Profesionalne bolesti gornjeg respiratornog trakta

U normalnim respiratorne funkcije nosa na svom sluznice, čak i kada se radi u respirator djeluje pluralnost atmosferske profvrednostey (prašina, dim i plinovi korozivne kemikalije, razne biološke alergeni). Pored direktnog lokalnih akcijskih (berilija, stroncij, magnezij, klor i sl.), Resorptivnim ove tvari imaju toksične efekte na udaljene organe i organizam u cjelini.

Video: respiratorne bolesti (bronhitis, pneumonija) u beba i djece do 1 godine

Što se tiče proizvodnje, u kojem je štetnih tvari su glavni proizvodni štetnosti (rudarstvo i ugalj, brašno, papir, duhan, kemijskih i kemijsko-farmaceutske i dr.), Većina radnika pati od bolesti nosa. Zaštitna nadražaj mehanizmi brzo isprazniti u kontaktu sa ovih supstanci, što čini njihov prodor na osnovi disajnih puteva. Stoga nosne gubitak šupljine je samo u početnoj fazi sistemskih degenerativnih procesa pogađa sve TTP. Prisustvo u nosne sluznice i veliki broj senzornih tipa živaca trofičke uzroke, s jedne strane, broj patoloških refleksa, i vazomotorne kršenje trofičke odgovor, s druge strane - atrofiraju sebe lokalnih regulatornih sistema. Začarani krug povećava patološki korak proces često izazivaju nepovratne patološko stanje.

Efekt prašine

Pod uticajem čestica prašine, u zavisnosti od njihovog agregatno stanje u početku na nosnu sluznicu, a onda može doći do donjih disajnih puteva blago mehanička oštećenja u obliku excoriations ili dekubitus, što uzrokuje svrbež, bol, osjećaj stranog tijela. Većina ima traumatski učinak od metala, silikona i ugljene prašine čestice koje se mogu akumulirati u nosnoj šupljini u velikim količinama. To uzrokuje veliku štetu cementne prašine, što doprinosi nastanku atrofični rinitis, faringitis, laringitis. Nos može doći do perforacije nosne pregrade, česte nosne krvarenja, epitelne metaplazije sa formiranjem polipa i rinolitov.

Krede i čestice gipsa prašine zbog male disperzije žlijezda ometaju kanale, što znači da su oni atrofiraju, povećava suhoću sluznice i uzrokuje vulgaris upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa. Oni imaju slične osobine u glodanje prašine, tekstilne i drvne industrije.

Sposobnost da resorptivnim akciju i posjeduju lokalne toksigenih prašine hemijskih jedinjenja bakra, olova, cinka, berilij, mangan, živa, a posebno prašine oksida teških metala.

Učinak korozivnih isparenja i gasova

Efekat ovih profvrednostey određuje nekoliko faktora: kemijski imovine (sposobnost da reaguje sa tečnim sluznice okruženja i lipoids njene ćelije, topljivost i tkanine afinitet supstance) - koncentracija u udiše zrak, izlaganje određuje radno iskustvo. Korozivne supstance imaju toksične toga i kauterizacije akciju. Posebno izraženo je efekat u kiseline i lužine pare da produženi kontakt čak iu niskim koncentracijama, to dovodi do atrofije primarnih elemenata sluznice i rane hyposphresia, što je najraniji znak profesionalne lezija nosne šupljine.

Video: Bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Korekciju i rehabilitaciju

U visokim koncentracijama isparenja i aerosola korozivima na nosne sluznice može doći do dugoročnog ozdravljenja područja nekroze. Sa svojim ozdravljenja na inferioran nosne školjke i nosne pregrade sačuvane beličastih ožiljke na crvenom atrofični sluznice.

Klinička slika je uočena u plin i električna zavarivači, koji su u kontaktu sa u gasovitom metalnih oksida država koje čine elektrode i zavarenih metalnih proizvoda u procesu rada. Štetan učinak na sluznicu nosa i TTP u cjelini ima dima, čađi i čađa, čiji izgled se posmatra u onim industrijama u kojima se koriste uglja i nafte.

Otrova mogu imati selektivni ili politropski akciju. Na primjer, selektivni učinak na respiratorni sistem ima klora, dušikovih oksida, spojevi berilija i nekoliko metalnih oksida. Mnogi od tih tvari imaju i politropski akcije, u kojoj lezije javljaju u nervnog i koštanog sistema lymphadenoid aparata i parenhima organa.

Zaštita od agresivnih atmosferskih opasnosti je da se koristi pojedinačne sredstva (različite vrste respiratora). Međutim, njihov dugoročni knjigovodstvena ima svoje nedostatke, posebno efekat staklenika, uzrokovan povećanjem vlage u nosnoj šupljini i VAR općenito, nedostatak odgovarajuće ventilacije. Ovaj efekat Nakatis J. A. (1998) uzrokuje patološke promjene u auditivnih cijevi, poremećaj hemodinamike u strukturama nosne šupljine, trofičkog funkcije gistogematicheskih povećane propusnosti barijere, smanjenje lokalnog imuniteta i kao rezultat toga, često upalnih i alergijskih bolesti nosa, paranazalnih sinusa i VAR u cjelini. Doprinose ovom zanimanja opasnost od biološke prirode.

Utjecaj organskih supstanci na TTP

U industrijskoj proizvodnji radnici mogu biti izloženi organske materije ulaze u tijelo ako se udiše. Mnoge od ovih supstanci može izazvati alergijske reakcije. Među njima su derivati ​​formaldehida, epihloridina, furana, diizocijanat, nitrobenzen, i soli hroma nikla, kobalta, berilij, i platine. Hemijska alergeni su dio mnogih složenih organskih spojeva, među kojima je najveća sposobnost da izazove antigen-antitijelo reakcije su sintetičkih polimera uključeni u raznim industrijskim postrojenjima i potrošnje domaćinstava (smole, ljepila, lakovi, elastomeri, plastika, i tako dalje. P.).

Dugoročni učinak čak i niske koncentracije tih tvari uzrokuje senzibilizaciju nju organizam manifestuje ukupno alergija i lokalne promjene u obliku proliferativni procesi u sluznicu TTP, posebno alergijskih rhinosinusopathy. Ako na kraju prve polovine XX veka. radnici različitih kemijskoj industriji ovom obliku među svim ORL bolesti u rasponu od 16 do 28%, u modernim vremenima, prema SZO, prelazi 42%.

Među alergeni organski zauzimaju posebno mjesto industrijskog biološki alergena (antibiotici za proizvodnju gljiva, enzimi, protein-vitamina koncentrirati i dr.). Osnovu njihovog negativan efekat na interakciji organizma sa stranim proteina prirodnog ili sintetičkog porijekla. U patogenezi uticaj ovih alergena u sluznici VDP su autoimuni procesi koji mogu doprinijeti pojavu nekoliko oblika patološkog stanja. To su: a) povreda gematotsellyulyarnogo barijera, promociju oslobađanje tzv nezavisni antigeni, igra ulogu stranca belka- b) povrede zbog sklonost komponente tkiva tijela sa ekzoantitelami u kojoj imuni odgovor može biti usmjerena protiv svog tkiva-u) disfunkcije limfnog tkiva sa pojavom ćelija koje uništavaju vlastitu tkiva organizma.

Kod osoba s predispozicijom alergijskim reakcijama njihovog pojavljivanja tijekom prvog kontakta sa industrijskom alergen (nadražaj edem, vaso-Paretić reakcija kavernoza turbinates, obilno rhinorrhea i odgovarajuće parasensory reakcije) mogu se javiti u roku nakon izlaganja alergenima minuta ili sati.

Klinička slika profesionalnih bolesti VAR

Klinička slika kroničnih kataralne profesionalne, subatrophic, atrofični, hipertrofična sluznice rinofaringolaringita karakterizira VAR promjene se primjenjuju na sve VDP (ukupno lokalizacija), koji može biti kataralne, subatrophic, atrofični, barem - hipertrofična karakter. Ovo u velikoj mjeri ovisi o trajanju kontakta sa toksične supstance: sa relativno malim staža prevladavaju kataralne promjene na visokom nivou su identificirani, i atrofični subatrophic. Trajanje rada pod dejstvom iritirajuće supstance se određuje i prevalencija lezija: prvo, tu je preferencijalnog gubitak sluznice nosa, zatim promjene propagiraju niže hvatajući ždrijela i grkljana, razviti hronična upala grla i laringitis, i kombinovani oblici - rinofaringolaringity.

Subjektivni poremećaji se očituju u ovim slučajevima pritužbe suhoća u nosu, bol u grlu, kašalj. Pri pregledu otkrio suhoću i zagušenja sluzokože, obložena oskudni sluz pražnjenja, suha u kori. Sluznice postaje tanke kože, što je rezultiralo u povećane krvarenje. Može biti manja krvarenja, posebno nos, i formirao koru steći sluz i krvavi karakter.

Klinička slika allergosis gornjeg respiratornog trakta, alergijski rinitis, alergijski rinosinusitisa, alergijski rinofaringitis najčešće razvija na pozadini degenerativnih promjena u sluznicu nosa i ždrijela. Ovo određuje jedinstvenost alergijske manifestacije u procesu TTP, pri čemu ovi nozološki subjekata u klinici patologiju označava kao "allergosis gornjeg respiratornog trakta." Kada VDP profesionalnih alergijskih bolesti postoji određeni slijed procesa alergijskih bolesti kroz niz koraka: poremećaja vazomotorne, alergijski nadražaj mijenja VAR predastmy. Na prekid kontakt sa proizvodnjom alergen, posebno u početnim fazama razvoja profesionalnih alergijskih bolesti, regresije bolesti može se uočiti, a naprotiv, napredovanje patološkog procesa se posmatra sa nastavio izlaganje na radnom mjestu alergena. U tom smislu, svaki korak može se smatrati kao zaseban bolesti.

Kada poremećaja vazomotorne senzibilizaciju agent djeluje u kombinaciji sa iritanse koji uzrokuju primarni vaskularne reakcije u sluznici TTP. Stoga povreda vaskularnog tonusa je bitna komponenta alergijskih procesa geneze kemijske, početnoj fazi. Glavne karakteristike u kliničkoj slici ovih pacijenata, vaskularni poremećaji su u sluznici nosne šupljine, grla i grkljana (rhinorrhea, kihanje, suzenje). Te promjene obično nestaju prestankom alergena, ali sluzokože inferiorne turbinates, jezik, zadnjeg zida farinksa je gust, ima mrlje Voyachek pokazuje vaskularna distonija. Klinička slika je slična autonomnog rinitis. Međutim, kada poremećaji vazomotorne u vezi sa akcijom proizvodnju alergena hypereosinophilia uočene u perifernoj krvi, povišen nivo Neuraminska kiseline, u rinotsitogrammah su eozinofila, makrofagi sa metahromatske tvari u citoplazmi i gipersekretiruyuschy prekriven cilijama epitela.

Zatim, izraženiji korak su alergijske bolesti TTP. Produženi kontakt s industrijskim alergena razviti alergijske nadražaj mijenja TTP, klinički karakterizira takve bolesti zajedničkih genezu. Priroda pritužbe i klinička slika ovisi o stupnju degenerativnih promjena, koje se razvijaju na pozadini alergijskih bolesti.

Video: prestati pušiti! (IV All-ruski takmičenje društvenog oglašavanja "New Look")

Simptomatski oblici allergosis VAR su alergijske reakcije u kontekstu hiperplastične, i subatrophic polipoznih promjene u sluzokožu. Stage najizraženiji alergijskih procesa u TTP je predastmy, može biti u pratnji degenerativnih ili polipoznih promjene sluznice. Ovi pacijenti se žale na suho paroksizmalne kašalj, osjećaj težine ili nelagodnost u grudima, kao i uporne ili se pojavljuju nakon provokativne testove promijeniti respiratornih parametara, što ukazuje na bronhijalne opstrukcije.

Dijagnoza profesionalnih oboljenja VAR

Dijagnoza distrofije sluznice VDP ne uzrokuje poteškoće. Kriterijume za klasifikaciju bolesti među profesionalnim su prevalencija patoloških procesa na VAR cijeli segment (nosne šupljine, grla i grkljana) - ukupno procesa, iskustvo rada u uslovima industrijske prašine, koji ima koncentraciju u zraku industrijskih prostora za više od 10 MPC, najmanje 10 godina.

Dijagnoza allergosis VAR treba da se zasniva na proučavanju i lokalne i opšte simptome. Za ovaj metode svrhu nespecifične metode za dijagnostiku stanja senzibilizacije i specifični provokativni test sa testa alergen industriji.

nespecifičan dijagnostičke metode u cilju identifikacije zajedničkih senzibilizaciju (alergijski povijest, istraživanje broj eozinofila u perifernoj krvi, koncentracije Neuraminska kiseline i razine histamina u krvi), kao i identifikovanje lokalni nadražaj mijenja TTP. Potonji uključuju studije rendgen sinusa, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe jednu studiju koji studiraju transport funkciju prekriven cilijama epitela, definicija koncentracije jona vodonika u nosnoj sluzi.

istorija. U studiji profesionalnih alergijskih istorije potrebno je obratiti pažnju na pojavu alergije u drugim organima, prisustvo pozitivnog alergijske istorije u porodici, rezultati prethodne test alergije. Da bi se uspostavila dijagnoza zanimanja allergosis moraju uzeti u obzir profmarshrut (radno iskustvo u struci), indikator pacijenta moguće veze simptome alergije uz prisustvo u vazduhu industrijskih objekata od kemijske izloženosti hemijskih supstanci, prisustvo simptoma alergijskih bolesti drugih organa i sistema, simptomi eliminacija i ekspoziciju.

pregled. studija RTG sinusa, potrebno je odrediti prevalenciju, au nekim slučajevima, lokalizacije u alergijskih procesa VDP. Većina preinaka javljaju u maksilarnih sinusa i etmoidne labirinta ćelija. Postoji parijetalni zatamnjenja jedan od maksilarnog sinusa, ponekad uz navođenje dinamičan zapažanje upravlja procesom migracije - tamnjenje jedne ili druge sinusa. Alergijske sinusitis u 78% slučajeva su praćene promjene u alergijske nosnoj šupljini.

Elektrotermometriia nosne šupljine je dodatni cilj metoda za određivanje funkcionalnog stanja sluznice. Temperatura sluznice nosne šupljine u bolesnika s kliničkim znacima allergosis VDP u rasponu od 31,2 do 34,4 ° C.

Dodatni cilj metoda dijagnostike alergijskih bolesti VDP kemijskih etiologija je testirao jednim rinotsitologicheskoe razmaza ponovno štampanje. U procjeni rinotsitologicheskoy slika se procjenjuje samo intenzitet eozinofilni reakcije.

Specifična dijagnoza alergijske bolesti VDP u cilju otkrivanja senzibilizacije na određeni alergen. Pojedinih dijagnostičkih metoda i korištenje kapanje testova skarifikatsionnye kožu domaćinstva, polen ili bakterijskih allergenami- drip aplikator i testiranje kože sa hemijskim allergenami- nazalnog provokativne testove kemijskih alergena. Uzorci kože skarifikatsionnye kap po kap i bakterijskih polena alergene i domaćinstvo izvršena za znakove multivalntnog senzibilizacije.

Glavni metod identifikacije etiološki ulogu zanimanja faktora u razvoju alergijskih TTP bolesti endonazalne provokacija test s alergenom industrije. Kao odgovor na alergen razviju specifične odgovor tijela izazvane vrednovanje kliničkih simptoma i podataka elektrotermometricheskogo rinotsitologicheskogo i metode.

Uzorak se provodi u metodu bolnici primjenu u remisiji alergijskih procesa. Simptom pozitivnu reakciju na testiranje alergen industrija razvija u rasponu od 20-60 minuta nakon izlaganja alergenu i manifestuje se pogoršanje alergijskih bolesti. Obavezno korištenje morphofunctional pokazatelja endonazalne prilikom testiranja za procjenu lokalne odgovor senzibilizirani na tijelo supstance, ne samo kvalitativno nego i kvantitativno. Citološki pripreme zamislim otiske prstiju nakon izlaganja nazalnog karakteriše povećanje 2-4 puta u odnosu na njihov osnovni broj probnih ćelija alergijskih procesa (eozinofila luči epitel, makrofagi supstance metahromatske mastocita i u citoplazmi). A istovremeno mijenja stanje ćelije morfologije i - znakovi pojavljuju hipersekrecije i funkcionalne aktivnosti.

Utvrditi prevalenciju i ozbiljnost procesa, kao i TTP u prognozu kompleksnog istraživanja uključuju određivanje parametara respiratorne funkcije (vitalni kapacitet i minutne ventilacije, bronhijalni otpor i neki drugi). Ove studije su izvedeni prije i nakon uzorak sa kemijski intranazalnim alergen. Kada profesionalni VDP alergijskih bolesti, po pravilu, dolazi do smanjenja ovih pokazatelja, što predstavlja kršenje bronhijalne prohodnosti. Takve osobe imaju potrebu za praćenje.

Primjeri dijagnostikuje formulacije i njihovih obrazloženje:

1. "Profesionalni hronični subatrophic rinofaringolaringit. S obzirom na dugoročne (preko 10 godina), iskustvo u industrijskim uslovima koncentracije prašine prelazi MPC više od 10 puta, izraženije distrofije promjene sluznice bolesti gornjeg respiratornog trakta treba smatrati profesionalnim. Rad pod uticajem iritansi i prašine se ne preporučuju. Praćenje i liječenje ORL ".

2. "Profesionalni allergosis gornjih disajnih puteva. S obzirom na tipične kliničke promjene sliku u gornjih disajnih puteva sluznice, alergijski podaci iz ankete, proizvodnja kontakt sa akcijom senzibilizacija i tvari pozitivnih pokazatelja endonazalne uzorak sa proizvodnjom alergena, bolest treba uzeti u obzir kao profesionalac. Zapošljavanje u uslovima senzibilizaciju supstanci i potencijalne alergene je kontraindicirana. "

Tretman TTP profesionalnih oboljenja

U liječenju TTP profesionalnih oboljenja koriste iste principe kao u općoj otorinolaringologije - hyposensitization terapija, tematska pripreme protuupalno i Biostimulacija akciju.

Izraženo u mnogo poteškoća nosne disanje kirurško liječenje (turbinotomy, polipotomiya), krioterapija, elektrokauterizacija, tushirovanie sluznice 0,5-1% rastvora srebro nitrata ili trihlorsirćetnoj kiseline. Međutim, ove metode treba obaviti s oprezom, jer intranazalnu strukture u hroničnih bolesti zanimanja razlikuju loše otpor protiv invazivne tehnike. Često, nakon takve intervencije u nosnoj šupljini razvija uporni atrofične promjene.

Pod izgovara alergijski proces, manifestuje predastmaticheskim države, pored navedenih mjera preporučuje imenovanje bronhodilatatora i ekspektoransi. Svi pacijenti alergijske bolesti TTP u remisiji prikazan spa tretman, ostati u ambulantama.

Video: bolesti respiratornog sistema

ispitivanje invaliditeta

Sposobnost za rad u ranim fazama degenerativnih procesa VDP nije narušena, jer se u tim slučajevima ovisi o obimu i težini bolesti, kao i prirode profesionalne djelatnosti (stalno ili povremeno kontakta sa alergenom u toku radnog dana), i prisustvo istovremene bolesti.

izgledi u vezi oporavka sa stalnom kontaktu sa proizvodnjom štetnosti, što je izazvalo neki oblik TTP bolesti, u većini slučajeva je nepovoljna. Nedvosmislen za sve oblike i faze profesionalnog allergosis VAR je pravovremeno otklanjanje kontakt sa hemikalijama iritirajuće i senzibilizaciju akciju. S obzirom da je faza poremećaja vazomotorne može biti kompletnu medicinsku i profesionalnu rehabilitaciju, u zaključku invalidnosti mora razmotriti mogućnost oporavka, i to u ranoj mladosti - potreba za prekvalifikaciju.

U težim slučajevima, kao iu vezi sa bilo kojim VAR allergosis oblik distrofije država dalje raditi iritirajuće i nadražujuće dejstvo kontraindiciran u kontaktu sa supstancom. Takvi pacijenti trebaju provesti sve potrebne mjere sanacije: prenijeti na posao iz kontakt sa štetnim faktora proizvodnje, racionalno zapošljavanje, prekvalifikaciju i mjere za medicinsku rehabilitaciju, uključujući i tretman u lečilišta.

prevencija

Osnova za prevenciju profesionalnih bolesti su VDP higijenske mjere u cilju poboljšanja radnog okruženja, kao i na upotrebu lične zaštitne opreme. Jednako je važno su preliminarni i periodične ljekarske preglede uz učešće otorinolaringolog-patolog.

Medicinske kontraindikacije za rad u kontakt sa supstancama supstanca koja iritira simptomi su alergijske upale TTP, prisustvo distrofičara promjene izrazio sluznice gornjeg respiratornog trakta atrofične ili hipertrofične prirode, dovesti do povrede njegovih barijere funkcije. Osobe sa žarišta hroničnih infekcija u URT (hronična upala krajnika, hronični rinitis, sinusitis), i sa izraženim zakrivljenosti nosne pregrade, nosnih disruptor disanje biti prethodno podešavanje.

Prema rezultatima periodičnih ljekarskih pregleda sljedeće dispanzer grupa preporučeni obrazac za ciljane terapeutske i preventivne mjere (Pankova Engleska, 2009):

Prva grupa - zdrava radnika (rizičnoj skupini efektima industrijskih kemijskih alergena). To su ljudi bez alergijske žalbe i bez kliničkih znakova promjena u nosnoj šupljini, grla i grkljana, ali su otkrili funkcionalne abnormalnosti u nosnoj šupljini (prvenstveno promijeniti izlučivanje, baktericidno i klima grijanje funkcije). Pojedinci u ovoj grupi moraju provesti preventivni tretman: biostimulating sredstva (vitamini, ili aloe injekcije Fibs), hidrataciju i čišćenje sluznice udisanja alkalne rješenja ili 1% morska sol rješenje (u zavisnosti od pH sluzi u nosnoj šupljini).

U drugoj grupi - praktično zdravih radnika (ili grupa rizika profesionalnih alergijskih bolesti VDP). Ova grupa treba uključiti one čiji Osim funkcionalnih poremećaja pokazuje znake nadražaj senzibilizacije VAR (rinotsitogramme prisustvo u jednoj studiji rinotsitologicheskom eozinofilija iz ++ u +++, a drugi oblici test ćelije pokazuje procese senzibilizacije sluznice ). Ova grupa treba da uključi i ljudi sa hroničnim bolestima VAR (hronična upala krajnika, hronične upale sinusa). Ove bolesti doprinose razvoju alergijskih bolesti. Osim toga, sami hemikalije promijeniti tijekom hroničnih bolesti nosne šupljine i grla. U ovoj grupi složenih terapija treba uključiti se udiše, smanjenje preosjetljivosti sluzokože.

Treća grupa - TTP pacijenata alergijskih bolesti, koja u zavisnosti od otkrivenih oblik bolesti se provodi odgovarajući tretman.

Za svaku od ovih grupa razvio algoritam medicinski nadzor, a za svaku osobu uključena u grupu - individualni plan sanacije i preventivnih mjera.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin