Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 11 lekova koji se koriste u kardiovaskularnim sosudistnyh zabolevaniyah11.6 sekundarne hipertenzije 11.6.3 trudna hipertenzija

trudnoća-inducirana hipertenzija

Hipertenzija je chastymoslozhneniem trudnoće i javlja se u 10-15% Nerotkinja. Kriteriji za hipertenziju beremennyhyavlyayutsya povišen krvni pritisak više od 30/20 mm Hg u odnosu na predshestvovavshimberemennosti nivou, ili povišen krvni pritisak više od 140/90 mm rt.st.Sereznym komplikacija bi već schitatpovyshenie BP preko 160/100 mm Hg kada nalichiiproteinurii.

Bez obzira na to što je uzrokovalo njen prichinygipertoniya u trudnica je sereznymfaktorom rizik od komplikacija, pa čak i smrt fetusa imateri. Uzroci sekundarne gipertoniiberemennyh mogu biti hronični zabolevaniepochek, renovaskularnom poremećaja endokrinnoezabolevanie uključujući schitovidnoyzhelezy poraz, nadbubrežne žlijezde jajnika. Međutim chaschevsego uzrok povišenog krvnog pritiska u hipertenzije beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy povećava s godinama. Preeklampsiyayavlyaetsya Treći važan razlog gipertoniiberemennyh. Osim njega, to sostoyaniesoprovozhdaetsya proteinuriju kršenje funktsiipecheni sa hipoalbuminemija i povysheniemtransaminaz, poremećaji koagulacije krovi.Prichina i mehanizam preeklampsiiostayutsya nejasno, međutim suschestvuyutobosnovannye pretpostavke o vrijednosti endoteliyasosudov majke i fetusa trophoblasts u eerazvitii.

Hipertenzija, bez obzira na razloge vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye ima sljedeće posljedice za majku i fetus.

Progresiju hipertenzije mozhetvesti DIC teške porazheniemorganov.

Intrauterina razvitiyaploda sve do svoje smrti.

Prijevremenog poroda, spontani ilisvyazannye sa statusom majke i fetusa.

Hipertenzivna bolest srca je razvoj preeklampsije mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, hiperurikemija do oštećenja razvitiyatyazhelogo bubrega sa terminalnoypochechnoy neuspjeh. U vezi sa etimsvoevremennaya hipertenzijom ispravka može imetvazhnye efekte tokom trudnoće.

tretman zadatak - predotvratitrazvitie umateri ozbiljne komplikacije hipertenzije i stvoriti uvjete za normalno razvitiyaploda.

Trudnice s hipertenzijom, nezavisimoot njegov uzrok mora odmah uzeti podnablyudenie, instrukcije. Tako sleduetimet na umu da čak i blaga bubrega narusheniefunktsii sa malo povysheniemurovnya kreatinina ima neblagopriyatnoeprognosticheskoe vrijednosti. Posebno tschatelnodolzhny posmatrano trudnica sa visokim riskompreeklampsii. Među njima su pacijenti spriznakami oštećenje bubrega, a poslemnozhestvennyh Nerotkinja trudnoća, posebno svyazannyhs različitih partnera. Ovi pacijenti moraju biti testirani byttschatelno uključujući studijske podrobnoebiohimicheskoe opredeleniesutochnogo kateholamina otpuštanje i sutochnoyproteinurii i ultrazvukovoeissledovanie fetusa. Redovito posleduyuscheeobsledovanie omogućiti pravovremeno vyyavitrazvitie opasne komplikacije.

Važno je ogranicheniefizicheskoy i mentalnu aktivnost, pravovremeno smanjenje opterećenja, što omogućava predupreditprogressirovanie bolesti. Bolshinstvoberemennyh sa hipertenzijom mogu koristiti soli voda (ograničenje soli dovelo do češće razvitiyapreeklampsii). Neka ograničenja mogutkasatsya žena s teškim oštećenjem bubrega iobemzavisimoy hipertenzije. Dijeta u cjelini dolzhnabyt uravnotežen i potpune. Prisohranyayuscheysya prikazani provedeniemedikamentoznogo liječenje hipertenzije. Ovo je posebno kasaetsyaberemennyh sa prijeteće eklampsija ikrovoizliyaniem mozga.

