Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 11 lekova koji se koriste u kardiovaskularnim sosudistnyh zabolevaniyah11.6 sekundarne hipertenzije visok krvni pritisak u 11.6.1 zabolevaniyahpochek

Bubrežne bolesti Arterialnyegipertenzii

AD kada je direktno povezan ostromglomerulonefrite soliguriey, zadržavanje tečnosti igipervolemiey. Dakle, prvi terapijske mjere je naoštren glomerulonefritis ogranicheniepotrebleniya tečnosti i soli. Polnoeprekraschenie primanje tečnost i hranu za 24 chpokazano pacijenta (obično djeca) koji imaju voznikzastoy pluća. Često, takva mjera već vyzyvaetbystroe povećane diureze. Ako na kraju sutokdiurez dostiže 1 l i bez znakova narastayuschegopovrezhdeniya bubrega onda dozvoljeno prijem zhidkostido 1500 ml, soli - 2,9 g proteina, i - normalnogokolichestva. Na nižoj dnevni diureze priemzhidkosti limit: 400 ml plus kolichestvovody jednakom volumenu odabrane za predyduschiesutki urina. unos soli ne bi trebalo da prevyshat2,3 g proteina - 0,5 g / kg tjelesne težine na dan. Umenshenieskorosti glomerularne filtracije ispod 50-60 ml / min iostraya azotemije indicije knaznacheniyu furosemidi iznutra 40 mg 3 puta jazbine postepeno povećanje prineobhodimosti doza - 200 mg 3-4 puta den.Tyazhelobolnym furosemid intravenozno, nije opasna nefrotoksične reakcije. Bystromuvyvedeniyu soli i vode može olakšati priemvnutr 70% rastvor sorbitoli dok ponosa.Takim po upravlja tijelo nekoliko sati snizitmassu pacijenta za 3-5 kg ​​i eliminirati chastorazvivayuschuyusya hiperkalijemiju. U sluchayahgipertonicheskoy brzina encefalopatija uz pomoć smanjiti krvni gipotenzivnyhsredstv pritisak pogodno perifericheskiharterialnyh vazodilatatori (hidralazin,diazoksid). U kasnijim dodavanje kperoralnomu primanje antihipertenzivi poobychnoy shemu.

Kod pacijenata sa hroničnom bolesti bubrega (glomerulo- i pijelonefritis, diabeticheskayanefropatiya, degeneracija bubrega) arterialnayagipertenziya posmatrati kako u yavleniyahhronicheskoy zatajenjem bubrega i beznee.

Pacijenti čija brzina klubochkovoyfiltratsii iznad 40 ml / min i offline zaderzhkaproduktov metabolizam dušika, terapiju treba poluchatgipotenzivnuyu slično kotorayaprimenyaetsya u hipertenzije. Prihronicheskoy zatajenje bubrega pacijenata skorostklubochkovoy filtracije ot40-30 kreće do 15 ml / min. Za liječenje ovih pacijenata je i dalje neiskorišteni hemodijalize. Mnogo pažnje posvećuje ihlechenii dijeta: dnevni potrebleniebelka ne smije biti veća od 20-40 g, i natrijum solitonskim 3-4 U ovom slučaju, to se ne preporučuje bessolevayadieta kao kod pacijenata s kroničnim pochechnoynedostatochnostyu često otmechaetsyanesposobnost zadržavaju natrij, tako Cutting ograničenje unosa soli mogutvozniknut soli i vodni deficit umenshenieobema kruži plazme da sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii smanjenje brzine i nagomilavanje azotemije.

Kada nivo plazme kreatinina iznad 360 umol / ltiazidovye diuretici i zatvorite ih soedineniyastanovyatsya neefikasnim. Nije rekomenduetsyanaznachat i sparing diuretiki.Preparatami izbor su ovi uslovifurosemid i etakrinska kiselina. poterisoley sindrom - kontraindikacija za bilo terapiidiuretikami.

Kada stabilan fazi hipertenzije pochechnoynedostatochnosti koristi moschnyhdiuretikov kombinaciji sa beta blokatori u dozama dostatochnobolshih (propranolol - do 720 mg / dan). dozeklonidinkao i dopegiti treba smanjiti zbog rizika od strane zapovysheniya yavleniy.Pokazana kombinacije Cb-blokatora vazodilatatori (hydralazina - 10-50 mg 4 puta vsutki, diazoksid - 100 -200 mg / dan propranolol -160-800 mg / dan minoksidil - do 40 mg / dan, prazosin -do 7,5 mg 4 puta dnevno). Imajte na umu da prisnizhenii krvni pritisak ispod 160/90 mm Hg bolesnika s insuficijencijom bubrega skhronicheskoy vozmozhnopadenie glomerularne filtracije i bubrega uhudsheniefunktsii. Kalijum je potrebno kontrolirovatkontsentratsiyu u krvnoj plazmi, i urina takzhevelichinu. U završnom koraku pochechnoynedostatochnosti kada se klubochkovoyfiltratsii brzina smanjena na 10 ml / min i neeffektivnymnogie lekova pribjegao kgemodializu. Period koristi interdialytic tezhe znači ranije. Zadnje vozmozhnostyuustraneniya vatrostalnih na tyazheloprotekayuschey postupanju ili malignih gipertenziiyavlyaetsya bilateralne nefrektomiju, renalne arterije embolija umjetni bubreg ilitransplantatsiya.

Tretman renovaskularnom hipertenzijeobično radi hirurški, ili uz pomoć dilatacije katetera renalne arterije, a ponekad - koriste droge i diety.Bolnye treba troše oko 60-90 mmol natriyaili 3.5-5.5 g soli dnevno. Podborgipotenzivnyh drogu proizvode iste kaki sa hipertenzijom. U ityazhelyh slučajevima sredinom propisanim tri lijeka (diuretici, b-blokator, perifericheskiyvazodilatator). napominje vysokayaeffektivnost kaptoprili (napa) .Prisoedinenie bubrega nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih mogućnost tiazidnih diuretika. furosemid ietakrinovuyu kiselina se koristi povremeno vmestes hidralazinom, minoksidilth ili kaptoprilom.Osobenno pridaju veliki značaj lechebnomupitaniyu. U najtežim slučajevima, pribjegao kgemodializu, transplantaciju bubrega.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Bubrežne bolesti Arterialnyegipertenzii

AD kada je direktno povezan ostromglomerulonefrite soliguriey, zadržavanje tečnosti igipervolemiey. Dakle, prvi terapijske mjere je naoštren glomerulonefritis ogranicheniepotrebleniya tečnosti i soli. Polnoeprekraschenie primanje tečnost i hranu za 24 chpokazano pacijenta (obično djeca) koji imaju voznikzastoy pluća. Često, takva mjera već vyzyvaetbystroe povećane diureze. Ako na kraju sutokdiurez dostiže 1 l i bez znakova narastayuschegopovrezhdeniya bubrega onda dozvoljeno prijem zhidkostido 1500 ml, soli - 2,9 g proteina, i - normalnogokolichestva. Na nižoj dnevni diureze priemzhidkosti limit: 400 ml plus kolichestvovody jednakom volumenu odabrane za predyduschiesutki urina. unos soli ne bi trebalo da prevyshat2,3 g proteina - 0,5 g / kg tjelesne težine na dan. Umenshenieskorosti glomerularne filtracije ispod 50-60 ml / min iostraya azotemije indicije knaznacheniyu furosemidi iznutra 40 mg 3 puta jazbine postepeno povećanje prineobhodimosti doza - 200 mg 3-4 puta den.Tyazhelobolnym furosemid intravenozno, nije opasna nefrotoksične reakcije. Bystromuvyvedeniyu soli i vode može olakšati priemvnutr 70% rastvor sorbitoli dok ponosa.Takim po upravlja tijelo nekoliko sati snizitmassu pacijenta za 3-5 kg ​​i eliminirati chastorazvivayuschuyusya hiperkalijemiju. U sluchayahgipertonicheskoy brzina encefalopatija uz pomoć smanjiti krvni gipotenzivnyhsredstv pritisak pogodno perifericheskiharterialnyh vazodilatatori (hidralazin,diazoksid). U kasnijim dodavanje kperoralnomu primanje antihipertenzivi poobychnoy shemu.

