Obstetrics and ginekologiya- mastodinon upotrebu kod žena sa fibrocističnih bolesti dojke

Video: endometrioza, dojke, mioma

The posljednjih nekoliko godina, Rusija je problem interesk bolest rastući dojke, koji je povezan sa neuklonnymrostom onkološkim patologije dojke, koji zanimaetlidiruyuschee mjesto u strukturi incidencije raka i stope smrtnosti među ženskom populacijom.
Rezultati brojnih kliničkih i epidemioloških issledovaniypokazali koja se javlja rak dojke 3-5 puta češće nafone benigne bolesti dojke i 30-40 razchasche sa čvornih oblika mastitisa sa znakovima proliferacije epiteliyamolochnyh žlijezda. Stoga molochnyhzhelez benigne bolesti od velikog interesa za liječnicima kao moguće fonvozniknoveniya raka dojke [1].
U posljednjih nekoliko godyotmechena tendenciju rasta zabolevaniymolochnyh benigne žlijezda, koji se dijagnosticira svaka 4. žena u dobi od 30 godina. Kod pacijenata starijih od 40 godina, razne patologicheskiesostoyaniya mliječne žlijezde otkrivena u 60% slučajeva. Tako naiboleechasto poštovati difuzni oblik fibrocističnih mastopathy (FCM) (50% žena) čvornih mastopathy diagnostiruyutsyau 20% pacijenata kasno reproduktivnoj dobi fibroadenomy- u 18% slučajeva raka dojke - 2% žena [2].
Dakle, oko 75-80% žena u reproduktivnoj dobi pati razlichnymizabolevaniyami mliječne žlijezde, često se pridružili termin "dojke" .Mastopatiya - to dishormonal zabolevaniyamolochnyh benigni žlijezda, odlikuje hiperplazija svojih tkiva [3].
Prema WHO (1984), mastopathy zastupa kakfibrozno cistične bolesti (FCD), karakteriše narusheniemsootnosheny epitela i komponente vezivnog tkiva, širok spektar proliferativni i regresivnih promjena tkaneymolochnoy žlijezde.
Mastitisa predstavlyayutsoboy heterogena skupina bolesti sa složenim klinicheskuyui histologiju, što ga čini vrlo teško, ne samo dijagnosticirati već i terminološki oznaka procesa difuzije. Ako popovodu klasifikacije čvorići značajan raznoglasiyu profesionalci ne postavlja u odnosu na difuznih oblika imeyutsyaopredelennye složenosti koji ne dozvoljavaju da uđu sasvim shirokiyspektr promjene u okviru stroge klasifikacije.
U posljednjih nekoliko godypredlozhena kliničkih i radioloških klasifikaciji, zgodan vklinicheskoy prakse i omogućava vam da izaberete i difuzne uzlovyeformy koji se dijagnosticira radiografski na ultrazvukovomskanirovanii i morfoloških studija (6).
1. Difuzna oblik FKM:
1) prevlast difuznih mastopatiyas cistične Komponentni-
2) prevlast difuznog fibroznog komponente-mastopatiyas
3) mješoviti formadiffuznoy mastopatii-
4) sklerozaciju adenosis.
2. Nodal FCM.
Stepen vyrazhennostidiffuznoy mastitisa određuje proizvoljno, odnos vezivnog tkiva, komponente žlezdanog tkiva i masti:
- blage vyrazhennayaFKM-
- FCM prosjeku stepenivyrazhennosti-
- teškog stepena FKM.
Osim toga, vydelyayutopredelennoe stanje u mliječne predmenstrualni periode- mastalgia ili mastodynia, prostate ciklički engorgement, obuslovlennoevenoznym zagušenja i edem strome.
Genezu patologije dojke među gormonovperedney hipofize prolaktina zauzima posebno mjesto.
Prema issledovaniyposlednih godina, većina pacijenata i razvoja progressirovaniemastodinii povezani sa povećanim prolaktina. Više o studijskim rannihetapah mastitisa bio je veza između razvitiemdobrokachestvennyh bolesti dojke i povećati egourovnya, koja je povezana sa sposobnošću povećanja prolaktina chisloretseptorov estradiola u tkivu dojke. Kada ciklus estrogena sohranennommenstrualnom su važni modulator sekretsiiprolaktina djelujući na hipotalamus i nivou hipofize stimuliruyavybros prolaktina u krvotoku, i zato se procjenjuje kao giperestrogennoesostoyanie faktor koji određuje hiperprolaktinemija, i mogu doprinijeti razvoju proliferativne procesa u tkanyahmolochnyh žlijezde [4-6].
Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sistemyzhenschiny, razvoj i funkciju koja je u komplikovan kontrolemendokrinnoy sistema. Tkiva dojke je meta dlyapolovyh hormon prolaktin, Somatotropin, i posteljice hormona i hormona drugih endokrinih žlijezda, koje se aktivnoeuchastie u formiranju i razvoju mliječne žlijezde u pubertatnomperiode u reproduktivnoj dobi, za vrijeme trudnoće i dojenja, kao i menopauzi. Među njima posebno mjesto zanimaetprolaktin, koji ima raznovrsne efekte na molochnyhzhelez tkiva stimulacijom metaboličkih procesa u epitelu mliječne željeza tokom života žene [7, 8].
Dishormonal razvoj pojave bolesti dojke opredelyayuschimtakzhe država je hipotalamus--jajnika sistemy.Narushenie komponenta reproduktivnog tsiklasposobstvuet neurohumoralna aktivacije proliferativne procesa u epitelnim kanalima alveolahi mliječne sastav strome ćelija, menyaetsyapronitsaemost podrum membrane, vaskularne ton i odnos protok krvi obemaarteriovenoznogo u svakoj alveole mezhalveolyarnyhprotokah i vezivnog tkiva strome komponenta baze u vseyzhelezy općenito. Kontinuirano varijabilnost morfofunktsionalnyhstrukturi visok stupanj osjetljivosti na mliječne epitel gormonalnymvozdeystviyam dovesti do česta pojava različitih zabolevaniymolochnyh žlijezda. To može biti otkrivena izražena funkcija narusheniyagonadotropnoy hipofize i kao posljedica endokrinih metabolicheskienarusheniya kao što su gojaznost, hiperlipidemija, promjena sekretsiiprolaktina, inzulina, itd
Mijenjanje gormonalnogostatusa kod žena dovodi do poremećaja menstrualnog tsikla.K među najčešćim poremećajima uključuju anovulacija, nepolnotsennayalyuteinovaya fazi (NLF), aritmija menstruacije tipa oligomenoreju koji promovira pojave benignih genitalne zabolevaniyzhenskih kao mioma, endometrioze, itd . [9].
Issledovaniyposlednih godina rezultati pokazala visoke frekvencije patološki izmeneniyv mliječne žlijezde na različitim ginekološke bolesti (V.N.Prilepskaya, 1992- L.M.Burdina et al., 1987 i dr.). Bylopokazano da 60-92% žena hiperplastične procesa zhenskihpolovyh tijela u kombinaciji sa difuznim zabolevaniyamimolochnyh benigne žlijezda, koji je povezan sa patogenezi jedinstva i morfologicheskihprotsessov javljaju u ciljnim organima: maternice i mliječne žlijezde [4, 10].
FCD je benigna bolest. Međutim ryadesluchaev ovo patologija može biti međufazi vrazvitii malignosti. S obzirom da je jedan broj issledovateleypriznaet difuzne mastopathy kao prekanceroznih bolesti, trajanje praćenja liječenja ovih bolesnika pružanja profilaktikuraka mliječne žlijezde, je od suštinskog značaja.
Međutim, pravovremeno i pravilno liječenje dobrokachestvennyhzabolevany dojke nije samo ključ za sohraneniyazdorovya žena, ali i omogućava vam da sačuvate žene identitet, psihološki ravnotežu. Poznato je da je često bol, čvorići, strah od raka zabolevaniemuhudshayut fizičko i mentalno zdravlje žena. U podobnyhsluchayah čak neopravdano osjećaj straha dovodi do razvitiyudistress sindrom, što pogoršava ne samo mastitisa, ali i doprinosi povećavaju rizik od raka, jer stres je faktor rizika za razvoj rakamolochnyh žlijezda.
Starost je i najznačajniji rizik faktor razvitiyaraka. Poznato je da je najveća učestalost raka molochnyhzhelez uočene u dobi rasponu od 40 do 60 godina. U etomvozraste bolestan oko 60% svih pacijenata od raka dojke, povezana je sa značajnim hormonalnim promjenama obuslovlennyminachalom menopauze, na kojoj je adaptivne sposobnosti organizma opredelennoesnizhenie i otpornost endokrinnoysistemy na efekte različitih faktora [2, 11]. U vezi sa etimv ovom periodu povećava vjerojatnost razvoja bolesti molochnyhzhelez.
Poznato je da odnoyiz najvažnijih komponenti zdravlja žena je normalnoefunktsionirovanie reproduktivni sistem. Međutim, kompleks ekologicheskayaobstanovka, negativnih utjecaja vanjskog okruženja, psihicheskienagruzki, stalni stres, pobačaj, akutne zarazne bolesti, kao i nepravilnog ili nedovoljnog napajanja često privodyatk kvarova reproduktivnog sistema, hormonski poremećaji koji se manifestuju u dismenoreja fenomena mastalgia, česte smenahnastroeniya, depresivna stanja, pojavu ranog Klimaksan itd
U tom smislu, sve više akutnih problema nastaju, kvaliteta kasayuschiesyapovysheniya života žena. I u tom smislu svoevremennoelechenie ne samo da je ključ za čuvanje reproduktivnogozdorovya ženama, ali Vam omogućava da fizičke i psihicheskoezdorove žena.
Tretman mastopatiipodrazumevaet korištenje progestagena, anti-estrogeni, ingibitorovprolaktina, biljni lijek, vitamini, itd
Važno je napomenuti da među onkolozima i ginekolozi, traditsionnozanimayuschihsya problem benigne bolesti molochnyhzhelez, imali su pesimistični stav prema liječenju mastitisa razlichnyhform, zbog trajanja tretmana meropriyatiyi dostignuća u većine pacijenata samo privremeno uluchsheniyasostoyaniya, nedostatak objektivnih kriterija effektivnostilecheniya evaluacije.
Do sada ne postoji definitivna sistema za tretman FCD, čiji uzrok je teškoća utvrđivanja vodećih faktorovpatogeneza ove bolesti. Ako je arsenal raka preparatovsuschestvuet širok spektar lijekova, onda dobrokachestvennyhzabolevany mliječne donedavno praktično nebilo vrlo efikasan lijekove.
Tokom mnogihlet jod priprema, naknade bilja i multivitaminski kompleksi sa uspjehom razlichnoystepenyu se koriste kao glavno sredstvo za lecheniyadisgormonalnoy patologije dojke.
U kliničkoj praksi u to vrijeme i nisu u širokoj upotrebi vsegdaobosnovanno jod lijekova koji naznachalisbez računovodstvo stanja štitne žlijezde. Imenovanje yodterapii upatsientok sa normalnom funkcijom ili hipotireoze može sposobstvovatpodavleniyu sekretorne aktivnost štitne žlijezde. Ovo zastaviloperesmotret odnosu na ovu metodu liječenja.
Kompleks lekarstvennyhtrav diuretik, sedativ, imunomodulatornog, spazmoliticheskimdeystviem i mogu se preporučiti pacijentima sa mastopatiey.Odnako fitoterapije mana je relativna efekt neprodolzhitelnostklinicheskogo.
Kao rezultat toga, provedennyhv posljednjih nekoliko godina, istraživanja postalo je jasno valjanost provedeniyaaktivnoy terapija, u kojoj je jedan od vodećih mjesta zauzima gormonalnayaterapiya.
Međutim, prema nekim autorima, nisu svi pacijenti sa diffuznymiformami mastitisa moraju proći hormonske terapije. Priotsutstvii klinički dokazi o patologije genitalnog endokrini poremećaji regulacije ponašanja hormona, napravlennuyutolko za liječenje bolesti dojke, to je nepraktično, osim u slučaju kada se iscrpe sve druge mogućnosti [9].
Osim toga, imenovanje hormonalne metode zahtijevaju tschatelnogopredvaritelnogo istraživanja i pravilan izbor proizvoda, budući da je nesretan izbor hormonske terapije mogu nablyudatsyaobostrenie bol, širenje mliječne zhelezvplot tkiva razvoju nodula, pojava ciste, itd [7].
Treba napomenuti da je imenovanje estrogena gestagennyhpreparatov doktori često nailaze na određene teškoće, zbog potencijalnog povećanog rizika od tromboembolijskih komplikacija sosudistyhi u žena starijih od 40 godina, čak eslirech je male doze pripreme poslednje generacije.
Prema rekomendatsiyamVOZ (1995), hormonskih kontraceptiva apsolutno protivopokazanyintensivno pušenja žena sa istorijom tromboembolijskih oslozhneniyamiv, s teškim dijabetesom, teška zabolevaniyahpecheni, maligniteta reproduktivnoysistemy tela.
Osim toga, dostatochnochasto kod žena u dobi od 40 godina i starije upotreba gormonalnyhpreparatov je kontraindicirana, zbog prisustva faktorovriska (hipertenzija, višak kilograma, pušenje, itd), soputstvuyuschihekstragenitalnyh bolesti, raznih ginekoloških bolesti.
Ovi složenosti iziskivao poiskanovyh, efikasniji lijekovi sa minimalnymipobochnymi efekte koji bi mogli zamijeniti tradicionalne skhemylecheniya dyshormonal patologije dojke.
Nedavno, za liječenje mastitisa postaju ispolzovatsyapreparaty sintetiziran od biljnih komponenti. Mastodinon- kombinaciji homeopatski preparat - predstavlja soboyrastvor sadrži oko 50 volumena% etanola ekstrakte bilja izlekarstvennyh: K. prostrata, ciklama, chilibuha, iris, tigrovoylilii.
Akcija preparatazaklyuchaetsya u smanjenju povišene razine prolaktina zbog dopaminergicheskogoeffekta, čime se sužava kanal aktivnostiproliferativnyh proces smanjenja, smanjenje formiranje vezivnog tkannogokomponenta. Formulacija znatno smanjuje dotok krvi, dakle, oticanje bradavica, čime se smanjuje bolevogosindroma, obrnuti razvoj degenerativnih promjena molochnyhzhelez tkiva.
Međutim upotreblenierastitelnogo mastodinon droga normalizaciji razine prolaktina, oporavak funkcije jajnika, olakšava techenieklimaktericheskogo sindrom i podržava zdravlje žena u periodemenopauzy.
Osim toga, rastitelnyepreparaty su hemijski mnogo blaže sintezirovannyhgormonalnyh sredstvima, bez neželjenih efekata.
Lek naznachayutpo 30 kapi ujutro i navečer 2-3 mjeseca bez stope prekida.
U poliklinicheskomotdelenii Centar provedeno istraživanje efikasnosti tretmana dojke disgormonalnoypatologii mastodinon za 1 godinu.
Prije nego naznacheniempreparata sproveo sveobuhvatno istraživanje od 80 pozdnegoreproduktivnogo dobi bolesnika (srednja dob 42,1 ± 0,1) sa primeneniemnaibolee tehnikama informativnim istrage omogućava opredelitsostoyanie ženskog reproduktivnog sistema. Anketa nachinalis temeljna povijest, snimljene informacije o nasleđe, pored bolesti, itd
Da bi opredeleniyasostoyaniya pregled dojki je izvršena, a površina glubokuyupalpatsiyu žlijezde i regionalnih limfnih čvorova. Opredelyalistepen formiranje žlijezda, veličine, stanje kože, pražnjenje iz bradavice, dosljednost, ujednačenost, prisustvo iharakter brtve, njihova lokalizacija.
Glavni metodomotsenki stanje bradavica je beskontrastnaya mamografija, koja se najviše objektivno odražava prirodu patoloških izmeneniyv grudi. S obzirom na činjenicu da je u drugoj fazi pod utjecajem menstrualnogotsikla hormonske efekte napomenuti uvelichenieobema žlijezde i gustoću zbog povećanja dotok krvi i gidrofilnostitkaney, mamografija je izvedena u prvoj fazi ciklusa, kada molochnyezhelezy su u relativnoj ostatak.
Ultrazvukovoeissledovanie sproveo da pojasni stanje mliječne zhelez54 pacijenata.
Dakle, stanje mliječne žlijezde je ocjenjivati ​​na temelju pacijenata žalbi, inspekcije mamografija podataka i dojke ultrazvuk.
Klinički issledovaniezhelez izvodi prije tretmana, a potom sa intervalamiv 3 mjeseca.
Nakon provedennogokompleksnogo studija stanje bradavica utvrđeno je da je najveći postotak slučajeva - u 42 (52,5%) od 80 patsientokdiagnostirovalas FKM sa prevlast vlaknastih komponenti. Namammogrammah izabere krupnopetlistaya stromalnogorisunka deformacije, vanjskog konture žlezdane predstavlyalsyafestonchatym trougao. U tom kontekstu, diferencirane više prosvetleniyarazlichnogo kalibar-ovalnog u kombinaciji sa besporyadochnoraspolozhennymi guste vlaknaste pramenove, uglavnom lokalizovannyhv prednji regijama i vanjski kvadranta. Većina promjena bylinerezko izgovara, oni su uglavnom bili difuzni, što uzrokuje bol u grudima, usilivayuschiesyavo drugoj fazi menstrualnog ciklusa.
Neki zhenschinyotmechali pogoršanja površine osjetljivosti u areolyarnoyzone za 7-8 dana prije menstruacije. Opipljiv molochnyezhelezy imali čvrsto-elastičan konzistentnost tyazhistuyu neravnomernuyustrukturu.
U 27 (33,7%) žena identifikovani su iz80 mijenja karakteristika FKM sa preobladaniemzhelezistogo komponentu.
X-ray poštovati hiperplazije žljezdanog struktura, u nekim slučajevima u kombinaciji s izraženim vlaknaste komponente s tipičnim malim fokalne sjene, nepravilne konture nechetkimirasplyvchatymi razbacane difuzno u oba žlijezde iliraspolagayuschihsya u gustim nitima odnosno isegmentam lobulama. Za podaci su pacijenti karakterizira nadimanje, chuvstvonapryazheniya u mliječne žlijezde. Ovi procesi su u pratnji bolevymsindromom tkiva dojke, povećava oštro u predmenstrualnyyperiod.
Palpacija izabere difuzna molochnyhzhelez pečat tkiva, često opipljiv hiperplastične lobulama razlichnoyplotnosti i elastičnost. Regionalni limfni čvorovi nisu opredelyalisni u jednom slučaju. Ispraznite iz bradavice odsutan.
U 11 (13,7%) s dijagnozom dojke patsientokbyla uz dominaciju cistične komponenta.Bolee od polovine žena (85%) je umjereno vyrazhennyysimptom predmenstrualne napetosti, u pratnji edem, povećanje žlijezda, bolne senzacije.
Na pozadini terapije u većine pacijenata bylotmechen pozitivan klinički efekt koji harakterizovalsyasnizheniem bol, smanjenje, ili ponekad puna ischeznoveniemnagrubaniya tokom predmenstrualnog perioda.
Osim toga, u 29 bolesnika naglasiti pozitivan vliyanieterapii na psiho-emocionalnog stanja, što je izraženo vnormalizatsii san, stabilizira krvni pritisak, izgubili bolshinstvapatsientok anksioznost, primetio povećanu aktivnost značajno poboljšanje raspoloženja. Dio pacijenata, a ne predyavlyayuschihzhalob na funkcionalnim poremećajima, skrenuo pažnju na uluchshenieobschego države, povećati efikasnost i aktivnosti.
U 17 (21,2%) žena u pozadini terapije sohraniliste iste pritužbe kao i prije tretmana.
Kada klinicheskomobsledovanii u 49 (61,2%) bolesnika smanjena gustoća grudi nježnost. U 38,7% žena izmeneniyso značajan strani grudi se ne otkriva. Dinamikani negativan u jednom slučaju nije označeno.
Ovi mammografiisvidetelstvuyut da većina pacijenata sa dinamicheskomnablyudenii poštovati isti X-ray obrazac, chtoi prije tretmana. Međutim, uprkos nedostatku polozhitelnoyrentgenologicheskoy dinamike, kao što je navedeno u patsientoknablyudalsya podaci izrečena učinak na palpaciju žlijezda u pozadini uluchsheniyaklinicheskoy simptome.
