Elektrotermalni efekata struje visoke frekvencije

Video: visoke frekvencije struja transformatora dva tranzistora IRFP254A

Elektrohirurški efekte na struju u obliku tkanine su podijeljeni u tri vrste: dvije vrste rezanja i koagulacije - desikkatsiya i fulguration.

Koristi se za rezanje kontinuirano izmjenične struje niskog napona (Sl. 2.6). mehanizam za rezanje može se opisati na sljedeći način. Utjecaj trenutne inicira nagli porast ion kretanja unutar ćelije, što dovodi do povećanja temperature i isparavanje intracelularne tekućine. Tu je i "prasak" - uništenje ćelijske membrane, koji se doživljavaju nas kao rezanje.

Formirana od vrućine ide isparavanje plinova, čime se sprečava pregrijavanje dublje slojeve tkiva. Kada disekcija manji prijenos topline javlja da se formira minimalne područja nekroze. Površina koagulacije u ovom režimu izaziva elektrostimulaciju malo efekta hemostaze.

Sl. 2.6 Oblik električne struje i "isparavanje" u rezanje tkiva

Rezanje je najefikasniji kada je elektroda bliže tkiva, ali ne dodiruje. Pare promovira formiranje visoke koncentracije iona između elektrode i tkiva, koji pruža protok struje. U suprotnom, ako je elektroda u kontaktu sa tkivima ili se nalazi na velikoj udaljenosti od njih, a učinak rezanja neće. "Munja" iz elektrode za tkivo je primarni faktor u elektrohirurškog rezanja.

Čest problem za hirurga koristeći elektrohirurški tehnika je "lijepljenje" na elektrode tkanine. Postoji nekoliko načina da se izbegne ovo. Prvo, za trenutnu koncentraciju i minimiziranje području kontaktne elektrode koriste najviše tanak. Drugo, kako bi se osiguralo brzo i glatko rez, držite elektroda na objektu bez dodirivanja tkiva. Hirurg imati na umu da intuitivno pritisak elektroda na tkanini ne dovodi do dubljeg rezanja. Treće, pažljivo sporo rezanje elektrode napredovanje ako je potrebno izuzetno precizno odvajanje tkiva inače izazivaju "sušenje" i vrh elektrode će Nagare.

Na kraju, kao skalpel pri rezanju, tkivo disekcija kada elektroda treba imati na napetost. Oni su jednostavno raziđu kao "isparavanje" ćelija.

Da li da se prijave elektrostimulacija da smanji kožu? Ovo pitanje i dalje ostaje predmet rasprave. Zagovornici tradicionalne metode rezanja žale opsežne području izloženosti tijekom elektrohirurgiju, što značajno otežava postoperativnom periodu. Protivnici tvrde da koristite tankom iglom elektrode šteta zona je minimalna i ne utječe na zarastanje rana. Svrsishodnosti elektrorassecheniya kože određuje svakog pojedinca kirurg, s obzirom na njegovo iskustvo i ocrtava opseg intervencije.

Gotovo svi hirurzi se slažu da je disekcija potkožno masno tkivo treba učiniti sa skalpelom. Činjenica da je masno tkivo odlikuje visokom otpornošću, a to je loše elektrohirurškog izlaganja. Stoga je potrebno raskrižju plovila na zgrušava odvojeno.
Disekcija fascije i mišića uspješno proizvedeni elektrohirurškog efekte. Kada se radi sa mišićno tkivo bogato plovila, pokret elektroda treba biti posebno sporo i glatka da se osigura puna hemostaza.

Za koagulaciju pomoću visokog napona pulsirajuće izmjenične struje. Ovo pruža niz od električne aktivnosti slijedi postepeno propadanje to. Zagrijavanje tkiva nije tako brzo kao pri rezanju, a u intervalima između impulsa je njihovo hlađenje. Kratki rafal od visokog napona dovodi do devascularization tkiva, ali ne ispari, kao u slučaju rezanja.

Tokom pauze, postoji "sušenje" ćelija. Do trenutka kada je sljedeći vrh "suho ćelije" električni impuls povećan otpor, što je rezultiralo većim odvođenje topline. Stoga je cilj napada loptice su ćelije koje se nalaze dublje. U principu, pruža minimalne disekcija sa maksimalnom dubinom prodiranja energije u tkivo, denaturacija proteina i formiranje ugrušaka u krvnim sudovima (Sl. 2.7). Kao "suho" tkivo svoje povećava otpornost dok dalje koagulacije neefikasan.

Sl. 2.7 Oblik električne struje i "sušenje" tkiva za vrijeme koagulacije

Istovremeno, moramo imati na umu da je, bez obzira na lokalne uticaja, koagulacije dolazi do lateralnog prostiranja topline zbog toplinske vodljivosti tkiva. Temperatura dovoljan da izazove nekroze tkiva može otkriti u roku od 2 cm od koagulacije tačke. Zbog toga, na primjer, za seciranje priraslica u trbušnoj šupljini tijekom laparoskopske operacije da se preferira kao bipolarni koagulacije sigurnije. Spikes može zgrušati na udaljenosti ne manje od 3,2 mm sa zidova creva, a kada monopolarnu koagulacije - ne manje od 7,5 mm, jer je udaljenost mogu se proširiti od vidljivog termičkog oštećenja zoni koagulacije.

Kada beskontaktnih sprej-koagulacije ili fulguration, elektroda nije u kontaktu s tkivom. Energija se distribuira u obliku iskre zraka na površini tkanine. U ovom slučaju, s obzirom na male gustine struje, tu je lokalni efekti površinu minimalna dubina lezije (Sl. 2.8). Ovo je korisno za zaustavljanje plitko difuzne kapilarne krvari i iz mekih tkiva i parenhimnih organa.

Slika 2.8. Fulguration. Beskontaktnih sprej-koagulacija

Za razliku od rezanja i fulguration, efekat koagulacije se postiže direktnim kontaktom elektroda i tkiva. U ovom dijelu poraz male veličine, ali velike dubine, koji određuje potencijalnu opasnost kada se radi u području lokacije vitalnih struktura. U slučaju kada elektroda dodirne tkiva javlja dublje "sušenje" - desikkatsiya.

Kada se radi u "koagulacije" moć ne bi trebalo da prelazi 40 vati, i.e., to mora biti manji nego u modu "rezanje", budući da je napon u koagulacije više.

Osim toga, gustoća snage struje koja se može podesiti hirurg, potrebno je uzeti u obzir određene karakteristike tkiva, posebno tekuće komponente. Toplinske vodljivosti tkiva varira ovisno o sadržaju vlage i druge fizičke osobine. Što je veći sadržaj tečnost tkiva (npr, krvarenja ili edem upalnih infiltracija u akciji zone energije), manja je pozvao koagulacionu efekt.

Često u toku operacije je potrebno napraviti rezanja uz istovremenu koagulacije. Za tu svrhu, mješoviti električne struje. Mješoviti struja (amplitude impulsa modulacija) ima snažnu akciju rezanja sa različitim koagulacije. Mješoviti električne struje nastaju pri naponu veći nego pri rezanju modu, ali manje nego u modu koagulacije. Veći broj impulsa daje zarobljenik "sušenje" okolno tkivo (koagulacija) uz istovremeno rezanje (Sl. 2.9). Može se koristiti nekoliko načina pomiješana s različitim omjerima oba efekata.

Sl. 2.9 električnu struju valni oblik kada se radi u mješovitim modu - kombinacija rezanje sa koagulacije

Dakle, samo vrijednost varijable, određuje podjelu različitih talasnih dužina (rezovi jedan talas i zgrušava tkivo drugi) je količina proizvedene toplotne energije. Ovaj faktor se određuje prema vrsti primijenjenih struje. Empirijska istraživanja pokazuju da su visoke frekvencije čisti sinus struja (kontinuirani valni oblik) reže samo efekt. Velika količina topline se brzo proizvodi, dajući rezanja, tj "Brzina" tkiva.

Modulirani trenutne visokogradnje do vrha napon od samo zgrušava. Mala količina toplotne energije polako stvara "sušenje", i.e. koagulacije.

U praksi, koagulacije se može postići na jedan od tri načina: 1. Snimite i koagulacije brod pomoću bipolarni forceps. To je siguran, pouzdan, i najmanje traumatičan način, međutim, zahtijeva promjenu alata i režima u toku intervencije.

2. hemostaze kroz alat: hvatanje posude kirurških stezaljke ili pincetu i lagano podizanje alata, hirurg dodirne monopolarnu elektroda, koagulacijom je stegnuta kraj plovila (Slika 2.10.). koagulacije prostor će biti nešto viša nego u bipolarnom modu. Stoga, poželjno je da snimite brod sa minimalnom količinom okolnog tkiva. Na širem području snimanja tkiva, veći zgrušati. Ova tehnika je, nažalost, nije sigurno. To je povezano s njim najveći broj elektrošokovima i opekotine na elektrohirurške smetnje.

Sl. 2.10 Lokacija instrumenata u vrijeme koagulacije

Dodirivanje pacijenta, hirurg, držeći stegu, može biti uključen u električni krug. Kao "sušenje" zarobili njegova otpornost na platno će se povećati, a doći će vrijeme kada ruke hirurga može postati tekući dirigent sa manjeg otpora. Tu će anomalija lanca.

Kontakt elektroda i snimak može uzrokovati pražnjenje između dva metalnih površina. Ovo je posebno opasno ako hirurg elektroda uskoro u zraku, a zatim primjenjuje na metalnim klipom.

Ćemo nabrojati mjere sigurnosti:
- obujmice treba klanjati (zadržati) cijeli četkom, jer to daje veliku kontaktna površina. Ovaj drugi uslov je potrebno da se spriječi tekući koncentracije;
- dodirujte elektrode stezaljke dio, koji je najbliži na površinu rane (ispod nivoa četke). To će smanjiti vjerojatnost abnormalnih pokreta tekuće staza kroz ruke hirurga. Niska elektroprotektornye svojstva gumenih rukavica ne sprečavaju hirurg iz električno pražnjenje i opekotina;
- u vrijeme koagulacije ne može dirati pacijenta i sto.

Prisutnost u tijelu metalni predmeti pacijenta može izazvati neželjene koncentracije električne struje tijekom rada. Stoga, metalne spajalice, spajalice, igle implantirane pejsmejkeri isključuju primjenu elektrohirurškog efekata.

3. Vreća stegla monopolarnu elektrode pomoću naprijed kretanje duž svoje osi (sl. 2.11). Hemostaze je manje pouzdani, ali je brzo. Ne smije se zaboraviti da je nakon tkivo lezije posude često smanjuje i "bijeg" iz površine duboko u rez tkiva. Stoga, grijanje tkiva mora biti dovoljno duboko i potpuno zadovoljan. Zanimljivo je napomenuti da su arterije zbog debljine zida i mogućnost kružne rezove lakše koagulacije nego vene.

Sl. 2.11 Lokacija instrumenti koagulacije brod u trenutku kretanja "prema", uz svoje ose

Svi elektrohirurški instrumenti treba koristiti samo u suhom hirurškom polju. značajan iznos akumulacije krvi dovodi do poremećaja, pa čak i potpunog prestanka provođenja medija. Stoga, za obavljanje koagulacije treba tek nakon prethodnog aspiracije.

Kao i kod tradicionalne operacije i tijekom laparoskopija treba koristiti s velikim oprezom u electroinfluence glavni lokaciji površine plovila i drugih vitalnih struktura (žuči i semenovoda, ureter). Prvo treba da zgrabite krpu, uzmi od drugih subjekata, a tek onda uključite napajanje. Moć instaliran na električni panel, treba biti minimalan, ali pruža potrebnu kvalitetu rezanja i hemostazu.

U tabeli 1, ovisno o području primjene elektrostimulacije, preporučene snage koji je određen otpor tkiva. Dakle, otpor masnog tkiva varira između 800-1000 oma, zdrave mišiće - 300-500 oma, nervnog tkiva - samo 100-250 oma. Jasno je da je rezanje mišića, hirurg mora da koristi manje energije nego pri rezanju masnog tkiva, pa čak i manje - za "sušenje" mozga ili kičmene tkiva pupčane vrpce.

Tabela 1. Preporučena električne energije ovisno o primjeni elektrohirurške efekata

Područja primjene visokih frekvencija elektrohirurških određuje dubinu razumijevanja procesa i iskustvo hirurga. Nesumnjivo, harmoničan spoj ove dvije komponente će se šire i kreativno koristiti elektrohirurški efekte u svakodnevnoj praksi.

Da steknu iskustvo preporučujemo da prvo naučiti jednostavne elektro-intervencije, kao što su endoskopske polipektomija.

Možete koristiti sljedeće opcije za hirurške tehnike:
- koagulacijom polip noge, zatim mehaničko odstranjivanje tumora;
- koagulacijom polip noge elektrohirurški slijedi uklanjanje tumora;
- jednokratni elektrohirurški odsecanje tumora.

Aktivnost koagulacijom polip noge zatim mehaničko odstranjivanje tumora početi s nogama fiksacija (UMOTAVANJE) elektroda petlje. Nakon stezanja gusta uključuju stres. U ovoj fazi ne postoje male površine snaga elektrohirurški generatora (10-30 W). Kao uticaj polipa tkiva je bijela.

Nedostatak "sušenje" u odsekavši polip je u pratnji krvarenje nakon toga. Naprotiv, prekomjerne električne akcija dovodi do zapečatiti tkiva i zakomplicirati naknadne prelaz. Ne smije se zaboraviti da je pooštravanje trenutne povećava gustoća petlje. Zbog toga, za održavanje konstantne gustoće struje, hirurg mora postepeno smanjiti moć tokom faze "sušenje".

Koagulacije pravac određuje lokaciju ploče pacijenta. Ne smije se zaboraviti da postoje situacije u kojima je struja teče na vrh polipa i može djelovati na suprotnom zidu creva (posebno u slučajevima uklanjanja velikih polipa). U isto vrijeme postoji velika vjerojatnost od perforacije (sl. 2.12).

Sl. 2.12 ŠOK suprotnom zidu crijeva prilikom uklanjanja velikih polipa

Stoga, počevši elektrohirurške izloženost, potrebno je izračunati pravac toka struje.
Za mehaničko rezanje polip nakon preliminarnih koagulacije kirurg zategne petlje elektrode. U ovom trenutku, možete uključiti mješoviti struja koja "dokoaguliruet" tkiva u centru nogu.

U drugom utjelovljenje elektrohirurške uklanjanja polipa clipping noge za koagulaciju hirurg mora raspustiti petlje i prenijeti elektrode u režimu rezanja.

Hirurg može izvesti polipektomija odjednom. Da biste to učinili, morate zategnuti omču na nozi od polipa, a istovremeno uključiti režim rezanja i koagulacije. Kao pooštravanje petlje dolazi do postepenog rezanje nogu. Snaga Performance optimalna clipping ovisi o veličini polipa, prečnik petlje i debljine žice formiranja to. Manjeg promjera petlja tanka žica je moguće da se dobije visoke gustoće elektrohirurških struje koja zahtijeva manje snage generatora.

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani