Naslov: zdjelične upalne bolesti nespetsificheskoyetiologii.

Predavanje o ginekologiji №4 5 godina.

Ove bolesti zauzimaju 65% od stacionarnih ginekologicheskihbolnyh strukture.
Došlo je do rasta u ovih bolesti (VZNE). Bolshoeznachenie priključen na vaginalne mikroflore. Po prvi put ove zagovoriliv 1895. godine, kada Daderleyn otkrio Gy (+) šipke - laktobacili stvaraju kiselu sredinu vagine, je prvi korak u zaštiti vagine vlagalischa.rN kiseline strani izazvati estrogena poetomuv menopauze vaginalne promjene okruženja prema alkalizacije.
Normalne vaginalne mikroflore, među laktobacili i sozdayutkorinbakterii diphtheroids, hemolitički i ne-hemolitički streptokok, E. coli, Candida. Odnos aerobne i anaerobne florysmescheno prema prvom. Sljedeća zaštitni faktor - deskvamatsiyapoverhnostnyh vaginalni epitelnih stanica. Nespecifičan faktoryzaschity također igraju veliku ulogu, je fagocitozu (na ćelijskom nivou), nespecifični humoralni faktora - plazma proteina transferin, opsonins (poboljšati fagocitoza), lizozim, lizin (pušten trombotsitamiv fokus upale). Takođe igraju ulogu T i B limfociti, immunoglobulinyi dopuna sistema.
Drugi faktor zaštite - baktericidno tservikalnogokanala sluzi utikač, koji sadrži antitijela na mnoge mikrobe, lizozim, IgA.Vyazkost ova cijev varira tokom menstrualnog ciklusa, njeno povećanje hormonskih kontraceptiva tako prepyatstvuyageneralizatsii infekcije. Endometrija, funkcionalni sloj kotorogoezhemesyachno odbijen, takođe igra zaštitnu ulogu vozmozhnogorasprostraneniya infekcije.
Prodor mikroba u genitalije.
1. Seksualna
· Aktivni transport mikroba i spermatozoida shvatio trihomonadami.Spermatozoidy imaju negativni naboj, koji je svoeobraznymretseptorom za mikrobe.
· Pasivni transport
2. hematogena transport
3. Lymphogenous, npr, iz crijeva u gnojni apendicitis.

Faktori koji doprinose širenja zaraze
1. Razni intrauterina intervencije (polostimatki sensing, histeroskopija, histerosalpingografija, gidrotubatsii, operacije, kiretaže materice, porođaj, IUD (povećava rizik 4-5raz).
2. Upotreba intravaginalni tampona.
Patogeneza.
Pored agresivne mikroba agenata igra ulogu rezistentnostorganizma žena, posebno njegov imunitet.
Uvođenje mikroba uzrokuju promjenu, oni utječu stepenisosudov javlja oslobađanje upalnih medijatora (histamin, serotonin, itd), što dovodi do poremećaja MCP u izbijanju vospaleniya.Kapillyary uzeti uvijen oblik, lumen arterija suzhivaetsya.Razvivaetsya povećane vaskularne propusnosti i tkiva edem .Na plovila deponovan imuni kompleksi koji imaju povrezhdayuschimdeystviem razvija eksudacijom.
Prilikom uvođenja anaerobne infekcije u histologiju prisutstvuyutbolee izražena oštećenja tkiva. U svim slučajevima, prisutstvuyutvse 5 znakova upale.

etiologija VZNE
· Stafilokoke 60%
· E. coli
· streptokok
· Proteus
· Anaerobne infekcije
· klamidiju
· mikoplazme
· virusa
· Kvasca (Candida, aktinomiceta)

Chlamidijama infekcije.
Do 60-70% pacijenata zaraženih klamidiju VZNE. Prenose tolkopolovym. Mnoge zajedničke sa gonokoke. Chlamydia - Gy (-) intracelularne bakterije Tropic na kolumnarne epitel (cervikalni kanal, uterusa cijevi, kanali bartolinievyh žlijezda, uretra i lakunarnim udaraca). Period inkubacije je 20-30 dney.Yarkoy klinika nije u početku imaju tendenciju da hronične ivyalotekuschemu bolesti i ponavljanje. Rezultatomne liječenje klamidije je neplodnosti, jajovoda njegov oblik ili pobačaja. Često vnutriutrobnoeinfitsirovanie fetus (Chlamidijama pneumonija). Osim toga, Chlamidijama infekcija je teško dijagnosticirati - potrebno je IFA libospetsialnye serumu. Materijal je strugao od tservikalnogokanal i uretre. Klamidija su osjetljivi samo na tetracikline, makrolide fluorohinolone. Liječenje treba se obavljati u oba partnera.

Virusne infekcije.
Na način prenošenja je samo seks.
struktura:
· Herpes virus grupa drugi serotip
· Ljudskim papiloma virus
Dokazano je da je upravo rak grlića maternice ove dvije virusami- citomegalovirus - igraju važnu ulogu u izazivanju urodstvploda.
Tokom hroničnih virusnih infekcija, oligosymptomatic na retsidivah- plikova, svrab, i spaljivanje. Dijagnoza je izuzetno teško. Lechenietakzhe teško - potrebno je koristiti aciklovir.

Mikloplazmennaya infekcije.
C (-) fino kolibatsillyarnye bakterija. Po pravilu, prikreplyayutsyak sperme. Great value igre pobačaja i fetusa vnutriutrobnominfitsirovanii.

Candida infekcije.
Gljive iz roda Candida, saprofita, aerobik. Oni žive u vagini. Polovoyput nije potrebno, razvoj Candida vaginitisa može nafone hormonalne promjene, masivna antibiotska terapija, terapija citostaticima. Žalbe svraba, cheesy bijelo vydeleniya.Lechenie: Lokalna klotrimazol terapija, ekomazol.

Svi VZNE konvencionalno dijeli na:
1. VZNE donji dio genitalija
2. VZNE gornji dio genitalija.
A. Vulvitis - upalna bolest koja se razvija uglavnom djevojke. Infekcija doprinose pelenski osip, ogrebotine, ogrebotina, endokrine patologije (IDDM), crv zaraze, djeca virusnyeinfektsii.
Klinika: bol, oticanje stidnice, gnojni pražnjenja.
Tretman: oralni antibiotici, kupatilo sa kamilicom, sukcesije.
B. Bartolini - Bartholin žlijezde apsces zbog blokade ductless. Tu je i lažno i istinito apscesa bartolinievoyzhelezy:
False apsces. Začepljenja i proširenje, kanal prevraschaetsyav cista Bartholin žlijezde koji pristupanja infektsiinagnaivaetsya, i oštećenja okolnog tkiva ne dođe, jer postoji cista kapsule.
True apsces. Kapsule utiču i okolna tkiva (celuloza) .Klinika: intoksikacije. Groznica, jake bolove prilikom pokretanja, gnoynyevydeleniya kombinaciji sa Colpitis. Ispitivanje opredelyaetsyaboleznennaya tumor određene veličine u jednom od polovyhgub. Često je povećanje u ingvinalni limfni čvorovi, bol ih pripalpatsii. Tretman: otvaranje i drenaža apscesa (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - upala vagine (vaginitis).
Klinički trijada simptoma: bol, leukorrhea, svrab. Diagnozposle inspekcije u ogledalu:
1. vaginalne sluznice hiperemija
2. edem
3. može biti erozivni lezije, čireva (Trichomonas mješovitih infekcija).

Bakterijska vaginoza (dijagnosticiran 1980.) Gardnera.Zhaloby bolesti povećan samo pražnjenje kablova. Kada se gleda ne simptomovvospaleniya. U ove bolesti dolazi do promjene biotsenozavlagalischa, odnosno odnos aerobnih i anaerobnih flore. Proiskhodituvelichenie iznos anaerobi i praktično nestanu laktobakterii.Kislaya srijeda pretvara u alkalna. Tako gardnelerez (Gardner bolest) se karakteriše:
1. Povećanje anaerobnim flore (Gardner coli)
2. Odsustvo laktobacila
3. alkalnoj sredini vagine
Tretman: trihopol (metronidazol).

Cervicitis - upala sluznice cervikalnog kanala. Triadasimptomov isto.

Upalnih bolesti gornjeg sekcije. Akutne oophoritis (na prvom mjestu po učestalosti). Infektivnog procesa perehoditna jajnika tijekom ovulacije, kada je, nakon izlaska na površinu jajeta obnazhenaranevaya, to je ulazna kapija za infekcije.
Klinika: bol raznih prirode i ozbiljnosti vnizuzhivota, proces je obično bilateralnih. Simptomi trovanja (groznica, zimica, slabost, malaksalost, itd).
Inspekcijski nadzor u ogledalu: gnojne pražnjenja, upala izmeneniyavlagalischa. Ako bimanuelni pregled - guste otečene boleznennyepridatki (obično oni nisu definirani). Ako se razvije simptome peritonealne iritacije pelvoperitonitotmechayutsya i bimanuelni issledovaniine stanju da jasno otkonturirovat ni maternice ni dodataka. Vospalitelnyeprotsess počinje sa vaginalne sluznice, a zatim prelazak na myshechnyei serozne slojeva. Zbog vezivanje jajovoda, pečaćenje njihovih fimbriyproiskhodit ampularni odjel jajovoda - ili gidrosalpinks.Esli infekcija ušao u jajnik, postoji gnojni rasplavlenieego i razvija Piovar. Kada bimanuelni studija opredelyaetsyaboleznennoe stalna kada je u kombinaciji piosalpinksai piovara razvijene su priraslice. Dijagnoza osnovyvaetsyatakzhe na bakteriološko i mikroskopskim pregledom. Američki informativno samo ako piosalpinks, piovara- laparoskopija.
Tretman: operativni (u tubektomiya piosalpinks na sochetannomporazhenii - adnexectomy, isušivanje trbušnu šupljinu). Ekstrennyepokazaniya na Korak javljaju u prisustvu gnojni tuboovarialnyhobrazovany:
1. perforacija apsces
2. opasnost od perforacije
3. pelvioperitonit
4. peritonitis

Endometritisa - poraz endometrija. Kada endometrija lezije imyshechnogo sloj - metroendometritis.
Metrotromboflebit - endometrija oštećenja zidu materice i krvnih sudova (kada zaraženi abortus). Ove bolesti se javljaju poslekakih bilo kakvih intervencija operacija. Klinika: simptomi trovanja, bol, gnojnih i krvavih pražnjenja.
Bimanuelni pregled: uterus je otečena, uvećana, meka, bolno. Često spor endometritisa vodi krubtsovym promjene u endometrij, a potom do povrede menstrualnogotsikla do neplodnosti.

Opcije - upala parauterine vlakana. Rasprostranenieinfektsii parametar javlja na lymphogenous način.
Lokalizacija upalnih infiltrata:
1. lateralne (lijevo i desno)
2. Front
3. stražnji
Parametritis obično prethodi intrauterina intervencije (rođenje, abortus, cervikalne ekscizija).
Klinika: simptomi trovanja, bol. Bimanuelni pregled: s jedne strane ili s obje strane maternice je odlučna gusta boleznennyyinfiltrat, koji se proteže od zida materice prije kosteytaza. Materice se ne kreće, ili postoji ograničenje u mobilnosti. Nepodvizhnostslizistoy vagina od uništenja. Neophodno je differentsirovatparametrit tubovarialnymi apscesa ili tumor od taktikalecheniya drugačije.
Konzervativni tretman (antibiotici). Kirurško liječenje vsluchae gnojenje - parametrial apscesa drenaža cherezvlagalischa (posterior colpotomy).
Laparotomija nije dozvoljeno, jer je parametar retroperitonealna.
Opći principi terapije:
1. Causative tretman:
· Antibiotici (penicilin, aminoglikozidi, cefalosporine, Trichopolum)
· Detoksikacija terapije (gemodez, reopoligljukin)
· Korekcija vode i elektrolita, alkalna ravnoteža, elementi u tragovima, dysproteinemia korekcija
· Antihistaminik terapija
· Vitamin (vitamin C)
Kalcijev klorid · (jača zida krvnog suda, desenzitizacijom)
· Imunoterapija) Timolin, timogen, NLO krvi, laser)