Kod pacijenata sa hroničnom bolesti bubrega (glomerulo- i pijelonefritis, diabeticheskayanefropatiya, degeneracija bubrega) arterialnayagipertenziya posmatrati kako u yavleniyahhronicheskoy zatajenjem bubrega i beznee.

Pacijenti čija brzina klubochkovoyfiltratsii iznad 40 ml / min i offline zaderzhkaproduktov metabolizam dušika, terapiju treba poluchatgipotenzivnuyu slično kotorayaprimenyaetsya u hipertenzije. Prihronicheskoy zatajenje bubrega pacijenata skorostklubochkovoy filtracije ot40-30 kreće do 15 ml / min. Za liječenje ovih pacijenata je i dalje neiskorišteni hemodijalize. Mnogo pažnje posvećuje ihlechenii dijeta: dnevni potrebleniebelka ne smije biti veća od 20-40 g, i natrijum solitonskim 3-4 U ovom slučaju, to se ne preporučuje bessolevayadieta kao kod pacijenata s kroničnim pochechnoynedostatochnostyu često otmechaetsyanesposobnost zadržavaju natrij, tako Cutting ograničenje unosa soli mogutvozniknut soli i vodni deficit umenshenieobema kruži plazme da sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii smanjenje brzine i nagomilavanje azotemije.

Kada nivo plazme kreatinina iznad 360 umol / ltiazidovye diuretici i zatvorite ih soedineniyastanovyatsya neefikasnim. Nije rekomenduetsyanaznachat i sparing diuretiki.Preparatami izbor su ovi uslovifurosemid i etakrinska kiselina. poterisoley sindrom - kontraindikacija za bilo terapiidiuretikami.

Kada stabilan fazi hipertenzije pochechnoynedostatochnosti koristi moschnyhdiuretikov kombinaciji sa beta blokatori u dozama dostatochnobolshih (propranolol - do 720 mg / dan). dozeklonidinkao i dopegiti treba smanjiti zbog rizika od strane zapovysheniya yavleniy.Pokazana kombinacije Cb-blokatora vazodilatatori (hydralazina - 10-50 mg 4 puta vsutki, diazoksid - 100 -200 mg / dan propranolol -160-800 mg / dan minoksidil - do 40 mg / dan, prazosin -do 7,5 mg 4 puta dnevno). Imajte na umu da prisnizhenii krvni pritisak ispod 160/90 mm Hg bolesnika s insuficijencijom bubrega skhronicheskoy vozmozhnopadenie glomerularne filtracije i bubrega uhudsheniefunktsii. Kalijum je potrebno kontrolirovatkontsentratsiyu u krvnoj plazmi, i urina takzhevelichinu. U završnom koraku pochechnoynedostatochnosti kada se klubochkovoyfiltratsii brzina smanjena na 10 ml / min i neeffektivnymnogie lekova pribjegao kgemodializu. Period koristi interdialytic tezhe znači ranije. Zadnje vozmozhnostyuustraneniya vatrostalnih na tyazheloprotekayuschey postupanju ili malignih gipertenziiyavlyaetsya bilateralne nefrektomiju, renalne arterije embolija umjetni bubreg ilitransplantatsiya.

Tretman renovaskularnom hipertenzijeobično radi hirurški, ili uz pomoć dilatacije katetera renalne arterije, a ponekad - koriste droge i diety.Bolnye treba troše oko 60-90 mmol natriyaili 3.5-5.5 g soli dnevno. Podborgipotenzivnyh drogu proizvode iste kaki sa hipertenzijom. U ityazhelyh slučajevima sredinom propisanim tri lijeka (diuretici, b-blokator, perifericheskiyvazodilatator). napominje vysokayaeffektivnost kaptoprili (napa) .Prisoedinenie bubrega nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih mogućnost tiazidnih diuretika. furosemid ietakrinovuyu kiselina se koristi povremeno vmestes hidralazinom, minoksidilth ili kaptoprilom.Osobenno pridaju veliki značaj lechebnomupitaniyu. U najtežim slučajevima, pribjegao kgemodializu, transplantaciju bubrega.