Obstetrics and ginekologiya- problem makromastii: klinička slika, dijagnoza, liječenje

U posljednjih nekoliko godina, povećan interes u proučavanju različitih aspektovfiziologii i patologije dojke izazvao razvoj uvelicheniemchastoty benignih i malignih zabolevaniyu žena različitih starosnih grupa.

Nažalost, ginekolozi ne plaćaju dovoljno pažnje sostoyaniyumolochnyh žlijezda. Iako je prvi doktor kome žalbe zhenschinapo o različitim vrstama pečata u mliječne žlijezde, neredkookazyvaetsya ginekologa. Tradicionalno iterapiey dijagnozu bolesti tijela uključenih u onkologiji. Očigledno je, u tom smislu, fokusirajući se na maligniteta, koji je posvećen zaista ogromnu količinu stručne literature.

Ginekologije nije ograničena na opis pojedinih bolesti zhenskihpolovyh tela. To se odnosi na fiziologiju i patologiju cijele reproduktivnoysistemy, uključujući, naravno, i bradavica. Ginekologaznachitelno uloga će se povećati ako je da se izvrši potpunu ginekologicheskiyosmotr uključujući pregled dojki.

Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sistema žene u velikom broju drugih ciljnih organa ovog sistema su poseban mesto.Obscheizvestno da je njihov razvoj i funkciju pod slozhnymkontrolem endokrini sustav (GT Ross, 1981- A. Gorins, 1984-F. Mauvais-Jarvus, 1986 ). Tkiva dojke - ciljne za deystviyapolovyh hormone, prolaktin, hormon rasta (STH), a posredno i platsentarnyhgormonov hormona drugih endokrinih žlijezda. Molochnyezhelez stalno pod stresom i gotovo nikogdane su u stanju mirovanja, bez obzira na godine zhenschiny.Pomimo estrogena i progesterona na razvoj dojke vpubertatnom perioda, njihova funkcija u reproduktivnom godina i za vrijeme trudnoće, u postmenopauzi involucijom reguliruyuscheedeystvie imati najmanje 15 hormone. I kao endokrini sistemapredstavlyaet jednog entiteta, kršenje njegovih funkcija vodi kizmeneniyu hormonske homeostazu endokrinih žlijezda.

Tokom menstrualnog pokazatelji promjena ciklusa, kao što kakuroven alveolarne epitelne proliferacije i kanala kletochnyysostav prodor strome od podruma membrana, ton odnos volumena sosudovi arterijsko protok krvi u svakoj alveole, u kanalima i čitave interalveolar vezivnog strome sostavlyayuscheyosnovu žlijezda u cjelini.

Prema trenutnom stanju znanja smatra se da funktsionalnyereaktsii ciljnih organa (uključujući i grudi) deystviesootvetstvuyuschih na hormonalni status receptora određena kompleksov.Psihoemotsionalnoe status i seksualno udobnost kao vliyayutna stanje bradavica.

Kontinuirano varijabilnost morphofunctional strukture i vysokayastepen osjetljivost na hormonalne utjecaje privodyatk česta pojava raznih bolesti mliječne zhelez.Pri Ovo otkrivena izrečena poremećaja GONADOTROPNIH funktsiigipofiza i kao posljedica - endokrinih i metaboličkih poremećaja, gojaznosti, hiperlipidemije, mijenjanje sekreciju prolaktina, hormona rasta, insulin, i drugi.

Strukturne razlike su osnova za pojavu različitih vidovpatologii dojke. Poslednihlet rezultate istraživanja pokazala visoku učestalost patoloških promjena u molochnyhzhelezah na različitim ginekološke bolesti (IA Manuilova, VN Prilepskaya 1978-, 1981- TE Samoilova, 1987- Burdinai LM i dr., 1987, itd ) .. Hiperplastične procesi u mljekarstvu zhelezeshiroko uobičajen u reproduktivnom i premenopauzi dobi, oni su često u kombinaciji sa miom uterusa, endometrioze, endometrija giperplasticheskimiprotsessami i upala dodataka. ukazannyhzabolevany tretman neće biti uspješan ako je ginekolog provodi neznaya stanje bradavica. Kliničkog upravljanja i liječenje raka dojke mnogihzabolevany generalno definisana.

Međutim, do danas u bolesti dojke ostaetsyamnogo neistražena pitanja. Najmanje proučavao redak patologiyamolochnyh žlijezda kao makromastiya.

Makromastiya karakterizira difuzna bilateralnih bystrymuvelicheniem mliječne žlijezde, koje se nalaze uglavnom u pubertet i reproduktivnom periodu života, tokom trudnoće lišava žene invaliditeta, što uzrokuje mentalne i fizicheskiestradaniya.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza makromastii dosad nije ustanovleny.Zabolevanie obično počinje sa početkom puberteta u periodu kada su grudi su prolazi kroz duboke fiziologicheskieizmeneniya (trudnoća, porođaj, seksualna inicijacija).

Većina autora imaju tendenciju da misle da je razvoj makromastiiveduschaya uloga pripada hormonalnih faktora: hyperestrogenia, povećati lučenje hormona rasta i TSH, hiperprolaktinemija.

Neki značaj u razvoju makromastii dodijeljen direktno izmeneniyuchuvstvitelnosti tkiva dojke, to retseptornogoapparata na normalan nivo endogenih hormona, chastnostik prolaktin, hormon rasta, estrogeni.

Postoje individualne informacije o ulozi faktora stresa u vozniknoveniimakromastii.

Velike teškoće u upravljanju pacijenata i određivanje taktike ihvedeniya je činjenica da je studija problema je na stykeneskolkih oblasti medicine: operacija, ginekologije i akušerstva, onkologije, endokrinologije.

Video: Šta je histeroskopija? Ženska pitanja. kaže stručnjak

Rezultati sveobuhvatnog istraživanja od 42 pacijenata sa makromastieyv uzrasta od 11 do 56 godina, vodi u OSC RAMS i RAMS NTsAGiP, dovela je do sljedećih zaključaka.

- Makromastiya relativno rijetko razvija u prvom desyatiletiezhizni.

- Ogromna većina pacijenata (59,5%) su bili u pubertatnomi reproduktivnom periodu.

- Makromastii razvoj dogodila na određenom premorbidnomfone odlikuju visoke frekvencije prenose infektsionnyhzabolevany (indeks infekcije 3.03 ±0,3 poena). Srediperenesennyh zaraznih bolesti dominiraju tonzillogennayainfektsiya koja je, prema M. Kuznetsova (1980), N. Antipina (1983), je najčešća bolest okazyvayuschimpovrezhdayuschee utjecaj na reproduktivni sistem i sposobstvuyuschimformirovaniyu menstrualnih poremećaja.

- Među prenosi ekstragenitelnyh bolesti sleduetotmetit fibrocističnih mastopathy (19%), mastitisa (7,1%), zabolevaniyaschitovidnoy žlijezda (21,4%) i mijastenije gravis (7,1%).

Štitnjače bolesti, otkriva skoro svaki pyatoybolnoy, koja se manifestuje u vidu sekundarnog hipotireoze, osobennostyuklinicheskogo tokom kojeg je bio prevaga nespetsificheskihsimptomov.

oblici makromastii

U komparativnoj studiji o rezultatima kompleksnih obsledovaniyabolnyh smo izolirani oblici makromastii 3, odlikuje intenzitet harakterui mlečne rast i prateće promjene.

Agresivni oblik, otkrila skoro svaki vtoroybolnoy (45,2%), a odlikuje se brzim (u roku od 6 - 12 meseci) rast dojki, oticanje, eritem kože i vtorichnymiizmeneniyami to. Obično se javlja u adolescenciji i rannemreproduktivnom starosti. Prosječna starost bolesnika bila je 19,5 ± 1,8goda (Sl. 1 a, b).

Slika 1 A i B. Pacijent P., 11 godina. Agressivnayaforma makromastii.

Klinička slika se odlikuje intenzivnim, često dvustoronnimuvelicheniem dojke do gigantskih razmjera za korotkiysrok (6 - 8 mjeseci), što dovodi do fizičkog i mentalnog stradaniyabolnyh, lišavajući ih zdravlje.

Tkiva dojke je toliko brzo raste da koža ima vremena da nadoknadi hiperekstenzija. Dekompensatsiyakozhi u konačnici dovodi do stvaranja strija i propotevanie limfnih i moloka.Techenie trofičkim bolesti mogu biti komplikovano nekrozom, krvarenje, sekundarna infekcija, pa čak i biti uzrok smrti.

Pacijenti mogu žaliti na bol u grudima, grudnoykletki, leđa, prisustvo otpusta iz bradavice (nestalna simptom), teško disanje, otežano disanje (orthopnea), poremećaj držanje, moknuschieizyazvleniya kožu, menstrualnog disfunkcije, nevynashivanieberemennosti, neplodnost, umor, gubitak invaliditeta.

Kada se gleda iz mliječne žlijezde je neproporcionalno velike, sakularnih ili u obliku kruške, ponekad vise ispod pupka iliden gornjoj trećini kukova, protezao, vruće, bradavice i areole su izduženi, oni su teško razlikovati sise poravnati. Rasshirennyepodkozhnye proziran vene. Koža se razvlači, zapečaćena, cijanotične, hiperpigmentirana, sa ožiljcima od hiperekstenzija (kao strija gravidarum) na mestebyvshih suze koži, otečeni (po mogućnosti u nižim predjelima) oko areole - a "limuna". Koža može biti maceracija sa modricama, suppurations. izrazio kifozgrudnogo kičme - pod teretom ogromnih razmerovmolochnyh žlijezda kod svih pacijenata položaju promijenio. Aksilarna limfni čvorovi su uvećane obychnone.

Indolentan obliku, identifikuje često (38,1%), prikotoroy rast grudi je spor za neskolkihlet i srednje promjene u isto vrijeme ne javljaju. Tipično, ovaj oblik je karakteristika starijih pacijenata. Sredniyvozrast pacijenata u grupi bio je 33,8 ± 3,0 godina (Sl. 2).

Sl. 2. Pacijent K., 32 godina. Vyalotekuschayaforma makromastii.

Kliničke manifestacije bolesti su manje izražen. Bojenje kozhnyhpokrovov nije promijenilo, nije bilo otekline, crvenilo, proširene podkozhnyhven.

neuspelog obrazac rezhedrugih dijagnosticirana što je 33,8 ± 3,5 godina (Slika 3) (16,7%), a odlikuje spontanim stabilizacija rosta.Sredny starost pacijenata u grupi.

Sl. 3. Pacijent M., 33 godina. Abortivnayaforma makromastii.

Pacijenti u ovoj grupi, kao i prethodni, otsutstvovaliizmeneniya dojke kože.

U većini slučajeva, proširenje dojke svyazanoili u kombinaciji s promjenama u genitalnom području (61,9%). Gotovo ukazhdoy drugi pacijent (40,5%) sa pojavom bolesti bylosvyazano menstrualne funkcije: ona nastala od prve menstruacije (28,6%) i / ili rast grudi napredovala tokom predmenstrualnog perioda.

Ponekad (11,9%) poticaj za razvoj bolesti služio priemrazlichnyh hormonska terapija (estrogena, kontraceptivi kombinirovannyeoralnye derivata norsteroidov, Parlodelum).

Video: Izostavljanje polnih organa: Uzroci, dijagnoza, tretman

Samo 1 pacijenta razvila bolest u klimaktericheskiyperiod životu.

Treba napomenuti da se često makromastiya u kombinaciji sa narusheniemreproduktivnoy funkcijom, koja se manifestira u obliku neplodnosti inevynashivaniya trudnoće. Svaki treći (31%) bolesnika s organskim patologijom makromastiyasochetalas reproduktivni sistem vvide maternice hipoplazija, mioma, cervikalne patologije pridatkovmatki. jajnika policistične promjene tipa identifikovane u 11,9% .Narusheniya menstrualnog ciklusa prema vrsti oligo-ili amenoreje otmechenyu 26,2% pacijenata. U ovom slučaju, menstrualne nepravilnosti chaschevsego je već navedeno u adolescenciji ili početkom polovoyzhizni.

