Dijagnoza kroničnog pankreatitisa. Jer, instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke tehnike

Za hroničnog pankreatitisa

Četiri faze kliničkih KP
I faza. Pretklinički fazi, karakteriše odsustvo kliničkih znakova bolesti i za nasumično identifikaciju karakteristične promjene KP na pregled sa zračenjem dijagnostičke metode (CT i ultrazvuk abdomena);

Korak II. Fazu početne manifestacije. Ga odlikuju česte epizode pogoršanja CP, koja se može pogrešno protumačiti kao OP. Recidiva bolesti mogu biti svjetlo ili tyazholymi- postoji opasnost po život pacijenta. Već u ovoj fazi može biti komplikovan kurs CP. Bolest se javlja sa tendencijom progresije od ponovljene epizode bola stalnim umjerenim bol u pratnji sekundarnih poremećaja apetita, neurotične poremećaje, i kao rezultat toga, izgubiti na težini.

Kvalitet života se ne mijenja ili smanjuje. Faza traje nekoliko godina. Sa epizodama postaju blaže vremenom, međutim, periodi između relapsa bolesti, klinički simptomi potraju. Ponekad, bolest napreduje vrlo brzo, razvoj pankreasa atrofija i poremećaj funkcije organa. Varijanta, kada je bolest manifestuje egzokrine i endokrine insuficijencije;

Korak III. Karakterizira stalni razvoj kliničkih simptoma sa prevalencija sindroma bol u trbuhu. Pacijenti u ovoj fazi mogu postati zavisni od droga, vrlo malo jesti. Postoje znaci egzokrine i endokrine insuficijencije;

Korak IV. Završnoj fazi bolesti, karakterizira atrofija pankreasa, endokrini i egzokrine insuficijencije, steatoreja klinički izražen gubitak težine i diabetes mellitus. Bol postaje manje oštra, epizoda akutni bol tamo. U ovoj fazi kupa znaka CP komplikacija, kao što su rak pankreasa.

Laboratorijske i instrumentalne metode dijagnoze hroničnog pankreatitisa

Abdominalna običan radiografiju

Metoda u eri rasprostranjena dostupnost ultrazvuka i CT za dijagnozu CP se praktično ne koristi. Studija se provodi vrlo jednostavno, na prazan želudac, bez posebne obuke. Slikanje u dve projekcije. Kod pacijenata sa calcific HP u parenhima pankreasa ili njegove kanale, na radiografijama prirodno naći kalkulusa (vidi. Sl. 4-18).

Sl. 4-18. Panoramski rendgen. Određuje više kalcifikacije pankreasa

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine

KP bez pogoršanja karakterizira heterogena echogenicity pankreasa ili naizmjenično zona srednje i visoke gustoće. To je zato što područje hronične upale, fibroza ili kalcifikacije u parenhimu prisutan kao zasebne porcije povećane echogenicity. Ovisno o veličini pogođenih područja uočena mikro i ultrazvučni makronodulyarnuyu strukture parenhima najizraženije kalcifikacije u slučaju KP-a. Neki od većih kalcifikacije dati "akustične u sjeni".

U značajno povećanje ehogsnnosti (vidi. Sl. 4-19 a) cijeli pankreasa parenhima konkremenata otkrivena samo zbog prisustva "akustične sjene". Linearni raspored ukazuje na njihovu lokaciju u GLP (vidi. Sl. 4-19 b). Limbers otkrivaju značajno proširenje kanala, distalne kamenje nalazi u njemu. Identificirati glavne hypoechoic područja na pozadini povećane echogenicity od parenhima ukazuje na prisustvo aktivnog upalni proces - HP egzacerbacije (vidi sliku 4-19 u ..).

Ultrasonogramma pankreas u hroničnog pankreatitisa

Sl. 4-19. Ultrasonogramma pankreas sa hroničnog pankreatitisa: i - vizualiziraju difuzno nehomogena ehostruktura pankreasa sa naizmjenično zone srednjeg i visokog ehoplotnosti koji nemaju jasno razgraničenje svake druga- b - vizualizirana konkremenata kanala (prikazan tankim strelice) i proširene segmentirano gušterače kanala (prikazano široke strelice) - a - vizualizirana hyperechoic polje na pozadini hypoechoic područja u pankreasa

U trećini slučajeva, kolo žlijezda zamućenja KS, neujednačen, ponekad nazubljenim, tako da kada HP granicu između pankreas i okolnog tkiva u određenom broju slučajeva nemoguće je utvrditi precizno. U drugim slučajevima, RV konture može biti ravna, bez chipping, ali sa velikim glatkim izbočina "grbe" poremetiti u određenoj mjeri formiraju žlijezde. Kada CP je dimenzije pogoršanje žlezde normalan ili smanjen, ponekad značajno, tako da je projekcija pankreas vizualizirati samo produžena GLP gusta zidom, ponekad savijen kanal zbog fibroze okolnog tkiva.

Ultrazvučno pokazatelj progresivne fibroze i smanjenje veličine prostate - povećanje udaljenosti između prostate i aorte za više od 20 mm. Povećanje veličine prostate je tipično za akutne HP. Porast je češće lokalnom, povezana sa segmentnim edem. Povećanje veličine prostate može biti povezano sa impakcije vrhunskog mezenterijalnim vene, donju šuplju veny- manje često izabere ultrazvuk znakovi slezene venska tromboza. Kada edem u pankreasa glavi može impakcije ukupno žuči prolaz, što je dovelo do proširenja potonje iznad površine opstrukcije na velikom području.

Zbog prirode dimenzionalni mogućnost ehografija postoji kada KP pogoršanje na neravnim hyperechoic strukturi postavljen regiji smanjene echogenicity, ponekad u potpunosti ili djelomično maskiranje ima KS.

Ultrazvuk vam omogućava da istovremeno gledaju jetre, žuči, kao i da identifikuje fenomen gatro- duodenostasis, čiji detalji mogu nadopuniti ideju o etiologiji, vnepankreaticheskim komplikacije, će pružiti priliku za uspostavljanje izliva u trbušnoj šupljini. Osnovni ultrazvuk znakovi su prikazani u tabeli XII. 4-13.

Tabela 4-13. Ultrazvučno znake hroničnog pankreatitisa

Ona se trenutno koristi klasifikaciju u većini ruski zdravstvenim ustanovama, predloženi VT Ivashkin i dr., Da identificiraju karakteristika omogućava najčešći morfološki oblik bolesti. Stoga, dajemo osnovne ultrazvuk znakova istaknuta u klasifikaciji kliničkih i morfoloških oblika pankreatitisa, jer u ovom obliku većina stručnjaka ultrazvučne dijagnostike dati svoje mišljenje kliničara.

Intersticijske-edematozne obrazac

Varijanta KP u akutnoj fazi. Prema ultrazvuk na visini pogoršanja poštovati difuzno ili lokalne povećanje veličine prostate. Odlikuje poseban vizualizaciju svih dijelova pankreasa i njene precizne konture.

Struktura parenhima žlijezde često hypoechoic i heterogene. Više od 50% bolesnika s CP otkriti male količine tekućine u malu torbu žlijezda, koja se definira kao stvaranje hypoechoic debljine tečnog do 2 mm između zadnjeg zida želuca i prednje površine pankreasa. Neki pacijenti prekinut odliv žuči, što potvrđuju povećanje obima žučne kese, žučnih sadrže debljine, i širenje holedohusu lumen od 6 mm, u nekim slučajevima na dinamičan istraživanje vizualizirati formirana manja (10 mm u promjeru) pseudocista. Patološke promjene u prostati duktalni sistem prema američkim neuobičajeno.

