Kompleksi podlaktice tkiva. Otpaci od zadnje strane interosseous arterije

Po topografoanatomicheskim karakteristike uključuju zadnje području podlaktice na velikom (u odnosu na prednje i bočne površine segmenta) debljine kože i slabog razvoja potkožnog masnog tkiva. To čini izvor tkivo je vrlo obećavajući za plastične nedostataka četkom kože.

Mikrohirurške anatomiju. Zadnje interosseous arterija posude obično polazi od ulnarnog arterije u roku od 2 cm od svog porijekla zajedničkog interosseous arterija prednjeg bure.

Zadnje interosseous arterija probija septuma intercostals na dio koji se nalazi u 7,5-9,5 cm ispod bočne epicondyle humerusa, i dalje postoji particija između lakta i ručnog zgloba ekstenzornih ekstenzora V prst. Na nivou distalnom kraju zadnje došaplje interosseous arterija može biti uključena u zadnjem metacarpal arterijske luka.

Promjer zadnjeg interosseous arterija u trenutku izlaska 1,6-2,1 mm. Sredinom Treći segment vaskularnih snopa nalazi na dubini od 10-30 mm iz svog fascije podlaktice (ovisno o stupnju mišića) i na donjoj trećini - površinsko - 2-3 mm od njega.

Zadnje interosseous arterija šalje grane brojnih mišića, i od 6 do 12 kože fascijalnog grane, što može biti izvor energije fascijalnog kože poklopac. Kada postizanje duboke fascije podlaktice, oni čine dobro razvijena prvenstveno nadfastsialnuyu vaskulature.

Major i većina proksimalni grana natrag interosseous arterija je povratnu interosseous arterija da je u 87,5% slučajeva se proteže 7-15 mm distalni izlaza bureta roditelja iz otvora u interosseous membrane. U preostalih 12,5% stalnih arterije počinje ukupnog interosseous vaskularni snop u prednjem području podlaktice, održava zajedno sa zadnjim zrak kroz interosseous interosseous membrane i vođeni na olekranona između površinskih slojeva i duboke mišića.

Ovo utjelovljenje može biti neugodno iznenađenje za hirurga, jer dva mala otkrili da se posebno hraniti ciljane donator zoni umjesto jedne velike vaskularne svežanj. U ovom nastavku zadnjeg interosseous vaskularni snop se određuje da radi čak i pod mikroskopom. Sve u svemu, ovo može zahtijevati radikalne promjene u prvobitnom planu rada.

Na 1-4 cm iznad nivoa zgloba zajedničkog posterior grana interosseous arterije spojen na stražnji poprečno ispred interosseous arterija anastomoze grana (sl. 19.4.1). Zadnje perforates prednji interosseous membrana iznad gornje ivice trga pronator 40-80 mm proksimalne ulna styloid.

Sl. 19.4.1. Topografija podesiva interosseous vaskularni snop i duboke grane radijalnog živca.
1 - prednji interosseous arteriya- 2 - posterior interosseous arteriya- 3 - tamno ogranka zrak nerva- 4 - povezivanje grana između intercostals arterije.

U 75% od vaskularne anastomoze se formira jedna grana (vrsta debla), koji je u ovom slučaju ima promjer od 0,5 do 2,5 mm i dužine od 1,2-3,7 cm (prosjek 2,3 cm). U 25% prednje i zadnje interosseous arterija povezan sa nekoliko manjih brodova (labave tipa).

Živce. 1-1,5 cm bliže radijus podesiva prostora izlaz interosseous vaskularni snop je zona dijeljenjem duboke grane radijalnog živca na terminalu grana, grane njegovo kretanje do lakta ekstenzora četkom nalazi iznad vaskularni snop.

Terminal odvojen duboko grane radijalnog živca - stražnji interosseous živac -U toku su aktivnosti u zadnjem interosseous vaskularna zraka na ivicu u distalnom smjeru i dolazi do ručnog zgloba. Između srednje i donje trećine podlaktice se uklanja iz vaskularnog živca snop u radijalnom pravcu.

Osjetljive inervacija kože stražnje površine podlaktice je uglavnom na koži grane živca podesiva podlaktice. Njegova glavna kanala bušotine u zadnje antekubitalnu regiji nalazi u potkožnom tkivu duž duge ekstenzora ručnog zgloba. Promjer živca na ovom nivou - 1,2-1,9 mm.

Uzimanje i opcija mašu transplantacije.

Proksimalni trenutku rotacije podesiva režnja odlaže na podlaktici vaskularne razini paket izlaz zadnjeg kreveta podlaktice, distalni - (. Slika 19.4.2) 1-4 cm iznad proces styloid ulna u zadnjem području anastomoze grane ispred interosseous arteriju.

Sl. 19.4.2. Moguće granice i ekstremne rotacije tačke otočića Zadnji poklopac podlaktice.

Izolacija zadnjeg poklopac podlaktice je tehnički izazov zbog malog promjera feed brodova i njihovi bliski odnos sa krajem posljedice duboko grane radijalnog živca. Dovoljan sigurnost ove faze intervencije postiže eksangvinacija segment i korištenje sredstava optički zum.

Pristup vaskularne peteljke se najlakše obavlja u srednjoj trećini podlaktice između lakta i ručnog zgloba ekstenzornih ekstenzora V prst. Nakon otkrića odvojen tkiva u proksimalnom smjeru, koji se proteže od koagulacijom vaskularnih grana paket, i mišića u održavanju septuma-kožne plovila nivou poklopac.

Ako je stražnji poklopac podlaktice izolovani na vaskularne peteljke periferne za perzijski-kavezima na četkicu dijela kompleksa tkiva nalazi proksimalnse izlaznu tačku na stražnji glavni krevet vaskularne snopa. U nekim slučajevima dodatno odvajanje hraniti kompleks vaskularnog tkiva može spriječiti granu motora radijalnog živca u ekstenzornih Carpi ulnaris prelazi preko vaskularnog bundle u poprečnom pravcu (sl. 19.4.3, a).

Sl. 19.4.3. Embodiments formiranje zadnje poklopac na podlaktici periferne vaskularne peteljke (b, c) u odnosu na granu motora radijalnog živca (1) do lakta ekstenzora četku (2) (objašnjenje u tekstu).

Tako je koristiti jedan od operacije dvije opcije. U prisustvu jasno vidljive septum kožne brodova ide na poklopac nekoliko mjesta distalnse grana živca prolaz, proksimalni dio izdvojila energetskog kompleksa tkiva (posebno kada se male količine) mogu se iz iste posude kroz nadfastsialnoe bogat pleksusa. U ovim slučajevima, glavni vaskularni snop je spojen ua samo distalno da prođe preko nje ogranak radijalnog živca u ekstenzornih Carpi ulnaris (sl. 19.4.3, b).

Kada znatne količine poklopac, a ako primjetno septum-kožne plovila svojim distalni dio odsutni grana motornih nerava ulnarnog ekstenzora četkom, onda mogu biti prešli i šila (sl. 19.4.3, c).

Kada presađivanja treba napomenuti da su značajne dužine i malog promjera distalne peteljke mogu doprinijeti njegovom torziju tokom slučajno miješanje sa kasnijim kršenja vaskularne propusnosti.

Tanke vaskularne peteljke mogu se lako stisnuti i nakon transpozicije režnja, posebno kada se sprovodi u potkožnom tunelu. Dakle, u većini slučajeva preporučljivo je postaviti posude secirao širom tkivo pod vizuelnu kontrolu.

Prema Vauop R. i R. Pho (1988), dužina peteljke može povećati povezivanjem granama između zadnjih interosseous grane arterije prednje i zadnje interosseous arteriju.

Jedan od problema često nastale u toku transplantaciju podesivo preklop na podlaktice periferne vaskularne peteljke je nedovoljna venskog protoka kroz komitantnye vene vaskularne paket. To može zahtijevati izricanje microanastomosis između jednog od duboke vene vene sensing krevet.

Još jedno rješenje ovog problema - uključivanje u vaskularne peteljke venski, ako se može prepoznati unaprijed.

Poklopac može uključivati fragment ulna sa pokriva mišiće - čeznem ekstenzora prstiju.
Indikacije za operaciju. Distalni luk rotacije poklopac preklapa razinu metakarpusa, tako da se najčešće koristi u tkivu kompleks periferne vaskularne peteljke zamijeniti defekt tkiva u području prvog interdigitalne jaz i natrag u ruke.

Koristeći režanj je posebno prednost kada ograničene u defekata magnitude tkiva i u slučaju oštećenja jednog od prednjih prtljažnik snopića podlaktice (radijalne ili ulne).
Dimenzije poklopac može dostići 15x7 cm ili više.

Uzimajući natrag poklopac podlaktice bitno ne utječe na cirkulaciju krvi u ruci, što je važna prednost ovog izvora donatora tkiva.

Nedostaci operacije su tehnički dodjelu složenost podesiva interosseous vaskularni snop i potreba u nekim slučajevima poboljšati venskog protoka primjenom mikrovaskularne anastomoze.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani