh simptomi: bol, osip na koži i malyhpolovyh velike usne, perineum, vagine sluznice i cerviksa, dizurija, uretre i vaginalni iscjedak, bol u preponama. Inkubatsionnyyperiod obično se kreće od tri do sedam dana. Vrlo vysokprotsent (60%) atipične struje kada je samo simptomominfektsii su vaginalnog sekreta. Promjene mogu proyavlyatsyav kao svrab, peckanje, crvenilo, oticanje, ili jedan sgruppirovannyhvezikul i papule, erozije i čireva koji se rješavaju na 6-12 dnyu.Posle odbacivanja kore javlja epitelizaciju pogođeni uchastkovbez značajne promjene na koži i sluznicama. Ponekad voblasti mjehurići dok čuvaju hiperemija i pigmentacija [1, 6].

Pacijenti sa genitalnog herpesa se često žale na loše obscheesamochuvstvie, umor, glavobolja, nesanica, temperatura niskog stepena. Ovi simptomi su najizraženiji vprodrome i prva dva dana nakon pojave elemenata poraza, i postepeno slabiti tokom prve sedmice bolesti.

Prosječno trajanje oslobađanja aktivne HSV cervikalne uretre - 5-6 dana nakon početka elemenata porazheniya.V Istovremeno treba imati na umu da virus izolacija mozhetproiskhodit dovoljno dugo iu odsustvu vidljivih izmeneniyslizistoy ljuske.

Rekurentnog herpes odlikuje dug i težak proces oštrenje techeniem.Postoyannye smenjuju sa trajanjem perioda remissiirazlichnoy. Pogoršanje rekurentne gerpesaproiskhodit nakon razne vrste vanjskih utjecaja ili odbranu snizheniyazaschitnyh organizma.

Relapse stopu i trajanje remisije je vrlo varijabilna, od jednom u dvije ili tri godine prije nego što je mjesečni egzacerbacije.

Klinička slika bolesnika s rekurentnim genitalnog herpesa akutne napominaetvariant svojim tokom. Kada recidiva obično slabiji Chempri akutne primarne infekcije, izrazio eksudativne procesa je više teče ozdravljenja [1, 5, 6].

Višegodišnji za genitalnog herpesa može izazvati vozniknoveniestoykih lokalne promjene u obliku hiperpigmentacije kože i slizistyhobolochek. Česte recidive genitalnog herpesa, soprovozhdayuschiesyazudom, peckanje, bol, najteže transfere bolnymii često dovode do razvoja neurotičnih država. U zavisimostiot lokalizacija genitalnog herpesa infekcije je izoliran sleduyuschieurovni herpesne lezije organa male karlice:

• poraz vanjskog genitalnih organa;
• herpetični gojaznost, cervicitis, uretritis, cistitis;
• herpetični endometritisa, salpingo-oophoritis.

Video: Klamidija tretman. Kako tretirati klamidiju kod muškaraca i kod žena. Chlamydia tijekom trudnoće

Kliničke manifestacije herpes lezija interne polovyhorganov imaju specifične karakteristike u odnosu na vospalitelnymiprotsessami ne-virusne etiologije. Pacijenti su prijavili bol i chuvstvotyazhesti u abdomenu i krsne kosti, umjerena serozni vydeleniyaiz genitalnog trakta. Osnovnim i ponavljaju genitalnyygerpes mogu se kombinovati sa drugim vrstama herpes infektsii.Odnako primarne infekcije u trudnoći je bolshuyuugrozu život žena i fetus, kao što je povećana riskdisseminatsii HSV i razvoj herpesa encefalitisa, hepatitis.

Posebno teška generalizirani oblik gerpeticheskoyinfektsii odlikuje više organa oštećenja isistem tijelo.

opservacione analiza ukazuje da generalizovannayagerpeticheskaya infekcije kod žena razvija uglavnom BIII tromjesečja trudnoće i gotovo je uvijek povezana sa pervichnymzarazheniem herpes simplex virus. Generalizacija proiskhoditpostepenno infekcije. Prvi koji su uključeni u patološki proces polovyeorgany, vagine i grlića materice, koji su ulazni vorotamiinfektsii. U 1/3 slučajeva, primarni fokus je lokaliziran na usnama usta, grla, a ponekad i na koži [1, 3].

Od vremena primarne infekcije ili latentne peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii generalizacija da prođe od jedne do dve dana do nedjelje više. Ova varijabilnost je porediti sa glavnim etapamipatogeneza HSV infekcije: migracije virusa, viremije razlichnoyprodolzhitelnosti i intenzitet lezija kože ili slizistoyobolochki. Klinička slika generaliziranog herpes harakterizuetsyaburnym polimorfnih i više godina. Ali je jasno da može da razlikuje vyrazhennyesimptomy intoksikacije: groznica, drhtavica, bolovi u mišićima, opšta slabost.

Gotovo uvijek prvi inficira jetre. Razvoj hepatitisa (80-90% slučajeva), po svemu sudeći, to karakterizira klasične techeniegeneralizovannogo herpes i zahtijeva posebnu pažnju priprovedenii diferencijalna dijagnoza virusnih hepatitisa, kolecistitisa i bolesti jetre na pozadini nefropatije. Rijetko vyyavlyayutsyaklinicheskie znaci miokarditis, pankreatitis, encefalitis, nefritis [13, 18, 21].

Često generalizirani herpes infekcije tijekom beremennostisoprovozhdaetsya umjeren leukopenija na pozadini neutrofilijom, trombocitopenija, nadmorska visina enzima jetre. Smrtnosti nedostatku spetsificheskoyterapii je vrlo visoka (do 70 - 85%).

Herpes infekcije u novorođenčadi se može proyavleniemkak intrauterina (urođene) i perinatalni (unutar i postnatalni) infekcije. Kao rezultat ante, intra ilipostnatalnogo infekcija se može razviti lokalne generalizovannayaili oblik bolesti, manifestuje simptomima porazheniyaTsNS, očiju, kože, usne šupljine. Kongenitalna herpetični infektsiyaharakterizuetsya širok polimorfizam i rozhdeniilibo otkrivene tokom prvih 24 - 48 sata, neonatalna život.

Inkubacija traje od herpetični infekcije stečene novorozhdennymvo ili nakon porođaja, kreće 2 i 30 dana [1, 12].

Klinička slika je uglavnom karakterizira sindromski patognomonichnymiporazheniyami:
• kože i sluznica;
• centralnog nervnog sistema (povećan intrakranijalni tlak, hipotenzija, hiporefleksija, apnea, poremećaj termoregulacije dvigatelnayagiperreaktivnost, grčevita sindrom);
• respiratorni (cijanoza, dispneja, pneumonija);
• jetre (hepatosplenomegalijom, žutica, povišene razine transaminaza, progresivne hiperbilirubinemije, kongenitalne malformacije razvitiyapecheni i bilijarnog trakta);
• DIC (krvarenje).

Lokalizovana lezije kože, iritacija oka ili polostirta obično pojavljuju 10. - 11. dana nakon poroda i sostavlyayut20 - 30% svih oblika manifestacija herpes infekcije u novorozhdennyh.Pri lokalizovan oblik bolesti su jedan ili sgruppirovannyevezikulyarnye osip, nalazi češće na licu i ekstremitetima .Vezikuly brzo otvorila, i formirao mali erozije. Kromevezikulyarnyh šteta može biti točkicama eritema. Inogdanablyudaetsya pojavljivanje svježe lezije.

Kožne manifestacije herpes infekcije u novorođenčadi obychnoprotekayut povoljno, ali u nekim slučajevima (20%) prekršaja nablyudayutsyanevrologicheskie. U isto kliničkih znakova porazheniyaTsNS jasno otkrio na neki kasniji datum. Poraza glazproyavlyayutsya keratoconjuktivitis i horioretinitis. Gerpeticheskieproyavleniya infekcija u usnoj šupljini primijećeni u prijevremenog vtri puta češće od beba rođenih u terminu. U većini slučajeva etomv karakteristika lezija je nebo slizistoyobolochki dijelove površine epitela nekroze, koji se uglavnom lokaliziran na granici čvrstog i simetrično myagkogoneba na obje strane, barem - u nepca ručke. Inkubatsionnyyperiod bolesti varira od 2 do 12 dana. Neki deteygerpes u usnoj šupljini mogu biti prikazane u kasnijim periodima -od 10 do 30 dana [8, 19, 22].

Elementi mogu biti lokalizirane lezije sluznice obolochkedesen na crvenom granici usana, na nepca ručke, rijetko na jeziku u obliku jedinstvenog mehurastih osip. Erozija epiteliziruyutsyana oralne sluznice za rezultat 4 - 8. dan od početka ihpoyavleniya. Temperatura reakcije je obično odsutna, redkoimeet mjesto low-grade groznica.

Lokaliziran CNS naći u 30 - 35% dojenčadi se ispoljavaju uglavnom u 15 - 17. dana starosti i harakterizuyutsyabolee visoke stope smrtnosti - 50 do - 70%. Kombinacija simptomovporazheniya HSV CNS infekcije lokalizirane formamiyavlyaetsya nepovoljan prognostički znak.

Posebno je teško radi generalizovati herpetični infektsiyau nedonoščad. Mortalitet postignut 80-95%. Kada etoyforme šteta bolest otkrivena u gotovo kazhdomorgane dijete, ali su najizraženiji u mozgu, jetri, plućima, nadbubrežne žlijezde. Oko 60 - 70% djece generalizovannayainfektsiya odlikuje lezije centralnog nervnog sistema.

U analizi kliničke slike generalisanih gerpeticheskoyinfektsii i lokalizovani CNS kod novorođenčadi neobhodimouchityvat činjenici da 20% njih nemaju priznakovporazheniya kože, što znatno otežava diagnostikuzabolevaniya.

Dakle, trudnice sa herpes infekcije dolzhenbyt uključuje set za dijagnostiku, preventivne mjere ilechebnyh u cilju otklanjanja ili umensheniesluchaev nastanka urođenih fetalne infekcije, chtodolzhno biti preduslov za stvaranje djelotvorne sistemyprofilaktiki i zdravlje majke i djeteta.

Obrati pažnju!

• Najozbiljniji opasnost u svakom trimestru beremennostipredstavlyayut generalizirani oblici GI i pervichnayainfektsiya žena tokom porođaja
• Intrauterine infekcije fetusa može odvijati i pripervichnoy i rekurentnog herpes infekcije
• Trudnoća može biti jedan od prirodnih predraspolagayuschihfaktorov reaktivacije latentne herpes infekcije, tako kaksoprovozhdaetsya imunosupresija
• Kliničke manifestacije herpes lezija vnutrennihpolovyh vlasti nemaju specifičnosti comparisonwith upalnih ne-virusne etiologije
• Primarne infekcije u trudnoći je bolshuyuugrozu života žene i fetusa, jer širenje HSV vozrastaetrisk i razvoj herpesa encefalitisa, hepatitis