parenhima obrazac

Ultrazvuk u pacijenata ove grupe dimenzija RV ostaju nepromijenjeni. U 50% slučajeva konture definiše kao fazi. Pankreasa parenhima echogenicity u odnosu tkiva jetre povećana. Struktura parenhima uniformi "Krupnozrnasti" - zona naizmjenično visokog i niskog echogenicity od 2-4mm. U relativno malog broja pacijenata su širi gušterače kanala u glavu i tijelo. U nekih bolesnika, i odrediti kompresije krivudava naravno slezene venu. Ultrazvučnu dijagnostiku parenhimnih oblik CP posebno slozhna- preciznost ne prelazi 60%. Struktura kvalifikacije i parenhima echogenicity pod normalne veličine prostate uglavnom subjektivan. Pomoć u presudi prisustva HP pružaju kliničkih podataka, medicinske iskustvo i odgovarajuće promjene zholchevyvodyaschih trakta, želuca i duodenuma.

Fibro-sklerotične obrazac

Prema američkom karakteristika difuzno ili lokalne smanjenje veličine prostate. dimenzije karoserije su u roku od 7-11 mm. Pankreasa parenhima je difuzno povećana echogenicity, prostate jasne konture. U određuje neujednačena relativno mala grupa pacijenata, hummocky konture žlezde nehomogene strukture s malim brojem tačke mikrokistoznyh hypoechoic strukture. Neki pacijenti su uvećane pankreasa kanala.

U ovim slučajevima, obično ultrazvukom vizualizirati mali hyperechoic uključivanje žarišta poput konkremenata, koje se nalaze unutar i izvan sistema kanala. Poteškoće ultrazvučne dijagnostike kod pacijenata sa snažnim, hypersthenic ustav. Apsolutna veličina prostate kod ovih pacijenata su normalne. Tako lipomatoze parenhima ne može se razlikovati od fibroze, kao posljedica sklerotične procesa.

Hiperplastične oblik (pseudotumor pankreatitis) hiperplastične obrazac KP - retka varijanta bolesti. Ultrazvuk snimio oštro uvećana prostata. Više od 50% pacijenata određuje difuznu proširenja pankreasa, a ostatak - lokalni porast raka glave. Kada se proces lokalizacije u glavi pankreasa da govore o Pseudotumor mogu KS povećanjem njegova veličina do 40 mm i više.

Difuzna uvećanje prostate prati formiranje hillocky kola. Jedna trećina pacijenata ultrazvukom, prostate konture na leđa površini fuzzy, koji u kombinaciji sa prisustvom priraslica u epigastrične regionu i holecistitis karakteristike smatrati upalne promjene u parapancreatic tkiva. U mnogih pacijenata, parenhima echogenicity u cjelini je smanjen, u nekim od njih na ovoj pozadini označene heterogenost akustične strukture sa naizmjenično velika (10-15 mm) sekcije visokog i niskog echogenicity.

Proširenje gušterače kanala u glavi regiji do 4 mm otkriti manje od polovine bolesnika. Treba naglasiti da je za većinu pacijenata sa ovog oblika CP imaju poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi ograničenim područjima upale i karcinoma gušterače, zbog sličnog obrasca promjene na raspolaganju. Da biste izuzeli maligni lezije pankreasa kod ovih pacijenata, pod kontrolom ultrazvuka, napraviti punkciju biopsiju. Hiperplastične varijanta CP i moraju se razlikovati od OP.

Cistična obliku. Veličina prostate povećan umjereno ili je ostao u granicama normale. Svi pacijenti definirati višestruke ciste jedinstvenoj strukturi hypoechoic mala (1,5 cm) promjera, ravnomjerno raspoređene u svim dijelovima pankreasa izražena sklerotičnim promjene u okolnim parenhima sa delovi njenog kalcifikacije. Najčešće su lokalizirane u tijelu i glavi. RV konture jasno, melkobugristye- FPC crimp. Stoga, većina pacijenata otkriti male mjeri (0,5-1 cm) ekstenzije diskontinuirane porcije (0,5 cm) duktalni sistem sa nepravilnog konture lumena.

Treba napomenuti da je otkrivanje pankreasa cista nastaje potreba za diferencijalnu dijagnozu cistične KP i dizontogeinymi i zadržavanje ciste, pankreasa pseudociste, rezultat destruktivnih akutnog pankreatitisa, cistične rezultat abdominalne traume, i cystadenocarcinoma. Treba imati na umu da dizontogennye i zadržavanje ciste izolovan, manje brojni, pravilnog okruglog oblika sa tankim uniformi kapsula, precizne konture, češće lokaliziran u tijelu, barem repu pankreasa. Tipično, ova cista - slučajnih nalaza.

Pseudociste, naprotiv, imaju nepravilnog oblika i nepravilnog zadebljale kapsula porcije kalcifikacije, ciste sadržaja - guste tačke i prebacivanje linije.

endoskopska ultrasonografija

EUS - moderni visoko informativne metoda ultrazvučne dijagnostike bolesti pankreasa, što omogućava da proučava strukturu tkiva organa detaljno stanje sistema kanala, napraviti diferencijalna dijagnoza pankreatitisa od raka gušterače (vidi sliku 4-20 ..), za procjenu veličine limfnih čvorova i identificirati parapancreatic konkremenata pankreasa duktalni sistem. Veliku ulogu EUS u dijagnostici holedoholitijaza kod pacijenata sa Biliary oblika pankreatitisa, EUS je od tada znatno osjetljiviji od transabdominalnom ultrazvuka. Nadalje EUS omogućava da otkriju sa visokim dijelovima preciznost nekroze pankreasa i peri pankreasa tekućine akumulacije, što može imati veliku prognostičku vrijednost u teškim oblicima CP i OP.

Sl. 4-20. Endoskopska ultrasonogramma pankreas u hroničnog pankreatitisa kalkulozni. Pancratic izabere glavni tok (prikazano tanke strelice) sa kalcifikacije unutar parenhima pankreasa (široki strelica). Kružna struktura u centar mete - alat

Do danas, definitivno nije riješeno pitanje o uvođenju jasnih dijagnostičkih kriterija za EUS protiv ranu dijagnozu CP ili HP sa minimalnim kliničkim i laboratorijskim znakova bolesti.

Ključna dijagnostička karakteristikama HP prema EUS:
• promjene u kanalima: konkremenata hyperechoic zid kanala Zakrivljena zid kanala strikture dilatacija kanala;
• promjene u parenhimu: hyperechoic bendova, trikove i konture režnjeva, kalcifikacije, ciste.

rengdenske

CT omogućuje dijagnozu, posebno u fazi pankreatitisa komplikacija koje često otkrivaju kalcifikacije, pseudocista, oštećenja okolne organe, parenhima atrofija i pankreasa malignost. Možda je jedini pouzdan znak jednostavno CP, koji omogućava da se identifikuju ovu metodu - promijenite glavni duktalni (dilatacija ili stenoza). Osjetljivost i specifičnost CT varira ovisno o fazi bolesti i čine 80-90%. Kao kriterij KP CT mogu koristiti različite atribute (tabela. 4-14).

Tabela 4-14. Rengdenske podataka sa hroničnog pankreatitisa

Tokom pogoršanje CP otkrivenih povećanja prostate, zamagljen konture inftshtratsiyuokruzhayuschihtkaney porcije heterogenost strukture karoserije zbog fibroze, kalcifikacije i kalcifikacije u tkivu, pankreasa kanala (kalcifikovalih pankreatitis) (vidi. Sl. 4-21). Za kasnijim fazama CP se odlikuje Smanji veličinu prostate i proširenje Wirsung kanala.

CT kod pacijenta sa hroničnog pankreatitisa

Sl. 4-21. CT kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom: i - da se izabere znatno dilatiranim glavni gušterače kanala (strelica) oko značajno smanjen u veličini atrofirali pankreasa parenhima zhelezy- b - više anticalculus definirane u okviru glavnog gušterače kanala (strelica)

Glavna prednost CT - manja učestalost kvarova koji ometaju inspekcije (pacijenti gojaznost, gasova u debelo crijevo), koji se posmatra tijekom ultrazvuka. Međutim, rezultati se vide relativno lozhnootritsatslnye frekvencije u velikom broju studija nepromijenjenom tomografija su dobiveni u bolesnika s kasnije dokazano HP.

Većina autora smatra da je kombinacija ultrazvuka i CT efikasno u CP, ali ako ste u nedoumici, trebalo bi pribjeći ERCP zbog veće dijagnostičke informativne drugo.

Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography ERCP u skladu sa najmodernijim naučnih publikacija i priručnika - "zlatni standard" dijagnozu CP. U Velikoj Britaniji, samo dijagnozu CP u minimalnom broju slučajeva stavio na osnovu pankreasa laboratorijskih testova, dok je glavni verifikaciju dijagnoza se zasniva prvenstveno na ERCP. To omogućava da se otkriju i identificirati GLP stenoza lokalizacije opstrukcije otkriti strukturne promjene male kanale, intraduktalnih kalcifikacije i proteina pluta patologije holedohusu (striktura, holedoholitijaza, itd) (Vidi. Sl. 4-22 i 4-23). ERCP - jedan od najvažnijih istraživačkih metoda koje omogućavaju diferencijalne dijagnoze raka gušterače.

Sl. 4-22. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography sa calcific pankreatitisa. To pokazuje sliku pacijenta kalkulozni opstruktivne hroničnog pankreatitisa. Određen račun u glavnom pankreasa kanala (strelica). Terminal odvojen glavni gušterače kanala kontrast u odnosu na nivo intraduktalnih concrement

Sl. 4-23. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography u hroničnog pankreatitisa. Pokazuje duktalni promjene: A - neizraženi promjene sa minimalnim produžetak glavne gušterače kanala (strelica) -B - umjerenih promjena izrazio pankreasa duktalni sistema (proširenje glavni gušterače kanala velika strelica prikazani, dilatacije male kanale - mali) -to - označene promjene duktalne sistema - određuje karakterističan simptom "lanca-jezera" (strelica)

Za HP karakteristika neravne konture kanala, njihov zavojitost, porcije stenoza i dilatacija - "chotkoobrazny" kanal, cistične ekspanzija kanal - simptom "lanac jezera" krutost kanal zidovi, prisustvo ovih kamenja, proširenje bočnih grana, njihova skraćenje i pauze, oslobađanje usporavanje kontrast u duodenumu. Slične promjene navedene su i holedohusu. Metoda također omogućava da se dobije čisti pankreasa soka i vode endoskopske biopsije prostate.

Na osnovu rezultata ERCP može postaviti CP korak na osnovu:
• vjerovatno KP (1-2 modificirani mali kanal);
• lako KP (mijenja se više od tri male kanale);
• umjerena KP (pobjedi glavni kanal i grana linije);
• izreći (promjena glavnih kanala i grana, intraduktalnih kamenje ili nedostataka, kanala opstrukcije, strikture, ili značajan neujednačenost poraza).

Tabela 4-15. Klasifikacija pankreatogramm u hroničnog pankreatitisa

Važno je napomenuti da je stepen duktalnog prekršaja ne može u korelaciji sa težinom funkcionalne promjene pankreasa, što čini logično kombinaciju ERCP sa funkcionalnim testovima.

ERHPG- invazivna procedura sa niskim dijagnostičke efikasnosti u edematozne pankreatitisa i holangitis. Iz tog razloga, prvi koji je koristio ultrazvuk ili CT i ERCP pribjeći samo u slučaju sumnjivog dijagnoze.

ERCP je od velikog značaja za dijagnozu autoimune KS, omogućavajući svim pacijentima da se identifikuju segmentnim ili difuzni nepravilnog sužavanje GLP - tipična karakteristika ovog oblika CP. Osim toga, ERCP omogućava dinamično praćenje liječenja bolesnika sa autoimunim HP kao tipični radiografski znaci autoimunih XII se svode na pozadini kortikosteroida u liječenju, što omogućava lekaru da budu sigurni u adekvatnost terapije.

Mays IV, Curly YA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani