Akutni pankreatitis, bolest koja se zasniva na razlaganje pankreasa zbog aktiviranja enzima u kanalima. Etiologije. bolesti bilijarnog trakta što je navedeno u 60% slučajeva, međutim, zajednički teorija kanal Odija potvrđena

Akutni pankreatitis, bolest koja se zasniva na razlaganje pankreasa zbog aktiviranja enzima u kanalima.
Etiologije. bolesti bilijarnog trakta što je navedeno u 60% slučajeva, međutim, zajednički teorija kanal Odi potvrdio samo 1-2% sluchaev- najsličniji etiološki odnos objašnjava se bliskim vezama kolektora limfe i tranzicija upale limfnih sudova. Uzroci akutnog pankreatitisa su unos alkohola, prekomjerna potrošnja masti hrane bogate, holecistitis, holedoholitijaza, divertikulitis duodenuma i drugi.
Patogeneza. Kao rezultat povećanja pritiska u pankreasa kanala (stimulacija u kombinaciji sa oštećenom odliv) događa oštećenja ćelija tsitokinaza aktivira tripsinogena, tripsina valjanje. Potonji je uglavnom aktivator proenzimov: himotripsin, elastaza, kolagenaza, fosfolipaze A. To fosfolipaze A je pušten iz fosfolipidi ćelijskih membrana i lieoletsitin lieokefalin ima snažan efekat citotoksičnih. Tripsina je također odvojena od krvi i tkiva kininogen polipeptida i kinin. Uskoro quinines uzrok boli i uopštene vazodilataciju, što je jedan od razloga gipovolemichvskogo šok. Aktivni lipaza paranje ćelijski masti u glicerol i žučne kiseline dovodi do teških degenerativnih promjena u tkivima, pospješiti nastanak masti nekroze porcije (steatonekrozov) direktno u tkiva prostate, tkivo oko žlijezde udaljenih tkiva i organa.
Aktivni kinins izazvati nagli porast u kapilarnu propusnost, stagnacije, microcirculatory jedinica sa potpunog prestanka perfuzije kapilara, ishemije, hipoksije, acidoza, poremećaj koagulacije sa distribuirati intravaskularne koagulacije i naknadne potrošnje koagulopatije.
Simptomi u. Često loše žene u dobi od 30-60 godina. Bolest obično počinje nakon obilnog obroka. Odjednom je bol proširenje priroda, to je obično vrlo intenzivna. Lokalizacija boli je raznovrstan i ovisi o lokalizaciji glavnog pankreasa promjene: epigastrijumu, hipohondrijumu, bol često ima herpes karakter. Nesalomljiv povraćanje, ne donosi olakšanje. Početkom bolest temperature normalan ili nizak razreda. položaj tijela prisiljen - sa onima s obzirom na trbuh noge. Obilježen cijanoza kože može biti histerije, tahikardija, smanjuju krvni pritisak. Ponekad postoji ograničena cijanoza strane trbuha (simptoma Grey Turner) ili pupka (Cullen simptom), zbog širenja kinina sistema retroperitonealna masti ili okrugli ligament jetre. Jezik obložen bijelom cvatu, prosušen. Belly na prostiranje nekoliko. Rano blage želuca bolesti mogu biti blagi mišićne napetosti u epigastrijumu i nježnost uz pankreas (Kerte simptom). Vrlo često određuje bol u lijevom costovertebral kut (detalji mejoze Robson sindrom). Simptomi peritonealne iritacije postati pozitivan u razvoju nekroze pankreasa (enzimskih peritonitis) ili septičke komplikacije.
Krv - visoka leukocitoza pomak na lijevo, povećanje hematokrita (isušivanje), povećanje amilaza (dijastaze) u serumu u urinu. Oštar pad broja amilaze u krvi u vezi sa pogoršanjem stanja pacijenta ukazuje na razvoj nekroze pankreasa. U 10-20% bolesnika razvije zatajenje bubrega. Loš prognostički znak je povećanje šećera u krvi i mokraći, smanjeni kalcijuma u serumu ispod normale.
