Opće informacije i klasifikaciju akni.

U 60-80% mladih u dobi od 12 do 24 godina nablyudayutsyaugri (ili akne - akne) u jednom ili drugom obliku. Više od odnoytreti slučajeva ove bolesti zahtijeva ozbiljan, ponekad dlitelnogolecheniya specijalista. Prema psihološkom istraživanju 80% podrostkovschitaet da je vrlo ružno u čovjeka - to ugrevayasyp. Prisustvo akni na vidljivim dijelovima kože znachitelnosnizhaet samopoštovanje, uzrokuje anksioznost, depresija, BDD (ideja imaginarnog vanjskog ružnoću). Pacijenti s aknama krayneslozhno prilagoditi društvenom okruženju, a među njima je veliki protsentbezrabotnyh i usamljeni ljudi.

Lojne žlijezde su izvedeni epidermis i postoji samo kožu sisara. U većini slučajeva zhelezyneposredstvenno povezani s folikula duga, schetinistyhi VELLUS kosu. Stoga, osim dlanova i tabana, oniraspolozheny u svim područjima kože. Posebno mnogo salnyhzhelez na licu (u čelo, nos, nazolabijalne trokut, brada), u srednjoj liniji leđa i grudi. Ove zone poluchilinazvanie seboroični, jer su najčešće pogođeni priosobom stanje kože - seboreje. Sebuma - tajna produtsiruemyysalnymi žlijezda - je mješavina lipida kotoryyvypolnyaet sljedeće funkcije:

- sprečava presušivanje kože;

- To čini kožu gipkom;

- zahvaljujući član nezasićenih masnih kislotamobladaet baktericidno, fungicidno i viralstatic akciju .uchastvuet u kompleksan sistem termoregulacije kože;

Aktivnost lojnih žlijezda regulisano uglavnom hormonalni i neurovegetativnim mehanizama. Androgena povećanje produktsiyukozhnogo masti i estrogena - je smanjena.

Jeste li znali da:

- odrasla osoba u prosjeku dnevno se izdvaja za 20 gkozhnogo masti;

- u seboroični zonama 400-900 cm² na1 lojnih žlijezda;

- lojne žlijezde su odsutni u koži dlanova i tabana, njihova ochenmalo u stražnjem dijelu ruku na crvenom granici usana;

- sebuma se sastoji od masnih kiselina mnogoatomnyhspirtov, glicerol, kolesterol, vosak esteri, fosfolipidi, hormoni metabolitovsteroidnyh i neke soli;

Video: Egregors BER Valery Pyakin

- maksimalnu aktivnost lojnih žlijezda kod zdravih chelovekanachinaetsya u pubertetu i traje do 24-25 godina.

Seboreje (od latinskog "sebuma"- masti, mast i grčki. "rhoea"- isticanje) - patološko stanje kože, pri čemu je izdvojila salnymizhelezami uvećana u odnosu na kemijski sastav izmenjenim normalan masti kolichestvokozhnogo.

seboreje doprinijeti razvoju:

endokrini poremećaji (uključujući pozadini dugog priemaglyukokortikoidov, testosteron, anaboličkih steroida, progesterona);

disbalans autonomnog nervnog sistema, što dovodi do vremennomuili stalno povećanje tonusa vagusa inervacija lojnih žlijezda (npr akutnih i hroničnih infekcija, auto-intoksikacije).

Akne je bolest - hronične upalne bolesti salnyhzhelez koje nastaju kao rezultat blokade i giperproduktsiikozhnogo masti.

pojam "bubuljice" Nastao je od stručnjaka netak prije. On ističe da akne - to nije tolkovozniknovenie vysypnyh pojedinih elemenata, ali i izmeneniesostoyaniya cijeli organizam. Zato je poznavanje ovog zabolevaniineobhodimy ne samo dermato polne bolesti i kozmetologiju ali ivracham svih specijalnosti - ginekolozi, endokrinologa, urolozi, internisti, itd Acne -. A fenomen karakterističan ne tolkodlya adolescencije. Akne se mogu pojaviti i adults- po pravilu, na pozadinu endokrine bolesti kod kojih voznikaetsostoyanie seboreje. Stoga, ako se akne vidi u vzroslogopatsienta, treba ispitati da isključi endokrinnoypatologii. Često vrlo klinička slika akni mozhetpodskazat Komorbiditet. Na primjer, lokaciju akni kod žena oko usta i brade neredkoukazyvaet jajnika patologije (policističnih jajnika ili tako nazyvaemyysindrom policističnih jajnika - policističnih u kombinaciji sa anovulyatornymimenstrualnymi ciklusa i, često, hirzutizam). U slučajevima rezistentnoyk liječenje akni u odraslih žena treba isklyuchittakzhe tumor nadbubrežne žlijezde ili jajnika. Kod muškaraca, glavni prichinoyugrey je promjena u ravnoteži različitih androgena. Opisanyugri sportaša i bodibildera koji se anaboličkih steroida (tzv bodybuilding akne).

Sredstva su egzogeni akne koje se razvijaju, obično u bolesnika sa seboreje, u dodiru s kožom različitih supstanci, obladayuschihkomedogennym efekt - imovina izaziva začepljenje lojnih žlijezda dobiti hiperkeratoza u usta folikula dlake. Po nimotnosyatsya raznih ulja i masti, katrana pripreme. Sa ovim veschestvamichelovek mogu biti kontaktirani u proizvodnji i na brigu o kozhey.Neredko javlja akni kada neumjereno kozmetike upotrebu koji sadrže masti (masne kreme u prahu, ruž, sjenilo, itd). akne Mallorca - čak osobayaforma jegulje pušten u nekotoryhzarubezhnyh klasifikacije akni. Ova vrsta kliničkih bylaopisana mladih na odmoru u Majorci da polzovalismaslom Sun, posjedovanje komedogeno akcija sledstviemchego imao akne. Pacijenti sa kozheyne seboreje njegu preporučuje se upotreba masne kreme ili masti soderzhaschiezhiry (lanolin, vazelin) i ulja i kozmetike sleduetvybirat od onih koji su označeni "nekomedogeno".Raznovidnostyu egzogeni akne se mogu smatrati i mehaničkih akne koje se javljaju kod osoba predispozicije za bolesti. Njihova poyavleniesvyazano pritisak i trenje (jednostavan dermatitis), opstrukcije otvora vyzyvayuschimimehanicheskuyu folikula. Primjer je sluzhitdlitelnoe pokrivala za glavu pritisak, sportska kaciga, gipsovoypovyazki, posteljina imobilisanom pacijenata, posebno pripovyshennoy znojenje.

patogeneza

4 glavna mehanizmi se mogu prepoznati u patogenezi akni:

Hiperprodukcija sebuma;

Folikularna hiperkeratoza;

Aktivnosti saprofitskih mikroflore kože;

Upale.

Hiperprodukcija sebuma - fragment patologicheskogosostoyaniya kože kao seboreja. Seboreje - nije samo kolichestvennyeizmeneniya proizvodnju sebuma, ali i kvalitativno: umenshaetsyasoderzhanie nezasićenih masnih kiselina, to bakteritsidnyesvoystva smanjena. Aktivira bakterijske flore kože i sozdayutsyapredposylki za razvoj upalnih odgovora i pojave ugrey.U bolesnika s aknama postoji povreda procesa orogoveniyav usta folikula, koji su otvoreni za izlučivanje žlijezda protokisalnyh - folikularna hiperkeratoza. Normalno, ćelije folikula dlake epiteliyavoronki u grubo, a medlennomtempe, rožnatom vage voronkifollikula ekspandiranog u lumen i nalazi se na površini kože, zajedno sa tajnom salnyhzhelez. Hiperkeratoza krši odliv i dovodi do akumulacije Secretan lojnih žlijezda. Lojne žlijezde se formiraju mikrokomedony- loj-pali utikača koji su klinički ne proyavlyayutsya.Dalneyshee lučenje i nakupljanje pritiska u zatvorenoj voronkufollikula dovodi do stvaranja cistične šupljine u donjem chastivoronki folikul dlake i pojave kliničkih priznakovbolezni kao zatvorena komedona. Kontinuirano akumulacija salnyhi pali mase unutar folikula i pritisak tkiva okolnih na kraju dovodi do atrofije lojnih žlijezda, a folikul dlake krasshireniyu usta. Nastali otkrytyekomedony (ili crno-dot mitesera). Sebuma zbog zabolshogo broj pali vage postaje gust i plohovyvoditsya na površinu kože. Crne boje tog dijela tajne, što je vidljivo kroz proširio usta folikula kose uzrokovana egzogenim kontaminacije ili oksidaciju sebuma kao schitalosranee i melanina. Navodno, procesi promjene orogoveniyav epitela, a donekle i proliferaciju ćelija nekako zatragivaetmelanogenez u ovoj oblasti.

Prema modernim konceptima, bakterije nisu neposredstvennoyprichinoy bolest, oni izazivaju samo lokalne vospalitelnyeprotsessy. Na koži i na folikule trajno prisutstvuyuttakie saprofitske mikroorganizmi kao što su gljivice iz roda lipofilne Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis i Propionibacterium acnes. Naibolshuyurol u upala u toku akni igra Propionibacteriumacnes - gram fiksni lipofilni štapići kotoryeyavlyayutsya fakultativne anaerobe. Začepljenja usta volosyanogofollikula i nakupljanje sebuma unutar koje predposylkidlya reprodukciju ovih mikroorganizama unutar volosyanogofollikula lijevak. Kontinuirano reprodukcija P. acnes u folikul, da kotoroeobnaruzhivaetsya microcomedo fazi, dovodi do povysheniyuaktivnosti metaboličke procese, što je posljedica - vydeleniemediatorov upale. Na primjer, za vrijeme zhiznedeyatelnostiP. akni izolirani lipaze koji prionuti triglicerida u masnim kiselinama kozhnogosala dovodi do oštećenja epitela follikula.Povrezhdayuschim učinak na epitel i posjeduju proteoliticheskiefermenty izdvojeno P. acnes.

Video: meteo

U najranijim fazama akni P. acnes i eemetabolizma hranu uzrokovati upale u dermis. Tu je i migracija limfotsitovv upale. Nakon toga aktiviranje komplementa, što je samo po sebi medijator P. acnes ćelijski zid voznikaetpolozhitelny taksija neutrofilni leukociti u lezije, kao i sintezu antitijela protiv P. acnes. Neutrofili, dodjelu liticheskiefermenty doprinijeti daljem oštetiti rezultat epitel follikula.V inflamatorne odgovor u dermis akumuliraju svobodnyeradikaly kisika, hidroksilne grupe, superoksidima perekisivodoroda. Oni dalje oštećuju ćelije i podržavati vospalenie.Krome ovo, sadržaj folikula zbog oštećenog pronitsaemostiepiteliya ulazi u dermis i uzrokuje upalni reaktsiyukak vrsta stranih supstanci. Stoga, više pozdneystadii razvoj akni, proces uključeni makrofaga giganta ćelija.

Treba naglasiti da su upale se mogu javiti na lyuboystadii akni i mogu biti površni i duboka, što rezultira raznim kliničkim manifestacijama.

klinika

U klinici postoje sljedeći vrste akni:

Komedoni (comedo sou akne comedonica);

I papularni-pustularne akni papule (akne papulosa et papulopustulosa);

Indurativnyy akni (akne indurativa);

Video: Rose de Mer Natural Coral piling

Flegmonozni akni (akne phlegmonosa);

Akne conglobata ili nagomilane (akne conglobata);

Lightning akni (akne fulminans);

Inverzna akni (akne inversa) ili suppurativny hidradenitis (hidradenitissuppurativa).

* Sheme za razvoj akni:

AKNE comedonica (comedo)
|
A C N E P A P U L O S A
|
akne pustulozna
|
A C N E I N D U R A T I V A
|
Akne Phlegmosa akne Conglobatal

* Program se sastoji od Dr. med. Znanosti, izvanredni profesor Georgi NikolaevichemMiheevym (dermatologija odjelu klinike State Medical University. Akad.I.P. Pavlova)

Komedona - noninflammatory elemenata, što je rezultiralo zakuporkiustev folikule. Treba naglasiti da neznachitelnovyrazhennye komedona su fiziološki yavlenie.V rani razvoj akni Microcomedones transformiruyutsyav tzv "zatvoren" komedona, tj one kotoryene imaju slobodnu komunikaciju s površine kože. Oni predstavlyayutsoboy plotnovata konzistentnosti nezapaljenske čvorići diametromdo 2 mm. Postepeno povećanje obima nodula po proizvodnji schetpostoyannoy sebuma stvara uslove za prevrascheniyanekotoryh od njih "otvoreno" komedoni (chernotochechnyeakne).

Papularni i papulopustuleznye akni su rezultat različitog stepena ozbiljnosti razvitiyavospaleniya oko ilizakrytyh otvoren komedona. U blagom papulopustuleznyeugri bolesti dozvoljeno bez stvaranja ožiljaka. Sa znatnim vyrazhennostivospalitelnoy reakcije u pratnji šteta strukturdermy može ožiljci na mjestu upalnih ćelija.

U opisivanju različitih manifestacija akni, ne možemo upomyanutosobuyu svoje vrste - ekskoriirovannye akne. Ovo akne kotoryevoznikayut pretežno u bolesnika sklonih ekskoriirovatdazhe minimalne padavina. U ovom ljuštenje mogu biti nafone prvenstveno postojeće akne bez njih. Klinicheskayaforma Ovo može biti povezano sa opsesivno-kompulzivnog stanja liboukazyvat teži psihijatrijski patologije. Poetomubolnyh sa ekskoriirovannymi akni poželjno prokonsultirovatu terapeuta ili psychoneurologist.

Većina pacijenata pripadaju kategorijama to comedonicai akne akne papulopustulosa. Sve druge vrste javljaju sravnitelnoredko, ali ne i manje važno - bilo zbog ozbiljnosti, libopotomu koje zahtijevaju drugačiji pristup terapiji.

Indurativnyy karakterizira stvaranje dubokih akni infiltrati, ova država je uvijek rezultat je formiranje rubtsov.V nekim slučajevima u mjestima infiltrira formirana cistična šupljina ispunjena gnojem koji mogu spojiti jedni s drugima. Takayaraznovidnost se zove flegmonozni akne. Tipično nablyudaetsyaprolongirovannoe za ovaj oblik bolesti. Često indurativnyei flegmonozni akne nazivaju uzlovatokistoznymi. Uzlovatokistoznyeugri su znak prilično teške akne.

Conglobata akne i ukazuju na ozbiljne ugrevoybolezni. Odlikuje ih postepeno pojavom mnozhestvennyhobshirnyh, duboka uzlovatokistoznyh elemenata kotoryesoobschayutsya jedni druge, kao i velike klaster komedonami.Ochagi lezije se mogu nalaziti ne samo na seboroični područja, ali i da uhvatite kožu leđa, trbuh, noge i tabanima isklyucheniemladoney. Exodus rješavanje većine elemenata yavlyayutsyaatroficheskie, hipertrofična i keloid ožiljaka. Etogozabolevaniya manifestacije obično ne smanji nakon perioda polovogosozrevaniya, mogu do 40 godina starosti, a ponekad i doživotno ponoviti.

Lightning akni (akne fulminans) redkuyui predstavljaju teži oblik akni. Bolest se javlja češće uyunoshey dobi 13-18 pati od blage papulopustuleznoy, barem - uzlovatokistoznoy oblik akni i karakteriše vnezapnymnachalom, pojava nekrotičnog elemenata (preimuschestvennona torzo) i opće simptome. Neki autori rassmatrivayutacne fulminans kao akutna ulcerozni varijanta akni conglobata, odnakobolshinstvo istraživači vjeruju da je ovaj oblik zabolevaniyanaibolee blizu pyoderma gangrenosum. Etiologija akni fulminansne sasvim jasan. Smatra se da patogenezi bolesti igrayutrol zaraznih-alergijske ili toksične i alergijske mehanizmy.Izvestno da akne fulminans se javlja kod pacijenata sa tyazhelymihronicheskimi bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, itd.), Međutim, uočeno je da neki pacijenti izgled acnefulminans uzimanje tetraciklina antibiotika, sinteticheskieretinoidy androgena.

Bolest se brzo razvija. Klinička slika intoksikacije preobladayutyavleniya: skoro uvijek poštovati povećanje temperaturytela iznad 38 ± C, poremećaj opšteg stanja pacijenta, voznikayutartralgii, teška bol u mišićima, bol u trbuhu (ove pojave stihayutna unos salicilata), gubitak težine, anoreksija. Opisanopoyavlenie eritem nodosum, hepatosplenomegalije imaju nekotoryhpatsientov razviti osteolitični procesa u kostima. U klinicheskomanalize otkrivene leukocitoza krvi, ponekad i do leykemoidnoyreaktsii, ubrzan sedimentacija eritrocita i smanjena hemoglobina. krv kulture prinos je obično negativan. Na koži leđa, grudi, vrat i ramena bokovyhpoverhnostyah pojaviti pustularne osip na eritematoznomfone, kao i mnogi brzo papuleznyeelementy ulcerisati. Karakteriše odsustvo lezija na licu. Zazhivlenieochagov lezije često prati formiranje mnogih ožiljaka, uključujući i keloid.

Inverzni akni povezanih sa srednjom apokrine potovyhzhelez da kao lojne žlijezde povezane s kosom follikulami.Pervonachalno okluzija javlja i pucanja folikula zid, upalnih infiltrata oko ostataka folikula i podnih apokrinnyepotovye ponovo uključeni u proces. Centara porazheniyamozhno seju različitih bakterija, ali se odnosilo na sekundarnu infektsii.Dannoe Bolest se razvija nakon perioda seksualnog sozrevaniyai često u kombinaciji s teškim oblicima akni, kao i povyshennoymassoy tijelo. Doprinose faktori mogu biti trenja odezhdoyili svrbež na odgovarajuće lokacije (pazuha, oblastpromezhnosti, pupka areolas bradavice dojke). Bolest obychnonachinaetsya sa bolnim kvrgave infiltrira toj površini vskryvayutsyana kože da se formira fistular otvora. Imeetsyagnoynoe ili krvavi-gnojni pražnjenja. Dio mozhetrazreshatsya elemenata, ali u većini slučajeva postoji tendencija krasshireniyu područje lezije. Kao rezultat toga, formiran svischis formiranje obrnutog ožiljaka. Bolest je hronična i ima tendenciju da se ponavljaju.

Kada dijagnosticiranje akne takođe treba zapamtiti da postoje bolesti klinički slična njoj, ali imeyuschieinoy patogenezi. Prije svega tu je upalna reakcija lojnih volosyanogoapparata nekomedogeno. Ovo je prilično široku grupu razlichnyhdermatozov. To uključuje rozacea, perioralni dermatitis, sarkoidoza, lupus. Liče na akne mogu proyavleniyavtorichnogo sifilis - papularni i seboroični papulopustuleznyysifilid. Ova činjenica se mora uzeti u obzir u smislu ovog epidobstanovki povezani s povećanjem incidencije sifilisa.

Dakle, dijagnosticiranje akne, morate predstavlyatsebe da je ova bolest javlja na određenom pozadini sostoyaniimakroorganizma. liječenje akni treba izvršiti sa uchetompatogeneza, kao i stupanj težine.