Nakon godinu dana nachalalecheniya u 12 (15%) od 80 žena je pokazala pozitivne rentgenologicheskayadinamika, što je smanjenje gustoće zhelezistogoi vlaknaste komponente smanjenjem količine giperplazirovannyhelementov.
Pod patsientoks cistične bolesti subjektivno poboljšanje je otmechenou 8 od 11 žena. U ocjenjivanju kliničkih i radioloških poboljšanje manifestira u smanjenju volumena i broja ciste, uočena u 4 pacijenta. Sa dinamičkim ultrazvuk je obilježen regressmelkih ciste koji ne prelaze 0,5 cm u promjeru.
Treba naglasiti da mastodinon ima pozitivan utjecaj na regulaciju menstrualnogotsikla. Oko 37% anketiranih žena, zajedno sa bolestima molochnyhzhelez povremeno označene menstrualnog ciklusa potipu oligomenoreju, glavobolje u predmenstrualnog perioda.
Ogromna bolshinstvozhenschin napomenuti da uzimanje mastodinon doprinijeli normalizatsiiregulyarnogo menstrualnog ciklusa uz smanjenje soputstvuyuscheysimptomatiki. Poželio da nastavi primanje mastodinon 35% žena, ne samo zbog smanjenja predmenstrualne napetosti, engorgement dojke, ali i značajno poboljšanje obschegosostoyaniya.
Prema tome, analiza studija pokazalvysokuyu efikasnost kod pacijenata sa dojke dobrokachestvennymizabolevaniyami, smanjenje kliničkih simptomovmastalgii, normalizaciju mentalno i emotivno stanje u bolshinstvapatsientok, droga omogućio normalizaciju menstrualnogotsikla i poboljšanje opšteg stanja. Osim toga, 15% žena cherez1 godine od start-up obilježio je pozitivan klinički i rentgenologicheskayadinamika prema mamografiju.
Konačno sleduetpodcherknut da visoka djelotvornost kombinacije droga u snizkoy frekvencija strani reakcije mogu značajno rasshiritvozmozhnosti njegove primjene i smatraju da je to effektivnyhsredstv dobiti iz prirodnih sirovina koje se koriste u lecheniidobrokachestvennyh bolesti dojke.

Video: Mišični čvorovi. bolesti dojke

reference:
1. VP Harčenko, N. Rozhkov, SP Prokopenko Nove tehnologije u dijagnostici konzervativni tretman dojke ciste. Moskva NIIdiagnostiki i operacije MziMP RF. Sisare 1998- 4.
2. Ivanov OA Morbiditet i otkrivanje raka dojke (nekotoryeklinicheskie, epidemiološke i statistički aspekti). Mammologiya1994- 3: 10-3.
3. NI Rozhkov X-ray dijagnostike zabolevaniymolochnyh žlijezda. Moskva, 1993. godine.
4. Burdin LM Volobuev AI, Baghramyan ML Savremeni aspekti izucheniyagiperplasticheskih procese ženskog reproduktivnog sistema. M., 1987- 123-31.
5. Aubry C., Deschamps J. Depistage du cancerdu sein par lanto-examen. Concours med 1990- 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. Bravetti P. Differentialdiagnosis od intracystic dojke lezija u hemoragijski cystc.Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991-1981 (5): 592-6.
7.Sidorenko LN Na mliječne žlijezde. Kako se zaštititi od raka. 1998.
8. Hulka B.Š. Hormona zamjena terapija i radnih sati rizik od raka. CA 1990- 40 (5): 289-96.
9. Burdin LM, Burdin II Mastodinon i njegova uloga u liječenju dojke dobrokachestvennyhzabolevany. Sisare 1998- 4: 28-34.
10. Prilepskaya VN Istraživanje žena sa narusheniyamimenstrualnogo ciklusa. Bolničara i babica 1992- 1: 22-8.
11. Bogdanova LI, Chainikov IG Sravnitelnayaotsenka ultrazvučnim i rendgen mamografiju dijagnostike zabolevaniymolochnyh žlijezda. Dojke centar, Iževsk 1998.