Liječenje treba lyuboyberemennoy sa pritiskom 140/90 mm Hg, tražeći egosnizit 120 / 70-75 mm Hg Međutim, 20-letneyzhenschiny sa BP 130/80 mm Hg, koja je imala doberemennosti BP 85/55 mm Hg, i opasno stanje mozhetrastsenivatsya i trebuetsvoevremennogo tretman.

Izuzetno važno vyborantigipertenzivnyh drogu u trudna sgipertoniey. Prije svega, ne sleduetrekomendovat hipertenziju ACE beremennyhingibitory i sa velikim rezervacije mogutispolzovatsya antagonisti kalcijuma. IngibitoryAPF eksperimentalno izazvanog chastoemertvorozhdenie. U novorođenčadi žena tretirane tokom trudnoće ACE inhibitora često razviju akutne pochechnayanedostatochnost koji je povezan sa snizheniemperfuzii bubrega tokom beremennosti.Ustanovleno da fetusa krovoobraschenieyavlyaetsya angiotenzina II-zavisni. U vezi sa etimumenshenie angiotenzina II ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu također uzrokuje hipotenzija. Neki kalcij novyeantagonisty eksperimentirati vyzyvalirassasyvanie fetusa i više fetalnyeurodstva, posebno u imenovanju visokih doza ipoetomu ne preporučuje za primjenu u trudnoći polugodištu (Galerija, 1995).

Antihipertenzivi preporučuje tokom trudnoće prikazani su u tabeli 11.27. Među njima sredstvamivybora su prvenstveno metildopa ioksprenalol da većina studirao ibezopasny veliki broj pacijenata. Naravno, to se ne odnosi na slučajeve komplikacija u lecheniietimi droge, kao što je razvoj astme podvliyaniem oksprenalola ili depresije u lecheniimetildopoy.

Oksprenalol počnu primjenjivati ​​vdoze 80 mg dnevno, postepeno napadu na 320-400 megavata dnevno. Metildopom se daje na 500 mg vsutki, postupno povećanje doze 1,5-2 g Prinedostatochnom učinak ovih lijekova se dodajuhidralazin, s početkom u pola maksimalne dozy1 sredstvima (oksprenalol 240 mg dnevno, metildopa 1500mg dnevno). hidralazin synergizes sukazannymi pripreme, dok se upravlja prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu hidralazinth početi sa 25 mg dnevno, postepeno povećava do 150-200 mg dnevno. vsehpreparatov doza određuje stepen i izvrši ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Malo vremena da lecheniyagipertonii trudna široko rekomendovalikardioselektivny B-blokator AtenOlolo, što je doprinijelo neki snizheniyuproteinurii u ovih bolesnika. Međutim, kasnije podvliyaniem AtenOlolo je prikazan tyazhelayavnutriutrobnaya zastoja u rastu. Etosvyazyvayut sa otsutstviembeta-simpatomimetski efekat lijeka, što uzrokuje antihipertenzivni deystviepreimuschestvenno smanjenjem serdechnogovybrosa. Ono što se događa u isto vrijeme povyshenieperifericheskogo otpor iokazyvaet mogući negativni utjecaj na fetus u vezi schem droga trenutno nije rekomenduetsyadlya ovaj tretman. Osim toga, za trudnice su korišteni kao lecheniyagipertoniiklonidin, verapamil, labetalolom, prazosin,nifedipin u maloj dozi.

Za prevenciju preeklampsiipytalis koristiti antiagregacionih sredstva, kao što suaspirin u dozi od 60 mg dnevno i sedativa, ali njihova efekt To nije definitivno dokazano, pored toga, sedativ može neonatalnog respiratornog sposobstvovatugneteniyu i zbog toga ne treba ihrekomendovat.

Trudnoću treba prervanapri ozbiljne prijetnje izhizni zdravlje fetusa i majke.

Indikacije gospitalizatsiiberemennyh hipertenzija sa sljedećim: nestabilna ili teškom hipertenzijom, uvelichenieproteinurii, razdražljivost, poremećaj bubrega ili jetre (povyshenieurovnya kreatinin, transaminaze), krv narusheniesvertyvaemosti (smanjenje chislatrombotsitov), ​​fetusa prestanak rasta ilinarushenie svoje srce.

U teškom hipertenzijom beremennoyarterialnoe pritisak treba stremitsyasnizit preko parenteralne terapije dourovnya dijastolički tlak priblizitelno90 mmHg Za tu svrhu, prije uporabe vsegovvedenie hidralazini ili diazoksidali kotoryeyavlyayutsya visoko vazodilatatorami.Metodika ovaj tretman rekomendovanaAvstraliyskim Društvo za proučavanje gipertoniiu trudna. hidralazin Možete vvoditvnutrimyshechno ili intravenski. diazoksidnajefikasniji u liječenju neotlozhnyhsituatsy povezani sa hipertenzijom beremennyh.Ego upravlja u postupno rastućim dozama (50mg intravenozno svakih 2-4 min prije nego pritisak izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey doza do nesnizitsya dijastolički krvni pritisak do 90 mm Hg). Alternativni terapieymozhet biti sublingvalne administracije 10 mgnifedipina. Nakon otklanjanja hitne situatsiidolzhen biti riješeno pitanje preryvaniiberemennosti. U prisustvu eklampsije i zaplene raskine ihudaetsya intravenske 10-20 mgdiazepama zatim gutanjadiazepami ili fenitoina. U mnogim stranahbolnyh preteći eklampsija tretirane magnezijum sulfata sprimeneniem kursa.Odnako jer zahtijeva stalno praćenje speriodicheskoy procjene magnezij vsyvorotke, posebno sa oštećenom funkcijom bubrega.

Nakon rođenja, većina bolnyhgipertoniey napomenuti značajno poboljšanje uzhev prvi dan sa smanjenim krvni pritisak na normalan iliblizkogo na normalan nivo i uluchsheniempokazateley biohemijskih i gematologicheskogoissledovaniya. Međutim, kod nekih pacijenata kgipertonii trend i dalje postoji, u vezi sa ovim snizheniedozy antihipertenzivi treba bytprovedeno postepeno. Ova terapija ne utiče na dojene bebe

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

trudnoća-inducirana hipertenzija

Hipertenzija je chastymoslozhneniem trudnoće i javlja se u 10-15% Nerotkinja. Kriteriji za hipertenziju beremennyhyavlyayutsya povišen krvni pritisak više od 30/20 mm Hg u odnosu na predshestvovavshimberemennosti nivou, ili povišen krvni pritisak više od 140/90 mm rt.st.Sereznym komplikacija bi već schitatpovyshenie BP preko 160/100 mm Hg kada nalichiiproteinurii.

Bez obzira na to što je uzrokovalo njen prichinygipertoniya u trudnica je sereznymfaktorom rizik od komplikacija, pa čak i smrt fetusa imateri. Uzroci sekundarne gipertoniiberemennyh mogu biti hronični zabolevaniepochek, renovaskularnom poremećaja endokrinnoezabolevanie uključujući schitovidnoyzhelezy poraz, nadbubrežne žlijezde jajnika. Međutim chaschevsego uzrok povišenog krvnog pritiska u hipertenzije beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy povećava s godinama. Preeklampsiyayavlyaetsya Treći važan razlog gipertoniiberemennyh. Osim njega, to sostoyaniesoprovozhdaetsya proteinuriju kršenje funktsiipecheni sa hipoalbuminemija i povysheniemtransaminaz, poremećaji koagulacije krovi.Prichina i mehanizam preeklampsiiostayutsya nejasno, međutim suschestvuyutobosnovannye pretpostavke o vrijednosti endoteliyasosudov majke i fetusa trophoblasts u eerazvitii.

Hipertenzija, bez obzira na razloge vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye ima sljedeće posljedice za majku i fetus.

Progresiju hipertenzije mozhetvesti DIC teške porazheniemorganov.

Intrauterina razvitiyaploda sve do svoje smrti.

Prijevremenog poroda, spontani ilisvyazannye sa statusom majke i fetusa.