Radiografski određuje visok ugled kupola membrana ostaje u pleuralne šupljine može ostati nivoa tečnosti u plućima - atelektazu. Kada je pregled rendgenski pregled abdomena pokazuju znakove paralitički ileus, detaljno petlja duodenuma.
Dijagnoza se temelji na anamneze, objektivnog pregleda, ultrazvuk abdomena, laparoskopija (u isto vrijeme može nositi i kurativne karaktera), kompjuterska tomografija.
Tretman. Od samog početka, pratimo sveobuhvatan terapija: borba protiv bolova, enzim toksemija, poremećaji gidroionnyh korekcija, kiselina-baza status. U borbi protiv toksemijom enzima koji se koriste: 1) inhibicije funkcije egzokrine žlijezde aspiracijom želučanog sadržaja i ispiranje želuca sa hladnim soda rješenje, atropin (oprez kod pacijenata sa alkoholizmom moguće psihoze), intragastričnog hipotermija;
2) uvođenje antispasmodicima pružanje evakuaciju enzima prirodno putem- 3) ukidanje pao u krvotok enzima. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) inaktiviše enzime proteaze (contrycal, trasylol, itd), ali oni su aktivni samo tokom prvih sati bolesti - zahtijeva uvođenje vrlo visokih doza u slučaju nekroze tkiva prostate koristeći svoje bessmylenno.
Za prevenciju i liječenje sekundarnih upalne promjene prepisuju antibiotike širokog spektra.
Kirurško liječenje je navedeno: u kombinaciji sa akutnog pankreatitisa destruktivne holecistitis, peritonitisa s pancreatogenic i nemogućnost laparoskopske trbušne drenaža, komplikacija akutnog pankreatitisa (omental apsces, retroperitonealna apsces).
Komplikacija. A česta komplikacija je formiranje omental apscesa. Nakon pada enzimskih toksemijom ponovo pogoršava pacijenta stanje: groznica, povećana bol, želuca meka, bolna u epigastrijumu i lumbalnom, često opipljiv infiltrata odnosno apsces lokalizacije. Dijagnoza preraditi sa ponovljenim rendgenske preglede trbušne šupljine: svrgavanja želuca, nakupljanje tekućine u lijevom pleuralne šupljine, nivo tečnosti ispod dijafragme. Kada abdominalni studija ultrazvuk pokazati pečat u pankreasu i kavernoznog formiranje zone. Tretman operativnoe- asbtsessa otvaranje i pražnjenje kroz lyumbotomichesky rez. Ostale komplikacije: krvarenje, sepsa, šok, plevropulmonalny sindrom, kompresija holedohusu sa razvojem žutice, peritonitisa.
Pseudocista pankreasa je kasni komplikacija akutnog pankreatitisa, u nastajanju ponekad mjesecima ili godinama nakon akutnog pankreatitisa ili pankreasa povrede. Cista zidovi su gusti vlaknasti zid tkiva i okolne organe. Simptomi: osjećaj težine i sveobuhvatnog bol u trbuhu, povećana u trbuhu veličine i vidljiv za obrazovanje oka, palpacija gusta i gotovo nepokretan, bezbolno. Temperatura je normalna, ako nema gnojne ciste. Za razliku od X-ray pregled trbušne šupljine može se odrediti svrgavanja lokaciji uz organe i ciste. Pomoć pružaju ultrazvukom. Koristeći retrogradne pancreato preporučljivo zbog mogućnosti gnojenje četkom. Tretman operativne (ali ne ranije od 2 mjeseca nakon akutnog pankreatitisa) često proizvode tsistoanteroanastomoz isključi u Roux petlja crijeva. Ciste je rijetko moguće zbog intimne spayaniem sa susjednim organima. Vrijeme povoljna.