Gnojni karlice bolesti. parametritis

Video: Odgovor upalni proces u zdjelici - trenutačno strategije liječenja

parametritis To je difuzna upala parauterine vlakana u kombinaciji sa lymphangitis i perivaskularnoj edem.

Sacrouterine, cistične-stidne i Veziko-uterusa ligamenata kao pregradni između različitih odjela karlice tkiva. U testiran uretere, krvi i limfnih sudova, živaca stabala i klupka ove sekcije, limfnih čvorova nalaze.

Izdvojiti prednji, stražnji i dva bočna parametar, tako da razlikujemo prednji, stražnji i bočni parametritis.

Širenja gnojne upale staničnog prostora karlice (na P.P. Makarov, AA Gabelovu):
i - lateralni postavke distribuira preko bočnih strana umivaonika 1 - gnojni polost- b - Prednja parametri: 1 - gnojni šupljini 2 - izlaz gnoja u prednjeg trbušnog stenku- C, D - širenje eksudata u karlici na parametre (poprečne i sagitalnoj sekcije)

Najčešće (do 90% slučajeva) (Bodyazhina VI, Zhmakin KN, 1977) ispunjava strani parametra. Kroz maternice plovila i duž širokog ligamenta procesa materice može proširiti i na bočne karlice prostor ćelijski tkivo, uzrokujući gnojne upale nekoliko područja ili cijele karlice tkivo - pelviotsellyulit.

Parametritis patogena najčešće streptokoka, stafilokokki- najmanje - Bacteroides, anaerobna streptokoka Escherichia coli. Eksudata u tkivu može biti sero-gnojnim ili gnoj.

Klinička slika i dijagnostika

Parametritis početni simptomi su nejasne: mali bol u trbuhu, povišena temperatura tijela do 38-39 ° C, a ponekad oznob- ubrzanje pulsa odgovara temperaturi. Ponekad postoji zatvor.

U početnoj fazi upalni vlažnog jezika, blago oblozhen- gotovo bezbolno palpacija abdomena. Kada se proces kreće na peritoneum, bol pojačava, oštre. Vaginalni i rektalni pregled oštro boleznenno- strane, barem prednje ili stražnje u matericu opipljiva infiltrata. Prva infiltrata se nalazi na vrhu ili na dnu široke ligamenta vlakna onda se proteže bočno do karlice zidova, gore i dolje u prepone i stidne regije, ravnanje ili čak ispupčen vaginalni svod.

Na leđima su dobro definisanim parametrima infiltracije kroz rektum, blisko pokriva svoje prednje i bočne strane. Palpacija infiltracija maloboleznenna. Trajanje akutne faze upalnih procesa, od 7 do 14 dana, a ponekad i duže. Na srodnih procesa infiltrirati rješava, temperatura tijela smanjuje, opće stanje se poboljšalo.

Bolest postaje duže u razvoju gnojni parametritis. Napomena pogoršanja općeg stanja, povećana bol, disfunkcija susjednih organa, pojavljuje povratni groznica. Ponovljeno jeza ukazuju na proces gnojni. Gnojenje i infiltracija pristup bešike izaziva dizurija.

Proboja gnoja u rektumu ili bešike praćen pojavom gnoja u mokraći i sekreta iz rektuma. Približavanje infiltracije na zid rektuma u pratnji sluz u stolici, i napinjanje. Uz širenje tromboflebitis javlja maternice i unutrašnje ilijačne vene.

Palpacija abdomena sa gnojni postaje bolno, znaci peritonealne iritacije su odsutni. Ako ste u distribuciji na zid karlice gornje granice infiltracije je odlučan u velikom broju slučajeva na nivou ingvinalni ligament u srednjoj liniji klin prema pupka. Kada bimanuelni studija vaginalni maternice u potpunosti oblikovana zbog potpune ili djelimične uključivanje u infiltraciju, vaginalni svod izravnan i skraćen.

Glatkoću trezorima pomaže u određivanju procesa lokalizacije parauterine tkivo: izraženije ravnanje sprijeda, leđa ili sa strane svoda odgovara pobjediti parauterine kletchatki- ukupno poraz svih lukova poravnati ili vybuhayut vagine. Gnojna znaci pogoršanja općeg stanja pacijenta i pojavu omekšavanje zemljišta u infiltracije.

Diferencijalna dijagnoza između pelvioperitonitom, akutna upala maternice, ciste na jajnicima torzija noge, tumora maternice, nekroze mioma i mioma maternice. Intraligamentary cystoma mioma i imao glatke površine i zaobljeni oblik, bez izazivanja povećanje temperature tijela i znakova intoksikatsii- infiltriraju u raka uključeni cerviksa i vagine (Podaci u istoriji). Supurativni komplikacija parametritis su proboj apsces u rektum, mjehura. Najozbiljnija komplikacija - proboj apsces u slobodnom trbušne šupljine.

tretman

Kirurško liječenje gnojnih parametritis svodi na otvaranje gnojne šupljine pomoću različitih pristupa. Prilikom odabira hirurški pristup treba da se rukovodi lokalizacija infiltracije: infiltracije u propagiranju prema vagine, koja se javlja najčešće koriste vaginotomy. Ako je dio vaginalne infiltracije nije dostupan, preporučljivo je da se prići sa strane trbušnog zida.

ekstraperitonealne pristup da parametrial čir može biti prilično jednostavan, ako gnojnog ognjišta nalazi dovoljno blizu kože trbušnog zida koji podržava relevantne simptome i RT ultrazvuk podataka. Punkcija gnojni fokus kroz trbušni zid je opasno zbog oštećenja crijeva, mokraćnog mjehura. Operacija se izvodi nakon obaveznog pražnjenje bešike i creva za sprečavanje njihovog oštećenja. Koristi pristupnu Crompton-Pirogov. Apsces šupljine odvod cijevi.

Nakon što se utvrdi apsces, koji zauzima cijelu prednju površinu donjeg abdomena, potrebno je uložiti dodatne rezove - counteropening - na suprotnoj strani, definiranje granice apscesa uz pomoć pincete ili drugim tupim predmetom uveden u šupljinu apscesa, kao i digitalni ispitivanja. Apsces šupljina se cijedi kroz primarni rez i kroz counteropening.

Sa velikim čireva, ne samo uobičajena u ilijačnog jame, ali i spustio dole u cerviks i vaginalni svod, uzbudljivo zadnje i bočne parametara nije dovoljno za pražnjenje apsces kroz trbušni zid. Potrebna dodatna drenaža kroz kolpotomny rez.

Otvaranje i odvodnja strani proces parametrial gnojni, proširiti u ilijačnog jami

Otvaranje (a) i drenaža (b) bočnih parametrial proces gnojni, proširiti u ilijačnog jame:
1 - Lokalizacija gnoynika- 2 - stenki- trbušne sekcija linija 3 - pražnjenje drenažnog cijev

Cerviks je izložena i fiksnih ogledala. Pincete predstavio kroz rez trbušnog zida, u zagrljaju posterior forniks. Posvuda luka protruzije, pridržavajući se cervikalne posterior površinu, presjek prereže tkivo, ne counteropening i izlazni kraj pincete u vaginu. Pincete uhvatite cijevi odvodnje sa bočnim rupama i izlaz kroz rez u ilijačnog regiji.

Postoperativno, kada se pyorrhea prestaje kraju cijevi na izlazu na trbušnom zidu smanjiti na rubovima rane, i vaginalni kraju povući kao fistule je zatvoren. Ako je gnojni spoj pregrada između pojedinca i upalnih procesa fokusi proteže prema bilo koji organ (gut, vagine, mokraćnog mjehura), gnoj proboj može doći do tih tijela da se formira fistula. Fistula može biti formirana u glavnom odjeljku.

u vaginalni pristup Najčešće se koristi za povratak vaginotomy otvaranje zadnje i bočne apscesi parauterine prostora.

Obdukcija podesivi parametri i drenaža apscesa zadnje parauterine

Autopsy podesivi parametri (a) i drenaža apscesa zadnje parauterine (b)

Odmah preoperativno ispitati pacijenta kako bi se razjasnila infiltracije lokalizacije u karlici i utvrđivanje njegove dosljednosti: u položaj pacijenta za normalne vaginalne operacije široko otkrivene ogledala u vagini, grlića zadnje snimanje usne metak pincetom i povučena prema pubis. Kao rezultat izlaganja zadnjeg vaginalni forniks, dostupna za proučavanje. Napraviti dijagnostičke punkcije. Dužina stezaljke Kocher snimanje sluznice luk ljuske (poželjno 1-1,5 cm ispod vrata maternice liniji) i lagano povucite prema naprijed.

set fiksacija osigurava ispravan držanje igle uboda i skalpel na otvaranju apsces. Napravite dugo igla uboda trezor. Imajući gnoj i izradu iglu u pravom smjeru s obzirom da se infiltriraju proizvesti odgovarajuće colpotomy. U ciljnom području i guste tijelo kapsule bušiti apsces sa skalpelom, pa su sve to paralelno cerviksa. Kroz otvoren ukloniti gnoj upravlja odvodnje cijevi.

Na unutrašnjem kraju cijevi je skup bar (gola) za sprečavanje pomeranja drenaže iz apscesa šupljine. Drenaža cijev se uklanja nakon konačne eliminacije simptoma upale: normalizacije parametara u krvi, broj otkucaja srca, temperature, opšte stanje pacijenta i prestanak iscedak iz rane.

Prednji apsces parauterine vlakana kolpotomny otvara preko prednji deo. cerviks popraviti prednji spojler pinceta, secirali prednjeg vaginalnog zida direktno iz prednje površine kragne, tupim tkiva Odvojeni i autopsija čir.

Strani vaginotomy koristi vrlo rijetko, samo kada je apsces nalazi samo u lateralne parametar. Njegova implementacija zahtijeva posebnu njegu. Ako stražnji rizik od ozljeda postoji colpotomy rektuma, kada strani colpotomy može oštetiti Falopijeve uretere i plovila. U cilju sprečavanja ovih komplikacija vaginotomy strani treba da počnemo od luka sekciji nazad.

Snimanje zadnjeg grlića maternice usne povući ga sa strane pubis secirao sluznice zadnjeg vaginalnog svoda kućište i kroz rezultat rupu tupim u (po mogućnosti forceps ili izbrazdana sonda) postepeno i pažljivo prodiru u donji dio infiltracija piling tkanine vlakana senzaciji debljine kapsule apscesa. Pod kontrolom prst, proizvesti punkcija apsces. Imajući gnoj skalpel otvoren kapsula apsces (koristeći izbrazdana sonda). Hole širi pincete i napraviti drenaža apscesa.

strani vaginotomy

Najčešće, za otvaranje i zadnje i bočne stražnje vaginotomy parametritis koristi, rijetko pribjegao na front. U slučaju širenja gnojne eksudata sa parametritis na prednjem trbušnom zidu apsces upravlja ispražnjen od prednjeg zida rez preko ingvinalni ligament bez otvaranja trbušne šupljine.

VK Gostishchev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani