Kineziterapija i masaža u rehabilitaciji pacijenata sa akutnog moždanog udara

Video: Povijest moždanog udara rehabilitacije

Cerebrovaskularni inzult (CVA) To treba posmatrati kao zajednička bolest, zbog čega mnogi pacijenti postaju osobe s invaliditetom.

Nedostatak specijalizovanu rehabilitaciju centara za ove pacijente dovodi do činjenice da je u gotovo svim neuroloških i terapijske bolnice mogu se naći u bolesnika s posljedicama moždanog udara.

moždani udar

Povećanje broja kardiovaskularnih bolesti, kao i vaskularne lezije mozga, što je problem cerebrovaskularnih patologije jedne od najvažnijih neurološkim, opće medicinske i socijalne probleme (NV Vereshchagin, 1996).

Moždani udar - jedan od glavnih uzroka invalidnosti i smrtnosti.

Svake godine, 3 osobe od 1.000 su pogođeni moždani udar. Samo u Zapadnoj moždani udar Evropi svake godine javlja se u 1 milion. Man. Tako je 25% pacijenata sa akutnog moždanog udara umire tokom prvog dana, 40% - za dva do tri tjedna. Oko 50% od preživjelih umre u narednih 4 do 5 godina. Samo oko 18% nakon oporavka i dalje raditi (AM Gurlenov, GE Bagel, 1989).

U CIS, cerebralna udaraca čine više od dva slučaja na 1.000 zdravih ljudi. Smrtnost od njih - 12% u ukupnoj strukturi mortaliteta. Tu je i trend značajnog &ldquo-podmlađivanje&rdquo- moždanog udara. Na primjer, jedna trećina od pojedinaca se dogodi prije dobi od 50 godina. 70% preživelih su isključeni (LA Shevchenko et al., 1996). U posljednjih nekoliko godina, u Republici Bjelorusije zadržao povećana učestalost moždanog udara. Prema statističkim podacima, u 1995. učestalost ove nozologiji u zemlji iznosio je 261,9, au 1996-302,9. Ne manje od 30% bolesnika u akutnoj fazi moždanog udara umire (EI Gusev et al., 1996).

U posljednjih nekoliko godina, Belorusija je do povećanja u smrtnosti od cerebrovaskularnih događaja: 1995. je stopa smrtnosti bila je jednaka 171, a 1996. godine se povećao na 174.5. U strukturi mortaliteta kod pacijenata sa moždani udar zauzima treće mjesto u zemlji. Među preživjelima većina ne može da se vrati na posao i kojima je potrebna stalna briga (EI Gusev et al., 1995). Invalidnosti od cerebrovaskularnih događaja u Bjelorusiji 1995. godine iznosio je 4, 32 na 10.000 stanovnika (LS Gitkina, 1995).

Ishemijski moždani udar - najčešći oblik uporni akutne cerebrovaskularne čine od 60% do 90% svih moždanih udara (VE Smirnov, 1991).

Polazeći od navedenog, potrebno je obratiti posebnu pažnju na rehabilitaciji bolesnika nakon moždani udar.

Rehabilitacija bolesnika nakon moždani udar, uključuje prevenciju razvoja kontraktura, aktivne i pasivne gimnastike, svrha CT u kombinaciji sa opuštanje mišića i antiholinesterazu droga, zatim radnu terapiju, klase govora terapija, psihička i fizička priprema bolesnika za daljnje način života (AE Semak E. Ponomarev et al., 1993).

Kao rezultat akutnog moždanog udara izazvana krvarenja, tromboze cerebralnih arterija ili embolije cerebralnih žila, do teške poremećaje pokreta izražaja: hemipareza ili hemiplegija, mišićne hipertonije povredom ili mišićne atonija, povećana tetive refleksov- mogu imati poremećaj govora ili prostor orijentacije, labilnost psihe i drugi.

Rehabilitaciju pacijenata sa posledice moždanog udara značajno mjesto pripada CT. Procedure za terapijske vježbe, pored vraćanja funkcije put piramidalne i direktan uticaj na Paretić ekstremiteta, imaju efekat zdravstvene zgrade, jačaju kardiovaskularni sistem i aparat za disanje, spriječiti plućnih komplikacija povezanih s produženom odmor u krevetu.

Posebna vježba sa poststroke hemipareza usmjerena, prije svega, da se očuva motor djeluje zdravu stranu, smanjenje patološke tonusa mišića pogođenim ekstremiteta, povećanje snage mišića, trening saradnju synergists i antagonista, uklanjanje perverznih prijateljski pokreta, adaptacija produžetak mišića, rekreaciju i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti potrebnih u svakodnevnim aktivnostima.

imenovan je CT u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom u akutnoj periodu za sprečavanje komplikacija povezanih sa hipokinezija ili akinesia pogođenih udova tijela. Najozbiljniji komplikacije u ovom periodu su: Periferna vaskularna tromboza i embolija, poremećaji respiratornog i kardiovaskularnog sistema, ipostasnog upale pluća, atonija crijeva i mokraćnog mjehura, dekubitusa, kontraktura zglobova.

tretman položaj

Važne preventivne vrijednost u prvim danima liječenja moždanog udara je situacija. Za tu svrhu, valjci, valjani pokrivače, jastuke.

U ležećem primijeniti styling preusmjeravanja pogođenim gornjih ekstremiteta pod uglom od 45 - 90 °. Promjenom položaja ruke, potrebno je da je ležala naizmjenično u poziciju vanjskog i unutrašnjeg rotacije. Povremeno lakta savijena pod uglom od 90 °, pri čemu je četkom fiksirana na loptu - položaj &ldquo-velika pesnica, 1. prst bi trebao biti u opoziciji i drugi protiv&rdquo-. Donji ekstremitet se nalazi u sredini položaj fleksije kuka i otmica male (5 °), važno je da se ne dozvoli rotaciju vanjskog nogu. Stopalo treba biti u produžetak (dorzifleksija) Izašao iz ladice je postignut između stopala i uzglavlje.

U ležećem položaju na strani glave se nalazi na visokom jastuku paralelno s krevetom, gornjih ekstremiteta zdrav način da se osigura ravnoteža leži na zdravu stranu, zapanjen gornjih ekstremiteta je blago savijena u laktu, zglob - položaj &ldquo-velika pesnica&rdquo-. Donja zdrav ekstremitet savijena pod uglom od 90 °. Ne preporučuje se za hemiplegija, posebno u besvjesnom stanju ili svestan ograničena, položaj na pogođenim strani, tj. K., što značajno smanjuje cirkulaciju, a mehanički pritisak tjelesne težine promovira razvoj dekubitus.

U teškim kontraktura je potrebno popraviti ekstremiteta u korektivnom položaju (pomoću posebnih pneumatika ili svjetlo udlaga) non-stop.

U ranom periodu, zajedno sa položajem liječenje, primijeniti pasivne vježbe za pogođenim ekstremiteta iz početne pozicije leži na leđima i zdravu stranu, kao i statički vežbe disanja torakalni i dijafragme tip za sprečavanje ipostasnog pneumonije sa iste pozicije. Pacijente treba savjetovati da se ponavlja pasivni nekoliko puta vježbe dnevno.

Kada moždane fenomeni su poravnati i poremećaja izražaja pokreta, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, imenovan aktivna gimnastičke vježbe za zdravu udove u kombinaciji s pasivnim vježbe za Paretić ekstremiteta, medicinske pakovanje i vježbe disanja. Tokom ovog perioda je veoma važno za početak vertikalnu ugradnju pacijenta putem pretvaranja u sjedećem položaju, noge visi. Prelazak na sjedećem položaju vrši se iz potrbuške poziciju na zdravu stranu, njegova ruka odmara na krevetu. Daljnje način vožnje je proširen uključivanjem u postupku medicinske gimnastike vježbe iz startnu poziciju dok je sjedio na krevetu, a zatim na stolicu. U sjedećem položaju procjenjuje se funkcionalnost donjih ekstremiteta, sposobnost da se oslone na pogođenim ekstremiteta i obavljaju sporednoj funkciju.

Ako pacijent ne može učitati zahvaćene noge, a zatim prije nego što prenijeti pacijentu da stojećem položaju, preporučuje se da se popravi koljena i gležnja. Ovo poboljšava proprioceptivnog tukli i promovira pravilnu stereotip hoda. Sljedeće korake se odnose na obuku hodanje oporavka funkcije gornjih ekstremiteta, poboljšanje opšteg stanja i razvoj životnih vještina za postizanje nezavisnosti. sredstva koristiti za naučiti samostalno putovanje: štake, hodač, štap. Cilj učenja pokreta - kako bi se pacijent kao nezavisni moguće (u WC u kupatilu).

U kasnom periodu oporavka, zajedno sa posebnim fizičkim vježbe čiji je cilj vraćanje motorne funkcije se koriste restorativne vježbe, od najjednostavnijih do složenijih i opterećenja su uključeni igre, neke vrste dnevnih aktivnosti (penjanje uz stepenice, noseći razne stvari, permutacija knjiga na visokim policama ), vježbe elastičnom trakom i izometrijske vježbe.

Veoma je važno da nauči članovima porodice kako pomoći pacijentu u vježbama, kao i za duži period nakon izlaska iz bolnice mu je bilo potrebno da se bavi fizioterapiju.

Restorative vježbe trebalo bi biti moguće da pokrije sve grupe mišića gornjih ekstremiteta, prtljažnik, donje ekstremitete.

Dugo vremena za pacijente nakon moždanog udara koriste konvencionalne kompleksne medicinske gimnastike, što isključuje bilo kakve značajne fizičke aktivnosti. U isto vrijeme, poznati zajednički patogenetske mehanizme koji su doveli do poraza srca i mozga, odnos centralne i cerebralne hemodinamike, posebno u poremećaja fizioloških mehanizama cerebralne autoregulacija.

U principu, najpovoljnije u smislu utjecaja treninga na kardiovaskularni sistem i aktiviranje cerebralne hemodinamike za pacijente nakon moždanog udara su opterećenja koje uključuju velike grupe mišića donjih ekstremiteta. Recept moždanog udara u smanjenje preostalog perioda i direktan tolerancije utjecaj fizichskoy ne opterećenje se ispostavi da je odlučujući faktori su ozbiljnost poremećaja pokreta i srodnih srca patologije (A. N. Belov, SA Afoshin, 1993).

Jedan od najefikasnijih metoda motornih rehabilitacije pacijenata sa posledice cerebrovaskularnih nesreća se danas smatra metoda neuromotoričkim prekvalifikacije dizajniran K. i B. Bobat. Ova metoda ima za cilj unapređenje normalan neurofiziološki mehanizmi motornih akata na inhibiciju patoloških mehanizama koji su nastali kao rezultat moždanog udara (prvenstveno dezinhibicije tonik refleksi moždanog stabla).

Osnovni principi neuromotoričku prekvalifikacije (Bobat)

Prvi princip - posturalne prilagodbe. Normalno dobrovoljni pokret može biti formirana samo na osnovu normalne tonus mišića, što stvara povoljne uvjete za razvoj ciljanih aktivnog pokreta. Za suzbijanje povećane ton i patoloških motornih stereotipa koristiti refleks-inhibirajući pozu. Po pravilu, to je suprotno onome što nastoje da se pacijenta. Pacijent se priviknete da prihvati ove pozicije i održavati ih dovoljno dugo.

Drugi princip - na osnovu refleks-inhibirajući položaja postepenog povratka normalnog prvog kola, a zatim izoliran voljne pokrete.

U ovom slučaju, prekvalifikaciju voljnih pokreta mora se odvijati u skladu sa razvojnim slijed razvoja motornih ljudi:

• u Cranio-kaudalnom smjeru;
• od centra prema periferiji (od proksimalno od distalne);
• fleksije i addukciji svedena na produžavanje i skraćivanje;
• prvo smanjila pokret u velikim zglobovima (bruto motoričkih sposobnosti), a zatim u malom (fine motorike);
• obnova refleks pokreta prethodila restauracije proizvoljna.

Formulacija stabilne obrasce pokreta postiže više ponavljanja voljnih pokreta. Ne smije se zaboraviti da je tendencija da se sloj normalan saobraćaj na patološki rezultat u formiranju patoloških motornih stereotip. Izbjegavajte pokrete jačanje patološki refleks aktivnost, tj. K. Oni povećavaju tonus mišića.

Treći princip - proizvoljna obavezujuće izolovan pokrete sa normalnim senzorne percepcije. Oporavak motornih aktivnosti je paralelno s obnovu osjetljivosti iu velikoj mjeri zavisi od toga. Za brže i potpuni oporavak motoričkih sposobnosti pacijent mora naučiti da se osjećaju svoje udove, svoju poziciju u odnosu na tijelo, pravac kretanja, i tako dalje. D. To se postiže pomoću taktilne stimulacije, pritisak, kretanje, protiv gravitacije, koristeći ključne tačke.

metoda neuromotoričku prekvalifikacije se koristi za sve vrste centralnog pareza i paraliza, ali odabir specifičnih vježbi zavisi od raspoložive za svakog pacijenta motornih, senzornih, intelektualne poremećaja. Trebalo bi da uključuje skup ravnoteže vježbe, t. Da. To postupno smanjuje ulogu refleks-inhibicije položaje, omogućavajući samokontrole mišićni tonus pacijenta i podesite balans. Nije potrebno da se postigne potpuni oporavak motoričkih funkcija prije prelaska na naknadne obuke.

Neuromotoričku re-obrazovanje tehnika (Bobath terapija) je najefikasniji u tzv 24 sata računa se aktivira kada se rad svih stručnjaka (doktori, medicinske sestre, instruktori u fizičku rehabilitaciju, masera, i dr.) Izgrađen na zajedničkim principima i pristupima.

pružanje tretman Bobath

Čim je to moguće, pacijent treba biti instaliran u pravilnom položaju. Ovo mora biti učinjeno prije nego što prvi znaci povećan tonus mišića.

U ležećem položaju pomoću tri glavne vrste pakiranja: na pogođenim strani, na zdravu stranu, na leđima. Situacija se mijenja svakih 2 h.

1. leži na pogođenim strani:

• nazad paralelnih pacijenta na ivicu kreveta i počiva na jastuku, da bi izbegli valjanje na leđima;
• je glava na jastuku u neutralnom položaju (bi se izbjeglo prekomjerno savijanje naprijed);
• lopatice na pogođenim strani gura naprijed;
• bol u ramenu stranu 90 stepeni (i.e. manji ugao promovira spastičnost ..);
• strane pacijenta u supinaciji;
• Četka mora ležati na krevetu (ili stajati), blagi statizam ležeći četkom stimulira proširenje zgloba zajedničkog;
• karlice rotirati malo naprijed;
• pogođenim hip ispravljena;
• bol u koljenu blago savijena;
• zdrava noga je savijena 135 stupnjeva u kuka, koljena, gležnja i leži na oduzet pokrivač ili jastuk.

2. ležećem položaju:

Video: Luba Merkulova. Život nakon moždanog udara. 22. septembar 2014 g

• glava podržava jastuk liniji (simetrično);
• tijelo se postavlja simetrično u budućnost za sprečavanje skraćenja pogođene strane;
• bol u ramenu pad je u prilogu na ramena su na istom nivou;
• ruku pacijenta leži na krevetu ili blago povišen na jastuku, ispravite lakat, podlakticu ležećem položaju;
• mali jastuk ili je isključen peškir posađeno pod stražnjice na pogođenim strane, sprječava rotaciju nogu spolja;
• ne podloga jastuk (jastuk) pod koljena i pod potisak stopala, tj. k. To dovodi do fleksije kontraktura koljena ekstenzora i promovira stvaranje sinergije u donjih ekstremiteta.

3. Položaj ležeći na zdravu stranu:

• nazad paralelno sa ivice kreveta;
• glava na jastuku u srednjoj liniji blago savijena naprijed;
• lopatice na pogođenim strani gura naprijed;
• pogođene ruka podiže i uspravio na jastuku;
• bol u ramenu pod uglom od 90 stepeni u torzo;
• pogođene podrška četkom (da se izbegne savijanje zgloba spoj);
• pogođene noge, savijene u zglobovima kuka i koljena (135 stupnjeva), leži na krevetu (ili oduzet pokrivač);
• Stop je jastuk u neutralnoj poziciji da spriječi svoje neispravne instalacije (inverzija).

4. U sjedećem položaju pokrete pacijenta, ako je svestan i mogu da održavaju ovaj stav.

Osigurati da je tijelo bilo uravnoteženo i imali dovoljnu podršku na zadnjem (do nivoa ramena). U sjedećem položaju na krevetu - kukovi fleksiji, koljena odvijala, oduzet ručnik ili jastuk se nalazi na vanjskoj strani koljena pacijenta, kako bi se spriječilo rotaciju nogu prema van. Prije nego što se pacijent nalazi malim stolom na kojem počiva ruke. U sjedećem položaju na stolici - ruke gurnuo naprijed, s obzirom na liniji i zasnivaju se na stolu nivoa lakta zglobova. Kuka, koljena i gležnja zglobova su savijena pod uglom od 90 stepeni. Stopala simetrično podržana na pod ili drugu podršku.

Post-moždanog udara kod pacijenata rehabilitacije motora u skladu sa principima Bobat terapija sekvencijalno kroz niz faza.

Aktivnost 1. Motor (mobilnost) u krevetu uključuje obuku umjetnost glave za dizanje i karlice (&ldquo-most&rdquo- i &ldquo-pola&rdquo-) i pretvara na bolesne i zdrave strane. Takva obuka inhibira učinak cervikalne tonik reflekse, podrška stabilizira tijelo funkcije i olakšava donošenje ruke na središnjoj liniji.

2. Aktivno tranzicije u sjedećem položaju iz skloni položaj. Na početku voz prelaska na sjedi kroz red na svojoj strani na bolestan način. Pacijent mora sjesti na sljedeći način:

• Početne pozicije - ležeći na leđima, sa strane pacijenta prema slobodne ivice kreveta;
• podići ranjen nogu i spustite ga preko ruba kreveta;
• podići glavu i ramena zdrav;
• dobro rame zaokret u pogođenim strane, u isto vrijeme napraviti dobru ruku naprijed dijagonalno preko torzo i oslanjaju na svoju ruku ispred njega;
• povući zdravu nogu iz kreveta i sjesti, počiva na dlanu ruke zdravo.

Prva pomoć pacijentu, on postepeno uči da sjedi na svoju ruku, bez oslanjanja na svoju zdravu ruku. Slično tome, trenira prelazak na sjedi kroz zdravu stranu. Onda pacijent može biti obučeni da sjedi direktno iz položaja na leđima, bez okretanja u stranu.

video: "doktor savjetuje": Borba protiv moždanog udara

1. Idite na stojećem položaju iz sjedećeg položaja. Stojeći - teško poza za njegovu realizaciju zahteva saradnju trbušnih mišića, glutealne mišiće i ekstenzora butine. Naizmjenično treniraju podrška na lijevoj i desnom nogom, čak i distribuciju tjelesne težine na oba stopala, izolovan fleksije i proširenje u svim zglobovima udova, kontrola prtljažnik vertikalni položaj. Posebnu pažnju treba posvetiti obuci ravnoteže reakcije, koje su od suštinskog značaja za besplatan hodanje.

2. Obrazovanje (ili prekvalifikacije) funkcionalno ispravan hodanje. Početi da hoda uz podršku (razboju, šiljci, barovi, hodalice, instruktor ruke). Normalno hodanje je simetrična u vremenu i prostoru, tako da je noga podršku u svakom trenutku treba da bude ista kao dužina teren. trening hoda uključuje pravac kretanja (naprijed, nazad, bočno), dužina koraka, ritam, brzinu kretanja, hodanje uz i niz stepenice. Daljnje stabilnosti može se prenositi pogođene strane pomoću posebnog cipela, elastični zavoj ili peronealnog guma.

Rehabilitaciju pacijenata afazija se temelji na općim načelima medicinske rehabilitacije, ali ima specifične karakteristike:

1. rano, čim stanje pacijenta.

2. Složenost - u procesu rehabilitacije uspostavlja zajedničku medicinsku, psihološku i govora terapija lanac recheterapiya je dio programa rehabilitacije, i nastupao samo u kombinaciji s drugim metodama.

3. faza - luče akutnoj fazi afazija fazi stabilizacije i program afazija rehabilitacije hronična faza uključuje različite faze su različiti pristupi i metode.

4. Identitet - s obzirom vrste, ozbiljnost poremećaja govora, postoje i druge posljedice moždanog udara.

5. Trajanje - od nekoliko mjeseci do 2 godine, 6 mjeseci u prosjeku (. Nema efekta nakon svakodnevnoj praksi za 6 mjeseci je indikacija za prekid recheterapii).

Trenutno, mi predložiti novi originalan i vrlo efikasna metoda rehabilitacije ove grupe pacijenata koji koriste medicinske odijelo &ldquo-Adele-92&rdquo-, nastao na osnovu odijelo opterećenja &ldquo-Penguin&rdquo-, štiti astronaute od negativnih efekata bestežinskog stanja. Zbog lastika montiran sistem omogućava vam da utiče na ostvarivanje lokomotornog akata za stvaranje novih motornih obrasce (SB Shvarkov et al., 1996).

Pored velikog broja metoda rehabilitacije bolesnika s posledice cerebrovaskularne nesreće, glavni metode su kineziterapiju i masažu.

Svrha masaže u ovih pacijenata je da se normalizira ton mišića pogođenim ekstremiteta, poboljšati koordinaciju pokreta i ravnotežu, smanjuje synkineses, prevencija kontraktura, ukupne jačanje organizma (AE Shterengerts, N. White, 1994).

Ciljevi masaža: da promoviše obnovu narušenih ekscitatornog odnosa i inhibitorni procesa u cerebralnom polushariy- ukloniti ili smanjiti Bolivarijanske poboljšati ishranu tkaney- stimulirati popravak protsessy- vratiti nervne provodljivosti i funkciju neuromuskularne apparata- spriječiti atrofiju i kontraktury- pozitivan utjecaj na psiho-emocionalni aktivnost.

Kontraindikacije za upotrebu sa masažom pareza i paraliza: teška i izuzetno teškim stanje pacijenta zahtijeva intenzivne njege ili kritične njege Arragement svesti, koma bolnogo- akutne mentalnog rasstroystva- jaki spontani Bolivarska visoke temperature tijela (iznad 38 ° C) - gnojnog (ko ) bolesti: Furunculosis, dragi kamen, celulitis, kožni abstsess- zabolevaniya- tromboze.

masaža plan

Postupak se preporučuje da počnete s masažom paravertebralne kičmene segmenta: utjecati na segmente gornjih ekstremiteta sa masažom₃ - D₆ , donji -S₅-D₁₀ , pomoću tehnike milovati, trljanje, gnječenje i vibracija. Onda, odgovarajući masaža udova.

Način masaža pareza i paraliza zavisi od mišićne ton. Central paraliza, obično spastična, i periferne pareze i paralize - tromo.

U početku masaža skraćen, spastična mišiće da podignu svoje povećane ton (opuštanje i istezanje). Da biste to učinili, primijeniti tehnike lako, površno milovati i trljanje na sporim tempom. Masaža gornjih ekstremiteta fleksora početak, na dnu - sa ekstenzora.

Sljedeći korak je za masažu prostirala mišiće (na ruci - ekstenzore, pješice - fleksora). Za tu svrhu, dublji i snažniji metode milovati, trljanje, gnječenje i vibracija.

Zatim, obavlja masažu zglobova po milujući i trljanjem.

Nakon masaže izvodi fizioterapije i pružanje tretmana.

Kada centralna spastična hemipareza provesti segmentalnim refleks masaža paravertebralne zona₃-D₆- masaža fleksora ruke sustavov- ekstenzora i segmentne refleks masaža paravertebralne zona S₅ - D₁₀- Masaža ekstenzornih noge, zglobove i fleksora. Masaže treba postepeno povećavati (7-10 minuta, 15-20 minuta), broj postupaka u toku od 20 do 30 godina, ponavljam kurseva može biti 10-12 dana.

Mlitavim pareza i paraliza zahtijevaju svakodnevno, redovni dublje masaža nego sa spastična pareza.

Ciljevi masaža: stimulirati impulsa. neuromuskularne vlakana (aktiviranjem funkcije posrednika acetilkolina) - za poboljšanje kontraktilne funkcije myshts- vratiti tonus mišića i tetiva refleksy- stimuliše cirkulaciju krvi i limfe, trofičke i metaboličke procese u nervozne i mišićnog tkiva-spriječiti atrofija mišića.

Najveći efekat se postiže postupcima akciju, ako je potrebno za masažu paravertebralne segmentima prije masaže udova.

Prema proceduri klasične tehnike masaže vrši milovati, trljanje, gnječenje i vibracija u mišićima fleksora, a zatim i na ekstenzora. Izvoditi trikove dovoljno duboko i brže.

Video: Svjetski dan borbe protiv moždanog udara

Međutim, pretjerano jak i dugotrajan masaža može uzrokovati umor i stoga negativan trend u klinici. Masažu u prvih 5-7 dana, 7-10 minuta, a zatim 15-20 minuta. Broj procedura na stazi - 20. Kurs je ponovljeno nakon 1,5-2 mjeseca.

Pirogov LA Ulashchik VS