Pedijatrije stanju spoznaje kod djece u područjima s nedostatkom joda

Problem intellektualnogorazvitiya poremećaja kod djece u posljednjih nekoliko godina privlačio sve veći vnimaniene samo psychoneurologists, ali i pedijatara. Nastavlja uvelichivatsyachislo djeca s intelektualnim teškoćama. U svijetu, prema SZO, samo gruba kršenja intelektualnog razvoja su 15% djece.
U isto vrijeme, adekvatne prevencije i ranog korrektsiyamogut spriječiti ili znatno smanjiti rizik od intellektualnoynedostatochnosti sa niz zajedničkih kod djece vozrastesostoyany i bolesti.
Po sostoyaniyamvysokogo rizik od mentalnog nedostatka uključuju:
1. Asphyxia i travmapri porođaja.
2. CNS.
3. Pothranjenost.
4. Giperbilirubinemiyanovorozhdennyh.
5. Nedostatak joda, cinka, željeza.
6. Socijalna deprivacije.
Među ukazannyhsostoyany nedostatak joda je posebno mjesto. Prema WHO, umstvennayaotstalost kod djece, uzrokovan nedostatak joda - edinstvennayaforma intelektualni deficit, koji se može spriječiti, a na prevenciji takvih troškovi su minimalni.
Nedostatak joda je uzrok miliona mentalne retardacije y42. U područjima gdje se jod profilaksa ne vrši, svaka generacija ima na intelektualnom nivou od 10 do 15 bodova niža od prethodne.
U posljednjih nekoliko nedostatak godyposledstviya teške joda, kao što su endemicheskiykretinizm smo prilično dobro razumio. Dlyalecheniya nade, oni su od interesa samo kao nedostatak klasičnog kartinatyazhelogo joda. Za Rusiju, ove teške formyumstvennoy retardacije nisu tipični. Razuman i jednostavan nedostatak stepeniyodnogo, zajednički u Ruskoj Federaciji, realno čine vysokiyrisk progresivno smanjenje inteligencije u populaciji zbog vysokoystepeni biološki značaj jod za strukturno funktsionalnogorazvitiya mozak.
U posledniegody postoje dokazi da su djeca stambena naselja nedostatka blage i umjerene jod, iza svoihsverstnikov u školi za učenje vještine.
Međutim, intelektualni razvoj sistematsko istraživanje sumiranje posvyaschennyhosobennostyam djeteta u smislu umerennogoyodnogo deficita, sve do sadašnjeg vremena, gotovo ništa. Edinichnyeotechestvennye i međunarodna istraživanja u ovoj oblasti u osnovnombaziruyutsya na verbalnom, memorandum i druge rutinske metodahissledovaniya inteligencije, dajući mu opšta karakteristika, ali lishennyhvozmozhnosti kvantificirati pojedinac višeg psihicheskihfunktsy, kao što su percepcija, pažnja, pamćenje, analitičke i sinteticheskieprotsessy, senzorimotorne aktivnosti. Istovremeno kolichestvennayaharakteristika komponente spoznaje da sposobstvovatdifferentsialnoy dijagnostičke patologiju, pojašnjenje značaj razlichnyhfaktorov rizika, uključujući nedostatak joda, kao i sprečavanje adekvatnyhmetodov opravdanje i korekciju kognitivnih oštećenja u deteyv području endemske gušavost.
Za ponimaniyaessentsialnoy uloga joda u mehanizmima intelektualni razvoj neobhodimoponimanie djeteta uticaja njegov nedostatak na mozak u razvoju.
Poznato je da jod je osnova hormona štitnjače (TH), koji yavlyayutsyanezamenimymi za razvoj mozga djeteta.
TG osigurati razvoj centralnog nervnog sistema (CNS), djelujući kroz sistem nuklearnih receptora i prilagođavanje ekspressiyuneyronalnyh gena i sintezu nekoliko specifičnih proteina.
Sl.1. STANJE kognitivne U DJECE YODDEFITSITNOMRAYONE.

Slika 8. Schitovidnoyzhelezy volumen (ml / m2) u zavisnosti odstanje aktivnog pažnju.

Slika 9. Ioduria Level (ug / L) u zavisnosti od stanja nekotoryhkognitivnyh funkcije.

T3 kontroliruemymiproteinami CNS se smatra (str Pharoah, K. Connoly, 1995): microtubulin-povezane proteina (MAPS) - izotubulinyb-4-mijelin osnovni protein (MBP) - mijelin-vezani glikoprotein (MAG) - kalbindin- inozitol-1,3-5-trifosfata receptora (IP3) - protein 2kletok Purkinje (RSR2) - nerv faktor rasta (NGF) - Rast epidermalnyyfaktor (EGF) - synapsin I- RC-3 protein (uključeni u memoriji i kletochnyhmehanizmah učenje).
TG izvršiti rolsvoeobraznogo "timer"Osiguravanje stroge posledovatelnostsobyty u formiranju, sazrijevanje i funktsionirovaniyagolovnogo mozga.
Procesi formirovaniyanervnoy sistem pod kontrolom TG include (Ph de Nayer, B.Dozin, 1999.): delenieneyroblastov- migratsiyu- neurona sazrijevanje i proliferaciju neurona differentsiatsiyuneyronov- otrostkov- sinaptogenez- myelination.
Lyubogoiz kršenje tih procesa može dovesti do teškog poraza nervnoysistemy i invaliditeta kod djece.
Rezultati istraživanja u posljednjih nekoliko godina su pokazali da effektyodnogo deficit je pojačan kombinovanog efekta materinskogoi fetusa hipotireoze. U ovom slučaju, uticaj materinskogogipotiroidizma je izuzetno opasan, jer je već u I trimestremozg fetus je osjetljiv na nedostatak TG. Ako sa II trimestraschitovidnaya željeza ploda ne daje svoje vlastite gormonamiv dovoljnim količinama, može okrenuti katastrofoydlya budući razvoj visokog mentalne funkcije.
Glava mozgrebenka koji su najosjetljiviji na TG deficit na 2-3 godina. Postoje dokazi da mozak TG potrebno kroz život osobe.
Dakle, jod potrebno u svim fazama formiranja i funkcioniranja nervnoysistemy fetus, dijete, odrasla osoba. Nedovoljan unos joda tijela dovodi do kongenitalne dizontogeneza viši psihicheskihfunktsy, u teškim slučajevima, formiranje mentalnog stanja otstalostirazlichnoy stepen, dok lakši oblici - libopartsialnyh granica kršenja inteligencije (Slika 1.).
Za informatsiio stanje kognitivne sfere djece u području umjerene yodnoynedostatochnosti prvo ispitao 50 novorođenčadi shkolnogovozrasta (7-9 godina), koji žive u području sa umjerenim stepenyutyazhesti endemske gušavost. Od tog broja, 25 djece dobro u školi (studenti grupa-postizanju), a 25 djece je imala problema shkolnogoobucheniya (grupa underachieving učenika). Grupa poređenja sostavili30 djeca iste dobi koji žive u regiji dostatochnymsoderzhaniem joda u okruženju.
Da istraži kognitivni status koristeći novyeinstrumentalnye metode psihofiziološki ispitivanja - Testovyekompyuternye sustav (TCS) "Ritmo-, Mnemo-, Binatest" razrabotannyevo Instituta za medicinska nauka i Medical Instrument prilagođen primeneniyuu djecu u Zavodu za pedijatriju RAMS Research. TCS omogućavaju oblik ispitivanje igara i dalje dobiti komponente multilateralne kolichestvennuyuotsenku kao što kognitivne aktivnosti kao što su proizvolnoevnimanie, auditivni i vizualnu percepciju, pamćenje, sensomotornayadeyatelnost, analitičkih i sintetičkih procesa operativnostmyshleniya. Prednosti ove metode su u objektivnost, polucheniekolichestvennogo rezultat, sposobnost da se dinamički monitoringasostoyaniya studirao funkcije.
Utvrđeno je da 85,5% djece u nedostatak joda području imeyutotkloneniya na različite indikatore intelektualnog i mnesticheskoysfery (Sl. 2). U 15 (30%) djece je otkrio teških kršenja pobolshinstvu studirao funkcije. U 27 (55,5%) djece obnaruzhenpartsialny kognitivni deficiti različite težine.
U grupi onih koji su postigli učenici chastovstrechalis većina poremećaja pažnje i analitičko-sintetički procesi, au grupi underachieving studenata - nedostatak fine motorike isnizhenie operativne razmišljanja, isti kršenja bili "vodeći"osnovnim grupe kao cjeline (sl. 3).
kognitivnogodefitsita struktura u djece u endemskim gušavost području prikazan je na slici 4. Indikatori kognitivnih funkcija djece gruppyprinyaty kontrole kao 100%.
Utvrđeno je chtoshkolniki razredima osnovne škole u području istraživanja su vyrazhennuyunedostatochnost o osnovnim kognitivnih funkcija. Čak i djeca imaju horoshouspevayuschie "dugovi" pažnju u 56%, 30% percepcije, fine motorike površina za 17%, snižena stopa ih myslitelnoydeyatelnosti za 20% u odnosu na normu. Mozhnopredpolozhit da je u ovim slučajevima dostignuće udovletvoritelnoyuspevaemosti povezane sa mobilizaciju svih kompenzacijske vozmozhnosteyorganizma to, naravno, je faktor rizika sostoyaniynarushennogo razvoja, uključujući i psiho-emocionalni i somaticheskihrasstroystv.
Sljedeće etapeissledovaniya usporedbu pokazatelja TG nivou, urinarne jod volumen štitnjače, sa ili bez posebnog defitsitarnostipo kognitivne funkcije u školske u zobnoyendemii području.
Kao osnovnoyharakteristiki nivo status štitnjače tireotropnogogormona (TSH) je izabrana kao najosjetljiviji pokazatelj prisutnosti defitsitaTG.
razine TSH (slika 5) u grupi djece sa smetnjama u fine motorike sfera je uzdignut 97%, a na neuspjeh analitičkih i sintetičkih protsessov- 120% u odnosu na grupu bez odstupanja (p < 0,05).
značajna pozitivna korelacija je otkrivena (Slika 6) između nivoa TSH i indikatora analitički i sintetički procesi (procesi razmišljanja) (r = -0.404, p < 0,01).
Besplatno tiroksin (FT4) - pokazateltireoidnogo stabilniji status. promjene u razini je studirao na narusheniinekotoryh kognitivnih funkcija. UrovnyaST4 značajne razlike su pronađene u grupe djece sa smetnjama u razvoju i sohrannostyutonkoy motornih koordinatornyh sfera (Slika 7).
Korrelyatsionnyyanaliz su pokazali da je nivo tiroksina u pozitivnoj korelaciji s takimipokazatelyami kao vizualnu percepciju (r = 0,345- p < 0,05),уровень внимания (r = 0,312- p < 0,05), оперативность психомоторнойдеятельности (r = 0,298- p < 0,05)- а также с показателямипсихоэмоционального состояния ребенка, характеризующих уровеньтревожности (r = -0,345- p < 0,05), уровень активации нервнойсистемы (r = 0,349- p < 0,05) и общей работоспособности (r= 0,313- p < 0,05).
Nažalost, issledovanieurovnya TG metoda je skupa, nije uvijek dostupnymvracham u svakodnevnoj praksi. Zbog toga, smatrali smo neobhodimymuchityvat u podacima rada, koji se može pripremiti vrezultate skrining tehnike, koje uključuju, posebno, otnositsyaUZ-štitnjače volumetrije.
Raseljavanje u schitovidnoyzhelezy cijeni se na osnovu površine tela. Byloustanovleno (Sl. 8), da su djeca sa vnimaniyaobem mehanizme poremećaja štitne žlijezde je povećana u prosjeku za 27% comparisonwith djeca bez problema na terenu pažnje.
Studija je otkrila značajna (p < 0,05) положительныекоррелятивные связи между объемом щитовидной железы и показателямитонкой моторики (r = 0,387), слухового и зрительного восприятия(r = 0,403), оперативностью психомоторной деятельности (r = 0,376).
Kada treba uzeti u obzir rassmotreniietih podatak da 24% volumena djeca imelinizkie štitnjače (manje od 2 ml / m²). To zahtijeva daljnje proučavanje suzbijanje intellektualnogorazvitiya u djece s vrlo male količine štitne žlijezde.
Svi rassmotrennyevyshe morphofunctional pokazatelji funkcije štitnjače u određenoj mjeri zavisi od nivoa joda obespecheniya.Poetomu veoma važno je da se utvrdi odnos pokazatelja tijela yodnogoobespecheniya sa pokazateljima funkcionalne sostoyaniyaTsNS (Sl. 9).
Smanjena urovnyayodurii (20%) je uočen kod djece s motornyhnavykov insuficijencijom, aktivni mehanizmi pažnju, usporavajući operativne myslitelnoydeyatelnosti (35%), smanjen kratkoročno pamćenje (44%). Nadalje, pouzdan (p < 0,05) положительныекорреляции уровня йодурии с показателями тонкой моторики (r =0,413) и зрительного восприятия (r = 0,404). Это может свидетельствоватьо непосредственном участии йодного дефицита в формировании когнитивныхнарушений.
Dakle, više od 2/3 (85,5%) djece u umerennogoyodnogo području deficita imaju neki stepen kognitivnih funkcija neuspjeha poosnovnym. Obim međuodnos pokazateleykognitivnoy na nivo joda sigurnosti nedostatochnostyufunktsii štitnjače i povećati svoj volumen, čime dlyasostoyaniya intelektualne sfere djeteta najviše prognosticheskoeznachenie koncentracije tiroksina i TSH u serumu.
S obzirom na poluchennyhdannyh očigledno da za očuvanje intelektualnog potentsialav joda-manjkava regijama zdravstvenog stanja evaluacije treba predusmatrivatdiagnostiku stanje kognitivne djeteta. Pojava instrumentalnyhmetodov procijeniti kognitivne sfere će omogućiti monitoringstanovleniya kognitivnih funkcija u procesu razvoja djeteta, prineobhodimosti nadopunjuju specifični jod profilaksu metodamisotsialno, obrazovne i medicinske (nootropic) korekcija.