Više od polovine (54,8%) bolesnika ima povišen indeks massytela u kombinaciji sa fluktuacije krvnog pritiska (obično potipu hipertenzija) i vaskularne distonija.

Ponekad pojava makromastii bila povezana s trudnoćom (Sl. 4) ili dojenja. Po pravilu, povećanje u mlijeku zheleznachinalos I - III trimestru trudnoće i nastavio vplotdo završetak. Spontani stabilizacija rast u beremennostiproizoshla u jednom zapažanje. Genera je došlo u različitim lechebnyhuchrezhdeniyah i nakon poroda dojenje je prekraschenatem ili na neki drugi način. Nakon toga, svi pacijenti nakon rodovinvolyutsiya mliječne žlijezde javlja u roku od 6 - 12 mjeseci, nonormalnogo nivo nije postignut u jednom slučaju. Kada proširenja povtornyhberemennostyah dojke napreduje.

Sl. 4. Pacijent P., 20 godina. Agressivnayaforma makromastii.

Nismo pronašli nikakve zakone u analizi pacijenata sa gormonalnogostatusa makromastiey. Hiperprolaktinemija otmechenalish u 3 pacijenta.

Skup funkcionalne dijagnostike testova svidetelstvovalao lutealna faza insuficijencije, ili anovulacija svaki treteybolnoy.

nivo estradiola je spušten, ali zbog velikog indeksa defitsitaprogesterona estradiola / progesterona je povećan, i.e., nablyudalasotnositelnaya hyperestrogenia.

Kada se uporede hormonskih parametara u bolesnika s razlichnymiklinicheskimi oblicima makromastii također nije otkrio suschestvennyhotlichy osim ACTH nivo čija koncentracija bylapovyshena bolesnika s agresivnim obliku makromastii da mozhnoobyasnit prisustvo u ovom obliku hroničnog stresa.

Studija psiho-emocionalne sfere (metode istraživanja i SMIL) vyyavilou svim svojim pacijentima poremećaj koji se obično harakterizovalosrazvitiem depresija prema vrsti astenodepressivnyh iastenonevroticheskih sindroma.

tretman

Sve do tada poznate terapije makromastiibyli neefikasan. Zbog makromastiya klinicheskomutecheniyu sličan maligni proces brz, mozhnoskazat, fulminantni progresije bolesti i soputstvuyuschihemu sekundarne promjene, sve do nedavno, glavni metodomlecheniya u bilo kojoj dobi periodu bili su bilateralni mastektomiya.Ona izrazito negativan utjecaj na psiho-emocionalni i fizicheskomsostoyanii pacijenata umanjenim njihove društvene aktivnosti, često privodilak razvod, au nekim slučajevima, liječnici preporučuju preryvanieberemennosti.

Neki hirurzi iz sažaljenja za djevojčice koji razviloszabolevanie pubertet, resekcija molochnyhzhelez, a neki pokušavaju da taktika smanjenje mammoplastiku.Eta u konačnici dovodi do relapsa bolesti.

Ispravnije bi ponuditi za obavljanje rekonstruktivne plasticheskieoperatsii sa implantata nakon mastektomije. Endoprotezirovaniemozhet biti odgođen ili trenutak. Na ovaj način daljinski dojke vosstanavlivaetsyaobem putem internog protezamolochnoy žlijezde.

organa očuvanje tretman je razvijen - reduktsionnayamammoplastika (RMP) u kombinaciji sa antiestrogenim. Prietom izbor tretmana je određen prema klinički oblik bolesti.

RMP - vrsta rekonstruktivnih operacija u cilju dojke umenshenierazmerov smo obavili koristeći dvuhrazrabotannyh metoda: uklanjanje donjeg kvadranta molochnoyzhelezy ili očuvanje epigastričan peteljke.

Bili su neuspješni pokušaji zabolevaniyagormonami konzervativno liječenje, kao što su testosteron, progesteron, dihydroprogesterone, Diethylstilbestrol, stilbestrol, dydrogesterone. Imenovanje estrogenovusugublyaet države.

Bilo je samo nekoliko slučajeva privremenog pozitivnih vliyaniyaparlodela i noretindron, koji se izražava u sadrži rostamolochnyh žlijezda. Međutim, nakon povlačenja droga vozobnovlyaetsyai operacija povećanja se vrši na kraju.

S obzirom na uspješnu primjenu sintetičkih antiestrogenim tamoksifenav onkologije prakse u raka dojke (McGuiere, 1975-Richardson, McLanghlin, 1983), koristili smo ga kod pacijenata sa kompleksnomlechenii makromastiey.

tamoksifen To se odnosi na grupu sintetičkih nesteroidnyhantiestrogenov. Mehanizam djelovanja nije jasan. U nastoyascheevremya Poznato je da receptori na nivou takmiči sa endogennymiestrogenami pojmu u osjetljivim tkivima (maternice i mliječne žlijezde), kao i inhibiraju sintezu novih estradiola receptora u tsitoplazme.My ukazuju da tamoksifen može vršiti inhibitorni efekt proliferativni procesi u mliječne žlijezde indirektno cherezgipotalamo- hipofize sistema. Možda, u patogenezi makromastiiosnovnuyu ulogu identifikovanih hyperestrogenia.

Kada se daje oralno se dobro apsorbira i tamoksifen maksimalnyekontsentratsii serumu postignut u roku od 4 - 7 sati Okolo80 -. 90% lijeka izlučuje u izmet. poluvrijeme eliminacije periodu okolo7 dan. Lek je nisku toksičnost se dobro podnosi čak i na dlitelnomkurse tretman. Štetnih događaja poštovati mučnina, snizhenieappetita. Produžena upotreba je ponekad tromboflebitisa (rijetko).

Kontraindikacije za korištenje tamoksifena je trudnoće.

Lek se daje preoperativno za 3 mesv doza 20 - 40 mg na dan (ukupna doza od 1,8-3,6 g). U vsehbolnyh 2 tjedna nakon primjene lijeka značajno umenshaetsyaotek i usporava rast bradavica, a kroz 1 mjesec proiskhoditostanovka njihov rast. Neželjene efekte od upotrebe droge nije namiotmecheno.

Nažalost, pacijent se žalio da nas u trenutku kada byloneobhodimo dalje operacije, tako da nakon kursalecheniya tamoksifen izvršena je na jednoj od RMP razrabotannyhmetodik.

Postoperativna tamoksifen za 30 dana u summarnoydoze 600-1200 mg sprečava moguće naknadne proliferatsiyutkani mliječne žlijezde (i.e. recidiv).

Istraživanja su pokazala da korištenje tamoksifena u predoperatsionnomperiode nužno bolesnika s agresivnim oblikom makromastii.Bolnym sa indolentnim i neuspešne oblika makromastii tselesoobraznosrazu obavljaju RMP.

Je poželjno vrši zadržavajući VLR epigastrijumu sosudistoynozhki, jer je bolje da se zadržao prokrvljenost tkaneymolochnoy žlijezde i mlečne kanale, kao i manji gubitak krvi anemije ozbiljnost postoperativno.

Kao rezultat tretmana je smanjena somatskih i psihicheskoesostoyanie pacijenata punom smislu sebe kao pojedinci, chtopozvolyaet ih vratiti u normalan život.

Makromastiya, u skladu morfološka metodaistraživanje je benigna bolest. Bilo koji odnomsluchae nije otkrila malignosti.

Video: Neplodnost u žene: uzroci, dijagnoza, tretman

Težine ukloniti rad obe dojke tkiva dostigala4,5 - 19.4 kg. Na presjeka parenhima žlijezda je homogena, blijedo sivi rozovogotsveta sa malo pretjerana lobed. Ponekad poverhnostizhelezy u dijelu izdvojila kolostruma ili mlijeko.

