Sural živac biopsija

Iako biopsije mogu se koristiti veći broj perifernih živaca, Sural nerv je pogodan za tu svrhu na sljedeće kriterije: dobro shvatio, podrazumijeva uklanjanje min nedostatak, lako ostvarive, često su uključeni u patološkog procesa osumnjičenog.

svjedočenje

Biopsija živca igra manju ulogu u dijagnostici periferne neuropatije, ali može biti vrlo precizni u odnosu na vaskulitis, amiloidoza, lepre (Hansen bolest), i metahromatske leukodistrofija globoid, neoplastičnih infiltracije i perifernih živaca polinevritis relapsa. To također može pomoći u razlikovanju između dvije vrste sindroma, Charcot-Marie-Tus. Kod dijabetičara amiotrofija demijelinizacije može pokazati.

anatomija

Sural živac je izuzetno osjetljiva, osim nekih unmyelinated autonomna vlakna. Ona pruža osjetljivost kože posterior-lateralne trećine nogu, bočne površine pete stopala i mali prst. Na nivou goleno jog zajednički se nalazi između Ahilove tetive i bočne malleolus. Položaj je trajno. Živca je dovoljno zaštićen od oštećenja koje može napraviti rezultate studija teško.

tehnika

Modifikovanim tehnike. Biopsija se obično izvodi pod m / a. Pozicija: pacijent leži na stomaku ili rotated ¾-, između nogu stavio jastuk. Stopala, koja će uzeti nerv, treba biti na vrhu, to je savijene u koljenu na 90°, da &darr- napetost nervnih steka više okrenuti prema vani. Komprimira prihvat do malog potkožnog Beču proširio oko vanjskog gležnja (NL). Živca se nalazi ovdje dublje i prethodi vene (ako Beč je vidljiva, onda je nerv je lako uočiti). Kao privremeno rampu u toku operacije sterilnim Penrose odvod.

Nakon pripreme kože koje p / m / i pozadi i proksimalno iz NL paralelno na području Ahilove tetive " 10 cm. Rez dužina &asymp-7-10 cm uz male venski od svojih odmah iza ili &asymp-1 cm proksimalno od NL. Vienna može sijati kroz skarpovskuyu fascije. Fascije je uklesan duž vena, koji se pažljivo povučen tako da vidi živac, koji se obično nalazi dublje vene. Kako bi se razlikovali živac manjeg venski (koji u nekim slučajevima može liči) iz nerva pod oštrim uglom odstupaju brojne grane, posebno u blizini NL, dok venu grane stane ravno uglami- korisno može nositi nervne stimulacije i brz biopsiju (posebno se preporučuje da provede brzu biopsiju samo kako bi se osiguralo da se fragment zaista uzima nervom- osigurava od neželjenih objašnjenja i potrebne i reoperaciju).

Nakon odvajanja od najmanje 3-5 cm živac proizvode anestezija proksimalni kraj (igla # 27 ubrizgava 0,5% lidokain) i prelaze njene odmah na infiltraciju mjesto (napomena: to je ponekad dovoljno biopsija samo dijelovi živca volokon- to može otkriti epineurium po dlinniku i odvojeni dio vlakana min grananje). Da biste spriječili stvaranje cross ožiljak neuroma nerva p / o pod nekim napetost tako da mu krajevi ostaju za rez na koži ivica zbog povlačenje. Neki morfologija zahtjev da proksimalni kraj živca je označen (npr., Korištenje perla).

Nakon šivanjem rana se primjenjuje jedan zavoj elastične pritisak, koji se mora nositi x2 tjedna. Pacijent je dozvoljeno da ode, ali x2-3 d aktivnost treba biti ograničena. Ako umjesto p / apsorbuje konci se koriste neapsorptivne vanjski šavovi, oni treba da x10-14 d.

Ako je potrebna poređenje da disproporcionalnog fragment Sural živac, to može uraditi u srednjoj trećini noge između glave gastrocnemius mišića. Evo, nerv može biti smješten na dubini od &asymp-2 cm. Blagi trzaj već izložen živac u gležanj pomaže u otkrivanju prekrivaju živac.

Tretman živca

U većini slučajeva svetlosti mikroskopije. Za tu svrhu, nerv je stavljen u formalin. Za obavljanje elektronskim mikroskopom pomoću glutaraldehida. Za biokemijske i imunofluorescencije studije zahtijevaju brze smrzavanja.}

Rizici vezani za postupak

1.      senzorne poremećaje u području inervacije Sural nerv pravilnost, ali često ostaju samo nekoliko tjedana (osim osnovne bolesti ometa oporavak)

2.Problemi sa zarastanje rana: regionu goleno jog zajednički poznat po svojoj slabe cirkulacije. Kršenje osjetljivost (zbog bolesti ili biopsija) što ga čini podložnim ponovljene povrede, što pacijent ne može ni primetiti. Osim toga, mnogi pacijenti s nedijagnostikovana sistemskih bolesti može biti loše zarastanje rana (a značajan broj njih ima DM)

3.     neuspjeh s dijagnozom: iako biopsija eliminira neke bolesti, često se ne može staviti određeni dijagnoze