Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

Insuficijencijom jetre sindrom, sindrom karakteriše povredu jedne ili više jetre zbog akutnog ili hroničnog oštećenja njegove parenhima. Su akutne i hronične insuficijencije jetre i njenih faza 3: I-početna faza (kompenzirati), II-izrazio je korak (dekompenzovanom) i faza III - terminal (distrofije). neuspjeh u završnoj fazi jetre završava jetre komi.

Etiologija, patogeneza. Akutnog zatajenja jetre može javiti u teškim oblicima virusnog hepatitisa, trovanja, industrijski (arsen spoj, fosfor, itd), povrća (nejestive gljive) i drugih hepatotropnim otrov, neki lijekovi (ekstrakt muške paprati, tetraciklin, itd), transfuziju inogruppnoy krvi i u nekim drugim slučajevima. Hroničnog zatajenja jetre se javlja u progresiji mnogih hroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumor i sl. D.).

zatajenje jetre je objašnjeno distrofije i raširena necrobiosis hepatocita i (hronični oblici) masivni razvoj portocaval anastomoza kroz koji značajan dio krvi iz vene porte ulazi u šuplje, a onda - u arterijskoj krevetu, zaobilazeći jetru (što dodatno smanjuje svoje učešće u detoksikaciji štetnih tvari , apsorbuje u crevima). Većina pati antitoksični funkcija jetre se smanjuje i njegovo sudjelovanje u razmjeni raznih vrsta (proteina, masti, ugljikohidrata, elektrolita i vitamina dr.).

Simptomi u zavise od prirode bolesti jetre, ozbiljnost procesa. U koraku 1, nema kliničkih simptoma, ali smanjena tolerancija organizma na alkohol i druge toksične utjecaje, pozitivne rezultate stresa uzoraka jetre (galaktoza, natrijum benzoat, bilirubin, posebno vofaverdinom). Za faza II karakterističnih kliničkih simptoma: nemotivisani slabost, smanjenje radne sposobnosti, dispepsija, izgled i progresiju žutice, hemoragijska dijateza, ascites, edem povremeno gipoproteinemicheskih. Laboratorijska istraživanja pokazuju značajna odstupanja od norme mnogih ili svih jetre ogledala smanjen krvi albumina, protrombinskog, fibrinogena, kolesterola. krvi od aminotransferaze obično povećane, posebno alanin, često označen anemija, povećana ESR. Stepen funkcije jetre abnormalnosti se također može odrediti radioizotopa gepatografii. U fazi III postoje duboke metabolički poremećaj u organizmu, degenerativne pojave ne samo u jetri, ali iu drugim organima (centralnog nervnog sistema, bubrega, itd ...) - sa hroničnim bolestima jetre se izražava kaheksije. Postoje naznake predstojeće jetre koma.

Jetre koma (gepatargiya). U razvoju jetre komu izdvojiti fazi PRECOMA prijeti koma i zapravo nikome. Razlika je i hepatocelularnog (endogenih) koma nastaju zbog masivne nekroze parenhima portocaval (obilaznica, shunt, egzogeni) izazvao značajan izuzetak metabolizma jetre zbog prisustva izrazio portocaval anastomoza, i mješovitih koma javljaju uglavnom u ciroze jetre.

U prekomatosnoe periodu obično obilježen progresivnim anoreksija, mučnina, smanjenje veličine jetre, rast žutice, hiperbilirubinemije, povećan sadržaj žučne kiseline u krvi.

U budućnosti, raste neuro-psihijatrijskih poremećaja, sporo razmišljanje, depresije, a ponekad i neke euforije. Karakterizira prema raspoloženju nestabilnost, razdrazhitelnost- poremećaj memorije, uznemiren san. EEG snimljen sporo delta i tetavolny. Povećana tetive reflekse, odlikuje fino tremor ekstremiteta. Razvijanje azotemije. Pod uticajem pacijenata aktivnog tretmana može izaći iz ove države, ali najčešće u teškim nepovratne promjene jetre komi.

Tokom koma može biti uzbuđeni, nakon čega slijedi depresija (stupor) i progresivno umanjenja svesti svodi na potpuni gubitak toga. Razvijati meningealna pojava, patološki refleksi, nemir, napade. Disturbed disanje (Uhl tipa Kussma, Cheyne-Stokes) - mali puls, aritmichnyy- drži tijelo hipotermije. Lice pacijenta potonuli, hladni ekstremiteti, usta i kože dolazi iz jetre karakterističan slatkasti miris, pojačan hemoragijska fenomena (dermalno krvarenja, krvarenja iz nosa, desni, jednjaka proširenih vena i tako dalje. D.). ESR povećava, nivo rezidualnog azota i amonijaka u serumu, često postoje hipokalemija i hiponatremija, metabolička acidoza. U terminalnoj fazi EEG krive poravnava.

Akutnog zatajenja jetre brzo razvija, više od nekoliko sati ili dana, a mogu biti reverzibilne pravovremeno liječenje. Hroničnog zatajenja jetre razvija postepeno tokom nekoliko nedelja ili meseci, ali pristupanje izazivanja faktora (unos alkohola, jednjaka-želuca krvarenje iz varikoziteta jednjaka, interkurentne infekcije, fizičke iscrpljenosti, uzimajući u visokim dozama diuretika ili jednokratni uklanjanje velike količine ascitesa i t. e.) može brzo pokrenuti razvoj jetre koma. Prognoza, posebno kod pacijenata sa kroničnim zatajenja jetre, nepovoljne, ali u nekim slučajevima, jetre koma (portocaval oblik) i može regres preko nekoliko meseci ponovo ponoviti.

Tretman. Pacijenti s akutnim zatajenje jetre (bez obzira na pozornici) odmah hospitalizirana (u virusnog hepatitisa, leptospiroze, i drugih zaraznih bolesti u-bolničkih infekcija, toksično oštećenje jetre kada - trovanje centrima). U akutnom jetru došlo do jetre i komu je veoma važno da se intenzivne terapijske mjere da podrži život pacijenta tokom kritičnog perioda (nekoliko dana), računajući na značajan regenerativni kapacitet jetre. Tretman osnovne bolesti se vrši na otrovne gepatozah - mjere u cilju uklanjanja toksičnih faktor. Propisati laksativi, klizme. Kako bi se obavezuje amonijak akumulira u organizmu, intravenski 10- 20 ml 1% glutaminske kiseline (po mogućnosti 5% glukoze infuziju) 2-3 puta dnevno za nekoliko dana (od amonijaka i glutatsinovoy kiseline proizvedene ne posjeduje toksični efekti glutamina , potonji također povećava izlučivanje amonijaka u obliku amonijeve soli). Upravlja velike količine otopine glukoze / u (do 3 L od 10% otopina u predkomatoznyh država), cocarboxylase (50-150 mg / dan), B6 ​​vitamina, B12, Pananginum (oralno ili intramuskularno), lipoična kiselina. Provedite terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija.

Sa uvode razvojem jetre komu natrij hidrogenkarbonat rješenje (metabolička acidoza) ili kalijev klorid (0.4-0.5% rastvor u 5% rastvor glukoze u iznosu od 500 ml intravenski oprezno) - preko nosne kanile disanje pružaju ovlaženog kisika. Smanjenjem venski i arterijski tlak polyglukin intravenski albumin. Kada masivno krvarenje poduzeti odgovarajuće mjere da ih zaustavi, sipa svježe krvi odnogruppnoy davati preparate koji sadrže faktora zgrušavanja krvi. Kada je izrazio znaci distribuirati intravaskularne koagulacije davati heparin. Sa ciljem borbe protiv bubrežne insuficijencije provesti peritonealne dijalize, plazmafereze. Da biste uklonili efekte psihomotornog napade i Promethazine se koristi, haloperidol, natrijum oxybutyrate. Kada blijedi u komatoznom stanju pacijenta u intenzivnoj terapiji dalje osnovne bolesti.

U hronične liječenje zatajenja jetre obavlja i osnovne bolesti simptomatski. Ograničiti unos proteina iz hrane, mliječnih proizvoda korisno, propisane laksative i klizme za uklanjanje proizvoda iz crijeva protein razbija u kurseve davati antibiotike.

Intravenski davati rješenja glukoze, glutaminska kiselina, parenteralno vitamina B1, B6, B12, hidrolizata jetre - Syrepar (2-3 ml / v ili V / m 1 puta dnevno za kurs - do 60 injekcija) vitogepat (w / m 1-2 ml dnevno). U prisustvu hemoragijske fenomena odrediti vikasol, sa teškim hipoproteinemije i edem gipoproteinemicheskih transfuzijom plazme albumin. Kategorički zabranjuje alkoholnih pića, opojnih droga, barbiturata. Bolesnika s kroničnim bolestima jetre, komplikuje zatajenje jetre, nesposoban za rad i moraju biti prevedeni na invalidsku.

Prevencija akutnog zatajenja jetre se svodi na prevenciju zaraznih i toksično oštećenje jetre. Prevencija hronične insuficijencije jetre - pravovremeno liječenje bolesti jetre koja može poslužiti njegov uzrok. Od velike važnosti je borba protiv alkoholizma.