Histologiju makromastii svjedočio na činjenicu da se radi o područjima CKD žlezdane fibroznoymastopatii. Utvrđene intersticijski edem, proliferaciju, aktivnoenovoobrazovanie labave, metahromatichnoy bogat ćelija elementamii tankih stijenki posude intralobular tkani.Otmechalas proliferacije priključni terminal kanala, koji dio bylakistozno proširio epitelnih proliferacija u njima difuzno giperplaziyadolek i kanalima. Ponekad označene hiperplazija žljezdanog i zhirovoytkani.

Na osnovu ovih podataka možemo pretpostaviti da poremećaji ustraneniepoliglandulyarnyh (reproduktivnoysistemy funkciju oporavka, korekciju štitnjače, psihoemotsionalnoysfery, liječenje ginekoloških bolesti) provedeno nachalnyhstadiyah razvoj patoloških procesa u kombinaciji sa antiestrogenim, mogla spriječiti progresiju rasta dojke i možda postati alternativa kirurško liječenje.

reference:

1. Bohman YV po oncogynecology Guide. - LA - 1989. -464 str.
2. Burdin LM Efekt neuroendokrinih genitalnog patologiina stanje mliječne žlijezde kod žena u reproduktivnoj dobi / Mammologiya1992- 1 :. 28-43.
3. Weinberg EG, Markerova OS, Pkhaladze LA slučaju Gigantomastia koja se razvila izvan trudnoće. // Akusha. i Hynek. - 1986- 7: 61.
4. Zairatyants OV Gigantomastia tokom trudnoće, razvivshayasyana pozadini thymicolymphatic države. / Arch. US Pat. 1984- 7: 87-91.
5. Kaliteevskii PF Makroskopski diferencijal diagnostikapatologicheskih procesa. M. 1987. 85-9.
6. Lobova TA Hipotalamus-hipofiza-štitnjače sistema u bolnyhs disfunkcionalno krvarenje iz uterusa i amenoreja. Avtoref.dis ............ kandidata. med. Nauka. M. 1990 24 str.
7. Malygin EN Rekonstruktivna hirurgija dojke prirake. Autora. dis ......... Dr. med. Nauka. M. 1990- 22.
8. Manuilova IA Dishormonal bolesti mliječne zhelezpri menstrualnog ciklusa. / Sov. medicine. 1978- 6: 64-8.
9. Melnichenko GA, Buhteeva RF, Kapeliovich MR, Gitel E.P.Parlodel tretman gigantomastia. / Sov. med. 1981- 5: 14-5.
10. Morozova TM Voltchkov VE, Merkulova TI, Nagibneva I.N.Retseptory estradiola u plazmi membrane ćelija gormonozavisimyhopuholey dojke .// Dokl. SSSR Academy of Sciences. 1983- 272 (6): 1494-7.
11. Prilepskaya VN Sekundarna amenoreja kod žena reproduktivnogovozrasta: Autor. Dis. .............. Dr. med. Nauka. M. 1989-1946 s.
12. Samoilova TE Uloga funkcionalnog statusa u bolesnika s mastopathy reproduktivnoysistemy za odabir taktike tretman: Avtoref.dis. ......... kandidata. med. Nauka. M. 1987- 24.
13. Sobchik LN Metode psihološke dijagnoze. Standartizirovannyymnogofaktorny metoda istraživanja ličnosti. M. 1990- Vol. 1:74 str.
14. Sosnova EA Karakteristike reproduktivnog sistema u bolnyhs poremećaj funkcije štitnjače: Autor. Dis. ...... kand.med. Nauka. M. 1988- 24.
15. Chuhrenko VP Bereznitski AS Gavrilenko AI, Hlistun B.I.Hirurgicheskoe tretman dyshormonal makromastii .// Wedge. hirurgiya.1987- 11: 24-6.
16. Bardon S., Vignon F., Deroeq D., Rocherfort H. antiproliferativeeffect tamoksifena u ćelijama raka dojke posredovanja theestrogen receptor./Molec. Ćelije. Endocrinol. 1984- 35 (2/3): 89-96.
17. Blaydes R.M., Kinnebrew C.A. Massive dojke hiperplazija complicatingpregnancy- izveštaj o case.//Obstet. Gyn. 1958- 12 (4): 601-2.
18. Dahlstrom W.G., velški G.S. Jedan MMPI priručnika. Vodič za Usein kliničku praksu i istraživanja. - Minneapolis, 1960.
19. Djursing H., Hagen C. Andersen A.N. Produžena dopamina receptorblockade u normoprolactinemic amenoreje: a doubleblind placebostudy.//Fertil.Steril. 1986- 46 (5): 840-5.
20. Gorins A., Thierrec R., Sauval P. Hormonska profil benignbreast bolesti i predmenstrualni mastodynia // Benigna dojke disease.- Londonu. 1984: 45-51.
21. Hindi J. Tretman napredovala karcinoma dojke sa Tamoxifen.8 kongresu mađarskog društva za Enlocrinology andMetabolism, Budimpešta, novembar 9-11, 1977.
22. Horton C.E. Jednostavan mastectomia sa immiduate reconstruction.//Plast.Reconctr.Surg.1974- 53: 42-7.
23. Kullander S. Utjecaj 2 Br-alfa-ergocryptin (CB 154) onserum prolaction i kliničke slike u slučaju progressivegigantomastia u pregnancy.//Ann.Chir.Gynaecol.Fenn. 1976- 65 (4): 227-33.
24. Lewison E.F., Jones G.S., Trimble F.H., Da Costa Lima L. Gigantomastiacomplicating pregnancy.//Surg.Gynec.Obstet. 1960- 110 (2): 215-23.
25. Mauvais-Jarvis F., Kuttenn F., Gompel A. Estradiol / progesteroneinteraction u normalnim i patološkim dojke cells.//Endocrinologyof dojke: Osnovni i klinički aspekti. - N.Y. 1986- 152-67.
26. Mayl N., Vasconez L.O., Jurkiewicz M.J. Tretman macromastiain je aktivno proširenje breast.//Plast.Reconstr.Surg. 1974-1954: 6-12.
27. Miller Č.J., Becker D.W. Managment prvog tromjesečja breastenlargement s necrosis.//Plast. Obnovu. Surg. 1979- 63 (3): 383-6.
28. Ross G.Ţ., Vande R.Ł., Frantz A. jajnika i breast.//Textbookof endokrinologije. - Phyladelphia. 1981- 355-411.
29. Shaaban M.M., Morad F., Hassan A.E.R.R. Prečišćavanje od fibrocysticmastopathy strane antiestrogenim tamoxifen.//Int.J.Gynecol.Obstet.1981- 18 (5): 348-50.
30. Brod A.G., Shulman J. Virginal i gravidnog mliječne gigantizam-recurrenceafter smanjenje mammoplasty. //Brit.J.Plast.Surg. 1971- 24 (4): 396-401.
31. Strombeck J.O. Macromastia ženama i njegove hirurški treatment.//Acta Chir. Scand.Suppl. 1964- 341.
32. Tchabo J.-G., Stay E.J. Gravidic macromastia: Case report.//Am.J.Obstet.Gynecol. 1989- 160 (1): 88-9.
33. Vorherr H. fibrocističnih bolesti dojke: Patofiziologija, pathomorphology, kliničke slike i upravljanja. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986-154: 161-79.
34. Wakeling A.E., Slater S.R. Estrogen-receptor vezivanje i bologicactivity tamoksifena i njegovih metabolita. // Rak Treat.Rep.1980, 64 (6-7): 741-4.
35. Wakeling A.E., Valcaccia B. Antioestrgenic i antitumorska activitiesof niz ne-steroidae antioestrogens. //J.Endocrinol.1983- 99 (3): 455-64.
36. Wolner-Hanssen P., Palmer B., Sjoberg N.-O., Åstedt B. Gigantomastis.Case izvještaja. // Acta Obstet.Gynec.Scand. 1981- 60 (5): 525-7.