Hipertenzivna bolest srca je razvoj preeklampsije mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, hiperurikemija do oštećenja razvitiyatyazhelogo bubrega sa terminalnoypochechnoy neuspjeh. U vezi sa etimsvoevremennaya hipertenzijom ispravka može imetvazhnye efekte tokom trudnoće.

tretman zadatak - predotvratitrazvitie umateri ozbiljne komplikacije hipertenzije i stvoriti uvjete za normalno razvitiyaploda.

Trudnice s hipertenzijom, nezavisimoot njegov uzrok mora odmah uzeti podnablyudenie, instrukcije. Tako sleduetimet na umu da čak i blaga bubrega narusheniefunktsii sa malo povysheniemurovnya kreatinina ima neblagopriyatnoeprognosticheskoe vrijednosti. Posebno tschatelnodolzhny posmatrano trudnica sa visokim riskompreeklampsii. Među njima su pacijenti spriznakami oštećenje bubrega, a poslemnozhestvennyh Nerotkinja trudnoća, posebno svyazannyhs različitih partnera. Ovi pacijenti moraju biti testirani byttschatelno uključujući studijske podrobnoebiohimicheskoe opredeleniesutochnogo kateholamina otpuštanje i sutochnoyproteinurii i ultrazvukovoeissledovanie fetusa. Redovito posleduyuscheeobsledovanie omogućiti pravovremeno vyyavitrazvitie opasne komplikacije.

Važno je ogranicheniefizicheskoy i mentalnu aktivnost, pravovremeno smanjenje opterećenja, što omogućava predupreditprogressirovanie bolesti. Bolshinstvoberemennyh sa hipertenzijom mogu koristiti soli voda (ograničenje soli dovelo do češće razvitiyapreeklampsii). Neka ograničenja mogutkasatsya žena s teškim oštećenjem bubrega iobemzavisimoy hipertenzije. Dijeta u cjelini dolzhnabyt uravnotežen i potpune. Prisohranyayuscheysya prikazani provedeniemedikamentoznogo liječenje hipertenzije. Ovo je posebno kasaetsyaberemennyh sa prijeteće eklampsija ikrovoizliyaniem mozga.

Liječenje treba lyuboyberemennoy sa pritiskom 140/90 mm Hg, tražeći egosnizit 120 / 70-75 mm Hg Međutim, 20-letneyzhenschiny sa BP 130/80 mm Hg, koja je imala doberemennosti BP 85/55 mm Hg, i opasno stanje mozhetrastsenivatsya i trebuetsvoevremennogo tretman.

Izuzetno važno vyborantigipertenzivnyh drogu u trudna sgipertoniey. Prije svega, ne sleduetrekomendovat hipertenziju ACE beremennyhingibitory i sa velikim rezervacije mogutispolzovatsya antagonisti kalcijuma. IngibitoryAPF eksperimentalno izazvanog chastoemertvorozhdenie. U novorođenčadi žena tretirane tokom trudnoće ACE inhibitora često razviju akutne pochechnayanedostatochnost koji je povezan sa snizheniemperfuzii bubrega tokom beremennosti.Ustanovleno da fetusa krovoobraschenieyavlyaetsya angiotenzina II-zavisni. U vezi sa etimumenshenie angiotenzina II ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu također uzrokuje hipotenzija. Neki kalcij novyeantagonisty eksperimentirati vyzyvalirassasyvanie fetusa i više fetalnyeurodstva, posebno u imenovanju visokih doza ipoetomu ne preporučuje za primjenu u trudnoći polugodištu (Galerija, 1995).

Antihipertenzivi preporučuje tokom trudnoće prikazani su u tabeli 11.27. Među njima sredstvamivybora su prvenstveno metildopa ioksprenalol da većina studirao ibezopasny veliki broj pacijenata. Naravno, to se ne odnosi na slučajeve komplikacija u lecheniietimi droge, kao što je razvoj astme podvliyaniem oksprenalola ili depresije u lecheniimetildopoy.

Oksprenalol počnu primjenjivati ​​vdoze 80 mg dnevno, postepeno napadu na 320-400 megavata dnevno. Metildopom se daje na 500 mg vsutki, postupno povećanje doze 1,5-2 g Prinedostatochnom učinak ovih lijekova se dodajuhidralazin, s početkom u pola maksimalne dozy1 sredstvima (oksprenalol 240 mg dnevno, metildopa 1500mg dnevno). hidralazin synergizes sukazannymi pripreme, dok se upravlja prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu hidralazinth početi sa 25 mg dnevno, postepeno povećava do 150-200 mg dnevno. vsehpreparatov doza određuje stepen i izvrši ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Malo vremena da lecheniyagipertonii trudna široko rekomendovalikardioselektivny B-blokator AtenOlolo, što je doprinijelo neki snizheniyuproteinurii u ovih bolesnika. Međutim, kasnije podvliyaniem AtenOlolo je prikazan tyazhelayavnutriutrobnaya zastoja u rastu. Etosvyazyvayut sa otsutstviembeta-simpatomimetski efekat lijeka, što uzrokuje antihipertenzivni deystviepreimuschestvenno smanjenjem serdechnogovybrosa. Ono što se događa u isto vrijeme povyshenieperifericheskogo otpor iokazyvaet mogući negativni utjecaj na fetus u vezi schem droga trenutno nije rekomenduetsyadlya ovaj tretman. Osim toga, za trudnice su korišteni kao lecheniyagipertoniiklonidin, verapamil, labetalolom, prazosin,nifedipin u maloj dozi.

Za prevenciju preeklampsiipytalis koristiti antiagregacionih sredstva, kao što suaspirin u dozi od 60 mg dnevno i sedativa, ali njihova efekt To nije definitivno dokazano, pored toga, sedativ može neonatalnog respiratornog sposobstvovatugneteniyu i zbog toga ne treba ihrekomendovat.

Trudnoću treba prervanapri ozbiljne prijetnje izhizni zdravlje fetusa i majke.

Indikacije gospitalizatsiiberemennyh hipertenzija sa sljedećim: nestabilna ili teškom hipertenzijom, uvelichenieproteinurii, razdražljivost, poremećaj bubrega ili jetre (povyshenieurovnya kreatinin, transaminaze), krv narusheniesvertyvaemosti (smanjenje chislatrombotsitov), ​​fetusa prestanak rasta ilinarushenie svoje srce.

U teškom hipertenzijom beremennoyarterialnoe pritisak treba stremitsyasnizit preko parenteralne terapije dourovnya dijastolički tlak priblizitelno90 mmHg Za tu svrhu, prije uporabe vsegovvedenie hidralazini ili diazoksidali kotoryeyavlyayutsya visoko vazodilatatorami.Metodika ovaj tretman rekomendovanaAvstraliyskim Društvo za proučavanje gipertoniiu trudna. hidralazin Možete vvoditvnutrimyshechno ili intravenski. diazoksidnajefikasniji u liječenju neotlozhnyhsituatsy povezani sa hipertenzijom beremennyh.Ego upravlja u postupno rastućim dozama (50mg intravenozno svakih 2-4 min prije nego pritisak izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey doza do nesnizitsya dijastolički krvni pritisak do 90 mm Hg). Alternativni terapieymozhet biti sublingvalne administracije 10 mgnifedipina. Nakon otklanjanja hitne situatsiidolzhen biti riješeno pitanje preryvaniiberemennosti. U prisustvu eklampsije i zaplene raskine ihudaetsya intravenske 10-20 mgdiazepama zatim gutanjadiazepami ili fenitoina. U mnogim stranahbolnyh preteći eklampsija tretirane magnezijum sulfata sprimeneniem kursa.Odnako jer zahtijeva stalno praćenje speriodicheskoy procjene magnezij vsyvorotke, posebno sa oštećenom funkcijom bubrega.

Nakon rođenja, većina bolnyhgipertoniey napomenuti značajno poboljšanje uzhev prvi dan sa smanjenim krvni pritisak na normalan iliblizkogo na normalan nivo i uluchsheniempokazateley biohemijskih i gematologicheskogoissledovaniya. Međutim, kod nekih pacijenata kgipertonii trend i dalje postoji, u vezi sa ovim snizheniedozy antihipertenzivi treba bytprovedeno postepeno. Ova terapija ne utiče na dojene bebe